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RELATÓRIO MENSAL

OUTUBRO 2014

SUMÁRIO EXECUTIVO

A análise dos perfis de prescrição em valor, por marca e por DCI, revela um elevado potencial de melhoria. Estimam-se existirem significativos custos de oportunidade, na ARSLVT, nos contextos de prescrição considerados,

aqueles que representam cerca de 97% da despesa faturada. Estimam-se custos de oportunidade na dispensa de medicamentos, com variação geográfica significativa. Principais subgrupos farmacológicos a merecer atenção: os antidislipidémicos, os antihipertensores, os

medicamentos do sistema nervoso central e os antidiabéticos. A aplicação das regras de exceção para a prescrição por DCI, tem diminuído consistentemente ao longo do ano

2014.

Nº EMBALAGENS FATURADAS

De janeiro a outubro de 2014 faturaram-se 46.096.968 embalagens de medicamentos na ARSLVT, o que representa

um aumento de 3,5% face ao período homólogo (1.574.513). Os ACES diminuíram o volume de embalagens -2,1% e os hospitais públicos aumentaram 4,6%, em período

homólogo Os médicos no exercício privado (MEP) (incluem os hospitais privados) aumentaram em 12,2% o número de

embalagens faturadas, em período homólogo.

CUSTO MÉDIO

PVP/EMB

O Custo Médio em PVP por Embalagem, diminuiu nos MEP (-3,1%) para 12,64€ e nos hospitais (-1 %) para 13,79€ e nos ACES (-1,5%) para 11,69€, em período homólogo.

EVOLUÇÃO MENSAL

DA ARSLVT

2014 (Comparação

Homóloga)

Gráfico 1: Nº de embalagens faturadas na ARSLVT em 2013/2014

Gráfico 2: Faturação mensal (PVP) na ARSLVT em 2013/2014

Outubro de 2014 apresenta acréscimo de PVP (5.721.679 €), SNS (3.134.686 €) e nº de embalagens (556.400)

comparativamente a setembro de 2014. Outubro de 2014 vs outubro de 2013: PVP (-754.883 €), SNS (-462.838 €) e nº de embalagens (40.455).

ANÁLISE GLOBAL DO CONSUMO DE MEDICAMENTOS FATURADOS EM REGIME DE AMBULATÓRIO

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RELATÓRIO MENSAL

OUTUBRO 2014

UTILIZAÇÃO DE INSULINAS NA

ARSLVT

Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de insulinas glargina, detemir, glulisina e degludec (insulinas análogos), no total de embalagens faturadas de insulinas (incluem as insulinas análogos, as insulinas humanas e as recombinantes em mistura) na ARSLVT.

Gráfico 3: Indicador mensal da utilização de insulinas análogos em relação ao volume total de insulinas facturadas na ARSLVT.

A utilização de insulinas análogas é elevada na Região da ARSLVT, situando-se acima dos 30%. As insulinas análogas, no tratamento da DM tipo 2, são a alternativa com menor custo-efetividade.

UTILIZAÇÃO DE EZETIMIBA NA

ARSLVT

Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de medicamentos que contêm ezetimiba no total de embalagens faturadas de fármacos com ação no perfil lipídico, no caso em apreço, as estatinas, na ARSLVT.

Gráfico 4: Indicador mensal da utilização de ezetimiba em relação às Estatinas.

Na ARSLVT, aprox. 7% do volume faturado em fármacos que diminuem a percentagem de colesterol circulante, têm como opção de prescrição uma alternativa mais racional, as Estatinas, nomeadamente a atorvastatina (sinvastatina + ezetimiba) ou a sinvastatina (ezetimiba).

“Os outros medicamentos antidislipidémicos, onde se incluem ezetimiba, resinas permutadoras de iões, fibratos, ácido nicotínico e ésteres etílicos de ácido ómega-3, não demonstraram, à data, de forma consistente, os benefícios cardiovasculares, não devendo ser utilizados por rotina.” In Boletim Terapêutico nº 2/2014

UTILIZAÇÃO

DOS IECA’s NA ARSLVT

Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de Inibidores da enzima de conversão da angiotensina no total de embalagens faturadas de fármacos que atuam no eixo renina-angiotensina (à exceção do aliscireno) na ARSLVT.

Gráfico 5: Indicador mensal da utilização de Inibidores da enzima de conversão da angiotensina em relação aos antagonistas dos recetores da angiotensina II.

Este é um indicador de qualidade do padrão de prescrição. Verificamos que ao contrário de países com elevado rendimento per capita, a utilização de IECA’s é muito reduzida (36%). Exemplos: Inglaterra (78% em 2011) e Itália (58% em 2011).

