Reforma Reforma PsiquiátricPsiquiátric

a a BrasileiraBrasileira

Marta EvelinMarta Evelin

Antecedentes Históricos da Reforma Psiquiátrica no BrasilAntecedentes Históricos da Reforma Psiquiátrica no Brasil

1º Período1º Período 2º Período2º Período 3º Período3º Período

O que O que priorizavam?priorizavam?

AsAs críticas à estrutura críticas à estrutura asilarasilar

A comunidade como A comunidade como lugar de atuação da lugar de atuação da psiquiatriapsiquiatria

Ruptura do modelo Ruptura do modelo asilar e do saber asilar e do saber médico sobre a loucuramédico sobre a loucura

MovimentosMovimentos Comunidades Terapêuticas Comunidades Terapêuticas na Inglaterra e EUA na Inglaterra e EUA (Maxwell Jones )(Maxwell Jones )

Psicoterapia Institucional Psicoterapia Institucional na França (François na França (François Tosquelles)Tosquelles)

Psiqoterapia de Setor na Psiqoterapia de Setor na França (Bonnafé )França (Bonnafé )

Psiquiatria Preventiva Psiquiatria Preventiva nos EUA (Caplan)nos EUA (Caplan)

Antipsiquiatria (David Antipsiquiatria (David Cooper)Cooper)

Psiquiatria Psiquiatria Democrática Italiana Democrática Italiana ( Basaglia e Rotelli)( Basaglia e Rotelli)

PrincípiosPrincípios A horizontalidade das A horizontalidade das relações relações

e a democratização dase a democratização das

decisõesdecisões

Atribuição à comunidade, Atribuição à comunidade,

técnicos e doentes da técnicos e doentes da

responsabildade pela curaresponsabildade pela cura

Evitar a segregaçãoEvitar a segregação

Evitar o isolamento dos Evitar o isolamento dos

doentesdoentes

Inverter as regras do Inverter as regras do jogojogo

Não interferência Não interferência

1º Período1º Período 2º Período2º Período 3º Período3º Período

Aspectos PositivosAspectos Positivos Denunciaram as Denunciaram as precárias condições dos precárias condições dos hospitais, e a hospitais, e a necessidade de necessidade de transformações internas transformações internas destes locaisdestes locais

Defesa da idéia de que Defesa da idéia de que o tratamento deveria o tratamento deveria ocorrer no contexto no ocorrer no contexto no qual o sujeito estava qual o sujeito estava inserido inserido

Ampliação do campo Ampliação do campo de atuação da saúde de atuação da saúde mentalmental

Surgimento dos Surgimento dos serviços serviços ambulatoriaisExerceuambulatoriaisExerceu

Exerceu grande Exerceu grande influência nos influência nos psiquiatras e psiquiatras e proporcionou o proporcionou o aumento da produção aumento da produção teórica-científicateórica-científica

Aspectos NegativosAspectos Negativos Não conseguiu retirar os Não conseguiu retirar os doentes do estado de doentes do estado de exclusão socialexclusão social

Não houve o Não houve o rompimento com o rompimento com o modelo modelo hospitalocêntricohospitalocêntrico

Sofreu duras críticasSofreu duras críticas

Conceitos herdadosConceitos herdados Responsabilização Responsabilização compartilhadacompartilhada

Idéia de Idéia de territorialidadeterritorialidade

Conceitos de atenção Conceitos de atenção primária, secundária e primária, secundária e terciária e definição de terciária e definição de grupos de riscogrupos de risco

DesinstitucionalizaçãoDesinstitucionalização

Trajetória da reforma Trajetória da reforma psiquiátrica brasileira psiquiátrica brasileira

