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Relatório Final
de Estágio
Estágio Profissionalizante
6º Ano
Ano Lectivo 2016/2017
Aluno: Miguel Gil Martins Roxo N.º de aluno 2011343 Turma 8
Relatório Final de Estágio MIM (FCM|NMS-UNL) Miguel Roxo
1
Índice
I. Introdução ............................................................................................................................ 2
II. Estágio em Ginecologia e Obstetrícia (de 12/09 a 07/10/2016): ....................................... 2
III. Estágio em Saúde Mental (de 10/10 a 04/11/2016): ....................................................... 3
IV. Estágio em Medicina Geral e Familiar (de 07/11 a 02/12/2016): ................................... 4
V. Estágio em Pediatria (de 05/12/2016 a 13/01/2017): ...................................................... 5
VI. Estágio em Cirurgia Geral (de 23/01 a 17/03/2017): ....................................................... 6
VII. Estágio em Medicina Interna (de 20/03/2017 a 19/05/2017): ......................................... 7
VIII. Estágio Opcional – Hematologia Pediátrica (de 22/05 a 02/06/2017): .......................... 8
IX. Reflexão Crítica Final ....................................................................................................... 8
X. Anexos ............................................................................................................................ 10
1) Actividades Extracurriculares/Formativas ...................................................................................... 10
2) Declaração de Colaboração Departamento de Fisiologia – Monitoria............................................. 11
3) Certificado “iMed Conference 8.0 Lisbon 2016” .............................................................................. 13
4) Certificado Congress OI in 2016 “Latest Developments in Osteogenesis Imperfecta” .................... 15
5) Certificado “Imaging Hallmarks of Cancer” ESOR/Champalimaud ASKLEPIOS Symposium ....... 16
6) Certificado “Web Summit 2016”....................................................................................................... 17
7) Certificado “The Liver Beyond Surgery in Colorectal Metastatic Disease” Champalimaud Cancer
Workshop ................................................................................................................................................. 18
8) Certificado “Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome” do Hospital da Luz .......................................... 19
9) Certificado de Participação no Curso “TEAM – Trauma Evaluation and Management” ............... 20
10) Certificado “III Jornadas Médicas da Nova” ................................................................................ 21
11) Trabalhos desenvolvidos ao longo dos estágios ............................................................................22
Relatório Final de Estágio MIM (FCM|NMS-UNL) Miguel Roxo
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I. Introdução
O presente relatório descreve as atividades e vivências desenvolvidas nos diferentes
estágios que realizei, no ano letivo 2016/2017, no âmbito do Estágio Profissionalizante do 6º
Ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da FCM|NMS-UNL (Ginecologia e Obstetrícia,
Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia Geral, Saúde Mental, Medicina Interna). Farei
ainda uma descrição sucinta do estágio opcional (Pediatria). Termino com uma reflexão crítica.
O percurso académico compreende uma fase inicial de índole teórica, seguida de uma
integração progressiva em estágios para aplicação prática, em ambiente clínico, dos
conhecimentos e técnicas previamente adquiridos. No 6º ano, há integração em equipas de
trabalho, acompanhando as diferentes tarefas diárias, sob a forma de atividades tuteladas, a
fim de adquirir uma autonomia gradual e progressiva. Em suma, pretende-se uma formação
polivalente, enriquecida com um conjunto global de habilidades, competências e atitudes
imprescindíveis à futura prática clínica do médico recém-formado.
Defino como objetivos gerais do estágio profissionalizante: 1) Aprender e consolidar
conhecimentos das patologias mais frequentes em cada área, interpretar semiologia,
sistematizar critérios de gravidade, conhecer critérios de referenciação e respetivas orientações
terapêuticas; 2) Adequar e treinar técnicas de comunicação que facilitem a empatia e
confiança; 3) Exercitar o raciocínio clínico, a formulação de hipóteses diagnósticas, a
racionalização do pedido de exames complementares de diagnóstico e interpretação dos seus
resultados; 4) Adquirir treino na realização de técnicas específicas; 5) Adquirir autonomia
alicerçada em critérios científicos, éticos e morais; 6) Adquirir a capacidade de providenciar
cuidados individuais de saúde, baseados na promoção da saúde e prevenção da doença,
numa perspetiva biopsicossocial e tendo em conta o contexto socioeconómico e cultural.