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RELATÓRIO MENSAL

OUTUBRO 2014

MEDICAMENTOS FATURADOS NA ARSLVT

DE

NO

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VA

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Ranking dos 10+ em volume por DCI: Analisando o top 10 dos medicamentos em nº de embalagens, verifica-se, à luz da evidência atual existir uma prática racional na prescrição da maioria destes medicamentos. Quadro 1: Top 10 da distribuição em volume (número de embalagens) do mercado dos medicamentos em ambulatório, por DCI entre janeiro e outubro de 2014 e respetivo período homólogo e ranking. (Dados acedidos em 16/12/2014)

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RC

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Ranking dos 10+ em valor por marca comercial e Custos de Oportunidade

Quadro 2: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) do mercado do medicamento em ambulatório, por Marca Comercial, entre janeiro e outubro de 2014 e custos de oportunidade do TOP 10 (Dados acedidos a 16/12/2014).

A CFT apenas apresenta os custos de oportunidade para os DCI’s no TOP 10, apenas nos grupos medicamentosos que foram objeto de boletins terapêuticos.

jan-out 2014 jan-out 2013

1 Sinvastatina 1.101.328 1.074.067 2,5% 1

2 Metformina 962.993 907.264 6,1% 2

3 Omeprazol 877.388 858.186 2,2% 3

4 Paracetamol 871.021 847.848 2,7% 4

5 Ácido acetilsalicílico 844.597 801.120 5,4% 5

6 Amoxicilina + Ácido clavulânico 768.830 748.281 2,7% 6

7 Ibuprofeno 636.728 635.732 0,2% 7

8 Alprazolam 610.831 591.026 3,4% 8

9 Atorvastatina 598.654 493.218 21,4% 10

10 Bisoprolol 563.392 500.997 12,5% 9

Total 7.835.762 7.457.739 5,1%

RNK DCI Δ Homóloga EMB

Ranking no

período

homólogo

EMB

PVP ARSLVT

jan-out 2014 Custo de Oportunidade TOP 10

Lyrica Pregabalina 11.167.844,82€ 434.397,01€

Crestor 10 Mg Rosuvastatina 10 mg 9.491.147,68€ 1.292.773,85€

Janumet Metformina + Sitagliptina 9.150.892,83€ 398.239,74€

Eucreas Metformina + Vildagliptina 8.673.324,71€ 348.714,19€

Pradaxa Dabigatrano etexilato 8.216.428,03€ 107.913,00€

Inegy Sinvastatina + Ezetimiba 6.593.051,78€ 875.358,63€

Olsar Plus Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida 5.439.841,28€ 1.280.168,87€

Lantus Insulina Glargina 5.056.103,54€ 497.263,13€

Januvia Sitagliptina 4.936.237,96€ 157.404,40€

Spiriva Brometo de tiotrópio 4.678.348,62€

Total (TOP10) 73.403.221,25€ 5.392.232,83€

Marca Comercial DCI

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RELATÓRIO MENSAL

OUTUBRO 2014

ANÁLISE POR CONTEXTOS DE PRESCRIÇÃO

CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS

Quadro 3: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de outubro de 2014 no contexto dos Cuidados de Saúde Primários e respetivos custos de oportunidade.

Dados acedidos a 16/12/2014didos a 16 /12/2014

MÉDICOS EXERCÍCIO PRIVADO

Quadro 4: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de outubro de 2014 no contexto dos médicos no exercício privado e respetivos custos de oportunidade.

Dados acedidos a 16/12/2014

HOSPITAIS

Quadro 5: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de outubro de 2014 no contexto dos hospitais SNS e respetivos custos de oportunidade.

Dados acedidos a 16/12/2014

Tipo de Prescrição

Período

TOP 10 DCI PVP PVP/EMB Alternativas Terapêuticas PVP alter Custo Oportunidade

Metformina + Vildagliptina 11.025.102,34€ 52,28€ Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10,40€ 438.565,31€

Rosuvastatina 9.253.799,87€ 44,99€ Atorvastatina 7,79€ 1.281.196,81€

Metformina + Sitagliptina 8.770.621,85€ 48,26€ Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10,40€ 377.937,64€

Pregabalina 4.795.753,18€ 49,37€ Gabapentina 9,47€ 183.877,43€

Sinvastatina 4.693.639,93€ 5,99€

Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida 4.680.905,19€ 36,93€ Irbesartan + Hidroclorotiazida 10,40€ 1.054.867,74€

Fluticasona + Salmeterol 4.411.952,18€ 50,19€ Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 41,20€ 724.325,03€

Sitagliptina 4.093.379,85€ 43,79€ Gliclazida 6,86€ 128.196,00€

Amlodipina + Olmesartan medoxomilo 3.702.558,45€ 45,38€

Sinvastatina + Ezetimiba 3.593.557,77€ 50,04€ Atorvastatina 7,79€ 447.380,11€

Total (TOP 10)

Cuidados de Saúde Primários

jan - outubro 2014

4.636.346,06€

Tipo de Prescrição

Período

TOP 10 DCI PVP PVP/EMB Alternativas Terapêuticas PVP alter Custo Oportunidade

Rosuvastatina 5.599.181,03€ 44,34€ Atorvastatina 9,49€ 958.292,87€

Fluticasona + Salmeterol 3.095.533,92€ 49,80€ Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 39,90€ 496.023,98€

