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CIRURGIA GERAL Questão 1 Amadeu, 70 anos, apresenta, nos últimos cinco meses, quadro de astenia progressiva, emagrecimento e dor no flanco direito. Refere também episódios esporádicos de eliminação de fezes enegrecidas e de diarreia pastosa autolimitada. O exame clínico revela palidez cutâneo-mucosa de ++ / ++++ e massa palpável em flanco direito. Com base nesse quadro clínico, responda:

a) O diagnóstico mais provável é:

b) O exame diagnóstico com maior acurácia é:

c) O exame laboratorial, que deve ser realizado para a identificação de recorrência da doença é:

d) Submetido a tratamento cirúrgico com solução definitiva para a condição apresentada, o paciente desenvolve no quinto dia de pós-operatório, quadro de dor abdominal difusa, taquisfigmia, febre de 38,8°C e sinais difusos de irritação peritoneal, não há sinais inflamatórios na ferida operatória. O evento primário ocorrido se deve mais provavelmente a:

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CLÍNICA MÉDICA Questão 2 Paciente do sexo feminino, 23 anos, afrodescendente, é internada em função de cefaleia, turvação visual, edema generalizado e urina espumosa. Há passado de artralgias em pequenas e médias articulações dos MMSS e MMII e evidências de fotossensibilidade cutânea. Além do quadro de anasarca, seu exame físico revela que a paciente encontra-se hipocorada (2+/4+), tem lesões discrômicas, ovaladas, com centro atrófico nas orelhas e couro cabeludo, e seus sinais vitais incluem uma pressão arterial de 180x100mmHg e frequência cardíaca de 102bpm. Os primeiros exames laboratoriais colhidos revelam retenção de escórias nitrogenadas no sangue (creatinina = 4,2mg/dl), anemia macrocítica leve (hemoglobina de 9,2g/dl; VCM = 102fl) e presença de proteinúria 4+ cilindrúria e hematúria microscópica no exame simples de urina (EAS). Um spot urinário estima a proteinúria em cerca de 5,0g/dia. Com base no caso apresentado, responda:

a) O diagnóstico mais provável é:

b) Indique o exame complementar (1) que apresenta maior sensibilidade para corroborar o diagnóstico mais provável, e o (2) que tem a maior especificidade para tal fim, respectivamente.

c) Cite um exame que deveria ser solicitado para definir, respectivamente, (1) que a anemia apresentada é hiperproliferativa e (2) que a hemólise existente tem fisiopatologia autoimune:

d) O tipo esperado de nefropatia à biópsia renal, baseando-se na grave apresentação clínico-laboratorial observada, é:

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MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE Questão 3 As questões dissertativas serão baseadas na situação clínica abaixo. Leia e responda às perguntas a seguir:

Joana, 60 anos, é negra, viúva há 5 anos, doméstica aposentada. É mãe de Carlos, 40 anos, e de Tereza, 29 anos. Criou e mora com seus netos Marcos, 15 anos, e Patrícia, 12 anos, filhos de Tereza. Com a implantação da Equipe de Saúde da Família, ela pediu à Agente Comunitária de Saúde que marcasse uma consulta, pois não estava se sentindo bem. Na avaliação pré-consulta consta: Motivo da consulta “dor no peito”; usa medicamentos para hipertensão, diabetes e dor no joelho (Hidroclorotiazida 25mg/dia; Anlodipina 10mg/dia; Glibenclamida 10mg/dia, Diclofenaco de Sódio). Tabagista e etilista social. PA = 180 x 100; PR = 88; HGT = 230; Peso = 90kg; Altura 1,65m. Na consulta:

Médico: Bom dia dona Joana, em que posso ajudá-la?

Joana: [Olhando para o chão e com uma voz baixa] Eu tenho tido dor no peito ultimamente...

Médico: Está com dor hoje?

Joana: Não, ainda não tive dor

Médico: [Estabelece contato visual] Dor no peito, D. Joana? Conte mais sobre isso.

Joana: [Deslizando sua mão pelo peito até envolver o pescoço] Dói quando me aborreço.

Médico: [Breve silêncio, mantendo o contato visual] Como assim?

Joana: Quando brigo com meu neto, ele não me respeita....

Médico: Nestes momentos a senhora se sente mal?

Joana: É, sim.

Médico: A senhora quer falar mais deste problema?

Joana: É um menino muito revoltado [pausa], não quer estudar nem trabalhar, fica o dia todo andando com um pessoal

esquisito.

