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ESTRADOS Mestrado Integrado em Medicina
6º Ano
M MEDICAL SCHOOL
FACULDADE DE
CIÊNCIAS MÉDICAS
Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas
Unidade Curricular de:
Estágio Profissionalizante
Regente da UC:
Prof. Dr. Fernando Miguel Xavier
Estágios parcelares (tutor):
Medicina Interna
(Dra. Teresa Bernardo)
Cirurgia Geral
(Dr. Carlos Vaz)
Pediatria
(Dra. Flora Candeias)
Ginecologia e Obstetrícia
(Dra. Filomena Sousa)
Saúde Mental
(Dr. António Neves | Dra. Paula Duarte)
Medicina Geral e Familiar
(Dra. Ana Lourenço)
Secretariado:
Dra. Ana Meireles [email protected]
Departamento de Saúde Mental
Campo dos Mártires da Pátria, 130 1169-056 Lisboa, Portugal
Telefone:
FCM geral – 218 803 000 www.fcm.unl.pt
Unidade Curricular: Estágio Profissionalizante
RELATÓRIO FINAL Ano letivo: 2014-2015
Identificação:
Aluno: Fangwei Chen
Turma: 1
Número de aluno: 2009170
Email: [email protected]
Mestrado Integrado em Medicina | Relatório Final 2
Índice
Introdução........................................................................................................................ 2
Corpo de Trabalho ........................................................................................................... 3
A. Medicina Interna ......................................................................................................................3
B. Cirurgia Geral ...........................................................................................................................4
C. Pediatria .....................................................................................................................................5
D. Ginecologia e Obstetrícia .....................................................................................................6
E. Saúde Mental ...........................................................................................................................7
F. Medicina Geral e Familiar (MGF) ......................................................................................7
Reflexão Crítica Final ...................................................................................................... 8
Anexos .......................................................................................................................... 10
Introdução
O estágio profissionalizante está enquadrado no 6º ano do Mestrado Integrado
em Medicina (MIM) e é organizado num sistema de rotação que inclui Medicina Interna,
Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e
Familiar.
Sendo um ano profissionalizante, o meu objetivo primordial é a aquisição com
eficácia e responsabilidade de autonomia no ato médico. Procuro aplicar e consolidar
os conhecimentos teóricos e práticos, comportamentos e atitudes médicas adquiridas
ao longo do curso.
No presente relatório, sintetizo elementos importantes e representativos de cada
estágio parcelar seguido por uma análise crítica relatando o cumprimento ou não dos
objetivos pessoais e específicos. Por último, anexo comprovativos de atividades
realizadas durante o 6º ano por serem elementos relevantes de complemento à minha
formação.
Mestrado Integrado em Medicina | Relatório Final 3
Corpo de Trabalho
Medicina Interna
Duração do estágio: 15 de Setembro de 2014 a 07 de Novembro de 2014 Local do estágio: Serviço de Medicina 7.2 do Hospital Curry Cabral Tutor: Dra. Teresa Bernardo Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco
Neste estágio, tinha como objetivos o aperfeiçoamento das técnicas de colheita
de dados de anamnese e da realização sistemática do exame objetivo, o treino do
raciocínio clínico, a abordagem diagnóstica e terapêutica definindo prioridades.
Pretendia ainda exercitar os procedimentos médicos e melhorar a exposição pública de
situações clínicas.
Durante o estágio, encontrei, na enfermaria, pacientes maioritariamente idosos
portadores de patologias predominantemente do foro cardiorrespiratório e génito-
urinário. Participei ativamente na redação de notas de entrada e de alta, elaboração de
diários clínicos, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico,
prescrição terapêutica tutelada, entre outros. Realizei ainda gasimetrias de sangue
arterial, punções venosas periféricas, ECGs e colheitas assépticas de hemoculturas.
Nas visitas médicas semanais, ficava sempre responsável por apresentar um doente e
propor um plano de ação. Acompanhava igualmente a minha tutora nas atividades do
Serviço de Urgência no Hospital de S. José, tendo tido contato com diversas situações
urgentes e emergentes.