II. Estágio em Ginecologia e Obstetrícia (de 12/09 a 07/10/2016):
Fui colocado no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Vila Franca de Xira sob
a tutoria da Dr.ª Raquel Robalo e da Dr.ª Rita (regência: Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura).
Objetivos particulares: prática do exame ginecológico; desenvolvimento de estratégias de
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promoção da saúde na mulher, prevenção e rastreio de doenças (DST, vacinas), planeamento
familiar, avaliação pré-concecional e vigilância da gravidez normal e de risco.
Atividade assistencial: na Consulta Externa (53 Consultas), contactei com patologia
ginecológica (geral, do colo, oncológica, disfunção do pavimento pélvico) e vigilância obstétrica.
Semanalmente, no Serviço de Urgência, observei as principais patologias ginecológicas e
obstétricas, na Sala de Partos participei na avaliação da grávida, observei partos eutócicos e
distócicos e fui 2º ajudante nalgumas cesarianas. Na Enfermaria de Ginecologia contactei
essencialmente com doentes com neoplasias ginecológicas e situações de pós-operatório; na
Enfermaria de Obstetrícia, observei grávidas de risco, puérperas normais e patológicas. Assisti
a vários Procedimentos: Ecografias ginecológicas e obstétricas e Histeroscopias. No Bloco
Operatório, observei Histerectomias, Anexectomias, Tumorectomias mamárias, correções de
cistocelos e histerocelos. Pude contactar ainda com outros procedimentos, como conizações
(laser e ansa diatérmica), vaporização de lesões (laser) e polipectomias. Procurei alcançar
autonomia na realização de intervenções práticas, de forma supervisionada e sempre que
possível (por ex. exame ginecológico, e procedimentos, colpocitologias e/ou tipagem HPV).
No final do estágio realizei uma apresentação, em conjunto com as colegas de estágio:
“Diabetes Gestacional: Realidade no HVFX”, com apresentação teórica introdutória e
avaliação da casuística do Hospital.
III. Estágio em Saúde Mental (de 10/10 a 04/11/2016):
Fui colocado no serviço de Psiquiatria Geriátrica do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa
(CHPL), sob a tutoria do Dr. João Reis (regência Prof. Dr. Miguel Xavier). Assisti a seminários
na FCM|NMS-UNL: casos clínicos comuns no contexto de urgência, ferramentas diagnósticas
de relevo, modelos/princípios terapêuticos e a importância do estigma na doença mental.
Objetivos particulares: aquisição de competências básicas e utilização de técnicas
especiais de entrevista clínica no contexto da doença mental, para a identificação de
sintomatologia e diagnóstico de psicopatologia major e abordagem terapêutica inicial.
Atividade assistencial: na Enfermaria de Psiquiatria Geriátrica, participei em entrevistas
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clínicas e na abordagem diagnóstica / terapêutica, onde avaliei doentes internados no contexto
de múltiplas causas (Síndrome Demencial, Coreia de Huntington, Síndrome Psicótico,
Perturbação Paranóide da Personalidade, Perturbação Depressiva Major, entre outras).
Participei em visitas domiciliárias, onde observei a vertente da patologia psiquiátrica inserida no
contexto da sua vivência. Nas Consultas de Psiquiatria, num ambiente de maior intimidade e
confiança para abordagem e reavaliação de psicopatologia, contactei com patologia variada
(Perturbação Depressiva Major e da Personalidade, Perturbação de Ansiedade, Ideias
Delirantes Persecutórias, Perturbação Afectiva Bipolar Tipo I e II). Nas Consultas de
Tratamento e Reabilitação Alcoólica, observei diferentes situações de adições, suas
consequências e abordagens de intervenção. Semanalmente, no Serviço de Urgência de
Psiquiatria, participei na admissão de vários doentes com psicopatologia aguda. Durante o
estágio, assisti aos “Jornal Club” do serviço, a aulas do internato da especialidade e sessões
clínicas. No final, discuti o relatório de atividades de estágio com o Prof. Dr. Miguel Xavier.
