Relatório Final - RUN: Página principal Batista... · forma sucinta, os estágios parcelares realizados, bem como os pontos mais marcantes, académica e ... focando os aspetos positivos

Margarida Batista Caldeira Massas

Nº 2010296

6º ano

Ano Letivo 2015-2016

Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016

Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296

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ÍNDICE

I. Introdução e Objetivos

II. Descrição das Atividades Desenvolvidas

1) Estágio Parcelar de Cirurgia

2) Estágio Parcelar de Medicina Interna

3) Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia

4) Estágio Parcelar de Saúde Mental

5) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

6) Estágio Parcelar de Pediatria

7) Estágio Clínico Opcional de Medicina Interna

8) Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos

III. Análise Crítica

IV. Anexos



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I. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como objetivos principais a integração do aluno

na vivência prática do exercício de cada uma das especialidades, possibilitando, para além da

aplicação desses conhecimentos, o treino de perícias práticas, que otimizem as competências para o

seu exercício futuro, enriquecendo assim a formação médica. O presente relatório tem como intuito

permitir a avaliação final do Estágio Profissionalizante (EP) do 6ºano do MIM, da Nova Medical

School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS).

Sendo este o último ano antes de partir para a vida clínica, procurei, ao longo de todas estas

semanas, alcançar os objetivos que tracei, logo inicialmente. A destacar: colmatar algumas lacunas

na aprendizagem, cuja abordagem em anos anteriores foi de cariz mais teórico; pôr em prática

conhecimentos técnico-científicos adquiridos ao longo do curso; aprofundar conhecimentos nas mais

diversas especialidades; aperfeiçoar competências/capacidades de comunicação, abordando o

doente de forma holística; aprender a lidar com uma vasta diversidade de patologias, sob vários pontos

de vista - prevalência e incidência, apresentação clínica (por vezes inespecífica), exames

complementares de diagnóstico a requisitar, terapêutica, prognóstico e medidas preventivas; adquirir

rotinas em consulta (saber efetuar/hierarquizar e tomar decisões); ser capaz de fazer triagem de

situações urgentes e emergentes, valorizando os sinais e sintomas apresentados pelos doentes;

integrar o trabalho de equipa; e, por último, reconhecer as minhas limitações.

O presente relatório está estruturado em quatro partes fundamentais. A Introdução, onde se

descrevem as linhas orientadoras do EP e se expõem os objetivos primordiais propostos; a Descrição

das Atividades Desenvolvidas, por ordem cronológica da sua realização, onde serão descritos, de

forma sucinta, os estágios parcelares realizados, bem como os pontos mais marcantes, académica e

psicologicamente; a Análise Crítica global do EP, focando os aspetos positivos e negativos; e, por

último, os Anexos, onde constam algumas atividades realizadas no âmbito curricular e extra curricular.



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II. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

1) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral

- Local: Hospital da Luz, Lisboa - Regente: Prof. Dr. Rui Maia

- Tutor: Dr. João Rebelo de Andrade - Duração: 8 semanas (14/09/2015 – 06/11/2015)

Durante a primeira semana, frequentei os seminários teóricos no Hospital Beatriz Ângelo. Durante

cinco semanas, acompanhei o meu tutor nas suas diferentes atividades, nomeadamente Enfermaria,

Consulta Externa, Serviço de Urgência e Bloco Operatório. Neste último, assisti e participei, como 1ª

ou 2ª ajudante, em várias cirurgias, para além de ter observado alguns procedimentos na área da

Anestesiologia. Nas duas restantes semanas do estágio, acompanhei o trabalho da equipa do Serviço

de Cuidados Intensivos do Hospital da Luz, assistindo a procedimentos do dia-a-dia, assim como a

manobras de ressuscitação. Assisti, ainda, a Reuniões Clínicas e Sessões Formativas, apresentadas

semanalmente para todo o corpo clínico do Hospital. No último dia de estágio, teve lugar um

Minicongresso, com a participação de todos os alunos que realizaram a UC de Cirurgia Geral no

período supracitado. O meu grupo, constituído pelos meus colegas Ana João Mota, Diana Pinto, Diogo

Carapito, Marta Pires e por mim, apresentou o tema “Tumor Pré-sagrado – A propósito de um Caso

Clínico”. No contexto deste trabalho, redigimos um “Case Report”, para ser futuramente publicado na

Revista do Hospital da Luz. (vide Anexo 1)

Cumpri, desta forma, os principais objetivos traçados inicialmente, nomeadamente reconhecer as

principais patologias cirúrgicas e consolidar conhecimentos sobre o seu diagnóstico, terapêutica e

necessidade de referenciação; Cumpri ainda o meu objetivo pessoal de não apenas observar, mas de

participar na realização de diversos procedimentos técnicos, nomeadamente a nível da pequena

cirurgia. Pela integração a 100% na equipa, participação em atividades práticas e por ter sido sempre

desafiada e pelo meu tutor, este foi um estágio enriquecedor, estimulante e que mais contribuiu para

a minha formação.