Além disso, assisti a várias sessões clínicas do serviço e aulas teórico-práticas
na faculdade, abrangendo temas com grande aplicação prática. Realizei várias
histórias clínicas que foram discutidas com a minha tutora. Por último, apresentei
oralmente, no final do estágio, juntamente com as minhas colegas, uma revisão teórica
sobre “Hemorragia Digestiva”.
Mestrado Integrado em Medicina | Relatório Final 4
Cirurgia Geral
Duração do estágio: 10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015 Local do estágio: Serviço de Cirurgia do Hospital da Luz Tutora: Dr. Carlos Vaz Regente: Professor Doutor Rui Manuel Fraga Martins Maio
No estágio de Cirurgia Geral, os meus principais objetivos foram: reconhecer as
patologias cirúrgicas mais comuns, determinar prioridades e estabelecer medidas
essenciais para a sua resolução adequada; aperfeiçoar diversos procedimentos
médicos/cirúrgicos; desenvolver capacidade de integração e de trabalho de equipa.
No início do estágio, tive uma semana de formação teórico-prática que
abordaram aspetos inerentes à realização dos procedimentos cirúrgicos. A seguir,
frequentei o bloco operatório onde participei ativamente nos procedimentos anestésicos,
nas técnicas de desinfeção e assepsia, nas suturas cirúrgicas e também noutros
procedimentos cirúrgicos como o 2º ajudante. As cirurgias foram muito variadas, sendo
as mais frequentes as cirurgias bariátricas, metabólicas e coloretais. A maior parte foi
por via laparoscópica e algumas via robótica. Do mesmo modo, as consultas externas
do meu tutor consistem, na maioria, em obesidades mórbidas, Diabetes Mellitus tipo 2
e patologias coloretais.
No serviço de Atendimento Médico Permanente, os motivos de consulta mais
frequentes foram infeções urinárias, infeções respiratórias e traumatismo. Na sala de
tratamentos deste serviço, realizei várias técnicas como punções venosas, colocação
de cateteres periféricos, injeções intramusculares, suturei feridas simples e fiz a
excisão de um lipoma devidamente tuteladas.
No serviço de gastrenterologia, observei exames como endoscopia digestiva alta
com ou sem biópsia, ecoendoscopia, colonoscopia total, colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica (CPRE) e teste de urease para a deteção de H. pylori.
Mestrado Integrado em Medicina | Relatório Final 5
Participei também nas reuniões multidisciplinares e várias sessões clínicas com
temas variados, como por exemplo, “A cultura chinesa”. Apresentei ainda no mini-
congresso, com os colegas de estágio, um caso sobre “adenocarcinoma do reto”.
Pediatria
Duração do estágio: 26 de Janeiro de 2015 a 20 de Fevereiro 2015 Local do estágio: Unidade de Infeciologia do Departamento de Pediatria Médica do Hospital Dona Estefânia Tutor: Dra. Flora Candeias Regente: Professor Doutor Luís Manuel Varandas
Os objetivos específicos para o estágio de Pediatria foram: adquirir competência
numa relação médico doente com crianças e com os pais que as acompanham; realizar
exame objetivo adequado à idade com vista a avaliação do crescimento e
desenvolvimento, com especial atenção aos sinais de alarme; compreender os
princípios gerais de diagnóstico e da atuação das doenças mais comuns.
No decorrer do estágio pude acompanhar as atividades na enfermaria, consulta
externa de Imunodeficiências, Serviço de Urgência Pediátrica, consulta de
Imunoalergologia e também reuniões clínicas e científicas do serviço. Pude elaborar
notas de entrada e notas de alta, examinar os doentes e escrever diários clínicos de
forma autónoma. Tive contacto com uma grande variedade de doenças, sendo as mais
frequentes: a síndrome gripal, a bronquiolite, asma, otite média aguda, amigdalite, a
infeção por VIH, entre outras. Além disso, fui à Cardiologia Pediátrica no Hospital da
Santa Marta, onde encontrei crianças portadoras de cardiopatias congénitas causadas
por alteração cromossómica hereditária como por exemplo a síndrome DiGeorge.
