Formulrio Modelo no 1 - Depsito de Pedido de Patentes

ProtocoloNmero (21)

DEPSITO

Pedido de Registro

de Desenho Industrial

depsito //

Espao reservado para etiqueta (nmero e data de depsito)

Ao Instituto Nacional da Propriedade Industrial:

O requerente solicita a concesso de um registro de desenho industrial nas condies abaixo indicadas:

1.Depositante:

1.1Nome (71): LUCAS MONTE FELIZARDO1.2Qualificao: ESTUDANTE1.3 CGC/CPF (se houver): 1.4Endereo completo: DOUTOR AGUIAR PUPO 179 APTO 31 ITATIBA -SP1.5Telefone: 11 4524 0062

FAX: 11 4524 1056

FORMCHECKBOX continua em folha anexa

2.Ttulo do Registro de Desenho Industrial:

TUBE MICROCAR

FORMCHECKBOX continua em folha anexa

3.Campo de Aplicao: DESIGN DE TRANSPORTES4.Prioridade:

4.1 FORMCHECKBOX o depositante reivindica a(s) seguinte(s) prioridade(s) de depsito:

Pas ou Organizao de origemData do DepsitoNmero do Depsito:

BR20/04/aa218701297-0

FORMCHECKBOX continua em folha anexa

5.Requer sigilo na forma do 1 do art. 106 da LPI. FORMCHECKBOX sim

FORMCHECKBOX no6.Autor:

FORMCHECKBOX

Assinale aqui se o(s) mesmo(s) requer(em) a no divulgao de seu(s) nome(s) (art.6 4daLPI.). Vide procedimento conforme item 1.1 do Ato Normativo n 129/97.

6.1Nome (71): LUCAS MONTE FELIZARDO6.2Qualificao: ESTUDANTE 6.3 CGC/CPF (se houver): 6.4Endereo completo: RUA DOUTOR AGUIAR PUPO 179 APTO 31 ITATIBA - SP6.5Telefone: 11 4524 0062

FAX: 11 4524 1056

7.Declarao na forma do item 3.2 do Ato Normativo n 129/97:

NO CONSIDERADO NO ESTADO DA TCNICA

FORMCHECKBOX em anexo

8.Declarao de divulgao anterior no prejudicial (art. 96 3 da LPI - Perodo de graa):

NO HOUVE QUALQUER DIVULGAO EM 180 DIAS.

FORMCHECKBOX em anexo

9.Procurador (74):

9.1Nome: 9.2Endereo completo: 9.3Telefone:

10.Documentos anexados (assinale e indique tambm o nmero de folhas)(Dever ser indicado o n total de somente uma das vias de cada documento):ApresentaFolhas

FORMCHECKBOX

10.1Guia de recolhimento

FORMCHECKBOX

10.2Procurao

FORMCHECKBOX

10.3Documentos de prioridade

FORMCHECKBOX

10.4Docs. de Contrato de Trabalho

FORMCHECKBOX

10.5Relatrio descritivo3

FORMCHECKBOX

10.6Reivindicaes

FORMCHECKBOX

10.7Desenhos ou Fotografias FORMCHECKBOX preto e branco10

FORMCHECKBOX

10.8Desenhos ou Fotografias FORMCHECKBOX em cores4

FORMCHECKBOX

10.9Campo de Aplicao

FORMCHECKBOX

10.10Outros (especificar):

10.11Total de folhas anexadas: ..........................................................17

11.Declaro, sob penas da Lei, que todas as informaes acima prestadas so completas e verdadeiras

Local e Data

Assinatura e Carimbo

Formulrio n 1.06 - Depsito de Pedido de Registro de Desenho Industrial (fl. 1/2)

Formulrio n 1.06 - Depsito de Pedido de Registro de Desenho Industrial (fl. 2/2)