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2) Estágio Parcelar de Medicina Interna

- Local: Hospital São José - Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco

- Tutor: Dr.ª Anabela Silva Nunes - Duração: 8 semanas (09/11/2015 – 15/01/2016)

As atividades desenvolvidas durante estas semanas destacaram-se pelo seu carácter clínico e

académico. Diariamente, as tarefas desempenhadas visavam a abordagem completa do doente

internado, em colaboração com a restante equipa médica e as equipas de enfermagem. Permitiu-me,

a cada dia, reconhecer a importância da recolha minuciosa dos dados da anamnese, de forma dirigida

para o doente e situação clínica em questão, da realização de um bom exame objetivo e diagnóstico.

Por ter sido um estágio mais orientado para a prática clínica, pude lidar mais de perto com a

implementação de estratégias terapêuticas adequadas e com a resolução de possíveis reações

adversas iatrogénicas. Foi ainda o estágio que me permitiu melhor desenvolver as minhas

capacidades de trabalhar em equipa, quer com médicos, quer com enfermeiros e assistentes

operacionais. No Serviço de Urgência, de frequência semanal, contactei com múltiplas patologias e

adquiri capacidades de diagnóstico e orientações rápidas, o que me permitiu uma maior sensibilização

para a prática imediata.

No contexto da formação teórico-prática, apresentei uma revisão teórica do tema “Hipertensão

Pulmonar”, em conjunto com os meus colegas Ana Isabel Carvalho, Daniel Pinto e Sónia Guerra.

Considero que cumpri os objetivos da UC, assim como o meu objetivo pessoal de me tornar mais

metódica na realização do meu trabalho e de ser capaz de trabalhar em equipa com os vários

profissionais de saúde da enfermaria. O facto de ter doentes atribuídos fez com que me tornasse mais

consciente da responsabilidade que me espera no futuro.

Concluindo, este estágio destacou-se pela orientação do ensino para a prática médica, delegação

de tarefas de forma tutorada, autónoma e responsável, transversalidade essencial à formação

generalista de qualquer médico e fomentação do espírito crítico, de iniciativa e de participação.



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3) Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia

- Local: HPP Hospital dos Lusíadas - Regente: Prof.ª Dr.ª Teresa Mateus Ventura

- Tutor: Dr.ª Alexandra Cordeiro - Duração: 4 semanas (25/01/2016 – 19/02/2016)

Durante este estágio, as atividades clínicas decorrido em contexto de consulta, consulta de

ecografias obstétricas, bloco operatório e bloco de partos, serviço de urgência e laboratório de técnicas

de procriação medicamente assistidas. Tive a oportunidade de participar em reuniões e seminários de

formação, tendo apresentado, neste contexto, uma revisão teórica do tema “Cancro do Colo do Útero

na Gravidez”. Foi, deste modo, um estágio que me permitiu adquirir conhecimentos base e

competências individuais de forma a dar resposta às necessidades da mulher nas várias etapas da

sua vida, no que respeita à educação para a saúde e prevenção da doença, bem como ao diagnóstico

e tratamento das situações mais frequentes, no âmbito desta especialidade. No entanto, considero

que este foi dos estágios em que a componente prática foi mais fraca. Apesar de ter adotado uma

posição proactiva, julgo que há alguma relutância, tanto da parte de tutores como das doentes, em

permitir que os alunos realizem, por exemplo, exame ginecológico. Acrescento ainda que não me foi

dada a possibilidade de participar numa cesariana eletiva, que era um dos meus objetivos pessoais

para este estágio.