Primeiro momento: Trajetória alternativaPrimeiro momento: Trajetória alternativa

1.1. Início: Início: Década de 70Década de 70

1.1. Características: Características: • Insatisfações e aumento da participação política dos cidadãosInsatisfações e aumento da participação política dos cidadãos• Questionamentos sobre a estrutura e a organização do poderQuestionamentos sobre a estrutura e a organização do poder• Ressurgimento dos movimentos sociais e partidos políticos Ressurgimento dos movimentos sociais e partidos políticos • Clamor ao governo de melhoria das condições de vida de toda a Clamor ao governo de melhoria das condições de vida de toda a

populaçãopopulação

3. Acontecimentos Históricos3. Acontecimentos Históricos• 1976 – 1976 – Criação do REME e do CEBESCriação do REME e do CEBES 1978 - 1978 - V Congresso Brasileiro de Psiquiatria ( Criação do MTSM)V Congresso Brasileiro de Psiquiatria ( Criação do MTSM) I Congresso Brasileiro de Psicanálise de Grupos e I Congresso Brasileiro de Psicanálise de Grupos e

InstituiçõesInstituições 1979 - 1979 - I Congresso Nacional dos Trabalhadores em Saúde I Congresso Nacional dos Trabalhadores em Saúde

Mental (SP)Mental (SP)

Segundo momento: Trajetória sanitaristaSegundo momento: Trajetória sanitarista

1. Início: 1. Início: Primeira metade da década de 80 Primeira metade da década de 80

2. Características:2. Características: Momento fortemente institucionalizanteMomento fortemente institucionalizante Tinha como princípios a idéia de que a ciência médica e a Tinha como princípios a idéia de que a ciência médica e a

administração podem e devem resolver os problemas administração podem e devem resolver os problemas coletivos.coletivos.

Crescimento da importância do saber sobre a administração e Crescimento da importância do saber sobre a administração e o planejamento em saúdeo planejamento em saúde

No campo da saúde mental observa-se a humanização e No campo da saúde mental observa-se a humanização e moralização dos hospitais psiquiátricos e a criação de moralização dos hospitais psiquiátricos e a criação de ambulatórios como alternativa à internaçãoambulatórios como alternativa à internação

3. Acontecimentos Históricos3. Acontecimentos Históricos

1980 - 1980 - II Encontro Nacional dos Trabalhadores em Saúde II Encontro Nacional dos Trabalhadores em Saúde MentalMental

Terceiro momento: Terceiro momento: Trajetória de desinstitucionalizaçãoTrajetória de desinstitucionalização

1. Inicio: 1. Inicio: Segunda metade da década de 80Segunda metade da década de 80

2. Características:2. Características: Incorporação de novos aliados nesse processoIncorporação de novos aliados nesse processo Transformação não só nas instituições psiquiátricas, mas na Transformação não só nas instituições psiquiátricas, mas na

cultura, no cotidiano e na concepção da loucuracultura, no cotidiano e na concepção da loucura Substituição da saúde mental centrada no hospital por outra, Substituição da saúde mental centrada no hospital por outra,

sustentada em dispositivos diversificados, abertos e de natureza sustentada em dispositivos diversificados, abertos e de natureza comunitária e territorialcomunitária e territorial

3. Acontecimentos Históricos:3. Acontecimentos Históricos: 1986 - 1986 - 8º Conferência Nacional de Saúde (DF)8º Conferência Nacional de Saúde (DF) Criação do 1º CAPS (SP)Criação do 1º CAPS (SP) 1987 - 1987 - I Conferência Nacional de Saúde Mental (DF)I Conferência Nacional de Saúde Mental (DF) II Congresso Nacional do MTSM ( Criação do MNLA)II Congresso Nacional do MTSM ( Criação do MNLA) 1989 1989 - Início da implementação da primeira rede de serviços - Início da implementação da primeira rede de serviços

substitutivos do país (Santos)substitutivos do país (Santos) Apresentação do Projeto de lei 3657/89Apresentação do Projeto de lei 3657/89

19901990 - Conferência Regional para Reestruturação da - Conferência Regional para Reestruturação da Assistência PsiquiátricaAssistência Psiquiátrica

1992 1992 - Aprovação das primeiras leis de Reforma - Aprovação das primeiras leis de Reforma Psiquiátrica Estaduais ( ES e RS)Psiquiátrica Estaduais ( ES e RS)

II Conferência Nacional de Saúde (DF)II Conferência Nacional de Saúde (DF) 1993 - 1993 - I Encontro Nacional da Luta Antimanicomial ( BA)I Encontro Nacional da Luta Antimanicomial ( BA) III Encontro Nacional de Usuários e familiares da III Encontro Nacional de Usuários e familiares da

