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Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
2014/2015
Ana Catarina de Almeida Cachola
Nº 2004197
Lisboa, 14 de junho de 2015
Ana Catarina de Almeida Cachola - 2004197 2
ÍNDICE I – INTRODUÇÃO ................................................................................................................................................3
II – CORPO DE TRABALHO ..............................................................................................................................3
A. SAÚDE MENTAL (13 DE OUTUBRO A 7 DE NOVEMBRO DE 2014) ....................................................... 4
B. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (15 DE SETEMBRO A 10 DE OUTUBRO DE 2014) .......................... 4
C. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (10 DE NOVEMBRO A 5 DE DEZEMBRO DE 2014).......................... 5
D. PEDIATRIA (8 DE DEZEMBRO A 16 DE JANEIRO DE 2015) .................................................................... 5
E. CIRURGIA GERAL (26 DE JANEIRO A 20 DE MARÇO DE 2015) .............................................................. 6
F. MEDICINA INTERNA (23 DE MARÇO A 22 DE MAIO DE 2015) ............................................................... 6
G. ESTÁGIO OPCIONAL – NEONATOLOGIA (25 DE MAIO A 5 DE JUNHO DE 2015) .............................. 7
H. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA (29 DE JANEIRO A 9 DE JUNHO DE 2015)..................... 8
I. ELEMENTOS VALORATIVOS ............................................................................................................................... 8
III – REFLEXÃO CRÍTICA FINAL .....................................................................................................................8
IV – ANEXOS...................................................................................................................................................... 11
Ana Catarina de Almeida Cachola - 2004197 3
INTRODUÇÃO
O presente relatório foi realizado no âmbito da conclusão do Mestrado Integrado em Medicina
(MIM), da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, e descreve de
forma sucinta as actividades por mim desenvolvidas e competências adquiridas durante os
estágios parcelares, sendo posteriormente discutido em prova pública no final do ano lectivo de
2014/2015.
Este documento encontra-se organizado em quatro capítulos, a introdução, onde para além
da estrutura do relatório, são referidos os objectivos gerais; o corpo de trabalho, com uma
breve descrição dos estágios parcelares e dos elementos valorativos; a reflexão crítica final,
onde refiro as diversas actividades, o cumprimento dos objectivos propostos e o seu impacto
na minha formação pessoal e médica; e por último os anexos.
Sendo o 6º ano, um ano que serve de ponte entre o ensino pré-graduado e o exercício da
profissão, deve por isso ser o mais prático possível, permitindo-nos uma autonomia tutelada.
Estabeleci como objectivo principal deste estágio profissionalizante, adquirir competências
técnicas, cientificas e humanas fundamentais ao exercício da prática clínica. Pretendi aplicar
competências anteriormente adquiridas, desenvolver capacidades na colheita de dados, de
comunicação interpessoal e empatia, de raciocínio clínico e autonomia na tomada de decisão
das tarefas inerentes à prática clínica.
CORPO DE TRABALHO
O estágio profissionalizante do 6º ano do MIM decorreu no período entre 15 de setembro de
2014 a 5 de junho de 2015, sendo constituído por sete estágios parcelares e uma unidade
curricular, que em seguida descrevo sucintamente, por ordem cronológica:
Ana Catarina de Almeida Cachola - 2004197 4
A. SAÚDE MENTAL I 13 DE OUTUBRO A 7 DE NOVEMBRO DE 2014 Local de estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Pedopsiquiatria
Regência: Professor Doutor Miguel Xavier; Tutor: Dr. Volker Dieudonné
O estágio foi constituído por uma vertente teórica, nos dois primeiros dias, onde foram
abordadas patologias psiquiátricas mais prevalentes no SU, na forma de casos clínicos, e uma
vertente prática, em Pedopsiquiatria. Neste estágio, tinha o intuito de consolidar competências
a nível da colheita de história psiquiátrica e avaliação do estado mental, do diagnóstico das
principais patologias da infância e do adolescente, das técnicas de comunicação médico-
doente, em especial na idade pediátrica. Frequentei as consultas de Pedopsiquiatria, onde
pude participar activamente e contactar com as patologias psiquiátricas da infância e
adolescência, observando o inicio e a evolução da doença, bem como a necessidade de boa
articulação com a família ou tutores responsáveis. Participei ainda no SU, nas reuniões do
serviço e sessões clínicas apresentadas por elementos do seu quadro clínico. Elaborei o
relatório de estágio e, juntamente com uma colega, uma história clínica e comunicação oral
sobre “Masturbação Infantil”.
B. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA I 15 DE SETEMBRO A 10 DE OUTUBRO DE 2014
Local de estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço Ginecologia e Obstetrícia
Regência: Professora Doutora Teresa Ventura; Tutora: Dra. Paula Gonçalves
Neste estágio, estabeleci como principais objectivos contactar e identificar as principais
patologias em Ginecologia e Obstetrícia, treinar técnicas de exame ginecológico e obstétrico,
contactar com programas de rastreio e consolidar conhecimentos sobre o seguimento da
grávida ao longo da gestação e puerpério. A maior parte do tempo foi dedicado à Obstetrícia,
onde participei na consulta externa de Medicina Materno-Fetal e Patologia do Colo; na
realização de Ecografias Obstétricas e nas actividades da enfermaria. Na Ginecologia tive a
oportunidade de assistir à consulta externa, onde pude realizar exame ginecológico e no bloco
Ana Catarina de Almeida Cachola - 2004197 5
operatório assisti a cirurgias electivas (histerectomias). No SU, participei nas várias actividades,
nomeadamente na admissão de doentes, na sala de partos e bloco de partos.
C. MEDICINA GERAL E FAMILIAR I 10 DE NOVEMBRO A 5 DE DEZEMBRO DE 2014
Local de estágio: Unidade de Saúde Familiar Luísa Todi (USF) – Setúbal
Regente: Professora Doutora Isabel Santos; Tutora: Dra. Sandra Caferra
Neste estágio, estabeleci como objectivos a compreensão da dinâmica dos Cuidados de
Saúde Primários, o desenvolvimento de competências na abordagem biopsicossocial e
preventiva para o utente, no manejo de terapêutica em doentes polimedicados e adquirir
autonomia na identificação dos principais problemas de cada utente. Durante o estágio
observei e realizei consultas do adulto, Saúde Infantil e Juvenil e Planeamento Familiar. Pude
acompanhar a equipa médica e de enfermagem em cuidados ao domicilio. Tive ainda a
oportunidade de realizar, de forma autónoma, consultas. No final elaborei o Diário do Exercício
Orientado (DEO).
D. PEDIATRIA I 8 DE DEZEMBRO A 16 DE JANEIRO DE 2015 Local de estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Pediatria
Regente: Professor Doutor Luís Varandas; Tutor: Dr. Edmundo Santos
O estágio foi dividido em, duas semanas na Enfermaria de Pediatria e duas semanas no
Berçário. Destaco dos objectivos estipulados para este estágio: consolidar e adquirir
competências ao nível da observação, raciocínio clínico, diagnóstico e manejo de terapêuticas
em idade pediátrica. Ao longo do estágio, integrei e participei activamente nas actividades
desenvolvidas na enfermaria, onde pude contactar com diversas patologias frequentes em
idade pediátrica, especialmente patologia infecciosa do aparelho respiratório. No Berçário,
realizei de forma autónoma, o exame objectivo de triagem do recém-nascido. Durante o
estágio, assisti a reuniões do serviço e sessões clínicas formativas. No final elaborei o relatório
de estágio, uma história clínica apresentada em formato de caso clínico e um exame oral, com
o meu tutor.
