Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

Ana Patrícia Galamba Palhinha

2008021

Junho 2014, Lisboa

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ÍNDICE

I. Introdução e Objetivos gerais.................................................... 2

II. Síntese das Atividades Desenvolvidas

Estágio de Ginecologia e Obstetrícia................................... 2

Estágio de Saúde Mental..................................................... 3

Estágio de Medicina Geral e Familiar.................................. 4

Estágio de Pediatria............................................................. 5

Estágio de Cirurgia............................................................... 5

Estágio de Medicina Interna................................................. 6

Unidade Curricular Opcional………………………………….. 7

Atividades Valorativas Não Previamente Avaliadas……..… 8

III. Reflexão Crítica ....................................................................... 8

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I. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS GERAIS

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências

Médicas da Universidade Nova de Lisboa, constituí um ano profissionalizante

através do exercício orientado e programado da Medicina. Através de seis

estágios parcelares tem como objetivo geral a consolidação e aplicação prática

dos conhecimentos adquiridos na pré-graduação médica e a aquisição de

competências de autonomia para a prática clínica. Permite ainda o

aperfeiçoamento de capacidades de comunicação com o doente e seus

familiares e a aprendizagem de uma correta cooperação profissional e de

trabalho em equipa com outros profissionais de saúde, favorecendo uma

abordagem holística do doente. Em termos pessoais, permite aos alunos

reconhecer as suas limitações e perceber o impacto direto das decisões

clínicas sobre a qualidade de vida dos seus doentes, e assim reconhecer o

risco associado à prática médica. O presente relatório engloba a presente

introdução e descrição de objetivos gerais, uma breve descrição das atividades

realizadas nos estágios parcelares, e termina com uma reflexão crítica sobre os

estágios. Em anexo encontram-se os comprovativos das atividades

desenvolvidas ao longo do sexto ano, que não foram alvo de avaliação.

II. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Estágio de Ginecologia e Obstetrícia

Este estágio decorreu entre 16 de Setembro e 11 de Outubro de 2013, no

Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. Pedro Rocha. No âmbito de

ginecologia, estive no bloco operatório, assisti a consultas de ginecologia geral,

uroginecologia e colposcopia, e observei a realização de ecografias e

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histeroscopias. Na área de obstetrícia, assisti a consultas gerais e consultas de

diagnóstico pré-natal, e assisti à realização de ecografias. Semanalmente

estive também no serviço de urgência onde tive a oportunidade de contactar

com patologia de ambas as áreas e a oportunidade de frequentar o bloco de

partos. Apresentei em conjunto com duas colegas um trabalho sobre “Atrofia

Vulvovaginal”, numa das reuniões do serviço.

Este estágio foi bastante proveitoso, pois não só tive contacto com patologia

extremamente variada, permitindo-me desenvolver o raciocínio médico, como a

minha passagem pelas diferentes áreas desta especialidade me permitiu a

realização de actos e técnicas médicas, adquirindo novas competências.

Estágio de Saúde Mental

Este estágio decorreu entre 14 de Outubro e 8 de Novembro de 2013, na

Unidade Autónoma de Psiquiatria do Hospital de Via Franca de Xira, sob a

tutela do Dr. Miguel Talina. O dois primeiros dias de estágio corresponderam a

seminários teórico-práticos sobre a abordagem de diferentes distúrbios

psiquiátricos e a conduta do jovem médico perante diferentes situações de

doença mental, os quais considerei extremamente úteis na nossa preparação

para a prática clínica. Durante o meu estágio assisti a consultas, acompanhei a

evolução de doentes no internamento, e pontualmente observei doentes no

serviço de urgência e em outros serviços do hospital (psiquiatria de ligação).

Este contacto com as diferentes vertentes da psiquiatria, tornaram o meu

estágio muito completo, pois observei diversas patologias, em diferentes fases

de evolução, permitindo-me discutir a sua abordagem diagnóstica e

terapêutica. Assisti às reuniões do serviço, em que participavam não só os

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médicos, mas também enfermeiros, psicólogos e terapeutas, percebendo a

importância da abordagem do doente como um todo. Realizei ainda a colheita

de uma história clinica, de uma jovem com um episódio psicótico e fiz uma

apresentação sobre “A Esquizofrenia na DSM-V”, numa das reuniões de

serviço.

Estágio de Medicina Geral e Familiar

O estágio decorreu entre 11 de Novembro e 6 de Dezembro de 2013, na UCSP

Serpa, Extensão de Vila Verde de Ficalho, sob a tutela do Dr. Edmundo Sá.

