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2013/2014

Inês Sucena Pereira

Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

2013/2014

Relatório Final de Estágio

Mestrado Integrado em Medicina

Inês Martins Sousa de Sucena Pereira

Nº 2008099 Turma 6 6º ano

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ÍNDICE

INTRODUÇÃO………………………………………………………….. 2

OBJECTIVOS…………………………………………………………… 2

SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS …………………..3

o Medicina Geral e Familiar…………………………………………3

o Pediatria………………………………………………………….....3

o Ginecologia e Obstetrícia…………………………………………4

o Saúde Mental………………………………………………………5

o Medicina Interna…………………………………………………...5

o Cirurgia Geral………………………………………………………6

o Neurologia Pediátrica……………………………………………...7

o Seminários / Cursos……………………………………………….7

POSICIONAMENTO CRÍTICO…………………………………………..7

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1. Introdução

O presente relatório tem como objectivo fazer uma sistematização das actividades

desenvolvidas nos diferentes estágios profissionalizantes referentes ao 6º ano do Mestrado

Integrado de Medicina e uma análise retrospectiva dos mesmos. Após esta breve introdução, vou

proceder à identificação dos meus principais objectivos para este ano, seguido de uma pequena

descrição das actividades realizadas nos diferentes estágios profissionalizantes por ordem

cronológica. Vou também incluir os congressos e o curso de Suporte Básico de Vida que

frequentei durante este ano, visto estes serem pontos fulcrais para a minha aprendizagem (envio

os certificados em anexo). Por fim, vou fazer uma reflexão crítica final global do 6º ano, onde irei

constatar o cumprimento ou não dos meus objectivos referidos anteriormente.

2. Objectivos

Tendo em conta o facto de este ser um ano profissionalizante, de carácter prático, os meus

objectivos reflectem-se essencialmente nisso. Assim, vou identificar os objectivos gerais que se

aplicam a todos os estágios realizados:

Contactar com as patologias mais prevalentes em qualquer idade, estando integrada

nos trabalhos diários da enfermaria, consulta e serviço de urgência das diferentes

Especialidades;

Ter um papel activo na enfermaria, com realização do diário clínico, notas de entrada e

notas de alta;

Aperfeiçoar a realização da colheita da história clínica e do exame objectivo, assim

como reconhecer sinais e sintomas de gravidade;

Desenvolver a capacidade de discussão das hipóteses de diagnóstico perante sinais e

sintomas, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico,

elaboração de plano terapêutico e articulação com outras especialidades;

Contactar com as actividades práticas inerentes a cada especialidade;

Adquirir conhecimentos teóricos e teórico-práticos decorrentes do contacto estreito com

os diferentes tutores que me foram atribuídos;

Adquirir estratégias para o estabelecimento de comunicação eficaz com o doente e

seus familiares.

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3. Actividades Realizadas

Medicina Geral e Familiar - Realizei o estágio de Medicina Geral e Familiar entre 16 de

Setembro e 11 de Outubro de 2013, num total de 4 semanas, tendo sido acompanhada durante este

tempo pelo Dr. Edmundo Sá na UCSF Serpa, Extensão de Vila Verde de Ficalho. Escolhi fazer estas

4 semanas em Serpa para ter uma perspectiva mais abrangente da prática médica num local rural,

sem os acessos e as condições de um local urbano como Lisboa, única realidade com a qual tinha

contactado. Aqui tive a oportunidade de contactar com as diferentes vertentes desta Especialidade,

desde Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Consulta de Diabetes, entre outras.

Durante este estágio foi-me dada bastante autonomia, sendo que pude conduzir consultas sozinha,

com realização de anamnese, exame objectivo, interpretação de ECD e proposta diagnóstica e

terapêutica, sempre discutidos com o meu tutor. Dentro do carácter prático do estágio, realizei ainda

citologias, limpeza de feridas, injecções intramusculares e ainda ajudei numa extracção de uma

unha do pé e em drenagens de abcessos. Contactei com doentes de diferentes idades e patologias

e pude observar de perto a relação médico-doente dinâmica, em que o ponto central das consultas é

o próprio doente e as suas relações interpessoais e interfamiliares. Além de realizar um relato

familiar e a análise crítica de uma situação médica, impostos para avaliação parcelar, realizei ainda

um trabalho sobre a investigação diagnóstica da anemia ferropénica.

