REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Vaccinationcité du vaccin. L’efficacité vaccinale pour le vaccin anti-rougeoleux Schwarz se situe aux environs de 90% pour les enfants entre 9

Document réalisé avec l’assistance technique de BASICS II

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

GUIDE DE CONTROLE DE LA

ROUGEOLE

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Edition d’Avril 2001

Page 3 Guide de contrôle de la rougeole

Table des Matières

I Introduction .......................................................................................................................................5

II Objectif du Guide ..............................................................................................................................5

III Maladie Rougeole ..............................................................................................................................7

3.1. Définition ......................................................................................................................................7 3.2. Rougeole compliquée ou sévère .....................................................................................................7 3.3. Période d’incubation ......................................................................................................................7 3.4 Période de transmission de la maladie ............................................................................................7 3.5 Seuil de réponse à une épidémie ....................................................................................................7 3.6 Vaccin anti-rougeoleux ...................................................................................................................7 3.7 Efficacité vaccinale de VAR ............................................................................................................8 3.8 Vaccination de masse ....................................................................................................................8

IV Epidémiologie de la Rougeole ...........................................................................................................9

V. Détection d’une Epidémie ................................................................................................................11

5.1. Organisation de la surveillance .....................................................................................................11 5.2. Vérification du diagnostic et confirmation de l’épidémie ...................................................................12 5.3. Descrip tion de l’épidémie .............................................................................................................12

VI Réponse à une Epidémie de Rougeole .............................................................................................17

6.1. Intensifier les activités de vaccination ............................................................................................17 6.2. Vaccination à l’âge de 6 mois .......................................................................................................18 6.3. Hôpital et autres centres de santé ................................................................................................18 6.4. Camps de réfugiés ou déplacés ....................................................................................................19 6.5. Vaccination de masse ..................................................................................................................19

VII Planification des Besoins en Vaccins pour la Campagne .................................................................21

VIII Prise en Charge ...............................................................................................................................21

8.1. Mères à domicile .........................................................................................................................21 8.2 Agents de santé (au centre de santé) ............................................................................................22 8.3. Vitamine A ..................................................................................................................................22 8.4. Sécurité des injections .................................................................................................................22

IX Suivi des Activités Concernant la Rougeole ....................................................................................23

9.1. Rapport d’investigation de l’épidémie (voir annexe V) .....................................................................23 9.2. Rapport de l’intensification de la vaccination ..................................................................................23 9.3. Maintien de la surveillance active ..................................................................................................24 Annexe I Surveillance de la Maladie ...................................................................................................25

Annexe II Relevé Mensuel—Maladies Cibles du PEV ..........................................................................26

Annexe III Schéma pour la Réponse à une épidémie de rougeole ........................................................27

Annexe IV Formulaire d’investigation de rougeole ...............................................................................28

Annexe V Investigation d’une Epidémie de Rougeole .........................................................................29

Page 5 Programme Elargi de Vaccination

L’objectif de ce Guide est d’orienter les professionnels de santé sur : • La détection d’une épidémie de rougeole • L’investigation d’une épidémie de rougeole • Les stratégies de contrôle de la rougeole • L’estimation des besoins en vaccin et d’autres intrants pour intensifier la vaccination contre

la rougeole et • Amélioration de la prise en charge des cas de rougeole au niveau domiciliaire et de centres

de santé.

I. Introduction

II. Objectif du Guide

L’enquête sur la situation du PEV en général et de la rougeole en particulier, menée à Kinshasa et dans une zone de santé de Ban-dundu, grâce à l’appui technique et financier du projet BASICS II (octobre et novembre 2001) a montré les résultats suivants : • La couverture vaccinale, bien qu’incon-

nue, reste encore basse (à un niveau qui ne permet pas de contrôler la rougeole)

• La surveillance de la rougeole n’est pas encore bien organisé (sous notification de cas, faible complétude, détection tar-dive des épidémies, population non en-core impliquée pour les activités de sur-veillance,…)

• Proportion élevée d’enfants vaccinés avec le VAR parmi les cas de rougeole

• Mauvaise prise en charge de cas au ni-

veau des centres de santé (vitamine A) • Non-respect de la politique nationale du

PEV en rapport avec la sécurité des in-jections.

• Absence d’activités intensifiées de vacci-nation contre la rougeole.

Pour mettre en place un programme de contrôle de la rougeole dans le pays, il est important de cibler les activités spécifiques en rapport avec l’intensification des activités de vaccination, de surveillance et de la détection des épidémies, de système de surveillance active de la maladie. Ce Guide traite ces domaines d’intervention dans les moindres détails


3.1. Définition

Le Programme Elargi de Vaccination /RDC utilise la définition de cas suivante pour la rougeole :

- Une éruption cutanée généralisée durant au moins trois jours,

- une histoire de fièvre d’au moins 38oC (chaud au toucher),

- et au moins un des signes suivants : • yeux rouges (conjonctivites) • lèvres rouges ou œdème de la

bouche (stomatites) • toux ou Ecoulement nasal

(coryza)

3.2. Rougeole compliquée ou sévère

Un enfant avec un des signes suivants présente une rougeole sévère ou compli-quée :

- Une perte sévère de poids - Toux ou une respiration rapide

avec tirage costal - Trois ou plusieurs missions des sel-

les liquides par jour - Ecoulement de l’oreille - Convulsion ou coma

3.3. Période d’incubation

La fièvre commence dans les 10 jours qui suivent le contact avec un cas de rougeole et l’irruption cutanée dans les 14 jours après avoir été exposé.

3.4. Période de transmission de la maladie

Une personne infectée transmet la rou-geole peu avant l’apparition des symptô-mes de la rougeole jusqu’au 4e jour après l’apparition de l’éruption cutanée. La

III. Maladie Rougeole transmission diminue beaucoup au 2e jour de l’éruption cutanée.

3.5. Le seuil de réponse à une épidémie

Dans la zone de santé : 25 cas plus pour 100000 habitants. Dans une formation sanitaire : 3 cas ou plus dans une aire de santé au cours d’un mois Dans un camp de réfugiés ou hôpital : 1 cas

3.6. Vaccin anti-rougeoleux

Le Programme Elargi de Vaccination de la RDC utilise le vaccin anti-rougeoleux Schwarz à titre standard à partir de l’age de 9 mois. Depuis le mois de septembre 1989, le vaccin anti-rougeoleux EZ à titre standard a été introduit dans la ville de Kinshasa, dès l’age de 6 mois (dans le ca-dre d’un projet de contrôle de rougeole). L’utilisation de la souche vaccinale EZ était motivée sur base des résultats des re-cherches opérationnelles menées à Kins-hasa et à ses environs. Ces études ont montré ce qui suit :

