Resumido por: Maria Imaculada Ferreira da Fonseca

Referência: STARFIELD. B – Primary Care: Concept, evoluation and police. New York Oxaford University Press, 1992 Brasil –UNESCO / tradução realizada por Ananyr Porto e Silvia Takeda,2002

ATENÇÃO PRIMÁRIA Á SAÚDE(APS)

01

“AGORA MAIS DO QUE NUNCA”

CONCEITOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA

É o meio pelo qual as duas metas de um sistema de serviços de saúde (otimização da saúde e equidade na distribuição de recursos) ficam equilibradas.

É o Nível de Atenção básico oferecido uniformemente a todos. Responde aos problemas mais comuns da comunidade ao oferecer serviços preventivos, curativos e reabilitadores para maximizar a Saúde e bem estar.

É a Atenção que organiza e racionaliza a distribuição de todos os recursos, tanto básicos como especializados, direcionando-os para a Promoção, Manutenção e Melhoria da Saúde.

Bárbara Starfield

02

AS PRINCIPAIS DIFERENÇAS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA DOS OUTROS NÍVEIS (SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA) DE ATENÇÃO

● Lida com os problemas mais comuns e menos definidos.

● Desenvolve-se em unidades ou em comunidades

●É menos Hierárquica na sua organização

● É mais capacitada para responder ás necessidades

sociais de Saúde

● O paciente é conhecido dos profissionais

● Lida com uma gama maior de problemas

● Maximiza a Saúde porque não só cura como previne as

doenças

03

CONTEXTO HISTÓRICO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA

EM 1920

• Informe Oficial do Governo da Grã–Bretanha (Lord Dawson) tratava da organização do sistema de Serviços de Saúde• Diferenciava três níveis de atenção e descrevia as funções de cada um (base da regionalização)• Este arranjo técnico embasou a organização dos Serviços de vários países.

EM 1977

• Na 30º reunião anual da Assembléia Mundial de Saúde decidiu-se que a principal meta dos países membros deveria ser “a obtenção por parte de todos os cidadãos do mundo de um nível de saúde no ano 2000 que lhes permitirá levar uma vida social e economicamente ativa” saúde para todos no ano de 2000.

04

EM MAIO DE 1979 CONFERENCIA DE ALMA – ATA

Reunião da OMS foram definidos conceitos

CONCEITOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA

1) Atenção essencial a Saúde baseada em tecnologia e métodos práticos, cientificamente aceitáveis, tornados universalmente acessíveis a indivíduos e famílias na comunidade por meio aceitáveis para eles e a um custo que tanto a comunidade como o país possam arcar para manter em cada estágio de seu desenvolvimento um espírito de auto confiança e auto determinação.

05

2) É parte integral do sistema de Saúde do país, sistema este do qual é função central, sendo o enfoque principal do desenvolvimento social e econômico global da comunidade.

3) É o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e comunidade com o sistema Nacional de Saúde, levando a atenção a Saúde o mais próximo possível do local onde as pessoas vivem ou trabalham, constituindo o primeiro elemento de um processo de atenção continuada de saúde (organização mundial de saúde, 1978.

COMPONENTES FUNDAMENTAIS DA APS DEFINIDOS NA CONFERÊNCIA DE ALMA - ATA EM MAIO DE 1979

●1- EDUCAÇÃO EM SAÚDE

● 2-SANEAMENTO AMBIENTAL (ESPECIALMENTE DE ÁGUA E ALIMENTOS).

● 3-PROGRAMAS DE SAÚDE MATERNO INFANTIL (INCLUSIVE IMUNIZAÇÕES E PLANEJAMENTO FAMILIAR)

● 4-PREVENÇÃO DE DOENÇAS ENDÊMICAS LOCAIS.

●5- TRATAMENTO ADEQUADO DE DOENÇAS E AGRAVOS COMUNS.

● 6-FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS.

● 7-PROMOÇÃO DE BOA NUTRIÇÃO

● 8-MEDICINA TRADICIONAL. 06

ALTERAÇÕES EXIGIDAS PARA CONVERTER A ATENÇÃO PRIMÁRIA CONVENCIONAL EM UMA

ATENÇÃO PRIMÁRIA MAIS AMPLA

07

CONVENCIONAL NOVO

Atenção Médica Atenção Primária á Saúde

Enfoque - Doença e cura

Conteúdo

Organização

Responsabilidade

SaúdePrevenção e atenção

- Tratamento- Atenção por episódio- Problemas específicos

- Promoção de saúde- Atenção contínua- Ampla atenção

- Especialistas- Médicos- Consultório individual

- Generalistas- Outros profissionais- Equipe

- Apenas do setor saúde- Domínio pelo profissional- Recepção passiva

- Colaboração intersetorial- Participação de comunidade- Auto–responsabilidade

NA DESCRIÇÃO DO FUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA DEVE SER