Para este estágio tinha como objetivos gerais um maior contacto directo com

doente e o reconhecimento do seu contexto biopsicossocial, desenvolver

capacidades de comunicação interpessoal, bem como o desenvolvimento do

meu raciocínio clínico. Neste estágio tive contacto com as diversas vertentes

do quotidiano do médico de família, nomeadamente consulta de diabetes,

consulta de hipertensão, consulta de hipocoagulação, saúde infantil e materno-

fetal, rastreio oncológico, bem como várias consultas por situações agudas e

apoio domiciliário. Relativamente às atividades realizadas, colhi uma história

clínica completa e várias histórias clínicas dirigidas, realizei várias técnicas de

exame objetivo, pedi e interpretei exames complementares de diagnóstico

(ECD) e discuti planos terapêuticos e tive ainda oportunidade de realizar

técnicas de pequena cirurgia. A realização deste estágio em meio rural foi

determinante na compreensão do papel que o contexto social, neste caso um

meio com menos recursos e uma população extremamente envelhecida, tem

na prática médica, e a importância do médico de família na gestão das

expectativas do doentes.

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Estágio de Pediatria

Este estágio decorreu entre 9 de Dezembro de 2013 e de 17 Janeiro de 2014,

no Hospital CUF Descobertas, sob a tutela da Dra. Helena Neves. Para este

estágio tinha como objetivos a abordagem das diversas patologias de idade

pediátrica e adolescência, nomeadamente a sua marcha diagnóstica e plano de

atuação terapêutica, a identificação dos factores biopsicossociais que

influenciam o crescimento e desenvolvimento da criança, bem como melhorar a

minha capacidade de comunicação com a criança e a família. Durante o

estágio frequentei a enfermaria, onde colhi histórias clínicas, realizei o exame

objetivo e discuti hipóteses diagnósticas, ECD e plano terapêutico. Presenciei

as consultas externas de pediatria geral, onde abordei temas como nutrição

infantil, vacinação e desenvolvimento da criança. Frequentei o serviço de

atendimento permanente, onde contactei com patologia aguda,

predominantemente do foro respiratório. Por fim assisti ainda a consultas de

ortopedia e cirurgia, e durante dois dias integrei o serviço de neonatologia.

Apresentei, junto com a minha colega Ana Beatriz Nunes, o tema “Displasia da

Anca”.

Estágio de Cirurgia

Este estágio decorreu entre 27 de Janeiro e 21 de Março de 2014, no Hospital

Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. João Grenho. Como objetivos para este

estágio delineei aprofundar o meu conhecimento sobre as patologias cirúrgicas

mais comuns, no que respeita ao seu diagnóstico e terapêutica, melhorar as

técnicas de exame objetivo, principalmente exame objetivo abdominal, e

praticar técnicas de pequena cirurgia, de forma a melhorar o meu grau de

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autonomia. O período de estágio foi repartido em dois momentos, as duas

primeiras semanas foram passadas no serviço de Gastroenterologia e as

últimas seis semanas no serviço de Cirurgia Geral. Em gastroenterologia assisti

a consultas de gastroenterologia geral, hepatologia e proctologia, observei a

realização de diversas técnicas endoscópicas (colonoscopias, endoscopia

digestiva alta, CPRE), e presenciei as reuniões do serviço. Durante o estágio

em cirurgia geral, frequentei a enfermaria, onde acompanhei o doente no pré e

pós-operatório; o bloco operatório, onde observei e tive a oportunidade de

participar em algumas cirurgias; a consulta externa e o serviço de urgência,

onde pratiquei técnicas de pequena cirurgia. Assisti ainda às visitas na

enfermaria e à reunião clínica do hospital com o tema “Doença de Crohn”.

Junto com dois colegas, apresentámos no “Mini Congresso” o trabalho “Uma

causa invulgar de anemia”, um caso de Linfoma MALT Intestinal.

O estágio apresentou também uma componente teórica que abordou temas

importantes como a gestão de stress, técnicas de comunicação, liderança e

trabalho de equipa entre outros, onde discutimos temas que serão

fundamentais na prática clínica. E ainda um conjunto de sessões teórico-

práticas, em que nos foi transmitido bases teóricas para a realização de actos

médicos, bem como algumas aulas com modelos, onde podemos treinar

competências, como por exemplo a colocação de cateteres venosos centrais.

Estágio de Medicina Interna

Este estágio decorreu entre 24 de Março e 23 de Maio de 2014, na Unidade

Funcional 4 de Medicina Interna do Hospital de Santa Marta, sob a tutela do Dr.

