Rede Mãe Parananense 08 02 2012

Paranáfevereiro 2012

Rede Mãe Paranaense

Objetivos

• Garantir a todas as gestantes paranaenses assistência no pré-natal com qualidade (consultas e exames), encaminhamento para o atendimento às gestações de risco.

• Monitorar as crianças de risco até 1 ano de idade.

I. Pré - natal de Qualidade para as mães paranaenses

Identificar todas as gestantes no primeiro trimestre de gestação.

Padronizar a utilização da Carteira da Gestante em todo estado.

Implantar a classificação de risco com garantia da referência para atendimento das gestantes de risco.

II. Garantia de referência hospitalar para o parto a todas as gestantes

III. Acompanhamento das crianças de risco até um ano de vida.

- Implantação da classificação de risco para definir o monitoramento.

- Acompanhamento do desenvolvimento por meio das atividades de puericultura e da Carteira da Criança.

Risco Habitual

Gestantes que não apresentam fatores de risco individual, sociodemográficos, de história reprodutiva anterior, de doença ou agravo.

As gestantes classificadas com risco habitual deverão ser vinculadas aos Hospitais de Risco Habitual.

Estratificação de Risco da Gestante

Risco Intermediário

Gestantes que apresentam fatores de riscos relacionados às características individuais, sócio-demográficas e de história reprodutiva anterior, relacionados a seguir:

- Gestantes negras ou indígenas;

- Gestantes com menos de 15 anos e mais de 40 anos;

- Gestantes analfabetas ou com menos de 3 anos de estudo;

- Gestantes na faixa etária de 15 a 20 anos e com um filho morto, anteriormente;


Risco Intermediário

- Gestantes na faixa etária de 15 a 20 anos com mais de três filhos

As gestantes classificadas com risco intermediário deverão ser vinculadas aos Hospitais de Risco Intermediário.


Alto Risco:Gestantes que apresentam fatores de riscos relacionados a seguir:

Condição clínica pré-existente:. Hipertensão arterial

. Dependência de drogas lícitas e ilícitas

. Cardiopatias

. Pneumopatias

. Nefropatias

. Endocrinopatias (principalmente diabetes e tireoidopatias)

- Hemopatias


Alto Risco. Epilepsia

. Doenças infecciosas (considerar a situação epidemiológica local)

. Doenças autoimunes

. Ginecopatias

. Neoplasias

. Obesidade mórbida

. Cirurgia bariátrica

. Psicose e depressão grave


Alto RiscoIntercorrências clínicas

. Doenças infectocontagiosas vividas durante a gestação atual (Infecção do Trato Urinário, doenças do trato respiratório, rubéola, toxoplasmose etc.)

. Doença hipertensiva especifica da gestação, na gestação atual

. Doenças clínicas diagnosticadas pela primeira vez na gestação (cardiopatias, endocrinopatias)

. Retardo do crescimento intra-uterino

. Trabalho de parto prematuro

. Placenta prévia


Alto Risco

. Amniorrexe prematura (abaixo de 37 semanas)

. Pré-eclâmpsia

. Sangramento de origem uterina.

. Isoimunização RhD

. Má formação fetal confirmada

. Macrossomia do concepto com patologias

As gestantes classificadas com alto risco deverão ser vinculadas aos Hospitais para Alto Risco.