4) Estágio Parcelar de Saúde Mental

- Local: Hospital Egas Moniz - Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier

- Tutor: Dr. António Neves - Duração: 4 semanas (22/02/2016 – 18/03/2016)

O presente estágio foi dividido em três vertentes. A primeira, de cariz mais teórico-prático,

decorreu nos dois primeiros dias de estágio, na sede da NMS, sob orientação do Prof. Dr. Miguel

Xavier. A segunda vertente, com cariz prático, decorreu até ao final da segunda semana. Durante este

tempo, acompanhei o meu tutor em consultas de Psiquiatria e em idas a vários serviços do hospital



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Egas Moniz para responder a pedidos de colaboração da Psiquiatria de Ligação. Por fim, durante as

últimas semanas, assisti às atividades desenvolvidas no Hospital de Dia, o que permitiu o contacto

com uma equipa constituída por especialistas em Psiquiatria e Saúde Mental, enfermeiros, psicólogos

e assistentes sociais, e, acima de tudo, permitiu uma abordagem completamente diferente ao doente

psiquiátrico. Foi, sem dúvida, uma experiência única, uma vez que a Psiquiatria de Ligação aborda o

doente com patologia psiquiátrica relacionando-a quer com a sua patologia aguda que motivou o seu

internamento, quer com as suas comorbilidades. Aprender e participar nesta abordagem ao doente

psiquiátrico era o meu principal objetivo quando escolhi fazer o estágio neste local. O Hospital de Dia

foi também uma oportunidade única de contactar com estes doentes, derrubando preconceitos,

desmistificando e atenuando o estigma da doença mental.

5) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

- Local: USF São Julião – Oeiras - Regente: Prof. Dr.ª Maria Isabel Santos

- Tutora: Dr.ª Isabel Serpa Branco - Duração: 4 semanas (28/03/2016 – 22/04/2016)

De forma global, com este estágio pretendia desenvolver as minhas competências na abordagem

holística do doente e experienciar o contacto com problemas comuns e indiferenciados. Dada a

localização da USF, pude ter contacto com uma população heterogénea, com indivíduos de todos os

extratos sociais. Assim, pude compreender melhor a importância dos aspetos culturais e sociais na

manifestação dos problemas de saúde, assim como melhorar a minha capacidade de adaptação ao

doente que se apresenta na consulta e treinar técnicas de comunicação diversas. A maior vantagem

deste estágio é, sem dúvida, a tremenda variedade de patologias com as quais me pude cruzar,

contactando com as várias faixas etárias. Assim, este estágio revelou-se rico, tanto em conteúdos

científicos, como humanos, possibilitando-me a aquisição de autonomia e a revisão/consolidação de

conhecimentos teóricos em várias áreas. Contudo, considero que este estágio deveria ter uma maior

duração e que seria importante um contacto mais precoce com a prática nos Cuidados de Saúde

Primários.



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6) Estágio Parcelar de Pediatria

- Local: Hospital de Dona Estefânia - Regente: Prof. Dr. Luís Varandas

- Tutora: Dr.ª Ana Casimiro - Duração: 4 semanas (26/04/2016 – 20/05/2016)

A concretização deste estágio decorreu em vários ambientes clínicos, nomeadamente, na

Enfermaria de Pneumologia, no Serviço de Urgência de Pediatria Médica, na Consulta Externa de

Pneumologia, de Imunoalergologia, Hematologia e Neuropediatria, o que me permitiu observar

diversas patologias, quer de maior ou menor prevalência. Tive ainda a oportunidade de participar em

diversas reuniões formativas e sessões clínicas, tendo apresentado também um seminário, intitulado

“O Problema dos Rótulos – a propósito de um Caso Clínico”, com as minhas colegas Ana Sofia Lopes

e Joana Henriques. Este foi um estágio importante e completo porque me permitiu estabelecer

contacto, de forma empática, com a criança e seus familiares e acompanhantes, de forma a realizar

uma história clínica completa e adequada ao grupo etário e estádio de desenvolvimento. Por se tratar

de uma especialidade com muitos doentes com doença crónica, nomeadamente paralisia cerebral e

doenças neuromusculares, o estágio na Pneumologia permitiu-me aceder a uma realidade que não

se encontra à vista no dia-a-dia, permitindo-me desenvolver a minha capacidade de criar empatia e

de ter sempre como objetivo máximo a melhoria da qualidade de vida e a dignidade do doente.

7) Estágio Clínico Opcional de Medicina Interna

- Local: Hospital São José - Regente: Prof. Dr. José Delgado Alves

- Tutor: Dr.ª Anabela Silva Nunes - Duração: 2 semanas (23/05/2016 – 03/06/2016)

Este estágio clínico, tratando-se de uma valência opcional, permite o contacto com áreas de

interesse pessoal do futuro médico. Escolhi este estágio opcional por ser uma especialidade que

considero para o meu futuro. Assim, propus-me a ser ainda mais proactiva na proposta de planos

terapêuticos e aprender mais sobre o trabalho de enfermaria, nomeadamente a parte administrativa,

assim como o funcionamento dos serviços sociais, que são tantas vezes necessários. Por ter sido tão