Amoxicilina + Ácido clavulânico 3.050.473,11€ 8,01€

Metformina + Vildagliptina 2.904.065,05€ 52,39€ Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10,89€ 120.771,82€

Dabigatrano etexilato 2.901.986,12€ 76,19€ Varfarina 5,01€ 38.132,58€

Sinvastatina + Ezetimiba 2.886.176,83€ 50,05€ Atorvastatina 9,49€ 437.657,39€

Pregabalina 2.650.278,92€ 44,41€ Gabapentina 9,21€ 109.951,38€

Quetiapina 2.512.550,77€ 28,04€

Montelucaste 2.468.929,60€ 18,07€

Rivastigmina 2.294.770,16€ 65,67€

Total (TOP 10)

MÉDICOS NO EXERCÍCIO PRIVADO

jan - outubro 2014

2.160.830,01€

Tipo de Prescrição

Período

TOP 10 DCI PVP PVP/ EMB Alternativa Terapêutica PVP alterna Custo Oportunidade

Risperidona 3.179.985,61€ 49,71€

Pregabalina 2.954.842,41€ 49,39€ Gabapentina 9,26€ 110.843,52€

Quetiapina 2.776.677,67€ 36,76€

Fluticasona + Salmeterol 2.212.129,17€ 52,22€ Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 41,76€ 353.824,94€

Enoxaparina sódica 1.992.126,61€ 27,55€

Rosuvastatina 1.968.112,80€ 44,19€ Atorvastatina 9,02€ 321.502,20€

Produto Dietético 1.647.702,72€ 153,49€

Brometo de tiotrópio 1.628.484,16€ 41,55€

Insulina glargina 1.557.048,45€ 63,60€ Insulina Humana ou isofânica 31,56€ 154.534,84€

Paliperidona 1.529.837,61€ 151,95€

Total (TOP 10) 940.705,51€

HOSPITAIS

jan - outubro 2014

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RELATÓRIO MENSAL

OUTUBRO 2014

MONITORIZAÇÃO DA DISPENSA DE MEDICAMENTOS: FARMÁCIAS COMUNITÁRIAS

Análise estatística da distribuição do custo em PVP por Embalagem dos medicamentos dispensados e faturados em farmácias comunitárias da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo no período de janeiro a outubro de 2014

Quadros 6: Estatísticas sumárias de medicamentos genéricos e de medicamentos de marca dispensados nas farmácias comunitárias, na ARSLVT, de janeiro a outubro de 2014.

Gráfico 6: A distribuição do indicador PVP/BEM (genéricos e marca comercial). O nº de farmácias por cada intervalo de valor (Fonte:NEP) A distribuição geo-espacial das farmácias e respectivo PVP/Embalagem origina o mapa seguinte. No qual se verifica que existem assimetrias regionais pronunciadas na análise do indicador proposto.

Fonte: NEP Mapa1: Análise geográfica do Indicador PVP/Emb e respetivo volume faturado por concelho da ARSLVT

Nº Farmácias 1.019

PVP/Emb

Mínimo 5,30€

Máximo 10,44€

Média 7,34€

Desvio Padrão 0,49€

Concentração entre 6,8€ e os 7,6€

Fonte: NEP

Estatísticas Sumárias nos Medicamentos Genéricos:

Nº Farmácias 1.020

PVP/Emb

Mínimo 6,5€

Máximo 29,7€

Média 15,8€

Desvio Padrão 1,4€

Concentração entre 14€ e os 16€

Fonte: NEP

Estatísticas Sumárias nos Medicamentos de Marca:

Genéricos Marca Comercial

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RELATÓRIO MENSAL

OUTUBRO 2014

MONITORIZAÇÃO DAS EXCEÇÕES DE PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS (PORTARIA N.º 137-A/2012 DE 11 DE MAIO)

Gráfico 7: Nº de excepções à prescrição por DCI, distribuídas por alínea e por mês do ano de 2014, na ARSLVT

A frequência da utilização de exceções na prescrição, durante os meses do ano 2014 têm consistentemente vindo a diminuir.

Em janeiro a percentagem foi de 11,65% das embalagens prescritas, enquanto em outubro o valor foi de 7,16% das embalagens prescritas.

Mantém-se um valor elevado nas excepções da alínea b. Muito superior ao número registado de notificações ao INFARMED.

Fonte de Informação: A informação de faturação de medicamentos para o ambulatório externo foi disponibilizada através do sistema

de informação das ARS (SIARS). Relatórios gerados a 16 de dezembro de 2014. Os valores apresentados podem sofrer alterações devido a reprocessamentos pelo CCF.

Os dados relativos à dispensa nas farmácias são extraídos do SIARS e tratados pelo NEP. Metodologia: Para cálculo dos custos de oportunidade, a metodologia utilizada pela CFT encontra-se detalhada nos seus relatórios

anuais e semestrais, entretanto publicados.