CONSIDERADO:

As características clínicas dos pacientes e seus problemas (variedade dos diagnósticos e problemas observados

As ações de promoção e prevenção de doenças desenvolvidas

Alta proporção de pacientes já conhecidos na Unidade

08

DIFERENÇAS DOS PROFISSIONAIS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA DE OUTROS ESPECIALISTAS

PROFISSIONAIS DE APS

• Variedade de problemas encontrados e de diagnósticos.• Percentual maior de consultas relacionadas a prevenção.• Mais pacientes em tratamento continuado.• Familiaridade dos profissionais com o paciente e seus problemas

OUTROS ESPECIALISTAS

• Especificidade dos problemas encontrados e limitação dos diagnósticos• Percentual menor de consultas relacionadas à prevenção• Menos pacientes• Pouca familiaridade

BASES PARA AVALIAR A ATENÇÃO PRIMÁRIA

AVALIANDO O GRAU DE CONSECUÇÃO DOS QUATRO ATRIBUTOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA

ATENÇÃO AO PRIMEIRO CONTATO

LONGITUDINALIDADE

COORDENAÇÃO

ABRANGÊNCIA

09

IMPLICA NA ACESSIBILIDADE E USO DO SERVIÇO A CADA NOVO PROBLEMA PELO QUAL AS PESSOAS BUSCAM ATENÇÃO Á SAÚDE. (USUÁRIOS PERCEBAM QUE É ACESSÍVEL E UTILIZEM OS SERVIÇOS).

1-ATENÇÃO AO PRIMEIRO CONTATO

PERGUNTAS

● Em que medida o sistema oferece fácil acesso, tanto geográficamente quanto com horário mais prolongado de funcionamento?● A população acha este acesso conveniente?● Em que extensão o acesso mais fácil está associado com a utilização da unidade por sua população adscrita devido a problemas novos?

10

AcessibilidadeAcessibilidade Funcional- Funcional- A unidade de saúde deve organizar seus A unidade de saúde deve organizar seus

horários e processos de trabalho de forma acessível aos horários e processos de trabalho de forma acessível aos usuários barreiras funcionais.usuários barreiras funcionais.

Ex – Horário inadequado e incompleto( barreira Ex – Horário inadequado e incompleto( barreira funcional )funcional )

Geográfica- Geográfica- A unidade de saúde é localizada A unidade de saúde é localizada próxima a moradia das pessoas sem barreiras próxima a moradia das pessoas sem barreiras geográficas.geográficas.

Ex- Construção de unidades em áreas de difícil acesso Ex- Construção de unidades em áreas de difícil acesso (barreira geográfica). (barreira geográfica).

Cultural –Cultural – A unidade de saúde respeita os hábitos, A unidade de saúde respeita os hábitos, costumes e cultura local.costumes e cultura local.

Ex- Linguagem dos profissionais.(barreira cultural)Ex- Linguagem dos profissionais.(barreira cultural)

2-LONGITUDINALIDADE

PRESSUPÕE A EXISTÊNCIA DE UMA FONTE REGULAR DE ATENÇÃO E SEU USO AO LONGO DO TEMPO. ASSIM, A UNIDADE DE ATENÇÃO PRIMÁRIA DEVE SER CAPAZ DE IDENTIFICAR SUA POPULAÇÃO ALVO, BEM COMO OS INDIVÍDUOS DESSA POPULAÇÃO QUE DEVERIAM RECEBER ATENÇÃO DA MESMA.

QUESTÕES

● AQUELES INDIVÍDUOS CLARAMENTE IDENTIFICADOS COMO USUÁRIOS IDENTIFICAM A UNIDADE COMO SUA FONTE REGULAR DE ATENÇÃO E USAM-NO POR UM PERÍODO DE TEMPO?

● TODAS AS CONSULTAS, EXCETO AQUELAS INICIADAS PELOS PROFISSIONAIS OCORREM NA UNIDADE?

11

3. A ABRANGÊNCIAIMPLICA QUE AS UNIDADES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA

DEVEM SER CAPAZES DE GARANTIR TODOS OS TIPOS DE SERVIÇOS DE ATENÇÃO Á SAÚDE, MESMO AQUELES QUE NÃO SEJAM OFERECIDOS NAS MESMAS COMO:• O encaminhamento para serviços secundários e terciários.• Garantir serviços de suporte essencial (internação domiciliares e outros).• Disponibilizar uma gama de serviços e responsabilizar-se.• Reconhecer as situações para as quais os serviços estão disponíveis.• Fornecer e reconhecer a necessidade de serviços preventivos.• Saber lidar com sintomas, diagnósticos de doenças manifestadas.• Reconhecer adequadamente problemas de todos os tipos (funcionais, orgânicos, sociais).