Miguel Toscano Rico. Durante as oito semanas de estágio integrei a sua

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equipa e participei nas atividades diárias da enfermaria, ficando responsável

pela observação diária de dois doentes, em média. Esta componente

predominantemente prática do estágio permitiu-me aplicar e consolidar

conhecimentos, aperfeiçoar a colheita de histórias clínicas e realização de

exame objetivo, proceder à realização de diários clínicos e notas de alta,

discutir a realização de exames complementares de diagnóstico e aperfeiçoar

as minhas capacidades ao nível da terapêutica. A abordagem multidisciplinar

dos doentes, envolvendo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e assistentes

sociais, ajudou-me a melhorar a minha capacidade de comunicação com outros

profissionais e a ser mais autónoma na resolução de problemas.

Semanalmente, assisti e participei na visita médica, e nas sessões formativas

que ocorreram ao longo do estágio, apresentando numa delas, junto com três

colegas, o tema “Endocardite Infecciosa”. Frequentei também o serviço de

urgência do Hospital de São José, onde acompanhei a observação de doentes

quer no balcão, quer no serviço de observação. Durante o mesmo período, o

estágio teve uma componente teórica constituída por seminários teórico-

práticos coordenados pelo Prof. Doutor Pedro Póvoa, que consistiram na

discussão de casos de urgência e emergência médica.

Unidade Curricular Opcional

Como unidade curricular opcional, optei por realizar um estágio de

anestesiologia no serviço de anestesiologia do Instituto Português de

Oncologia de Lisboa, que decorreu entre 26 de Maio e 6 de Junho de 2014.

Durante as duas semanas de estágio, frequentei as diferentes vertentes desta

especialidade (bloco operatório, unidade de cirurgia de ambulatório, exames de

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gastroenterologia e pneumologia, braquiterapia, unidade de dor aguda e

pediatria), o que me permitiu ter uma visão mais abrangente da anestesiologia

e adquirir alguns conhecimentos nesta área pouco abordada ao longo do curso.

Atividades Valorativas Não Previamente Avaliadas

Ao longo do ano lectivo frequentei congressos e palestras, cujos certificados se

encontram em anexo.

III. REFLEXÃO CRÍTICA

Terminado o Mestrado Integrado em Medicina, é fundamental destacar a

importância deste ano profissionalizante, que não existiria sem todo o

conhecimento adquirido ao longo dos cinco anos anteriores, mas que se

revelou imprescindível pela sua componente prática. É de destacar que esta

componente prática é conseguida à custa de um período de duração bastante

apropriado de cada estágio, permitindo que sejamos integrados numa equipa e

ganhemos responsabilidade e autonomia progressivamente, bem como um

racio aluno/tutor baixo, que fornece mais oportunidades de aprendizagem e

treino de competências.

No geral, este ano através da prática clinica e das diversas sessões teórico-

práticas de cada estágio, proporcionou-me a consolidação de conhecimentos

teóricos e colmatou falhas em algumas áreas previamente pouco abordadas,

destaco nesta área a importância dos seminários de psiquiatria e de medicina

para a prática clínica futura. Em todos os estágios tive oportunidade de

melhorar a minha capacidade de colher histórias clínicas e realizar exame

objetivo, bem como desenvolver competências para realizar técnicas/exames

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médicos. A integração numa equipa médica, como a proporcionada pelo

estágio de medicina, foi fundamental pois permitiu-me aperfeiçoar as minha

capacidade de trabalho em equipa e de comunicação interpessoal, bem como

melhorar a minha capacidade de diagnóstico diferencial, requisição de exames

complementares de diagnóstico e proposta terapêutica. Destaco ainda o facto

de o estágio de medicina ter sido um excelente exemplo de coordenação

multidisciplinar, desenvolvendo a minha capacidade de comunicação com

profissionais da área da saúde não médicos, e perceber a sua importância para

uma melhor abordagem do doente não só momento do internamento, mas

também no encaminhamento do mesmo após a alta.

O estágio de medicina geral e familiar proporcionou-me o contacto com uma

população rural, e evidenciou a necessidade de adaptar a abordagem dos

doentes às suas características pessoais, sociais, culturais ou étnicas. Destaco

também a importância da relação médico-doente na adesão à terapêutica e

como terapêutica por si mesma, o que evidência a importância de uma

abordagem biopsicossocial do doente.

Visto o aqui referido e as atividades e competências desenvolvidas em cada

estágio já referidas, considero ter alcançado os objetivos propostos para o ano

profissionalizante. No entanto, apesar deste crescimento experienciado ao

longo do último ano, reconheço a constante necessidade de continuar a

desenvolver capacidades de comunicação, por exemplo a transmissão de más

notícias, bem como continuar a aprofundar os meus conhecimentos teóricos.

Termino com um sincero agradecimento a todos os que contribuíram para a

minha formação ao longo deste percurso.

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ANEXOS

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