IV. Estágio em Medicina Geral e Familiar (de 07/11 a 02/12/2016):
Fui colocado na USF Dafundo – ACES Oeiras, sob a tutoria da Dr.ª Rute Cordeiro (regência
Prof.ª Dr.ª Maria Isabel Santos).
Objetivos particulares: aquisição de estratégias de promoção da saúde e prevenção da
doença (vigilâncias, rastreios e estratégias de diagnóstico precoce); familiarização com a
avaliação simultânea do indivíduo e sua família, no respetivo contexto socioeconómico e
cultural, bem como com o seguimento de variadas patologias crónicas.
Atividade Assistencial: assisti a consultas de vigilância de Saúde Infantil-Juvenil e de
Saúde Materna, de Rastreio, de Planeamento Familiar, do Dia (sobretudo infecciosas sazonais
e musculo-esqueléticas), Domicílios (onde tive a perceção real da importância de cuidados
integrados de proximidade) e a Consultas Programadas para seguimento de patologia crónica
(sobretudo HTA e DM). É importante referir que a maioria dos utentes observados era do sexo
feminino e tinha mais de 50 anos. No decurso do estágio, fui-me familiarizando com as
técnicas/estratégias utilizadas e adquiri autonomia na observação dos doentes e realização de
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procedimentos (exame ginecológico, colheita de citologias, auscultação de foco fetal, medição
de altura uterina e avaliação do desenvolvimento psicomotor em saúde infantil). Realizei um
Diário de Exercício Orientado (DEO), submetido a avaliação, onde fiz a análise de situação e a
revisão terapêutica de um doente polimedicado com múltiplas comorbilidades.
V. Estágio em Pediatria (de 05/12/2016 a 13/01/2017):
Fui colocado no serviço de Hematologia Pediátrica do Hospital Dona Estefânia, sob a tutoria
da Dr.ª Raquel Maia (regência Prof. Dr. Luís Varandas).
Objetivos particulares: adquirir conhecimentos específicos das patologias deste grupo
etário, orientação terapêutica, reconhecimento de sinais de alarme e repercussão global da
doença crónica (incluindo o crescimento e desenvolvimento psicomotor); familiarização com a
especificidade da colheita de dados clínicos e exame objetivo (tendo em conta que a criança se
sente vulnerável e em ambiente hostil) e com o estabelecimento de uma relação empática e de
confiança médico-doente/pais do doente, que também facilite a adesão à terapêutica instituída.
Atividade Assistencial: Na Enfermaria de Hematologia Pediátrica foi-me dada autonomia
para observar e discutir o plano de cuidados dos doentes com a minha tutora, elaborar notas
de admissão e alta. Os diagnósticos foram: anemia aplásica, anemia falciforme, défice de
G6PD e púrpura trombocitopénica idiopática. Na Consulta Externa de Hematologia Pediátrica
(27 consultas), observei a referenciação e seguimento de crianças com patologias da
coagulação e hemostase (trombocitopenia, hemofilia, défice de vWF), anemias (ferropénicas,
hemoglobinopatias e defeitos de membrana), bem como S. de DiGeorge, doença de Castleman
e Leucémia Mielomonocítica Juvenil. No Serviço de Urgência, pratiquei a realização da história
clínica e observei crianças com patologia aguda diversificada, incluindo algumas de grande
gravidade (visto ser um hospital de referência). No Hospital de Dia assisti à avaliação de
artropatia em doentes hemofílicos propostos para terapêutica inovadora: sinovectomia química
com rifampicina. Assisti a aulas e consulta de Imunoalergologia, participei nas actividades da
Enfermaria de Infecciologia (onde elaborei a história clínica de um lactente internado por
varicela e pneumonia, discutida com a tutora) e na Enfermaria e laboratório de hemodinâmica
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de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta. Em colaboração com as colegas de
estágio, apresentei um trabalho sobre: “RASopatias”, doenças congénitas em investigação.