- Environ 30% d’enfants qui fai-saient la rougeole le faisaient avant 9 mois d’ages (age recommandé par l’OMS pour la vaccination anti-rougeoleuse) ;

- Le taux spécifique de la mortalité de la rougeole par groupe d’age étaient plus élevé chez les jeunes enfants que chez les enfants âgés ;

- Une étude de la tendance des anti-corps maternels chez les enfants de 3 à 10 mois a montré qu’après 5 En milieu urbain, la rougeole reste endémique avec des pics épidémiques, une fois tous les 2


ans. Le taux de transmission de la maladie est plus rapide ici, com-parée à mois d’age, seulement 10-15% d’enfants étaient encore séro-positifs, suggérant que l’age de la vaccination contre la rougeole de-vrait être réduit ;

- Environ 75% d’enfant vaccinés avec le vaccin anti-rougeoleux EZ, à 6 mois d’ages, ont développé des anti-corps deux semaines après la vacci-nation (à Kinshasa).

Les études de l’efficacité vaccinale à Kins-hasa ont montré qu’une moyenne de 85% (72-92%) d’enfants vaccinés avec le vaccin anti-rougeoleux Shwarz à l’age de 9 mois ont développé des anti-corps et ont été pro-tégés.

3.7. Efficacité vaccinale de VAR

L’efficacité vaccinale (EV) mesure l’effica-cité du vaccin. L’efficacité vaccinale pour le vaccin anti-rougeoleux Schwarz se situe aux environs de 90% pour les enfants entre 9 à 11 mois. Une efficacité vaccinale en dessous de 80% suggère qu’il y a un pro-blème avec la chaîne de froid, le vaccin, ou les techniques de vaccination. La section 5.3.10 décrit comment on calcule l’EV.

3.8. Vaccination de masse

La couverture vaccinale pour la rougeole reste encore faible sur l’ensemble du pays. Les vaccinations effectuées sont souvent

non documentées suite à l’indisponibilité des cartes de vaccination. La proportion de la population susceptible à l’infection rougeole (les non vaccinés et les vaccinés mais non protégés) reste encore impor-tante surtout en milieu rural ou le niveau de vaccination est plus faible. Les campa-gnes de vaccination vont réduire le nom-bre de susceptibles à un niveau inférieur au seuil nécessaire pour déclencher une épidémie.

La vaccination de masse pour le Pro-gramme Elargi de Vaccination /RDC si-gnifie que le Programme va mobiliser les ressources et se rassurer que chaque en-fant de 9 à 59 mois, dans une aire géogra-phique sélectionnée, sans preuve de vac-cination, soit vacciné avec le vaccin anti-rougeoleux SCHW ou EZ de concentration standard. Le vaccin à utili-ser doit être gardé dans les conditions re-quises de conservation (0 à +8°C). Même le diluant devra être gardé dans le froid. Une seringue et une aiguille stérili-sées pour chaque enfant et des disposi-tions appropriées pour la collecte et la destruction des aiguilles et seringues usa-gées soient prises. Cette vaccination doit être documentée dans une carte de vacci-nation. La vaccination de masse doit du-rer tout au moins une semaine.


IV. Epidémiologie de la rougeole en RDC

Le faible niveau du système de surveillance dans le pays (très faible niveau de complétude et de promptitude des rapports, faible implication de la communauté pour les activités de surveil-lance, etc.) ne permet pas, à la l’heure actuelle,

de décrire la tendance de la rougeole en République Dé-mocratique du Congo. Tou-tefois, les données collectées

à partir des sites sentinelles dans certaines villes du pays (Kinshasa), donnent une idée approxi-mative de la situation.

En milieu urbain, les données des sites sentinel-les au cours de vingt dernières années, ont mon-tré qu’environ 30% de cas de rougeole

Graph. 1 : Evolution de l’incidence de la rougeole, Kinshasa, 1980-2000

(Kinshasa) étaient âgés de moins de 9 mois (enfants trop jeunes pour être vaccinés). Les rares investigations des épidémies menées ont montré que la majorité de cas de rougeole enre-gistrés étaient parmi les enfants non vaccinés et les épidémies ont été déclarées dans les zones où les taux de couverture vaccinale étaient très fai-bles.

celui en milieu rural (accumulation des susceptibles à cause du taux éle-vé des naissances). Les enfants en milieu urbain sont à un risque très élevé d’exposition au virus de la rougeole à cause des conditions de promiscuité intense et ont tendance à contracter la maladie à un age trop jeune. En milieu rural, où les services de vaccination n’existent presque pas, tous les groupes d’age sont souvent concernés par la rou-geole, y compris ceux en dessous

de 9 mois.

Les épidémies sont rares, localisées et peuvent concerner les enfants âgés.

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courbe incidence


5.1. Organisation de la surveillance La détection précoce et la réponse rapide à une épidémie de rougeole améliorent votre chance de contrôler la rougeole. Malheureusement, beaucoup de zones de santé répondent trop tard à l’épidémie à cause de :

• La non utilisation des données des centres de santé,

• La mauvaise communication entre les centres de santé et les bureaux des zo-nes de santé,

• Le manque de ressources et de trans-port,

• Et la dépendance du niveau central pour la prise de décision.

La détection assez précoce d’une épidémie pour un contrôle effectif exige une surveillance active et continue de la maladie. Une surveillance ef-fective de la maladie ne demande pas beaucoup de temps ou l’implication dans la collecte de beaucoup des données. La revue des registres des malades ambulatoires, le registre des médica-ments essentiels prescrits aux malades ou le re-gistre d’admission des malades à l’hôpital, deux fois par mois, fournit des informations adéquates pour suivre les tendances des maladies et la dé-tection des épidémies. Pour la rougeole, comme pour les autres mala-dies cibles du PEV (polio, tétanos néonatal, co-queluche, etc.), les centres de santé devraient collecter au moins les informations suivantes pour tout patient vu en ambulatoire ou en hos-pitalisation :

1) Résidence (village, rue , avenue,…) 2) Date du début de la maladie ou date

que le malade a été vu au CS 3) Age 4) Sexe

V. Détection d’une épidémie

5) Résultat, si c’est connu (sorti de l’hô-pital, reste encore à l’hôpital ou mort)