Por fim, terminei o estágio com a apresentação de um trabalho sobre a síndrome
de PFAPA (febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenopatias), juntamente com
o meu colega, Eduardo Gonçalves.
Mestrado Integrado em Medicina | Relatório Final 6
Ginecologia e Obstetrícia
Duração do estágio: 23 de Fevereiro de 2015 a 20 de Março 2015 Local do estágio: Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Dona Estefânia Tutor: Dra. Filomena Sousa Regente: Professor Doutor Miguel Xavier
Neste estágio, os meus objetivos específicos foram: melhorar capacidades de
diagnóstico e terapêutica das patologias ginecológicas comuns, saber acompanhar
uma grávida a nível de consultas, rastreios e ecografias; saber reconhecer os sinais de
trabalho de parto; e realizar autonomamente citologias.
Na primeira metade do estágio, pude assistir às consultas ginecológicas
incluindo as de planeamento familiar, de climatério e de infertilidade. Frequentei
também o bloco operatório ginecológico, assisti a histeroscopias e ecografias
ginecológicas. Pude ainda realizar, de forma autónoma, palpação mamária e exames
ginecológicos com espéculo, palpação bimanual e colpocitologias.
Na segunda metade do estágio correspondente à obstetrícia, assisti igualmente
consultas externas incluindo as de Diagnóstico Pré-Natal, onde pude acompanhar a
evolução da gravidez nas diversas etapas, medir a altura uterina, detetar o foco
cardíaco fetal com o tocógrafo, avaliar a frequência cardíaca e interpretar os CTGs.
Confrontei-me com várias doenças obstétricas como por exemplo a diabetes
gestacional. No bloco de partos assisti a várias cesarianas por razões como
macrossomia fetal, apresentação pélvica e pré-eclâmpsia.
Além disso, visitei, num fim-de-semana, o serviço de Medicina Materno-Fetal e o
serviço de Puérperas da Maternidade Alfredo da Costa (MAC). Frequentei ainda, as
reuniões científicas semanais, o serviço de urgência na MAC e apresentei oralmente no
final do estágio um caso clínico sobre o diagnóstico diferencial e tratamento do
hiperandroginismo.
Mestrado Integrado em Medicina | Relatório Final 7
Saúde Mental
Duração do estágio: 23 de Março de 2015 a 24 de Abril de 2015 Local do estágio: Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do Hospital Egas Moniz Tutor: Dr. António Neves / Dra. Paula Duarte Regente: Professor Doutor Miguel Xavier
Os meus objetivos específicos para este estágio foram: identificar sintomas de
perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do
individuo; saber avaliar o risco de suicídio e saber também excluir patologia orgânica.
Este estágio parcelar começou com dois dias de aulas teórico-práticas,
salientando a abordagem de temas como exame do estado mental, técnicas de
entrevista diagnóstica estruturada, formas de nos proteger em situações imprevistas
bem como o modo de lidar com pacientes com intenções/tentativas de suicídio. Estive
na primeira semana no internamento de Psiquiatria onde assisti à reunião clínica do
serviço e servi também como intérprete na entrevista clínica e na comunicação com os
familiares de uma doente chinesa portador de doença bipolar. Na Psiquiatria de
Ligação, acompanhava diariamente o meu tutor nas consultas e confrontei-me com
vários casos de depressão secundários a infeção VIH, hepatite C ou neoplasias;
perturbação obsessivo-compulsivo, perturbações da personalidade e declínio
cognitivo/demência. No Hospital de Dia, assisti a atividades de grupo, tais como:
sessões de reflexão do fim-de-semana, jogos terapêuticos, grupo de psicoterapêutico,
grupo psicomotricidade, caminhadas e aulas de culinária. Acompanhei ainda a minha
tutora no serviço de Urgência no Hospital S. Francisco de Xavier
Medicina Geral e Familiar (MGF)
Duração do estágio: 27 de Abril de 2015 a 22 de Maio de 2015 Local de estágio: Lisboa/UCSP Alameda Tutor: Dra. Ana Isabel Lourenço Regente: Professor Doutora Isabel Santos
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Os objetivos específicos para este estágio foram: autonomia na abordagem das
doenças mais prevalentes, como hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia; gestão
de patologias crónicas; promoção da saúde e estilo de vida saudável.