Tipologia dos Hospitais da Rede Mãe Paranaense

CritériosRisco Habitual Risco Intermediário

Alto Risco

Território Sanitário Local/Regional Regional Macrorregional

Número mínimo de partos/ano

120 250 500

Composição da equipe mínima

Plantonista e enfermeira 24 horas

Obstetra, pediatra, anestesista e enfermeira 24 horas

Obstetra, pediatra, anestesista, enfermeira 24 horas e

intensivista

UTI adulto Não Não Sim

UTI neonatal Não Não Sim

UCI neonatal Não Sim Sim

Alojamento conjunto Sim Sim Sim

Método mãe Canguru Não Sim Sim

Comissão interna de prevenção mortalidade

materna e infantil

Sim Sim Sim

Garantia de acompanhante no pré-parto, parto e puerpério

Sim Sim Sim

Casa da Gestante, Bebêe Puérpera

Não Sim Sim

Nível de Atenção

Pontos de Atenção à Saúde Território SanitárioAtenção

Terciária

Hospital/ Maternidade de Alto Risco

Casa da GestanteUnidade de Internação PediátricaEspecializada

Macrorregião de Saúde

Atenção Secundária

Hospital / Maternidade de Risco Intermediário

Centro Regional de Atenção Especializada(gestante e criança de risco)

Unidade de Internação Pediátrica Região de Saúde UTI PediátricaUTI/UCI Neonatal

Hospital / Maternidade de Risco HabitualAtenção Primária Núcleo de Apoio à Saúde ad Família - NASF MunicípioUnidade Básica de Saúde (UBS)/ Unidade de Atenção Primária

Saúde da Família (UAPSF) Área de abrangênciaDomicílio (ACS) Micro-ÁreaUTI Adulto,

Neonatal e Pediátrica

Matriz dos Pontos de Atenção da Rede Mãe Paranaense

RecepRecepçãçãoo

-- Acolher a gestante, conforme protocolo de humanizaAcolher a gestante, conforme protocolo de humanizaçãção ao o ao parto.parto.

-- Solicitar a Carteira da Gestante.Solicitar a Carteira da Gestante.

-- Preencher a ficha de internaPreencher a ficha de internaçãçãoo perinatalperinatal, que deve conter no , que deve conter no mmíínimo as seguintes informanimo as seguintes informaçõções:es:

·· NNºº do prontudo prontuáário, Nrio, Nºº SISPRENATAL, Nome, Estado Civil, Data de SISPRENATAL, Nome, Estado Civil, Data de Nascimento, Cor, Grau de InstruNascimento, Cor, Grau de Instruçãção, Profisso, Profissãão, RG, Nacionalidade, o, RG, Nacionalidade, MunicMunicíípio, Enderepio, Endereçço, Telefone, UBS de Refero, Telefone, UBS de Referêência, Nome do ncia, Nome do Acompanhante, Telefone do Acompanhante,Acompanhante, Telefone do Acompanhante,

Assinatura da Gestante e, se menor, assinatura do responsAssinatura da Gestante e, se menor, assinatura do responsáávelvel

Os Principais ProcessosOs Principais Processos FinalFinalíísticossticos para Atendimento para Atendimento ààGestante e ao RecGestante e ao Recéém Nascido de Risco Habitual no Hospitalm Nascido de Risco Habitual no Hospital

AdmissAdmissããoo

-- Realizar avaliaRealizar avaliaçãção clo clíínica e obstnica e obstéétrica, por profissional de satrica, por profissional de saúúde de competente, para avaliar a necessidade de internamento.competente, para avaliar a necessidade de internamento.

-- Reavaliar o grau de risco, considerando: a queixa relatada pela Reavaliar o grau de risco, considerando: a queixa relatada pela gestante; a angestante; a anáálise dos dados da Carteira da Gestante; e, o exame lise dos dados da Carteira da Gestante; e, o exame clclííniconico--obstobstéétrico. trico. Priorizar o atendimento de acordo com o quadro Priorizar o atendimento de acordo com o quadro clclíínico.nico.

-- Realizar os seguintes encaminhamentos:Realizar os seguintes encaminhamentos:•• Caso nCaso nãão se confirme a indicao se confirme a indicaçãção de internao de internaçãção, liberar a gestante para o, liberar a gestante para

o domico domicíílio, com orientalio, com orientaçãção de retorno ao acompanhamento do pro de retorno ao acompanhamento do préé--natal na sua Unidade de refernatal na sua Unidade de referêência. Neste caso, informar a UBS sobre o ncia. Neste caso, informar a UBS sobre o diagndiagnóóstico e as condutas adotadas no hospital.stico e as condutas adotadas no hospital.