VI. Estágio em Cirurgia Geral (de 23/01 a 17/03/2017):
Fui colocado no Hospital das Forças Armadas (regência Prof. Dr. Rui Maio), sob a tutoria do
Dr. Pedro Campos e inserido na equipa composta por 4 médicos especialistas. Inicialmente
frequentei seminários teórico-práticos e o curso “TEAM” – Trauma Evaluation and
Management, lecionados no Hospital Beatriz Ângelo e na FCM | NMS-UNL.
Objetivos particulares: aprofundar conhecimentos de patologia cirúrgica, indicações e
procedimentos cirúrgicos; familiarizar com a dinâmica do Bloco Operatório e com a avaliação
do doente no período pré e pós-operatório; adquirir autonomia na realização de técnicas.
Atividade Assistencial: estive no Bloco Operatório e Unidade de Cirurgia de Ambulatório
(23 procedimentos cirúrgicos), onde observei e participei como 2º ajudante em várias
intervenções cirúrgicas. Adquiri familiarização com práticas de assepsia, instrumentação,
preparação de campos, materiais e utensílios cirúrgicos. Junto da equipa de Anestesia e de
Enfermagem, adquiri noções práticas de anestesia loco-regional e geral, entubação orotraqueal
e nasogástrica, monitorização de parâmetros vitais, administração de soros e antibioterapia
profilática e estratégias de posicionamento. As cirurgias mais frequentes foram hernioplastias e
ainda: ressecções do colon, restabelecimento de trânsito intestinal, excisão de lipomas,
ressecções prostáticas, tiroidectomias, colecistectomias, excisão de sinus pilonidalis e cirurgias
vasculares. Na Enfermaria acompanhei os estados pré e pós-operatório, observando os
doentes diariamente, redigindo notas de admissão e alta. Na Consulta de Cirurgia Geral (39
consultas) observei e participei na anamnese, no exame objetivo, discussão de hipóteses
diagnósticas, escolha de procedimentos e preparação do doente cirúrgico. Observei doentes
com hérnias (inguinais, umbilicais, epigástricas e incisionais), neoplasias do cólon, colecistite
aguda e crónica litiásica, pancreatite aguda litiásica, bócio multinodular, traumatismos, fístulas
anais, quistos sebáceos e sinus pilonidalis, tumores neuroendócrinos, doença de Dupuytren e
patologia vascular. Assisti às sessões clínicas semanais do Hospital das Forças Armadas. Tive
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a oportunidade de visitar o Centro de Medicina Subaquática e Hiperbárica e o Centro de Treino
de Fisiologia de Voo. No Mini-Congresso de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo, apresentei,
em conjunto com as colegas de estágio, o caso clínico de um doente internado: “Pé diabético
e um tratamento a 15m de profundidade”, tratado com oxigenoterapia hiperbárica como
terapêutica coadjuvante do controlo sistémico e local da patologia.
VII. Estágio em Medicina Interna (de 20/03/2017 a 19/05/2017):
Fui colocado no serviço de Medicina IV do Hospital São Francisco Xavier (regência Prof. Dr.
Fernando Nolasco), sob a tutoria da Dr.ª Ana Lynce e integrado na sua equipa.
Objetivos particulares: desenvolver o raciocínio clínico, marcha diagnóstica, deteção de
sinais e sintomas de gravidade e instituição terapêutica dirigida; adquirir autonomia na
prestação de cuidados ao doente agudo e crónico e em alguns procedimentos técnicos.
Atividade Assistencial: Na Enfermaria, foi-me atribuído um conjunto de doentes a seguir,
procedendo diariamente a avaliação de registos de enfermagem e intercorrências, anamnese,
exame objetivo, pedido e interpretação de meios complementares de diagnóstico e registo do
respetivo diário clínico, com discussão do plano de cuidados com a equipa. Redigi notas de
entrada e de alta. Observei a realização de alguns procedimentos específicos (paracenteses,
biópsias de gordura abdominal) e realizei e interpretei ECG de doentes internados. Solicitei
apoio multidisciplinar, sempre que necessário, e o da Assistente Social para algumas situações
particulares de alta. Dos 34 doentes observados (68% sexo feminino e 32% sexo masculino) a
média de idades foi 74,7 anos (razão de múltiplas patologias/co-morbilidades) e a média de
dias de internamento foi 13,02. Os diagnósticos principais foram: Insuficiência Cardíaca, Cistite,
Pneumonia Adquirida na Comunidade/Associada aos Cuidados de Saúde, AVC, entre outros.