Pediatria - Realizei o estágio de Pediatria no Hospital D. Estefânia, no Serviço de Pediatria

5.1, tendo como tutora a Mestre Rita Machado. Durante as 4 semanas de duração deste estágio,

desde 14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013, tive a oportunidade de contactar com o dia-a-dia da

enfermaria e ainda de acompanhar a minha tutora na Consulta do Viajante e também no Serviço de

Urgência (SU) de Pediatria. Na enfermaria, pude assistir continuamente à colheita de histórias

clínicas e exame objectivo, bem como à comunicação com os pais. Observei avaliações do

desenvolvimento psicomotor e estato-ponderal, seguindo-se da elaboração de planos diagnóstico-

terapêuticos. Assisti diariamente a reuniões de passagem de doentes internados nas várias

enfermarias, a reuniões de equipa onde se discutiam todos os doentes do Serviço em que estava

inserida e a sessões clínicas semanais apresentadas pelas diferentes Especialidades do Hospital D.

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Estefânia. Tive também a oportunidade de ter 2 aulas teóricas de Imunoalergologia e de observar

um dia de consultas desta especialidade com a Dra. Sara Prates. Foi-me possibilitado o contacto

com diferentes tipos de patologias e de condicionantes sociais durante o estágio, e a variedade

clínica dos doentes permitiu-me adquirir novas aptidões de investigação etiológica, bem como de

intervenção prática em Pediatria, muito úteis para o meu futuro médico. Realizei ainda um trabalho

que incidiu sobre o tema “Rinossinusite” e 2 histórias clínicas com um colega, as quais foram

discutidas com a minha tutora.

Ginecologia e Obstetrícia - Realizei o estágio de Ginecologia e Obstetrícia durante 4

semanas (de 11 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013) no Hospital D. Estefânia, tendo como

tutora a Dra. Carla Leitão. Durante as 2 primeiras semanas estive em maior contacto com a

Ginecologia onde assisti a consultas do climatério, de planeamento familiar, de medicina da

reprodução, histeroscopias e ecografias do foro ginecológico. Nas 2 semanas seguintes contactei

com a Obstetrícia, onde observei consultas de diferentes fases da gravidez e com diferentes factores

de risco tendo ainda tido a oportunidade de observar cesarianas e ecografias de diagnóstico pré-

natal. Durante as várias consultas tive a oportunidade de realizar a colheita da história clinica, exame

objectivo, exame ginecológico bimanual em grávidas e não grávidas, introdução do espéculo e

observação do colo uterino, exame mamário, medição da altura do útero numa grávida, auscultação

da frequência cardíaca fetal com recurso ao ecógrafo e ajudei numa histeroscopia. Pude ainda

observar a colocação de implantes subcutâneos anti-conceptivos, colocação e extracção de DIUs,

instituição de terapêutica hormonal de substituição, prescrição de exames de acordo com o tempo

de gestação e queixas da grávida, entre outros procedimentos inerentes a esta especialidade.

Acompanhei ainda a minha tutora no SU durante 12 horas diárias onde pude observar diferentes

patologias e, na sala de partos, observei a evolução dos trabalhos de parto com monitorização

contínua com CTG, até aos períodos expulsivo e pós-parto imediato. Observei a clampagem do

cordão umbilical, dequitadura e exame da placenta e cordão umbilical, episiotomias e episiorrafias.

No Bloco Operatório assisti ainda a cesarianas, um parto vaginal com uso de fórceps e a uma

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marsupialização da glândula de Bartholin. Assisti também às Sessões Clínicas do Serviço e tive a

meu cargo a apresentação de um trabalho com o tema “Embolização Terapêutica”.

Saúde Mental - Realizei o estágio de Saúde Mental no Hospital Júlio de Matos com o Dr.