AdmissAdmissããoo

•• Caso confirme a internaCaso confirme a internaçãção, encaminhar para setor o, encaminhar para setor competentecompetente..

. Realizar o VDRL e o teste r. Realizar o VDRL e o teste ráápido para HIV/AIDS conforme Linha pido para HIV/AIDS conforme Linha Guia do MGuia do Mããe Paranaense.e Paranaense.

•• Registrar todos os dados clRegistrar todos os dados clíínicos da gestante no prontunicos da gestante no prontuáário rio (ficha(ficha perinatalperinatal e folha de evolue folha de evoluçãção).o).

•• Informar os familiares e/ou responsInformar os familiares e/ou responsááveis sobre a condiveis sobre a condiçãção o obstobstéétrica da gestante e refortrica da gestante e reforççar que a presenar que a presençça do a do acompanhante acompanhante éé garantida conforme a Lei 11.108 de 07/04/2005, garantida conforme a Lei 11.108 de 07/04/2005, durante a admissdurante a admissãão, pro, préé--parto, parto eparto, parto e puerppuerpéériorio..


InternaInternaçãçãoo

Centro Centro ObstObstéétricotrico

1) Pr1) Préé--PartoParto

-- Acompanhar a evoluAcompanhar a evoluçãção do trabalho de parto, conforme protocolo o do trabalho de parto, conforme protocolo clclíínico.nico.

-- Preencher oPreencher o partogramapartograma, uma vez que este documento , uma vez que este documento éérecomendado pela OMS desde 1994 e determinado pela Lei estadual recomendado pela OMS desde 1994 e determinado pela Lei estadual nnºº 5245 (publicada no Di5245 (publicada no Diáário Oficial do Estado do Paranrio Oficial do Estado do Paranáá em em 08/05/1998).08/05/1998).

-- Disponibilizar o Disponibilizar o plano de parto: cplano de parto: cóócoras, vertical, banheira, outros.coras, vertical, banheira, outros.

Os Principais ProcessosOs Principais Processos FinalFinalíísticossticos para Atendimento para Atendimento àà Gestante e Gestante e ao Recao Recéém Nascido de Risco Habitual no Hospitalm Nascido de Risco Habitual no Hospital

2) Parto2) Parto

-- Analisar os fatores de risco maternos identificados na Analisar os fatores de risco maternos identificados na admissadmissãão e na evoluo e na evoluçãção do trabalho de parto, diminuindo o do trabalho de parto, diminuindo assim a probabilidade de complicaassim a probabilidade de complicaçõções materna e fetal.es materna e fetal.

-- Realizar o parto Realizar o parto –– normal ounormal ou cesareanacesareana –– de acordo com o de acordo com o protocolo clprotocolo clíínico.nico.

-- Proceder, sempre que possProceder, sempre que possíível, logo apvel, logo apóós o nascimento, o s o nascimento, o contato da mcontato da mããe e bebe, bem como o aleitamento materno.e e bebe, bem como o aleitamento materno.

-- Realizar o primeiro atendimento do recRealizar o primeiro atendimento do recéém nascido, conforme m nascido, conforme protocolo clprotocolo clíínico.nico.

Os Principais ProcessosOs Principais Processos FinalFinalíísticossticos para Atendimento para Atendimento àà Gestante e ao Gestante e ao RecRecéém Nascido de Risco Habitual no Hospitalm Nascido de Risco Habitual no Hospital

3) P3) Póóss--Parto Parto

-- Monitorar aMonitorar a pupuéérperarpera apapóós o parto no centro obsts o parto no centro obstéétrico (CO), pelo trico (CO), pelo perperííodo de no modo de no míínimo 1 hora, sob supervisnimo 1 hora, sob supervisãão da equipe responso da equipe responsáável.vel.