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E. CIRURGIA GERAL I 26 DE JANEIRO A 20 DE MARÇO DE 2015
Local de estágio: Hospital Beatriz Ângelo (HBA), Serviço de Cirurgia Geral
Regente: Professor Doutor Rui Maio; Tutor: Dr. Paulo Oliveira
O estágio foi organizado em seis semanas no serviço de Cirurgia Geral e duas semanas no
serviço de Gastrenterologia. Como objectivos para este estágio destaco: diagnosticar e tratar
as principais patologias cirúrgicas, observar a evolução do doente desde o pré ao pós-
operatório, executar procedimentos de Pequena Cirurgia, bem como participar em cirurgias no
Bloco Operatório.
Na primeira semana, foram leccionadas sessões formativas teóricas e teórico-práticas. Em
Cirurgia Geral acompanhei o meu tutor nas actividades assistenciais na enfermaria, consulta
externa (CE), bloco operatório (BO) e serviço de urgência (SU). No BO, pude participar em
algumas cirurgias electivas e pequenas cirurgias. Na CE, tive um papel activo na realização de
exame objectivo e na sala de tratamentos. No SU, pude participar em cirurgias de carácter
urgente/emergente. Assisti diariamente a reuniões do serviço e semanalmente a reuniões
multidisciplinares oncológicas. Em Gastrenterologia, acompanhei diversos médicos do serviço
nas suas actividades diárias, nomeadamente na sala de técnicas endoscópicas; consulta de
proctologia, consulta de gastrenterologia geral e observei doentes internados na enfermaria.
Assisti ainda, semanalmente, a sessões formativas apresentadas por elementos do serviço.
Por fim, elaborei o relatório de estágio e juntamente com duas colegas, uma história clínica e
uma comunicação com o título de “Metastasectomia hepática via laparoscópica” apresentada
no Mini Congresso.
F. MEDICINA INTERNA I 23 DE MARÇO A 22 DE MAIO DE 2015 Local do estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Medicina IV
Regência: Professor Doutor Fernando Nolasco; Tutora: Dra. Fátima Grenho
Para este estágio estabeleci como objectivos integrar uma equipa médica, trabalhando em
equipa e sendo vista como um elemento activo, independente e com capacidade de decisão.
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Pretendi também aperfeiçoar diversas competências, sejam de anamnese, exame objectivo,
raciocínio clínico, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD),
instituição de terapêuticas e interacção com doentes e familiares. Durante o estágio tive a
possibilidade de participar nas actividades diárias de uma enfermaria de medicina interna e de
uma enfermaria da Unidade de AVC. Com a equipa da Dra. Fátima Grenho, posso dizer que
estive totalmente integrada e com grande autonomia. Assim, na enfermaria, diariamente eram-
me atribuídos dois doentes, ficando responsável pelo seu acompanhamento, que consistia na
colheita de história clínica, realização de exame objectivo, preenchimento do diário clínico, com
registo de análises, exames complementares de diagnóstico e instituição ou ajuste de
terapêutica; realizei notas de entrada e de alta. Participei, semanalmente, nas reuniões do
serviço, nas sessões clínicas e nos Journal Club apresentados por elementos do serviço.
Assisti a consultas de Diabetes e de Medicina Interna. Frequentei o SU uma vez por semana,
onde pude acompanhar e, por vezes, iniciar sozinha a observação de utentes com patologias
de carácter urgente e emergente. Durante o estágio foram leccionadas aulas teórico-práticas e
seminários teóricos que abordavam patologias mais frequentes nas enfermarias e SU de
medicina. Por fim, realizei o relatório do estágio parcelar e apresentei um trabalho sobre
“Antiagregação plaquetária no tratamento agudo e prevenção secundária do AVC isquémico”.
G. ESTÁGIO OPCIONAL – NEONATOLOGIA I 25 DE MAIO A 5 DE JUNHO DE 2015 Local de estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Neonatologia
Regente: Professor Doutor José Delgado Alves; Tutor: Dr. Edmundo Santos
Acompanhei o meu tutor nas actividades diárias da enfermaria, onde assisti e realizei exame
objectivo do RN, diários clínicos, notas de entrada e de alta. Semanalmente participei nas
consultas do RN de muito baixo peso e no SU. Assisti, ainda, às reuniões do serviço e sessões
clínicas.