Pour aider dans la collecte de ces informations, le PEV national vous propose un formulaire pour enregistrer les patients (voir annexe 1). Ce formulaire ne va pas servir pour le rapport, mais tout simplement pour aider les formations sani-taires et les zones de santé à organiser la surveil-lance des maladies. Les formulaire va vous aider à : détecter une épidémie, déterminer les aires à haut risque pour l’éclosion d’une épidémie de la rougeole, déterminer les groupes d’âges à haut risque, ou détecter un problème potentiel avec le vaccin. Le formulaire contient les instruc-tions et les définitions de cas. Il ne faut pas en-voyer ce formulaire à l’antenne PEV, à moins qu’on vous l’ait demandé. Rapporter tous les cas de ro u-geole au bureau central de la zone de santé et à l’antenne PEV en utilisant un formulaire de R é-sumé mensuel des cas des maladies évitables par la vaccination (voir annexe 2). Le centre de santé est le niveau le plus important pour la surveillance de la maladie. Les centres et la zone de santé restent les meilleurs endroits de détec-tion d’une épidémie et de prise d’une action effi-cace. En élaborant les graphiques des cas mensuels totaux, vous aller avoir une image de la tendance de la maladie dans la zone de santé. Au niveau de la Zone de santé, le Bureau Cen-tral doit garder les graphiques montrant le nom-bre d’admission des cas de rougeole à l’hôpital et les cas de rougeole rapportés par centres de san-té. Pour montrer l’impact réel de la vaccination et déterminer la saisonnalité des maladies, vous devez faire des graphiques pour plus d’années possibles (avec un recul dans le passé). Compter simplement le nombre de cas de rougeole par mois. Si possible, collecter cette information


pour les 10 dernières années ou plus. Le maintien des données à jour de la cartogra-phie des cas de rougeole selon leur résidence va montrer là où les épidémies surviennent. C’est là qu’il faudra intensifier les activités de vaccina-tion. 5.2. Vérification du diagnostic et confirmation

de l’épidémie. La première et la plus importante étape dans la réponse à une épidémie reste la vérification du diagnostic. Bien que facile à reconnaître, la rou-geole peut facilement être confondue avec d’au-tres maladies éruptives (la gale, la rubéole,…). Les cas de rougeole sont souvent surestimés. De-mander simplement à une mère si son enfant a fait une rougeole ne suffit pas. Il n’y a qu’un agent de santé qualifié , utilisant la définition de cas du Ministère de la santé qui peut poser le dia-gnostic. Pour confirmer l’existence de l’épidémie, une comparaison devra être faite entre l’incidence ac-tuelle de la maladie et la tendance normale dans la même communauté. Si l’incidence actuelle de la rougeole est manifestement plus élevée que la tendance normale, on peut considérer qu’il existe une épidémie. Quand l’épidémie est suspectée, un comptage de nouveau cas est fait dans le but de confirmer l’existence d’un « EXCES » de la fréquence de nouveaux cas. Au même moment, il y a besoin d’établir le diagnostic, d’étendre la surveillance locale immédiatement à toutes les sources possi-bles des données,… 5.3. Description de l’épidémie Après avoir vérifié de diagnostic et confirmé l’é-pidémie, il faut décrire les cas en termes de :

PERSONNE : distribution par age et

sexe PLACE : résidence (village, localité, quartier,…) PERIODE : date d’apparition des symptômes, ou d’admission à l’hôpi-tal)

5.3.1. Données de surveillance Vous pouvez décrire une épidémie en utilisant les informations collectées dans le formulaire de centres ou de la zone de santé décrit sans la sec-tion…Après avoir les patiences en termes de PERSONNE (distribution par âge et sexe), PLACE (cartographie montrant la localisation des cas) et PERIODE (graphique montrant la dis-tribution des vas par date d’apparition de la ma-ladie), appliquer la définition de cas donnée dans la section 3.1., le seuil pour répondre à l’épidémie et consulter le PEV pour décider de votre ré-ponse. 5.3.2. Investigation de l’épidémie dans la com-

munauté

L’observation de a communauté peut fournir d’importantes informations pour le contrôle et la prévention des prochaines épidémies. La Zone de santé peut facilement collecter des telles infor-mations en menant une simple investigation de la maladie au niveau communautaire 5.3.3. Sélection des équipes d’investigation L’équipe d’investigation va comprendre deux agents de santé chargés d’interviewer les mères et de vérifier le diagnostic. En rapport avec les res-sources disponibles, on peut avoir plus d’une communauté. Au moins un membre du centre de santé local soit participer dans l’investigation. Un membre du Bureau Central de la zone devra superviser les équipes d’investigation et assurer que les interviews sont menés correctement et que les formulaires sont remplis correctement


aussi. L’investigation d’une ép idémie au n iveau communautaire vous permet d’offrir d’autres services de santé ou messages à la communa u-té. Lorsque vous planifier une investigation d’une épidémie, décidez sur d’autres taches que l’équipe peut accomplir tels que les messages TRO et au-t r e s , … 5.3.4. Sélection de la communauté Sélectionnez une communauté où vous savez qu’il y a assez de cas de rougeole (utilisez vos don-nées de surveillance). L’investigation peut se faire sans connaître la population de la communauté. Elle peut se faire dans un ou deux jours. 5.3.5. Préparation du budget L’investigation d’une épidémie dans une commu-nauté exige toujours un peu de fonds, bien esti-més et disponibles à temps. Vous pouvez réduire les coûts de l’investigation avec d’autres activi-tés és de routine comme la supervision, la distri-bution des matériels, etc…). il faut inclure les éléments suivants dans votre budget :

a. Collation pour les membres de l’équipe et le guide

b. Coût de transport (carburant et lubrifiant) c. Fournitures de bureau pour les équipes d’in-

vestigation

Les fonds pour l’investigation de l’épidémie devraient venir de la zone de santé avec ses partenaires, mais les structures du PEV peuvent fournir :

a. Les formulaires de surveillance des maladies b. Les formulaires d’investigation de l’épidé-

mie c. Des vaccins et équipements supplémentai-

res (si l’information correcte est donnée). L’équipe PEV peut fournir une assistance techni-que et/ou quelques appuis financiers et logisti-ques.