-- Manter o bebe junto com a mManter o bebe junto com a mããe, observando os cuidados cle, observando os cuidados clíínicos nicos necessnecessáários conforme protocolo clrios conforme protocolo clíínico.nico.

Alojamento ConjuntoAlojamento Conjunto

-- Acolher aAcolher a pupuéérperarpera e o bebe.e o bebe.

-- Realizar os cuidados integrais para ambos.Realizar os cuidados integrais para ambos.

-- Realizar triagem neonatal: teste do pezinho, daRealizar triagem neonatal: teste do pezinho, da orelhinhaorelhinha, dos olhinhos e , dos olhinhos e vacinavacinaçãção, conforme Linha Guia do Mo, conforme Linha Guia do Mããe Paranaense.e Paranaense.

Os Os PrincipaisPrincipais ProcessosProcessos FinalFinalíísticossticos para Atendimento para Atendimento àà Gestante e ao Gestante e ao RecRecéém Nascido de Risco Habitual no Hospitalm Nascido de Risco Habitual no Hospital

Alta HospitalarAlta Hospitalar

-- Orientar sobre: os cuidados corporais para a mOrientar sobre: os cuidados corporais para a mããe para o bebe; os e para o bebe; os sinais de complicasinais de complicaçõções como febre, hemorragia e infeces como febre, hemorragia e infecçãção; o; aleitamento materno; importaleitamento materno; importâância das consultas puerperais; ncia das consultas puerperais; importimportâância das vacinancia das vacinaçõções; importes; importâância das consultas de ncia das consultas de acompanhamento do recacompanhamento do recéémm--nascido; e, a procurar os servinascido; e, a procurar os serviçços de os de sasaúúde em caso de sinais de complicade em caso de sinais de complicaçõções.es.

-- Preencher adequadamente a Carteira da Gestante com os dados Preencher adequadamente a Carteira da Gestante com os dados referentes ao parto ereferentes ao parto e puerppuerpéériorio..

Os Principais ProcessosOs Principais Processos FinalFinalíísticossticos para Atendimento para Atendimento àà Gestante e ao Gestante e ao RecRecéém Nascido de Risco Habitual no Hospitalm Nascido de Risco Habitual no Hospital

Alta HospitalarAlta Hospitalar

-- Preencher adequadamente a Carteira da CrianPreencher adequadamente a Carteira da Criançça.a.

-- Comunicar a UBS de referComunicar a UBS de referêência sobre as condincia sobre as condiçõções de saes de saúúde da mde da mããe e e e do bebe, e, agendar consulta para a gestante e a criando bebe, e, agendar consulta para a gestante e a criançça na UBS de a na UBS de sua refersua referêência.ncia.

-- Entregar plano de cuidado e relatEntregar plano de cuidado e relatóório de internamento dario de internamento da pupuéérperarpera e e dodo RecRecéém Nascido ao responsm Nascido ao responsáável.vel.

-- Encaminhar o plano de cuidado para Unidade BEncaminhar o plano de cuidado para Unidade Báásica de Sasica de Saúúde de de de referreferêência da mncia da mããe de da criane de da criançça.a.

-- Fornecer a DeclaraFornecer a Declaraçãção de Nascido Vivo e incentivar o Registro Civil.o de Nascido Vivo e incentivar o Registro Civil.

OsOs Principais ProcessosPrincipais Processos FinalFinalíísticossticos para Atendimento para Atendimento àà Gestante e ao Gestante e ao RecRecéém Nascido de Risco Habitual no Hospitalm Nascido de Risco Habitual no Hospital

Os Os ProcessosProcessos Complementares para Atendimento ao RecComplementares para Atendimento ao Recéém Nascido de m Nascido de Risco IntermediRisco Intermediáário no Hospitalrio no Hospital

-- Realizar atendimento ao bebe na Unidade de Cuidados IntermediRealizar atendimento ao bebe na Unidade de Cuidados Intermediáários rios Neonatal (UCI) ou na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTINNeonatal (UCI) ou na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), ), de acordo com o protocolo clde acordo com o protocolo clíínico.nico.