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H. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA I 29 DE JANEIRO A 9 DE JUNHO DE 2015 Local: Faculdade de Ciências Médicas; Regente: Professor Doutor Roberto Palma dos Reis
A unidade curricular de PPC foi constituída por sete sessões formativas multidisciplinares.
Consistiram na apresentação de casos clínicos, com posterior discussão, e formulação de
hipóteses de diagnóstico mais adequadas, do ponto de vista das diferentes especialidades
convidadas a participar nestas sessões.
I. ELEMENTOS VALORATIVOS Ao longo deste ano lectivo frequentei dois cursos, cujos temas foram: “Curso de Formação
Profissional 4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Principais Urgências”, que decorreu
no Hospital Beatriz Ângelo, e “1º Curso de Gastrenterologia Oncológica”, que decorreu no
Instituto Português de Oncologia, cujos certificados se encontram em anexo.
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O 6º ano, tendo um carácter profissionalizante, tem como objectivo a integração dos alunos
na dinâmica do dia-a-dia das instituições de saúde, de forma a sedimentar e colocar em
prática, numa fase pré-graduada, os conhecimentos e competências adquiridas anteriormente,
permitindo abordar as diversas situações clínicas com maior segurança, confiança e
autonomia, sempre de forma tutorada. Foi fundamental a boa estruturação dos estágios
parcelares ao longo do ano, abrangendo as grandes áreas médicas e cirúrgicas, que
permitiram transmitir conhecimentos transversais essenciais a todos os médicos. A destacar o
rácio aluno/tutor reduzido, que permitiu um ensino tutelado mais personalizado e
acompanhado. A passagem por várias instituições com características e realidades diferentes,
possibilitou-nos adquirir maior capacidade de adaptação, integração e espírito de entreajuda.
Considero que os meus objectivos para este ano foram alcançados, tanto a nível geral como
específico para cada unidade curricular. Senti que gradualmente fui adquirindo maior
autonomia, confiança e independência na realização das tarefas necessárias à prática clínica;
Ana Catarina de Almeida Cachola - 2004197 9
consolidei e adquiri novos conhecimentos teóricos; adquiri melhores competências na relação
médico-doente, na observação de doentes, na formulação de hipóteses de diagnóstico, no
pedido e interpretação de ECD, na prescrição de terapêutica e na integração das equipas
médicas dos vários serviços.
O estágio de Medicina Interna foi um dos mais enriquecedores e produtivos de todo o ano.
Foi o estágio mais completo, onde pude adquirir maior autonomia na observação de doentes,
desenvolver raciocínio clínico, realizar procedimentos práticos, prescrever ECD, instituir
terapêutica, melhorar técnicas de comunicação com os doentes e elementos das várias
equipas e trabalhar de forma efectiva numa enfermaria ou SU. O estágio de Pediatria foi,
também, um dos estágios mais importantes deste ano, uma vez que tenho bastante interesse
por esta especialidade. Foi um estágio extremamente prático, possibilitando-me consolidar
conhecimentos e competências na abordagem do doente pediátrico e do recém-nascido sem
doença. O estágio de Saúde Mental permitiu-me conhecer a especialidade de Pedopsiquiatria.