5.3.6. Rencontre avec les autorités Avant de commencer l’investigation, il faut ob-tenir l’accord de la part des autorités de la com-munauté. Il faut leur expliquer et à la commu-nauté le but de l’investigation. Il est important d’informer les autorités et les membres de la communauté que le but de l’investigation est de déterminer les causes de l’épidémie et de cher-cher les moyens pour améliorer la couverture vaccinale dans la communauté. La communauté ne devrait pas s’attendre à une campagne de vaccination de masse ou autres activités spécia-les à moins que le Bureau Central de la zone de santé les ait planifiés et ait des ressources suffi-santes pour le faire. 5.3.7. Interviews Il est nécessaire de se rassurer que la communau-té connaît les dates de votre enquête et que mè-res vont rester à leurs domiciles pour vous atten-dre. Organiser des interviews de maison à mai-son avec CHAQUE ménage de la communauté. Collecter au moins les informations suivantes des mères ou des gardiens des enfants de moins de 5 ans (voir l’annexe IV):

a. Nom de l’enfant b. Date de naissance c. Etat vaccinal ( de préférence prélevez cette

information de la carte de vaccination) d. Raisons de non-vaccination (non vacciné

ou incomplètement vacciné) e. Connaissance de la mère sur le calendrier

vaccinal de l’enfant f. Etat vaccinal des mères en rapport avec le

VAT

Demandez aussi s’il n’y a personne dans le mé-nage qui a fait la rougeole dans les six derniers mois. L’enquête doit confirmer cette informa-tion en posant des questions sur les symptômes


de rougeole en utilisant la définition de cas de rougeole du Ministère de la santé (Section 3.1 et 3.2 ). pour TOUTE PERSONNE ( tous les âges) qui a fait la rougeole dans les six derniers mois, collectez les mêmes informations ci-dessus et aus-si : la date du début de la maladie (éruption).

Il est important de collecter les informations de chaque ménage de la communauté. En cas d’ab-sence de certains membres de la maison, veuillez retourner après dans la journée si le temps le per-met.

Les enquêteurs et les superviseurs devraient également noter les observations importantes faites durant l’investigation. Cette information informelle est aussi importante que les données collectées.

5.3.8 Organisation des données

Après avoir collecté les informations de chaque ménage, il faudra les résumer. Résumer les infor-mations suivantes telles qu’elles sont représentées dans les tableaux en annexe (Annexe V).

a. Population totale des enfants de moins de 5

ans par tranches d’âges b. Nombre de cas de rougeole (tous les âges )

par groupes d’âge c. Taux d’attaque spécifique de la rougeole par

groupes d’âge d. Couverture vaccinale des enfants de moins

de 5 ans, par antigène et par groupes d’âge e. Taux d’abandon pour VPO1/VPO3 et

VPO1 et VAR f. Date de début des cas de rougeole (faire un

graphique) g. Nombre de décès de rougeole h. Raisons de non-vaccination (pour les en-

fants non ou incomplètement vaccinés) i. Le nombre de mères qui connaissent le ca-

lendrier vaccinal de l’enfant, et la couver-ture vaccinale VAT pour les mères.

5.3.9 Analyse des données

Revoir les données que vous avez organisé en ta-bleaux dans l’annexe..et répondre aux questions suivantes :

a. Quels sont les groupes d’âge qui avaient le

plus grand nombre de cas de rougeole ? b. Quel est le groupe qui avait le plus haut

taux d’attaque ? c. Y a-t-il eu beaucoup de cas parmi les en-

fants qui devraient avoir été vacciné (enfants entre 1 et 5 ans)

d. Le taux de létalité est il élevé (>2%) ? e. Y a –t-il un problème d’accès ou d’utilisa-

tion de services de vaccination (couverture de VPO 1<80%) ?

f. La couverture vaccinale pour chaque âge groupe est-elle : faible (<50%), moyenne (50-79%) ou adéquate (>80%) ?

g. Y a-t-il une différence significative (>10%) entre la couverture vaccinale basée sur la carte de vaccination seulement et celle qui tient également compte de l’histoire de vac-cination donnée par la mère pour les en-fants sans carte de vaccination ? si oui, il y a un grand problème sans la communauté en rapport avec la conservation de carte de vaccination ou l’histoire de vaccination rapportée par les mères n’est pas exacte.

h. Quel est le groupe d’âge qui a la meilleure couverture ? si les enfants de 12 à 23 mois ont une couverture inférieure par rapport à ceux plus âgés, le programme de vaccina-tion dans cette entité zst en train de baisser.

i. Le taux d’abandon de VPO1/VPO3 ou VPO1 VAR est-il excessif (>20%), élevé (10-20%) ou acceptable (<10%) ?

j. Les mères sont-elles averties qu’un enfant doit compléter sa servir de vaccination avant la date de son premier anniversaire ? (Plus de 80% des mères ont elles sonné une réponse correcte ?).

k. Quelles les 2 ou 3 plus fréquentes raisons de non-vaccination des enfants (raison d’a-bandon de vaccination) ?

l. Couverture VAT2 : faible (<50%),


moyenne (50-79%) adéquate (>80%) ? m. Y a-t-il une différence significative (>10%)

entre la couverture VAT basée sur la carte de vaccination seulement et celle rapportée par la mère pour les quelles les cartes ont été rapportées perdues ? si oui, il y a un grand problème dans la communauté en rapport avec la conservation de cartes de vaccination ou l’histoire de vaccination rapportée par les mères n’est pas exacte.

n. Quelles sont les observations importantes faites par l’équipe pendant l’investigation ?

5.3.10 Estimation de l’efficacité vaccinale La détermination de l’efficacité vaccinale (EV) va probablement demander l’assistance du PEV ou de la Direction de l’Epidémiologie du Minis-tère de la santé. Plusieurs facteurs doivent être pris en compte quand on détermine l’efficacité vaccinale. Pour obtenir une information fiable, inclure seulement les enfants, tous vaccinés et non vaccinés,

a. Avec l’histoire de vaccination docu-mentée (carte de vaccination)

b. De groupe d’âge entre 9 à 35 mois. Cette restriction d’âge est due : au mi-nimum d’âge entre pour la vaccination anti-rougeoleux (9 mois) et d’exclure les enfants qui peuvent avoir eu une

immunité à partir des expositions à des épidémies antérieures.

Ces critères peuvent rendre difficile l’opération pour obtenir assez de cas et déterminer l’efficaci-té vaccinale.