Marco Gonçalves, durante 4 semanas (de 9 de Dezembro de 2013 a 20 de Dezembro de 2013 e 6

de Janeiro de 2014 a 17 de Janeiro de 2014). No primeiro dia de estágio foi leccionada uma aula

teórico-prática sob orientação do Professor Doutor Miguel Xavier, onde se abordaram alguns temas

prevalentes da Saúde Mental, discutindo-se aqui as melhores abordagens em cada situação.

Durante as 2 primeiras semanas, acompanhei o meu tutor nas suas actividades de enfermaria de

Perturbações Afectivas, no SU de Psiquiatria do Hospital de S. José e assisti às suas consultas

externas. Na enfermaria, observei a entrevista a vários doentes aqui internados, os ajustes

terapêuticos que eram feitos em decorrência da sua evolução e, ainda, a articulação com os

familiares. Assisti a reuniões do Serviço em que se discutiam os doentes, a sua abordagem

terapêutica e as possibilidades de alta. Além disso, realizei uma história clínica, em que procedi à

colheita da história e exame objectivo dirigido autonomamente, sendo que procedi depois à sua

discussão diagnóstica, terapêutica e prognóstica que foi posteriormente discutida com o meu tutor.

Nas consultas externas pude observar o acompanhamento dos doentes psiquiátricos, com

identificação de preocupações e expectativas dos doentes e seus familiares e constante ajuste de

medicação. Já as 2 últimas semanas de estágio foram divididas pelos diferentes serviços do

Hospital, sendo que passei pela Reabilitação, pelo Hospital de Dia, pelo UTRA (Unidade de Terapia

e Reabilitação Alcoólica) e ainda pela extensão comunitária de Odivelas onde assisti a uma sessão

terapêutica da área de dia, a consultas e ainda a visitas de apoio domiciliário. Passar por todos estes

Serviços da área da Psiquiatria, permitiu-me ter uma perspectiva holística da Saúde Mental e sua

abordagem diagnóstico-terapêutica.

Medicina Interna - O estágio de Medicina Interna teve uma duração de 8 semanas (de 27 de

Janeiro a 21 de Março de 2014), sendo que fiz parte da equipa da Unidade de AVC do Hospital São

Francisco Xavier, tendo como tutoras a Dra. Ana Lourenço e a Dra. Fátima Grenho. Durante este

estágio fui parte activa das actividades desenvolvidas na enfermaria da Medicina IV, tendo a meu

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cargo diariamente um ou dois doentes aqui internados, pelo que tive oportunidade de realizar

autonomamente a escrita dos diários clínicos dos doentes que me foram atribuídos, com exame

objectivo, pedido de exames complementares de diagnóstico e ajuste de terapêutica, sempre com a

supervisão das minhas tutoras. Tive assim a oportunidade de acompanhar os mesmos doentes ao

longo do seu internamento, assistindo à sua evolução e possíveis complicações da sua doença de

base ou da terapêutica instituída. Durante este estágio tive contacto com doentes com patologias

muito prevalentes na população geral sendo que este contacto íntimo e a autonomia da qual usufrui,

me permitiu uma grande consolidação de conhecimentos teóricos adquiridos anteriormente. Pude

ainda realizar gasimetrias e punções venosas e observei a realização de entubação nasogástrica e

toracocenteses. Assisti ainda a seminários leccionados semanalmente, no Edifício da Faculdade de

Ciências Médicas e a seminários leccionados no HSFX. Das actividades intra-hospitalares importa

ainda salientar as reuniões de Serviço, tanto da Medicina IV como da Unidade de AVCs, as sessões

clínicas e o Journal Club, que se realizaram semanalmente. Assisti também a Consultas Externas,

entre elas as de Diabetes e as de Doenças Auto-imunes. Por fim, acompanhei também a Dra. Ana

Lourenço no SU cerca de 5 horas semanais, onde contactei com diversas patologias médicas e a

sua abordagem em carácter de Urgência. Durante o estágio apresentei ainda um trabalho sobre

Perfil Lipídico.