Frequentei o Serviço de Urgência semanalmente, o que me permitiu familiarizar com a
abordagem e terapêutica de diversas patologias, sistematizando critérios de gravidade e
necessidade de intervenção urgente. Assisti, ainda, à Consulta de Doenças Auto-Imunes, onde
observei doentes com Artrite Reumatóide, Síndrome de Sjögren, Esclerose Sistémica, Gota,
entre outras. Participei nas sessões clínicas hospitalares do serviço. Assisti a aulas lecionadas
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no serviço e seminários teórico-práticos na FCM|NMS-UNL. No final do estágio, apresentei um
tema teórico sobre Alterações Climáticas e Saúde: “Medidas de Intervenção nos Cuidados
de Saúde”. Abordei estratégias de intervenção dirigidas a profissionais de saúde, de âmbito
hospitalar e com enquadramento legislativo, para estabilizar e reverter as alterações climáticas.
VIII. Estágio Opcional – Hematologia Pediátrica (de 22/05 a 02/06/2017):
Na diversidade de valências que compõem um Hospital Terciário como é Hospital Dona
Estefânia, senti que poderia voltar para aprofundar e enriquecer conhecimentos numa das
minhas áreas de preferência. Participei na Enfermaria de Hematologia Pediátrica observando
os doentes e discutindo-os com a minha tutora, a Dr.ª Raquel Maia. Assisti à Consulta de
Hematologia Pediátrica, Consulta de Auto-Imunidade e Consulta de Gastroenterologia.
IX. Reflexão Crítica Final
Concluo com um saldo francamente positivo, considerando que me foram facultadas as
ferramentas imprescindíveis ao cumprimento dos objetivos gerais e particulares previamente
delineados. A disponibilidade dos profissionais e a genuína partilha de “Saber” e experiência
acumulados foram os fatores que mais contribuíram para a sua concretização. O rácio
tutor:aluno de 1:1 de que usufruí em quase todos os estágios aumentou a proximidade com
cada um dos tutores, possibilitando a realização de um maior número de atividades práticas.
Houve um reforço de conhecimentos científicos específicos. O treino regular integrado nas
equipas de trabalho viabilizou uma maior familiarização com todos os objetivos previamente
estabelecidos. A prestação de cuidados de forma tutelada proporcionou-me um grau de
autonomia progressiva, que considero de preparação fulcral para a futura prática clínica. A
proximidade com a prestação de cuidados continuados a doentes crónicos permitiu reforçar
valores básicos de compreensão, humanismo e solidariedade. A sensibilidade ao sofrimento
alheio foi notória nas atitudes dos profissionais com quem tive o privilégio de trabalhar, pelo
que aprendi que cada conduta deve conjugar critérios científicos, éticos e morais, da forma
mais equilibrada possível.
Para além de ter contactado com a abordagem das patologias mais comuns em cada área,
Relatório Final de Estágio MIM (FCM|NMS-UNL) Miguel Roxo
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destaco as seguintes considerações particulares:
- Ginecologia e Obstetrícia: tornei-me autónomo na realização de algumas técnicas
específicas de rastreio que visam a promoção de saúde e prevenção de doença na mulher.
- Saúde Mental: adquiri estratégias/ferramentas que me capacitam na abordagem do
doente psiquiátrico e na promoção da diminuição do estigma da doença mental na sociedade.
- Medicina Geral e Familiar: aprendi a importância da gestão de recursos com a utilização
de estratégias de educação para a saúde, através da sistematização de intervenções no
indivíduo saudável e família. Adquiri autonomia na realização de vários procedimentos práticos.
- Pediatria: consegui adequar atitudes e condutas de cuidados face às patologias mais
comuns nesta faixa etária. A extensão de empatia aos cuidadores permitiu viabilizar uma
colheita de dados/exame objetivo adequados. No seguimento da doença crónica, constatei a
repercussão da mesma no crescimento e desenvolvimento psicomotor.