Probablement, au moins 20 cas de rougeole ré-unissant les critères ci-dessus sont requis pour obtenir assez de cas et déterminer l’efficacité vaccinale. Utilisez la formule suivante pour calculer l’effi-cacité vaccinale (EV) :

EV =EV = TA non vaccinés TA non vaccinés –– TA vaccinés TA vaccinés x 100x 100 TA non vaccinésTA non vaccinés [TA = taux d’attaque][TA = taux d’attaque]

TA non vaccinés = Nbre de cas rougeole non vaccinés avec VAR x100 Tot. d’enfants non vaccinés avec VAR

TA vaccinés = Nbre de cas rougeole vaccinés avec VAR x100

Tot. d’enfants vaccinés avec VAR

UUne efficacité vaccinale inférieure à 80% suggère qu’il ne efficacité vaccinale inférieure à 80% suggère qu’il peut y avoir un problème avec la chaîne de froid, le vapeut y avoir un problème avec la chaîne de froid, le vac-c-cin anticin anti--rougeoleux ou avec la technique de vaccination. rougeoleux ou avec la technique de vaccination.


appropriée dans beaucoup d’épidémie . Vous pouvez intensifier le programme de vaccination dans votre Zone de Santé en mettant en œuvre les stratégies et politiques suivantes :

• Augmenter la disponibilité de services de vaccination dans tous les contres de santé (vacciner chaque semaine, chaque jour,…)

• Augmenter la fréquence de sessions de vaccination en stratégie avancée

• Augmenter la mobilisation sociale et le sensibilisation de la communauté en tra-vaillant avec leurs leaders et les ONGs

• Vérifier la carte de vaccination de CHA-QUE enfant (ou femme) qui vient au cen-tre de santé et se rassurer que CHAQUE enfant jusqu’à l’âge de 5 ans (et femme) est à jour avec son calendrier vaccinal

• Vacciner CHAQUE enfant entre 9 mois à 5 ans sans preuve écrite de vaccination (carte de vaccination). La revaccination d’un enfant ne lui crée aucun mal. Si la mère dit que l’enfant a été vacciné mais la carte est perdue, il faut revacciner l’enfant. Il faut remettre, en ce moment, la carte de vaccination, à la mère et l’informer qu’elle doit amener cette carte chaque fois qu’elle va au centre de santé !

• Discuter avec les leaders de la communau-té sur tous les moyens pour améliorer la couverture vaccinale.

• Travailler avec les ONGs pour augmenter la disponibilité des services de vaccination et à améliorer la compréhension au sujet de la vaccination.

• Utilisez les médias, les églises et les grou-pes locaux pour informer les communau-tés à propos des épidémies et de l’impor-tance et des exigences pour la vaccina-tion.

6.2. Vaccination à l’âge de 6 mois

Pour les épidémies avec beaucoup de cas sév è-

VI. Réponse à une Epidémie de Rougeole Après avoir détecté et confirmé l’épidémie, vous devez décider sur la réponse la plus efficace à donner. Votre décision va dépendre de :

• niveau de couverture vaccinale • la disponibilité des ressources

(financières, humaines et transport) • la situation actuelle de l’épidémie

(distribution selon âge et distribution géographique de cas)

Considérant le faible niveau des ressources disponibles, du niveau de couverture vaccinale dans la majorité d’aires de santé (inférieur à 50%) et de la fréquence élevée de la rougeole, beaucoup de zones de santé ne peuvent pas e n-core contrôler la rougeole par des campagnes de vaccination . Malgré le fait que beaucoup de zones de santé rapportent des taux élevés de cou-verture vaccinale (supérieurs à 50%), l’analyse des données de la population cible de ces zones montrent que ces taux sont souvent sur estimés. En plus, les taux de couverture vaccinale des zo-nes de santé ne montre pas toujours la couverture au niveau des aires de santé. Certaines aires de santé restent des poches à haut risque pour la rou-geole à cause de leur faible taux de couverture vaccinale même si la couverture moyenne de la zone de santé est élevée.

6.1. Intensifier les activités de vaccination

Pour prévenir la maladie, tout enfant qui a été en contact avec un cas de rougeole doit être vacciné dans les 73 heures qui suivent. La communica-tion et le rapportage entre la communauté, les centres de santé et le Bureau Central de la zone de santé ne se fait pas toujours à temps pour per-mettre une réponse dans les 72 heures. Beaucoup de zones de santé n’ont pas de moyens de trans-port ou assez de personnel pour organiser une ré-ponse à temps. Pour toutes ces raisons, le PEV recommande d’intensifier les services de va c-cination existants comme la réponse la plus


res de rougeole, le Ministère de la Santé su g-gère de réduire l’âge de la vaccination contre la rougeole à 6 mois. Les enfants de 6 à 8 mois qui reçoivent le vaccin anti -rougeoleux EZ (VAR), doivent obligatoirement recevoir une deuxième dose à l’age de 9 mois . Il ne faut pas mettre en oeuvre le calendrier de deux doses pour la vaccination contre la rougeole à moins que vous alliez développer une stratégie qui vous ras-sure que CHAQUE enfant qui reçoit une dose de VAR entre 6 à 8 mois reviendra pour une 2e dose à 9 mois.

Les mesures suivantes vont vous aider à revacci-ner les enfants à l’âge de 9 mois :

• Planifier votre stratégie de re vaccination des enfants avant la mise en œuvre du ca-lendrier de deux doses

• Définir clairement les aires géographiques et les centres de santé qui vont vacciner les enfants entre 6 à 8 mois

• Informer les mères au moment de la vacci-nation que leurs enfants devront revenir au centre pour la 2e dose de vaccin à l’âge de 9 mois pour être sûr qu’ils sont protégés

• Ecrire sur la carte de vaccination et sur le Registre du Centre la date de a première dose et celle de retour au centre pour la 2e dose

• Informez tous les centres de santé que les enfants qui sont en train d’être re vaccinés à l’âge de 6 mois doivent nécessairement être re vaccinés à l’âge de 9 mois

• Insister auprès de tous les travailleurs de santé que les enfants doivent être vaccinés contre la rougeole à l’âge de 9 mois ou au dessus même si l’enfant a été vacciné avant 9 mois

• Informez les ONGs au sujet de la politique du Ministère de la santé de vacciner les enfants à l’âge 9 mois

• Informez constamment les communautés de besoin de retourner pour la 2e dose de VAR et d’autres vaccins.

Enregistrer les DEUX doses de VAR, à 6 mois et à 9 mois sur la carte de vaccination. Mais, IL NE FAUT rapporter la dose donnée a vant 9 mois au PEV dans les formulaires de rapport. Pour le rapport de routine, rapportez seulement les do-ses administrées à l’âge 9 mois ou au de-là. Ceci va éviter les erreurs des données par le double rapportage ou en incluant les enfants qui proba-blement n’étaient pas protégés. Les doses de VAR administrées avant 9 mois ne sont pas considérées comme VALIDES et ne doivent pas être pris en compte lors des enquêtes de couver-ture vaccinale. Lorsque votre système de surveillance ne montre plus d’autres cas de rougeole, continuer avec le calendrier de vaccination anti-rougeoleux à dose unique à l’âge de 9 mois ou au-delà. Rappelez aux responsables des centres de santé de continuer le calendrier de vaccination anti-rougeoleuse à dose unique à l’âge de 9 mois. 6.3. Hôpital et autres centres de Santé La rougeole se transmet rapidement dans les for-mations sanitaires. Pour prévenir la transmission en milieu hospitalier, il fait vérifier la carte de vaccination de CHAQUE enfa nt qui vient au Centre. CHAQUE enfant qui devrait avoir une preuve écrite de vaccination contre la rougeole (carte de vaccination) à l’âge de 9 mois ou au -delà. Lorsqu’un cas de rougeole est admis à l’hôpital, dans la mesure du possible, il faut isoler cet en-fant. Vacciner tous les enfants se trouvant dans le pavillon où se trouve le cas et tous les enfants visitant ce pavillon qui so nt âgés de 6 mois à 5 ans et sans preuve écrite de vaccin a-tion. Des dispositions devront être prises pour que tous les enfants vaccinés entre 6 à 8 mois soient re vaccinés à l’âge de 9 mois (voir section 3.4.2.) 6.4. Camps de Réfugiés ou Déplacés