Cirurgia Geral - O estágio de Cirurgia Geral teve uma duração de 8 semanas, de 24 de

Março a 23 de Maio, e foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo, sendo o meu tutor o Dr. Gonçalo

Luz. No âmbito deste estágio pude contactar e fazer parte do serviço na enfermaria, com

observação autónoma dos doentes tanto em pré como em pós-operatório e realização do diário

clínico. Assisti às consultas de Cirurgia Geral do meu tutor, tanto para agendar cirurgias electivas

como pós-operatórias, onde observei a evolução dos doentes e possíveis complicações pós-

cirúrgicas. Acompanhei também as actividades na Urgência, incluindo a pequena cirurgia, e assisti

às intervenções cirúrgicas realizadas pelo meu tutor. Durante este estágio observei a realização de

toques rectais, a realização de pensos normais e em vácuo, a mobilização de tubos de alimentação

de jejunostomias para melhorar a patência das mesmas e ainda a inserção de um catéter venoso

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central, tudo isto em carácter de enfermaria. No Bloco Operatório assisti a diversos procedimentos

cirúrgicos e pude ainda desinfectar-me e participar em 5 cirurgias. Durante 2 semanas acompanhei

ainda os médicos da Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), onde assisti ao tratamento de doentes

com distúrbios de múltiplos sistemas e observei a inserção de catéter venoso central e de acesso

arterial, a entubação orotraqueal, a monitorização da ventilação invasiva, a realização de

electromiografia, de diálise, entre outras técnicas. Este estágio teve também uma vertente teórico-

prática, com sessões teóricas e sessões teórico-práticas que foram leccionadas semanalmente no

Hospital Beatriz Ângelo. No final do estágio apresentei juntamente com 2 colegas um caso clínico, o

qual acompanhei durante o estágio, de Síndrome de Mirizzi tipo V, no mini-congresso.

Neurologia Pediátrica - Para estágio opcional escolhi Neurologia Pediátrica no Hospital D.

Estefânia, pois esta é uma área que me interessou particularmente, tendo a possibilidade de

contactar com patologias com as quais ainda não tinha contactado. Este estágio decorreu entre 26

de Maio e 6 de Junho de 2014. Tive como tutora a Dra. Eulália Calado e assisti a diferentes

consultas incidindo sobre as diferentes áreas da Neurologia Pediátrica como Neurologia Geral,

Neurologia do Comportamento, de Espinha Bífida, de Neuromuscular, de Epilepsia e de

Neurovascular. Observei e realizei exame neurológico e observei a realização de um EEG. Assisti

também ao acompanhamento dado a crianças internadas nos diferentes Serviços do Hospital D.

Estefânia que necessitavam de avaliação neurológica e ao apoio dado no SU.

Seminários / Cursos - Durante este ano assisti a 2 congressos, ao iMed e às XVIII Jornadas

Nacionais Patient Care, que penso terem sido bastante importantes para a minha formação teórico-

prática. Realizei também um Curso de Suporte Básico de Vida, colmatando assim o que considero

ter sido uma grande falha na minha formação médica até esta altura. Este é um curso essencial para

qualquer pessoa, especialmente para os estudantes de Medicina e de outras áreas de saúde.

4. Posicionamento Crítico

O grande propósito do 6º ano de Medicina é este ser um ano profissionalizante, em que se

institui a participação em vertentes mais práticas, o que possibilita uma maior integração dos

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conhecimentos adquiridos ao longo dos restantes anos do Mestrado Integrado em Medicina. A

prática médica baseia-se muito na vertente teórica e na contínua aquisição de conhecimentos mas a

vertente prática é essencial para que os conhecimentos teóricos sejam bem aplicados e possam

permitir uma boa prática clínica. Assim, como referi anteriormente, os meus objectivos para este ano

basearam-se na aquisição de conhecimentos práticos e consolidação da vertente teórica. Deste

modo, a integração numa equipa médica em cada estágio e a participação activa e não como mero

observador é, neste caso, absolutamente essencial. Na grande maioria dos estágios em que

participei durante este ano, foi-me dada a possibilidade de ter alguma autonomia, embora sempre

com orientação e disponibilidade dos meus tutores, o que me permitiu desenvolver e atingir grande

parte dos meus objectivos propostos para este ano.