Foi enriquecedor observar as várias técnicas de comunicação e estratégias usadas para
construir a relação médico-criança/adolescente e a importância que tem o triângulo médico-
criança/adolescente-pais/tutor na progressão de cada caso. O estágio de Cirurgia Geral foi na
globalidade positivo, senti-me integrada na equipa de trabalho. Foi-me dada a oportunidade de
participar em várias cirurgias, realizar tarefas na enfermaria, contactar com as grandes
síndromes cirúrgicas, bem como de contactar com a Gastrenterologia. Contudo, sinto que o
tempo que estive na Pequena Cirurgia foi muito reduzido e não me permitiu adquirir a
autonomia que pretendia. O estágio de Medicina Geral e Familiar, destaca-se de todos os
outros pela sua organização e rigor da avaliação final, com a elaboração do DEO. Devido à
autonomia que me foi dada, deparei-me com vários desafios e dificuldades na tomada de
decisões, especialmente no manuseamento de terapêutica e estabelecimento de um plano.
Destaco a importância atribuída à promoção da saúde, à prevenção primária e à gestão
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adequada de recursos. Relativamente ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco a
autonomia que me foi dada, nomeadamente na realização de exame ginecológico e obstétrico.
Contudo, a organização do estágio não me permitiu cumprir com os objectivos propostos no
âmbito da Ginecologia e considero que a duração do mesmo poderia ser maior, de modo a
permitir adquirir melhor aproveitamento e consolidação de conhecimentos necessários à prática
clínica. A possibilidade de realizar o Estágio Opcional em Neonatologia, permitiu-me
conhecer uma unidade de cuidados intensivos e intermédios de Neonatologia, compreender as
necessidades e exigências dos recém-nascidos (RN) prematuros, acompanhar a sua evolução
nos primeiros anos de vida, tanto em internamento, bem como na consulta externa. Aqui pude
observar o funcionamento e as exigências de uma Unidade de Cuidados
Intensivos/Intermédios Pediátricos e complementar a minha formação nesta área. A unidade
curricular de Preparação para a Prática Clínica prepara-nos para aquilo que serão as nossas
necessidades futuras: formulação de hipóteses de diagnóstico e discussão das mesmas com
colegas. Penso que se poderia tirar mais partido destas sessões com grupos de trabalho mais
reduzidos.
Deste modo, concluo que cumpri os objectivos propostos inicialmente e termino com uma
apreciação global positiva deste ano profissionalizante, pela enorme experiência adquirida ao
longo dos estágios, nomeadamente devido à prática clínica diária e à realização das
actividades a ela inerentes, e pela variedade de patologias com que pude contactar em cada
uma das áreas. Contudo, estou consciente que a formação de um médico é um processo
construtivo e contínuo do qual me encontro apenas no inicio, sendo que continuarei a minha
formação no futuro, de modo a que possa obter um desempenho de excelência na prática
clínica diária, ao longo de uma vida profissional dedicada ao exercício da medicina.
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ANEXOS
Anexo 1 – Certificado de Frequência no Curso de Formação Profissional 4º Curso de
Abordagem do Doente Urgente: Principais Urgências.
Anexo 2 – Certificado de Participação no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica.
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Anexo 1
Certificado de Frequência de Formação Profissional
Certifica-se que Ana Catarina De Almeida Cachola , natural de Faro, nascido/a a01/11/1986, nacionalidade Portuguesa, portador do Cartão do Cidadão Nº 12221567 válidoaté ___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional 4º Curso de Abordagemdo Doente Urgente: Principais urgências que decorreu de 30/01/2015 a 31/01/2015 no/aHospital Beatriz Ângelo com a duração total de 12 horas.
Lisboa, 31 de Janeiro de 2015
O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida
(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)
Certificado n.º 4316/2015 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010
ADVITA/05_v02
Ana Catarina de Almeida Cachola - 2004197 13
Anexo 2
1º CURSO DEGastroenterologiaOncológicaCERTIFICADOCertifica-se que
participou no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, organizado pelos Serviços de Gastrenterologia do Grupo Hospitalar Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil, realizado no anfiteatro do Instituto Português de Oncologia de Lisboa , no dia 08 de Maio de 2015.
Lisboa, 08 de Maio de 2015
Director do Serviço de Gastroenterologiado IPO de Lisboa
Dr. António Dias Pereira
ANA CATARINA DE ALMEIDA CACHOLA