La rougeole dans un camps de réfugiés est un sé-rieux problème. Les enfants dans les Camps vien-


nent souvent des régions sans services adéquats de santé et, par conséquent, ont très peu de chance d’être vaccinés. S’ils sont vaccinés, ils n’ont pas toujours des cartes de vaccination.

TOUS les enfants dans les camps de réfugié entre 9 mois et 5 ans de vraient avoir une preuve écrite de vaccination contre la ro u-geole . Ceci incluse les enfants qui pouvaient seu-lement avoir visité le Camps. Vacciner tous les enfants sans une preuve écrite de vaccination même ceux avec une histoire de vaccination ou de la maladie. La re vaccination ne cause a u-cun problème à l’enfant .

Vacciner TOUS les enfants de 6 à 8 mois se trou-vant dans le camp contre la rougeole. Ces enfants devront être re vaccinés à l’âge de 9 mois ou au de-là (voir la section 3.4.2.). se rappeler de don-ner, si possible, d’autres vaccins nécessaires à l’enfant et à la femme.

Si on trouve assez de cas de rougeole au-delà de 5 ans d’âge, l’âge supérieur de la vaccination pour-rait être revu à la hausse. Vous devriez consulter le PEV pour décider l’âge supérieur limite pour la vaccination anti-rougeoleuse dans la situation de l’épidémie. Il est très important que tous les enfants se trouvant dans le camp de réfugiés aient des cartes de vaccination et que leurs mères soient instruites sur la nécessité de les garder. Dans la mesure du possible, vérifier la carte de vaccination de chaque enfant ou femme qui entre ou quitte le camp.

Pour éviter la propagation de l’épidémie dans la communauté, il faudra se rassurer que TOUS les enfants entre 9 mois et 5 ans de la communa u-té qui avaient été dans le camp soient vacc i-nés.

6.5. Vaccination de masse

Malgré le fait que la majorité de zones de santé n’a pas une couverture vaccinale adéquate de rougeole ou des ressources pour contrôler les épi-démies de rougeole par la vaccination de masse, il peut y avoir certaines circonstances où les Méde-cins chef de zone de santé voudraient envisager une vaccination de masse dans une aire limitée. Par exemple la vaccination de masse pourrait être effective dans une aire urbaine très peuplée, une épidémie localisée ou dans une communauté bien mobilisée.

Selon le Programme Elargi de Vaccination/RDC (PEV), la vaccination de masse signifie que CHAQUE enfant de 9 mois à 5 ans ait une preuve écrite de vaccination. Cela exige un tra-vail étroit avec la communauté pour :

• Vérifier l’état vaccinal de chaque enfant de moins de 5 ans (carte de vaccination)

• Vacciner ceux qui ont besoin de la vacci-nation de masse et

• Re-vacciner ceux sans preuve de vaccina-tion.

La zone de santé (ZS) doit d’abord définir la couverture géographique de la vaccination de masse . La rougeole se transmet rapidement. Il est donc plus efficace de vacciner tout au tour du foyer d’épidémie pour prévenir la propagation que de vacciner dans la communauté où les pre-miers cas ont été rapportés. A moins que vous ar-riviez dans la communauté dans les 72 heures après l’apparition des premiers cas, si non, beau-coup d’enfants ont déjà été exposés et par consé-quent ne peuvent plus bénéficier de cette vacci-nation. L’existence des données épidémiologiques fiables sont nécessaires pour prendre une décision appropriée.

Les campagnes de vaccination de masse pour le contrôle des épidémies de rougeole d e-vraient être complétées dans les 7 jours qui suivent le début de l’épidémie. La vaccination de masse contre la rougeole, laquelle co m-


prend les enfants âgés de 6 à 8 mois, demande en plus une campagne de suivi après 3 mois pour re vacciner ces enfants à l’âge de 9 mois.

La Zone de Santé (ZS) devrait insister auprès des communautés qu’après la campagne, une couver-ture élevée devrait être maintenue à travers le programme de vaccination de routine. La com-munauté devrait également être avertie que cer-tains enfants vaccinés pouvaient avoir développé la rougeole parce que un enfant qui a été en contact avec un cas peut continuer à développer la rougeole (voit Section 6.2) A moins qu’organisé complètement et rapid e-ment, la vaccination de masse peut être ineff i-cace et coûteuse. Une réponse tardive peut éga-lement compromettre la crédibilité de votre pro-gramme de vaccination. Si les enfants vaccinés pendant la campagne développent la rougeole parce qu’ils étaient vaccinés tard, la communauté va douter de l’efficacité de la vaccination. Pour mieux préparer la campagne de vaccination, les points suivants devront absolument être ob-servés :

• Observation d’une bonne chaîne de froid. Le VAR est facilement détruit par la cha-

leur. Pour cette raison, il doit être stricte-ment conservé au froid entre 0° à +8° C. Cette température doit être respectée jus-qu’au moment de l’administration du vac-cin à l’enfant. Même le diluant doit être gardé au froid. La zone doit avoir une source de réapprovisionnement en accu-mulateurs de froid.

• Recrutement d’un personnel qualifié. Le personnel doit maîtriser les techniques d’injection sous-cutanée et être formé pour l’utilisation des seringues auto-bloquantes, la reconstitution de VAR et pour l’obser-vation des règles d’asepsie avant les injec-tions.

• Assurance de la sécurité des injec-tions : « Une seringue et une aiguille stéri-les pour chaque enfant ». Les seringues auto-bloquantes et les réceptacles devront obligatoirement être utilisés pendant la vaccination de masse. Les pratiques dange-reuses d’injection devront être évitées : re-capuchonnage des aiguilles, non destruc-tion des aiguilles utilisées immédiatement après la vaccination.