- Cirurgia Geral: Foi um estágio de cariz essencialmente prático, muito enriquecedor, que
me permitiu uma vivência dinâmica de todas as condições inerentes ao Bloco Operatório.
- Medicina Interna. Este foi um dos estágios onde pude adquirir maior grau de autonomia,
possibilitando a concretização dos meus objetivos. Constatei a capacidade aglutinadora desta
área, que centra os cuidados no indivíduo doente e, ciente dos limites da medicina, não
descuida a humanização, visando a melhoria do bem-estar do paciente.
Gostaria de terminar agradecendo aos meus tutores, professores e a todos os funcionários
desta nobre instituição, que tanto estimularam a minha aprendizagem e crescimento,
imprescindíveis à nova etapa que se avizinha. Fizeram-me acreditar que é possível colocar em
prática o seguinte conceito: “A Medicina moderna é uma Ciência (…) requer a perceção da
globalidade do ser humano doente, na sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar
e não pode ser indiferente ao componente social (…) Requer cultura (…) formação
científica sólida, sem o que não dominará as razões da sua actuação e não poderá
progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não
poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua
profissão.” in “O Licenciado Médico em Portugal”, 2005.
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X. Anexos
1) Actividades Extracurriculares/Formativas
A meu ver, a formação médica também se completa e enriquece com actividades
curriculares. Por isso, empreendi esforços para me envolver em atividades que me
mantivessem numa aquisição contínua de conhecimentos para além dos limites curriculares.
Como tal, procurei, ao longo destes 6 Anos Lectivos, expandir os meus conhecimentos, de
forma proactiva. Aqui, refiro apenas as actividades desenvolvidas ao longo do 6º Ano Lectivo
(excepção para a colaboração com o departamento de Fisiologia – ver anexo):
Colaboração com o Departamento de Fisiologia – monitor voluntário, a convite da
Unidade Curricular, nas aulas práticas de Fisiologia de 2012-2015 e de 2016-2017
(desde o 2º ano do curso, com interrupção no ano letivo 2015-2016 por frequência de
Erasmus);
iMed Conference 8.0 Lisbon 2016;
Congress OI in 2016 “Latest Developments in Osteogenesis Imperfecta”;
“Imaging Hallmarks of Cancer” ESOR/Champalimaud ASKLEPIOS Symposium;
“Web Summit 2016”;
Workshop “The Liver Beyond Surgery in Colorectal Metastatic Disease” Champalimaud
Cancer Workshop;
“Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome” do Hospital da Luz;
Participação no Curso “TEAM – Trauma Evaluation and Management” – integrado no
currículo do 6º Ano do MIM;
“III Jornadas Médicas da Nova”.
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2) Declaração de Colaboração Departamento de Fisiologia – Monitoria
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2) Declaração de Colaboração Departamento de Fisiologia – Monitoria
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13
3) Certificado “iMed Conference 8.0 Lisbon 2016”
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3) Certificado “iMed Conference 8.0 Lisbon 2016”
Relatório Final de Estágio MIM (FCM|NMS-UNL) Miguel Roxo
15
4) Certificado Congress OI in 2016 “Latest Developments in Osteogenesis
Imperfecta”
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16
5) Certificado “Imaging Hallmarks of Cancer” ESOR/Champalimaud ASKLEPIOS
Symposium
Relatório Final de Estágio MIM (FCM|NMS-UNL) Miguel Roxo
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6) Certificado “Web Summit 2016”
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7) Certificado “The Liver Beyond Surgery in Colorectal Metastatic Disease”
Champalimaud Cancer Workshop
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8) Certificado “Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome” do Hospital da Luz
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9) Certificado de Participação no Curso “TEAM – Trauma Evaluation and
Management”
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10) Certificado “III Jornadas Médicas da Nova”
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11) Trabalhos desenvolvidos ao longo dos estágios
Estágios Trabalhos desenvolvidos
Ginecologia e Obstetrícia – HVFX “Diabetes Gestacional: Realidade no HVFX”
Pediatria – HDE “RASopatias”
Cirurgia Geral – HFAR “Pé diabético e um tratamento a 15m de profundidade”
Medicina Interna – HSFX Alterações Climáticas: “Medidas de Intervenção nos Cuidados de Saúde”