MAPA ESTRATÉGICO REDE MÃE PARANAENSEM

ISSÃ

O Garantir acesso e atenção à saúde , promovendo ocuidado seguro e de qualidade na gestação, parto, puerpério e às crianças menores de um ano de idade.

VISÃ

O Ser até 2020, o Estado com uma Rede de Atenção Materno-infantil que apresenta padrões de qualidade, organizada em todas as regiões do estado com equidade e com a mínima ocorrência de óbitos maternos e infantis.

VALO

RES Compromisso Ética Vínculo Humanização

RES

ULT

ADO

S PA

RA

A SO

CIE

DAD

E

Reduzir a mortalidade materna e infantil

PRO

CES

SO

Vincular as gestantes aos hospitais de referência ,conforme estratificação de risco, promovendo a garantia do parto, estabelecendo padrões de qualidade e segurança.

Capacitar a Atenção Primária à Saúde para classificar o risco da gestante e da criança menor de um ano de idade.

Estabelecer referência nos serviços de Atenção Especializada para o acompanhamento das gestantes de risco e menores de 1 ano

Implantar a Linha Guia da Atenção Materno-infantil

FIN

ANC

EIR

A Implantar incentivo financeiro para os municípios que aderirem a Rede Mãe Paranaense e realizarem o acompanhamento das gestantes e crianças, conforme critérios estabelecidos

Implantar Incentivo da Qualidade ao Parto para os hospitais de referência com garantia da vinculação do parto

GEST

ÃO

Implantar Central de Monitoramento do Risco Gestacional e InfantilArticular os Comitês de Acompanhamento Regional para consolidação da Rede Mãe Paranaense em cada região do estado

Implantar e implementar Plano Regional da Atenção Materno - infantil

Contratualizar os hospitais para vinculação ao parto

MAPA ESTRATÉGICO REDE MÃE PARANAENSE

MIS

SÃO Garantir acesso e atenção à saúde, promovendo o

cuidado seguro e de qualidade na gestação, parto, puerpério e às crianças menores de um ano de idade.


VISÃ

O Ser até 2020, o Estado com uma Rede de Atenção Materno-infantil que apresenta padrões de qualidade, organizada em todas as regiões do estado

com equidade e com a mínima ocorrência de óbitos maternos e infantis.


VALO

RES

Compromisso Ética Vínculo Humanização


RES

ULT

AD

OS

PAR

A

A S

OC

IED

AD

E

Reduzir a mortalidade materna e infantil


PRO

CES

SO

Vincular as gestantes aos hospitais de referência conforme estratificação de risco, promovendo a garantia do parto, estabelecendo padrões de qualidade e segurança.

Capacitar a Atenção Primária à Saúde para classificar o risco da gestante e da criança menor de um ano de idade.

Estabelecer referência nos serviços de atenção Especializada para o acompanhamento das gestantes de risco e menores de 1 ano

Implantar a Linha Guia da Atenção Materno-infantil


GEST

ÃO

Implantar Central de Monitoramento do Risco Gestacional e Infantil

Articular os Comitês de Acompanhamento Regional para consolidação da Rede Mãe Paranaense em cada região do estado

Implantar e implementar Plano Regional da Atenção Materno - infantil

Contratualizar os hospitais para vinculação ao parto


FIN

AN

CEI

RA

Implantar incentivo financeiro para os municípios que aderirem à Rede Mãe Paranaense e realizarem o acompanhamento das gestantes e crianças, conforme critérios estabelecidos

Implantar Incentivo da Qualidade ao Parto para os hospitais de referência com garantia da vinculação do parto

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