ANEXO II – DECRETO Nº

FORMULÁRIO PARA RECURSO

AO SERVIÇO DE INFORMAÇÃO AO CIDADÃO - SIC

Referente: negativa de acesso à informação

Eu, ,

inscrito no CPF/CNPJ ,requerente do pedido de acesso à

informação n° , venho por meio deste, interpor recurso contra a decisão do Órgão:

, conforme fundamentação abaixo:

Assinatura do RequerenteCosta Rica

/MS, de de 20 .