Neste estágio acompanhava diariamente a minha tutora nas diferentes consultas
nomeadamente: saúde de adultos, saúde materna, saúde infantil e planeamento
familiar, dirigindo algumas consultas com autonomia. Realizei exames objetivos,
citologias, exames ginecológicos, colocação e extração do Implanon®.
Reflexão Crítica Final
Após terminar os seis estágios parcelares desta unidade curricular e da reflexão
inerente à execução do respetivo relatório, penso que o balanço final foi bastante
positivo, os objetivos definidos para cada estágio foram praticamente todos atingidos.
No meu ponto de vista, o 6º ano do MIM permitiu-me ter uma experiência nas
principais áreas médico-cirúrgicas, o que me permitiu não só uma orientação face à
escolha de uma futura carreira como também constituiu um dos alicerces para a minha
formação médica. Neste ano, o conjunto de conhecimentos adquiridos ao longo do
curso reuniram-se e integraram-se na prática clínica. Penso que a grande mais-valia foi
o seu carácter profissionalizante, que deu lugar à aquisição progressiva de autonomia.
Mais especificamente, as áreas médicas como a Medicina Interna, a Pediatria, a
Psiquiatria e a Medicina Geral e Familiar permitiram-me sentir mais à vontade na
colheita de dados de anamnese, no exame objetivo sistemático adequado à idade, na
colocação de hipóteses de diagnóstico baseados na clínica e na prevalência, na
elaboração de planos de terapêutica adequados e, também, na comunicação com os
doentes e outros profissionais de saúde. No estágio de Cirurgia Geral, aprendi a lidar
com as patologias cirúrgicas mais comuns e aperfeiçoei diversos procedimentos
Mestrado Integrado em Medicina | Relatório Final 9
médicos/cirúrgicos. A Ginecologia e Obstetrícia permitiu-me melhorar capacidades de
diagnóstico e terapêutica das patologias ginecológicas mais frequentes, acompanhar
grávidas a nível de consultas, rastreios e ecografias, reconhecer os sinais de trabalho
de parto; e realizar autonomamente citologias.
Além disso, faço também uma referência sucinta ao Estágio Clínico Opcional,
apesar de este não estar incluído no Estágio Profissionalizante. Estive no serviço de
Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética do Hospital da Luz com o objetivo de receber
uma formação mais avançada e especializada nesta área. O mesmo foi atingido ao
acompanhar o Prof. Dr. José Guimarães nas consultas externas e no bloco
participando como 2ª ajudante e, por vezes, como 1ª. As cirurgias foram:
abdominoplastias, plastia mamária de redução, reconstrução mamária com TRAM,
colocação de próteses mamárias, excisão de quisto sebáceo e excisão de um lipoma.
Por outro lado, não posso deixar de referir que o desenvolvimento de
competências de autonomia deve ser mais cedo e não deve decorrer somente durante
o último ano do curso. Pela minha experiência de Erasmus no 5º ano em França,
verifiquei que os alunos adquirem autonomia mais cedo, por exemplo, trabalhando no
Serviço de Urgência.
Em conclusão, penso que adquiri vivências pessoais e competências
fundamentais que irão ser extremamente úteis ao longo da minha prática clínica,
independentemente da especialidade que vier a escolher.
Por fim, quero deixar um sincero e profundo agradecimento à faculdade e a
todos quantos que tornaram possível a minha formação neste curso de MIM, não só
em termos académicos, como na consolidação de valores morais, e aquisição de um
maior sentido de responsabilidade, preparando-me para o tão próximo Internato do Ano
Comum.
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Anexos
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