LALA

2000 - 2000 - Fórum Nacional : “ Como anda a Reforma Fórum Nacional : “ Como anda a Reforma Psiquiátrica Brasileira?” (DF)Psiquiátrica Brasileira?” (DF)

I Caravana Nacional de Direitos HumanosI Caravana Nacional de Direitos Humanos 2001 - 2001 - Aprovação da lei 10.216 (06/04/2001)Aprovação da lei 10.216 (06/04/2001) III Conferencia Nacional de Saúde MentalIII Conferencia Nacional de Saúde Mental 2003 - 2003 - VI Encontro Nacional do MNLA (Xerém-RJ)VI Encontro Nacional do MNLA (Xerém-RJ) Constituição da Rede Nacional Internúcleos da Luta Constituição da Rede Nacional Internúcleos da Luta

AntimanicomialAntimanicomial 2004 – 2004 – I Encontro Nacional de CAPSI Encontro Nacional de CAPS

2007 – Inversão do 2007 – Inversão do financiamento dos financiamento dos programas de saúde mentalprogramas de saúde mental

2008 – Expansão da rede de 2008 – Expansão da rede de CAPSCAPS

Expansão do PVCExpansão do PVC Expansão do SRTExpansão do SRT

2009 – Implantação dos 2009 – Implantação dos NASFNASF

Marcha dos UsuáriosMarcha dos Usuários

20022002 20072007

Gastos HospitalaresGastos Hospitalares 75,18%75,18% 24,82%24,82%

Gastos Extra-Gastos Extra-hospitalareshospitalares

37,07%37,07% 62,93%62,93%

SERVIÇOS CONSTRUIDOSSERVIÇOS CONSTRUIDOSDURANTE O PROCESSO DA REFORMADURANTE O PROCESSO DA REFORMA

PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA:PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA: • • CAPS CAPS = serviços municipais, abertos,= serviços municipais, abertos,comunitários, que oferecem atendimentocomunitários, que oferecem atendimentoprioritário às pessoas com transtornos mentaisprioritário às pessoas com transtornos mentaisseveros e persistentes. Investem na ampliação severos e persistentes. Investem na ampliação

dedelaços sociais;laços sociais;

• • SERVIÇOS RESIDENCIAIS TERAPEUTICOSSERVIÇOS RESIDENCIAIS TERAPEUTICOS: : Casas localizadas no espaço urbano, para Casas localizadas no espaço urbano, para atender às necessidades de moradia de PcTM atender às necessidades de moradia de PcTM egressas de longas internações psiquiátricas;egressas de longas internações psiquiátricas;

• • CENTROS DE CONVIVÊNCIA E CENTROS DE CONVIVÊNCIA E CULTURACULTURA: serviços que oferecem às : serviços que oferecem às PcTM espaços de sociabilidade, PcTM espaços de sociabilidade, produção cultural e intervenções na produção cultural e intervenções na cidade. Concebidos no campo da cidade. Concebidos no campo da cultura;cultura;

• • UNIDADES/LEITOS PSIQUIÁTRICOSUNIDADES/LEITOS PSIQUIÁTRICOS

EM HOSPITAIS GERAISEM HOSPITAIS GERAIS: 10% dos : 10% dos leitos de HG para pessoas com leitos de HG para pessoas com transtornos mentais;transtornos mentais;

• • PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA: PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA: Lei Federal nº Lei Federal nº 10.708/2003 – visa contribuir no processo de 10.708/2003 – visa contribuir no processo de inserção social das pessoas com longa história de inserção social das pessoas com longa história de internações psiquiátricas, através de um auxilio internações psiquiátricas, através de um auxilio financeirofinanceiro

• • NUCLEO DE APOIO À SAUDE DA FAMÍLIA – NASFNUCLEO DE APOIO À SAUDE DA FAMÍLIA – NASF:: Com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo Com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo

das ações da atenção básica, bem como sua das ações da atenção básica, bem como sua resolubilidade, apoiando a inserção da estratégia de resolubilidade, apoiando a inserção da estratégia de Saúde da Família na rede de serviços e o processo Saúde da Família na rede de serviços e o processo de territorialização e regionalização a partir da de territorialização e regionalização a partir da atenção básica. atenção básica.