Le PEV détermine les besoins en vaccin anti-rougeoleux sur base de vaccination de routine. La vaccination de routine comprend une dose de VAR pour chaque enfant de moins de 1 an et pour les enfants non vaccinés jusqu’à l’âge de 23 mois. Pour réduire le taux de perte et prévenir les ruptures de stock, une requête supplémentaire de VAR pour le contrôle des épidémies exige de sui-vre les informations suivantes :

• La date de rapport de l’épidémie • Le nombre de cas de rougeole par aire de

santé • Une description géographique de l’aire où

on doit intensifier la vaccination • La population de l’aire à couvrir • La distribution de cas par groupes d’âge

VII. Planification des besoins en vaccins pour la campagne

• Les groupes d’âge et l’estimation de la po-pulation à vacciner

• Les noms d’hôpitaux, cliniques ou camps de réfugiés à inclure dans le programme d’intensification de la vaccination

• Planifier pour se rassurer de la re vaccina-tion à 9 mois si certains enfants ont été vaccinés avant 9 mois

• Organiser des services de vaccination • Stock actuel de vaccin au niveau de la

zone de santé • Le nombre additionnel de doses requis • Quand a-t-on besoin des vaccins ? • La quantité de cartes de vaccination et au-

tres équipements de vaccination nécessai-res (seringues, boites isothermes,…)

La majorité de décès dus à la rougeole est causée par les complications potentiels de la maladie tel-les que la pneumonie et la diarrhée. Dans nos pays, la rougeole cause à peu près la moitié des cécités de l’enfance. La rougeole peut également causer des problèmes d’audition et de retard de croissance. Les complications les plus habituelles associées à la rougeole sont les suivantes :

• Malnutrition • Pneumonie • Diarrhée • Lésions oculaires • Otite moyenne

Une enfants avec un des signes suivants fait une rougeole sévère ou compliquée :

• Récente perte sévère de poids • Toux ou respiration rapide avec tirage

costal • Trois ou plus selles diarrhéiques par

jour • Lésions de l’oreille • Convulsions ou coma.

Il n’existe pas un traitement spécifique de la rougeole (virus de l’infection rougeole). La prise en charge dépend de la prévention et de traite-ment des complications. Le Bureau Central de la Zone de santé peut réduire la mortalité et la morbidité de la rougeole en faisant la promotion de la prise en charge appropriée parmi les mères et les professionnels de la santé. 8.1. Mères (à domicile) Donnez les conseils suivants aux mères d’enfants avec rougeole :

• Continuer à allaiter l’enfant, ou lui don-ner autant d’aliments de sevrage et des liquides si l’enfant peut prendre ;

• Les fruits jaunes et les légumes sont né-cessaires pour la guérison ;

• Donner de SRO (solution de sels de réhy-dratation orale) s’il y a les signes de dés-hydratation (se rassurer que la mère connaît les signes de déshydratation et

VIII. Prise en charge


sait comment préparer les SRO) • Contrôler la fièvre chez l’enfant pour ré-

duire la risque de convulsion (en gardant l’enfant, dans la mesure du possible, à la température normale) ;

• Amener ‘enfant au centre pour traite-ment si :

o Son état général continue à se dégrader

o La respiration devient rapide et difficile

o La diarrhée continue et il y a signes de déshydratation

o L’enfant est incapable de boire o Les yeux deviennent doulou-

reux, opaques et s’il y a un changement dans la vision

• Pour une rougeole non compliquée, la fièvre va baisser dans une semaine et les éruptions vont desquamer dans 10 à 14 jours ;

• L’enfant peut rester vulnérable à d’autres maladies jusqu’à une année après avoir fait la rougeole.

8.2. Agents de santé (au centre de santé)

Former tous les professionnels de santé sur la prise en charge des cas de rougeole.

• Les principes suivants devront être sui-vis :

• Continuer à alimenter l’enfant (allaitement maternel, aliments de se-vrage riche en énergie, beaucoup de li-quide)

• Donner la vitamine A aux enfant avec rougeole compliquée

• Donner la vitamine A immédiatement pour soigner les lésions oculaires dues à la rougeole

• N’utilisez les antibiotiques q’en cas d’une indication bien définie (pneumonie ou dysenterie)

• Traitez toutes les complications : pneu-monie, déshydratation et otite moyenne en même temps

• •Utilisez un traitement de réhydratation approprié quand c’est nécessaire.

8.3. Vitamine A

En donnant la vitamine A aux enfants avec rou-geole compliquée, on va sauver la vie de plusieurs enfants et réduire la sévérité de plusieurs compli-cations. Dose de vitamine Aches les enfants avec rou-geole sévère :

Si c’est possible, on pourrait administrer la deuxième dose à la maison. Ceci va prévenir la contamination des autres enfants au niveau du centre de santé en les gardant à la maison. Se ras-surer que la mère regarde quand vous donnez la 1e dose et q’elle comprend la nécessité de donner la 2e dose la prochain jour.

8.4. Sécurité des injections

Le vaccin anti-rougeoleux est un vaccin injecta-ble. Avant de l’utiliser, il faudra se rassurer des conditions de sécurité pour les enfants, pour le personnel de santé qui vaccine et pour la commu-nauté. Le principe d’une seringue et d’une ai-guille stérile pour chaque enfant doit être respec-té. En cas d’utilisation des seringues jetables, la gestion de matériels utilisés doit faire l’objet d’une attention particulière : Collecte, incinération et enterrement des serin-gues utilisées. N’essayez pas de re capuchonner les aiguilles avant de les mettre dans les réceptacles.

Dose à administrer

Au moment de diagnostic

Le jour suivant

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12 à 59 mois 200.000 UI 200.000 UI

Age de l’enfant

Il est toujours important de préparer un bref rap-port sur votre investigation de l’épidémie et de l’intensification des activités de vaccination. 9.1. Rapport d’investigation de l’épidémie

(voir l’annexe V) Le rapport d’investigation va comprendre les as-pects suivants : Information de base :

• La période de l’épidémie • L’aire géographique de l’épidémie • Les membres de l’équipe d’investigation • Description de l’aire investiguée

(population, environnement, centres de santé, services de vaccination)

Résultas :

• Un bref résumé narratif des données (nombre de cas, taux d’attaque spécifique par âge, taux de létalité, couverture, taux d’abandon, raisons les plus fréquentes de non-vaccination, couverture VAT, taux d’abandon VAT1/VAT2)

• Les conclusions • Les observations les plus importantes

Les actions de suivi

• Mesures spécifiques et stratégies pour contrôler l’épidémie

• Les actions spécifiques et les personnes res-ponsables présenter les problèmes identifiés lors de l’investigation

• Mesures spécifiques et stratégies pour prévenir les épidémies futures (en incluant les personnes responsables et le schéma de mise en œuvre)


IX. Suivi des Activités Concernant la Rougeole Résumé :

• Conclusion et recommandations • Coût de l’investigation • Suggestions pour les prochaines in-

vestigations • Reconnaissances

Votre rapport d’investigation de l’épidémie est pour la zone de santé ! Partagez les conclusions avec les équipes d’in-vestigation, les autorités de la zone, les forma-tions sanitaires, les ONGs et es communautés. Le PEV aimerait avoir une copie de votre rap-port, mais IL NE FAUT PAS envoyer les formu-laires et les questionnaires à Kinshasa. Tous les rapports, les formulaires et questionnaires de-vraient être gardés au niveau du Bureau Central de la Zone de santé.