Falando um pouco sobre cada um dos estágios em separado:

Medicina Geral e Familiar- Consegui alcançar a tão esperada autonomia na condução da

consulta, tendo notado uma evolução pessoal ao longo das semanas para uma melhor abordagem

do doente. Adquiri novas estratégias para dirigir a entrevista clínica e realizar exame objectivo e

apercebi-me da importância das relações bio-psico-sociais. Ao fim destas semanas, comecei a

valorizar bastante mais o aconselhamento para mudanças no estilo de vida e do entendimento da

pessoa no seu ambiente bio-psico-social ao invés da prescrição indiscriminada de fármacos.

Pediatria- Este estágio permitiu-me contactar com diferentes patologias que são comuns na

idade pediátrica. Foi-me possível adquirir e explorar competências, sobretudo práticas, na

abordagem dos doentes pediátricos. Tenho, no entanto, como crítica o facto de não ter tido a

oportunidade de ter um papel mais activo na enfermaria.

Ginecologia e Obstetrícia- A distribuição pelas diferentes áreas da especialidade foi um ponto

a favor deste estágio, sendo que pude contactar com as diferentes valências e consolidar

conhecimentos, observar e desenvolver competências práticas. A frequência do SU foi também de

grande importância, que me permitiu contactar com a realidade aqui vivida, podendo observar as

patologias mais comuns na mulher e sua abordagem diagnóstico-terapêutica.

Saúde Mental – Durante as 4 semanas deste estágio tenho a salientar a oportunidade de

contactar com diferentes valências da Saúde Mental e me ter sido possibilitado o contacto de perto

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com a realidade vivida na enfermaria de Perturbações Afectivas. Isto permitiu-me a consolidação de

conhecimentos teóricos acerca da abordagem de patologias muito prevalentes na população e com

as quais vou contactar certamente na minha vida futura.

Medicina Interna - Ao longo do estágio foi-me dada a possibilidade de executar e não apenas

de observar todas as actividades inerentes a esta especialidade, o que me permitiu adquirir

competências práticas na abordagem de patologias prevalentes e a aquisição gradual de autonomia

e responsabilidade, que considero serem essenciais para que este ano tenha sido produtivo. Tenho

a salientar ter-me sentido parte integrante da equipa onde estava inserida e que estas 8 semanas

permitiram uma aquisição de competências que se vão reflectir na minha prática médica futura.

Cirurgia Geral – Durante este estágio foi-me possível adquirir competências e consolidar

conhecimentos na abordagem dos doentes cirúrgicos. Permitiu-me ter contacto com as patologias

cirúrgicas mais frequentes e com a sua abordagem médico-cirúrgica, assistir à evolução e

complicações mais comuns do pós-operatório. Tive também autonomia nos trabalhos da enfermaria,

o que me permitiu um contacto mais estreito com os doentes aqui internados, sendo este um ponto

fulcral na minha educação médica. É também importante aqui salientar as 2 semanas que estive na

UCI, sendo que pude contactar mais a fundo com doentes gravemente enfermos, com necessidade

de cuidados constantes, permitindo-me uma abordagem holística dos doentes.

Neurologia Pediátrica – Escolher um estágio opcional no 6º ano é extremamente benéfico,

permitindo-nos contactar com especialidades que, de outro modo, não o fariamos. Todos os médicos

deste Serviço apresentaram uma imensa disponibilidade para me receber e ensinar.

Por fim, gostaria de terminar o presente relatório, exaltando que os meus objectivos

inicialmente propostos foram largamente atingidos, pois desenvolvi gradualmente autonomia e

confiança nos meus conhecimentos, tanto teóricos como práticos. Notei durante este ano um

crescimento nos meus conhecimentos e aplicação dos mesmos, que seria impossível sem o apoio e

disponibilidade dos meus tutores e suas equipas. Considero que este ano profissionalizante foi

essencial para o meu desenvolvimento e que contribuiu largamente para a qualidade da minha

futura prática médica.

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ANEXOS - CERTIFICADOS

ANEXO 1 – Certificado IMED

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ANEXO 2 – Certificado XVIII Jornadas Nacionais Patient Care

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ANEXO 3 – Certificado Curso de Suporte Básico de Vida