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bem integrada nas atividades diárias da equipa durante o estágio parcelar de Medicina Interna, pude

participar no dia-a-dia da enfermaria com a autonomia dada a um Interno de Ano Comum, estando a

cargo da observação e seguimento de doentes a mim atribuídos. Pude contactar várias vezes com os

serviços sociais a respeito de doentes a mim atribuídos, assim como com a equipa da Psiquiatria de

Ligação e outras especialidades. Tive ainda a oportunidade de encarar e lidar, de forma mais próxima

que nunca, com a morte de um doente com patologia crónica e internamento prolongado. Tal foi

importante, não só por ter aprendido como é feito o certificado de óbito e restante processo

administrativo, mas também para a forma como se lida emocionalmente com estes casos. No

essencial, considero que os objetivos a que me propus no início do estágio foram cumpridos e a

apreciação global que faço é muito positiva.

8) Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos

- Local: NMS - Regente: Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis - Duração: 1º Semestre

Esta Unidade Curricular Integradora consistiu num conjunto de sessões multidisciplinares que

obrigavam ao raciocínio clínico e à integração de conhecimentos, transversais às várias áreas da

Medicina. Tinha como principais objetivos a formulação de hipóteses de diagnóstico adequadas

perante qualquer situação clínica, tendo em conta os dados clínicos e epidemiológicos; a avaliação

dos resultados dos exames complementares para poder chegar a um diagnóstico definitivo; e,

finalmente, a sugestão da terapêutica e estabelecimento do prognóstico da situação. O único ponto

negativo a apontar em relação a esta valência é o facto de a abordagem com base em casos clínicos

não ser respeitada em todas as sessões. Em conclusão, a existência duma Unidade Curricular com

objetivos tão cruciais para o exercício da futura profissão e o enquadramento no final do percurso

académico do estudante de Medicina revelaram-se de extrema importância, enriquecendo o currículo

do MIM da NMS.



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III. ANÁLISE CRÍTICA

O EP, que termina a fase médica pré-graduada, pretende facultar aos futuros jovens médicos um

núcleo de conhecimentos e competências que lhes permita aprender, autonomamente, ao longo da

carreira médica. Perante a descrição dos estágios ao longo deste ano, é passível de concluir que a

NMS garante as competências necessárias e de excelência ao exercício da Medicina, por parte dos

seus estudantes. Este último ano foi, efetivamente, um ano profissionalizante, onde, no geral, a

componente prática foi a principal. O contacto com as várias especialidades médicas e cirúrgicas foi

crucial, permitindo aperfeiçoar, com base nas competências obtidas no ciclo teórico precedente,

aptidões indispensáveis ao exercício profissional. Indiscutivelmente, é uma oportunidade valiosa para

o aluno, que adquiriu progressiva autonomia de forma tutelada, assimilar a realidade da profissão e

praticar procedimentos aprendidos ao longo dos anos de formação. Por fim, não posso deixar de

salientar que, na maior parte dos estágios, os orientadores tinham apenas um ou dois alunos. O

excelente rácio alunos:tutor é a maior vantagem na formação médica da NMS, possibilitando a

integração nas equipas e aquisição de autonomia, dando ao aluno mais experiência e confiança.

Como pontos negativos a referir, destaco a discrepância de carga horária entre Estágios Parcelares e

entre hospitais, condicionando uma desigualdade no volume de trabalho e avaliação dos alunos.

Em suma, foi um ano muito gratificante e de grande relevância para a minha formação pessoal e

profissional, terminando mais apta e confiante no exercício da prática clínica. Apesar de não ter

colmatado todas as lacunas da minha formação académica – até porque irei estudar para o resto da

minha vida -, este ano tornou possível o início da construção de uma estrutura sólida que me permitirá,

num futuro próximo, completar todos os objetivos a que me propus no início desta caminhada que é

Estar em Medicina. Por último, não posso perder a oportunidade de deixar uma palavra de apreço e

agradecimento a todos os tutores e regentes das unidades curriculares, pela dedicação e a constante

preocupação por um ensino de excelência, praticado nesta nobre e respeitável instituição.

“Cure sometimes, treat often, comfort always.” Hippocrates



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IV. ANEXOS

1. Abstract do Case Report “Tumor Pré-sagrado – A propósito de um Caso Clínico”



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2. Certificado de participação na “Formação de Neurociências para MGF”



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3. Certificado de Participação no “Simpósio Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA): Ciência e

Sociedade”



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4. Certificado de participação no “Curso de Suporte Básico de Vida”



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5. Certificado de participação no “Curso Básico de Cuidados Paliativos”

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