9.2. Rapport de l’intensification de la vacc i-

nation

Inclure les informations suivantes dans votre rapport de vaccination intensifiée ou vaccina-tion de masse :

• Description de l’aire couverte • Population estimée de l’aire couverte • Les tranches d’âge vaccinées • La période de l’activité • Le nombre de doses de vaccin reçu du PEV

pour l’activité • Le nombre de vaccination faites par les

groupes d’âge suivants : o Moins de 9 mois o 9-11 mois o au-delà de 1 an

• le nombre d’enfants pour qui on a remis les cartes de vaccination

• le nombre d’enfants de moins de 9 mois qui ont reçu le VAR, les dates et les quan-tités de vaccin nécessaire pour leur re-vaccination à l’âge de 9 mois

• les ressources utilisées • suggestions pour des telles activités futures

Envoyez une copie de votre rapport au PEV


central 93. Maintien de la Surveillance active La surveillance active de la maladie va améliorer votre chance pour la prévention et le contrôle des épidémies de rougeole ou votre programme de vaccination sont efficaces à moins que les centres de santé continuent à surveiller activement la maladie.


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Groupes d’age Total des cas

0-11 mois 12-59 mois 60 mois et plus

Rougeole

Poliomyélite (PFA)

TNN < 30 jours

MALADIES

RELEVE MENSUEL – MALADIES CIBLES DU PEV

Zone de Santé : _____________ Centre de Santé : ____________MOIS 200__ Nombre de CS qui rapportent les cas dans la Zone de Santé : _____________ Nombre de CS qui ont rapporté ce mois : _____________________________ % des CS ont rapporté : ___________________________________________

ECRIRE « 0 » S’IL N Y A ACUN CAS QUI A ETE VU AU COURS DU MOIS.

ENVOYEZ CE RAPPORT AU PEV CHAQUE MOIS MEME S’IL N Y A AUCUN CAS

Envoyez une copie de ce rapport au PEV, ou rapportez par phonie pas plus tard que 10 après la fin du mois.

ANNEXE IIANNEXE II


ANNEXE IIIANNEXE III

SCHEMA POUR LA REPONSE A UNE EPIDEMIE DE ROUGEOLE

SURVEILLANCE Active et continue dans chaque centre de santé

FEEDBACK Communauté, CS, PEV

COMPILER Les résumés men-suels de surveillance

NOTIFICATION CS et Communauté,

etc..

SEUIL NON ATTEINT

SEUIL ATTEINT: ZS : 25cas/100.000 hab. CS : 3 cas/mois Hop/camp : 1 cas

VERIFIER LE DIAGNOSTIC

PAS ROUGEOLE

ROUGEOLE

PRISE EN CHARGE Information aux mères et aux agents sanitaires

DECRIRE les cas (Personne, place,

période)

MISE EN ŒUVRE DES M E-SURES DE CONTROLE

STRATEGIE DE CONTRÔLE

(Intensifier la vaccination)

PLANIFIEZ

INVESTIGUEZ

Page 28 Programme Elargi de Vaccination A

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ANNEXE VANNEXE V


INVESTIGATION D’UNE EPIDEMIE DE ROUGEOLE, ORGANISATION ET ANALYSE DES DONNEES

Groupe d’âge Cas % de total

Naissance - 5 mois

6 - 8 mois

9 - 11 mois

12 - 23 mois

24 - 59 mois

5 - 9 mois

10 - 14 ans

> 14 ans

Groupes d’âge Nbre d’enfants Nbre de cas Taux d’attaque 2

< 9 mois

9 - 11 mois

12 - 23 mois

24 - 59 mois

TOTAL

Tableau 2 : Taux d’attaque spécifique par groupe d’âge, chez les moins 5 ans

Tableau 1 : Distribution de cas par groupes d’âge

2 Taux d’attaque = nbre de cas par groupe d’âge / nbre d’enfants dans le groupe x 100


Tableau 3 : Couverture vaccinale, par groupe d’âge, chez les moins de 5 ans

Groupes d’âge # enfts BCG VPO1 VPO2 VPO3 VAR

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9 - 11 mois

12– 23 mois

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Total

C = Couverture vaccinale par carte seulement H = Couverture vaccinale par carte + histoire L’âge minimum de vaccination est de 9 mois % de couverture = nbre d’enfants vaccinés par groupe d’âge / nbre total d’enfants dans ce groupe x 100

VPO1 à VPO3 _________ %

VPO1 à VAR _________ %

Tableau 4 : Taux d’abandon, enfants de 12-23 mois

Note : Ces taux d’attaque concernent les enfants de 12-23 mois (par carte ou histoire) et sont calculés de la manière suivante :

Taux d’abandon VPO1 à VPO3 : Taux d’abandon VPO1 à VAR :

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Raisons Nombre % de réponses

Ne sait pas qu’il faut retourner

Est allé mais pas de séance de vaccination

La mère a dit que l’enfant est malade

L’IT n’a pas vacciné parce que l’enfant est malade

La mère était malade

Le Centre ou le site avancé est trop loin

Pas d’argent pour payer les frais

Temps d’attente très long

Peur des effets secondaires

Peur pour attraper le SIDA

Non intéressé ou nécessaire

L’enfant a déjà fait la rougeole

L’enfant n’est plus avec sa mère

Autre

Total des réponses

Tableau 5 : Raisons de non-vaccination des enfants

Tableau 6 : La couverture VAT chez les mères

Dose Carte Carte ou Histoire

Non % Non %

VAT 1

VAT 2

VAT 3

VAT 4

VAT 5

Taux d’abandon VAT1 - VAT23

3Taux d’abandon VAT1-VAT2 = 100

121

xVAT

VATVAT −

Total des mères interviewées :_______

Documents

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Vaccinationcité du vaccin. L’efficacité vaccinale pour le vaccin anti-rougeoleux Schwarz se situe aux environs de 90% pour les enfants entre 9