Médico: A senhora tem o apoio de sua filha?

Joana: Ela saiu de casa logo depois que a Patrícia nasceu. Eu tive que criar as crianças.

Médico: Sobre sua dor, ela acontece em outras situações?

Joana: Às vezes dói, quando subo as escadas para ir para minha casa.

Médico: Quanto tempo ela dura?

Joana: Às vezes fica doendo o dia todo, tomo um chá com o remédio da pressão, mas ela custa a passar. Tem vezes que ela

passa logo.

Médico: Para chegar em casa tem que subir muitas escadas?

Joana: Tem sim.

Médico: Como a senhora se sente quando sobe?

Joana: Tenho que parar muitas vezes porque meu joelho também dói demais.

Médico: Como está usando os remédios para a pressão e para o diabetes?

Joana: Tomo todo dia, quando me aborreço uso de novo o remédio de pressão.

Medico: Essa preocupação com seu neto pode estar fazendo a senhora ficar mais ansiosa, comer mais. Essas coisas podem

estar contribuindo para causar a dor no peito, aumentar a pressão e descontrolar o diabetes. O que acha?

Joana: Eu sei disso, mas não consigo mudar as coisas.

Médico: Para entender melhor essa dor e avaliar melhor a hipertensão e o diabetes eu gostaria de pedir uns exames. Mas

seria importante também tentar ajudar seu neto, ajudando ele ajuda a senhora também.

Joana: Seria muito bom fazer os exames e também se o Marcos viesse para uma consulta.

Médico: Então está combinado.

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Após o exame físico, o médico solicita os exames complementares, faz a prescrição, verifica se ela entendeu, marca o retorna

para duas semanas e agenda uma consulta para Marcos. Joana esboça um sorriso e agradece a consulta.

a) Identifique e nomeie duas técnicas de comunicação utilizadas pelo médico que permitem diminuir os vícios de uma coleta dirigida e superficial de dados e facilitam a realização de uma boa consulta.

b) Identifique duas etapas do método clínico centrado na pessoa que são identificadas na abordagem feita pelo médico da D. Joana.

c) Na consulta seguinte, os resultados dos exames mostravam: Glicemia jejum = 180mg/dL; Creatinina: 1,2 mg/dL; Hemograma normal; ECG onda P = 0,12ms em D2, e Bloqueio de Ramo Esquerdo. Cite dois testes funcionais capazes de subsidiarem o diagnóstico e de servirem de apoio para a definição da conduta terapêutica, indicados no caso de D. Joana.

d) Nomeie o tipo de crise familiar que está sendo vivenciada pela família de D. Joana.

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OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA Questão 4 Gestante de 16 anos, negra, primigesta, é atendida na emergência na 32ª semana de gestação com queixa de cefaleia holocraniana de início há uma hora, associada a dor epigástrica. Refere que sua mãe e a avó materna são hipertensas. Tem asma brônquica e há um ano tratou doença inflamatória pélvica. Relata o uso de contraceptivo oral dos 13 aos 15 anos e ganho de aproximadamente 2kg nos últimos 15 dias. EAS realizado no pré-natal com 1+ de proteína. Ao exame físico, apresenta: PA = 170/110mmHg, metrossístoles ausentes, útero normotônico, BCF = 120bpm, AFU = 29cm, colo uterino fechado. Com base no caso clínico descrito acima responda:

a) Indique o diagnóstico.

b) O tratamento inicial deve ser feito com:

c) Cite o fator de risco para a patologia.

d) Cite duas complicações possíveis da patologia.

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PEDIATRIA Questão 5 Mãe chega ao pronto-atendimento com sua filha de dez anos que iniciou quadro de congestão nasal, tosse e coriza há duas semanas. Informa que evoluiu com surgimento de febre de 39oC, piora da tosse e queda do estado geral nas últimas 48h. O exame físico foi normal, exceto por TAX 38oC. Com base no caso clínico acima responda:

a) Apresente o diagnóstico mais provável.

b) Indique dois agentes etiológicos mais comuns.

c) O tratamento de primeira escolha deve ser feito com:

d) Cite uma complicação possível para o caso.

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ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO ________________________________________________________________________________________________________ Assinatura Usual Data de Nascimento ________________________________________________________________________________________________________ Nome (letra de forma) Nº de Inscrição ________________________________________________________________________________________________________ Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor

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INSTRUÇÕES Esta prova contém 05 (cinco) questões¹ escritas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no interior da área delimitada serão objeto de correção. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova.

¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.