Artigo IV/ § 2º Tendo em vista a magnitude Artigo IV/ § 2º Tendo em vista a magnitude epidemiológica dos transtornos mentais, recomenda-epidemiológica dos transtornos mentais, recomenda-se que cada Núcleo de Apoio a Saúde da Família se que cada Núcleo de Apoio a Saúde da Família conte com pelo menos 1 (um) profissional da área de conte com pelo menos 1 (um) profissional da área de saúde mental. saúde mental.

INSTRUMENTOS CONSTRUIDOSINSTRUMENTOS CONSTRUIDOSDURANTE O PROCESSO DA REFORMADURANTE O PROCESSO DA REFORMA

PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA:PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA:• PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO DO

SISTEMA HOSPITALAR/PSIQUIATRIA: PNASHPSIQUIATRIA:

Instrumento de avaliação que diagnostica a qualidade da assistência em hospitais psiquiátricos

• SUPERVISÃO CLINICOINSTITUCIONAL: Intrumento de orientação técnicapara as equipes.

Auxilia na discussão da dinâmica interativa da própria equipe, e desta com o território

• PEAD: A medida tem o objetivo de combater a escalada

do consumo de drogas e de problemas de alcoolismo no país

ALIANÇAS IMPORTANTES ALIANÇAS IMPORTANTES ESTABELECIDASESTABELECIDAS

DURANTE O PROCESSO DA REFORMADURANTE O PROCESSO DA REFORMAPSIQUIÁTRICA BRASILEIRA:PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA:

Ministério da Saúde ( Atenção Básica)Ministério da Saúde ( Atenção Básica)

Ministério do Trabalho ( Secretaria Ministério do Trabalho ( Secretaria Nacional de Economia Solidária)Nacional de Economia Solidária)

Ministério da Cultura ( Secretaria da Ministério da Cultura ( Secretaria da Identidade e da Diversidade Cultural)Identidade e da Diversidade Cultural)

BibliografiaBibliografia1. Amarante P, coordenadores. 1. Amarante P, coordenadores. Loucos pela vida: a trajetória da Loucos pela vida: a trajetória da

reforma psiquiátrica no Brasilreforma psiquiátrica no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1995. . Rio de Janeiro: Fiocruz; 1995. 2. Saraceno B. Reabilitação Psicossocial: Uma prática à espera de 2. Saraceno B. Reabilitação Psicossocial: Uma prática à espera de

uma teoria. In: Pitta A. organizadora. uma teoria. In: Pitta A. organizadora. Reabilitação psicossocial no Reabilitação psicossocial no Brasil.Brasil. 2ª ed. São Paulo: Hucitec; 1996.    2ª ed. São Paulo: Hucitec; 1996.   

3. Vasconcelos EM. 3. Vasconcelos EM. Saúde Mental e serviço social: o desafio da Saúde Mental e serviço social: o desafio da subjetividade e interdisciplinaridadesubjetividade e interdisciplinaridade. São Paulo: Cortez; 2000.    . São Paulo: Cortez; 2000.    

4. Pitta A, organizadora.Reabilitação Psicossocial no Brasil. São Paulo: 4. Pitta A, organizadora.Reabilitação Psicossocial no Brasil. São Paulo: Hucitec; 2001Hucitec; 2001

5. Nicácio F, organizadora. Desinstitucionalização. São Paulo: Hucitec; 5. Nicácio F, organizadora. Desinstitucionalização. São Paulo: Hucitec; 20012001

6. Lobosque AM. 6. Lobosque AM. Clínica em movimento: por uma sociedade sem Clínica em movimento: por uma sociedade sem manicômiosmanicômios. Rio de Janeiro: Garamond; 2003.     . Rio de Janeiro: Garamond; 2003.     

7. Conselho Federal de Psicologia, organizadores. 7. Conselho Federal de Psicologia, organizadores. Loucura, ética e Loucura, ética e política: escritos militantespolítica: escritos militantes. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003. . São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003.               

8. Pacheco, JG. Reforma Psiquiátrica, uma realidade possível. 8. Pacheco, JG. Reforma Psiquiátrica, uma realidade possível. Curitiba: Juruá; 2009Curitiba: Juruá; 2009