O que está incluído na oferta de serviços esta explicitado? A população compreende?

12

4. COORDENAÇÃO (INTEGRAÇÃO)

REQUER UMA FORMA DE CONTINUIDADE, SEJA POR PARTE DOS PROFISSIONAIS SEJA ATRAVÉS DOS PRONTUÁRIOS OU AMBOS ALÉM DO RECONHECIMENTO DOS PROBLEMAS.

Exemplo: Os problemas observados em consultas anteriores deveriam ser avaliados em consultas subsequentes.

PERGUNTAS

● Em que medida o agendamento é arranjado para permitir que os pacientes se consultem com o mesmo profissional?● Os prontuários médicos contem informações pertinentes a atenção dos pacientes?● Existe aumento do reconhecimento dos problemas associado á melhor continuidade?● Este aumento de reconhecimento é função de prontuário melhorar de continuidade com um profissional regular? 13

ATENÇÃO PRIMÁRIA NUM SISTEMA DE ATENÇÃO Á SAÚDE

Fatores que Fatores que determinamdeterminam

o estado de saúdeo estado de saúdede indivíduos ede indivíduos e

populaçõespopulações

Estrutura Estrutura GenéticaGenética

Ambiente Ambiente Social Social e Físicoe Físico

ComportamentosComportamentosIndividuaisIndividuais

Serviços deServiços de saúdesaúde

14

CADA SISTEMA DE SERVIÇOS DE SAÚDE TEM TRÊS TIPOS DE COMPONENTES

A ESTRUTURAA ESTRUTURA O PROCESSOO PROCESSO O RESULTADOO RESULTADO

UMA ABORDAGEM DE MEDIR A ATENÇÃO PRIMÁRIA

15

A ESTRUTURA

Consiste dos recursos necessários para oferecer serviços

Existem 9 componentes estruturais principais:1 - Pessoal – Envolvido na oferta de serviços, sua formação, e seu treinamento.2 – Unidades e equipamentos

3 – Gerenciamento e comodidade

4 – Gama de serviços oferecidos nas Unidades

5 – Organização de serviços

6 – Mecanismos para oferecer continuidade de atenção.

7 – Mecanismo para oferecer acesso á atenção

8 – Arranjos para funcionamento9 – Delineamento da população a ser escolhida para receber serviços e administração do Sistema de Saúde.

16

PROCESSOS DE UM SISTEMA DE SERVIÇOS DE SÁUDE

COMPONENTES:

• Aqueles que representam atividades por parte de quem oferece atenção.• Aqueles que representam atividades da população.

Profissionais – •Devem fazer o reconhecimento de problemas (necessidades) tanto a nível de comunidade como individual•Formula um diagnóstico•Define estratégias adequadas para tratamento ou manejo•Reavaliação•Ciclo de monitoramento e avaliação.

Usuários – ●Decidem se e quando usam os serviços de saúde●Compreensão sobre o que os serviços lhes oferece●Decidem quão satisfeitos estão com a atenção e se aceitarão ou não as recomendações ou instruções dos profissionais●Decidem se realizam as recomendações, modificam, ou desrespeitam parcial ou completamente.

17

RESULTADO DE ATENÇÃO NO SISTEMA DE SERVIÇOS DE SAÚDE

- Impacto sobre o estado de saúde. - Resultado da atenção. COMPONENTES DO ESTADO DE SAÚDE

●Longevidade

●Atividade

●Conforto

●Percepção de bem estar e satisfação

●Enfermidade

●Alcance

●Resiliência

18

MEDINDO O ALCANCE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA:MEDINDO O ALCANCE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA:ABORDAGEM DE ESTRUTURA – PROCESSO ABORDAGEM DE ESTRUTURA – PROCESSO

RESULTADORESULTADO

Quatro Elementos Estruturais• Acessibilidade• Gama de Serviços• Definição da População Alvo• A Continuidade

Dois Aspectos do Processo• A utilização dos Serviços de Saúde)• O reconhecimento de um problema ou

necessidade (precede o diagnóstico)

SOBRE ATENÇÃO ESPECIALIZADA …

O FRACASSO É RECONHECER QUE OS RESULTADOS DA OBSERVAÇÃO ESPECIALIZADA SÃO QUANDO MUITO APENAS VERDADES PARCIAIS, QUE PRECISAM SER CORRIGIDAS COM FATOS POR UM ESTUDO MAIS AMPLO.....

NÃO EXISTE MEMBRO MAIS PERIGOSO DE NOSSA PROFISSÃO DO QUE AQUELES NASCIDOS NELA, QUERO DIZER COMO ESPECIALISTAS.

(Barbara Starfield )

(OSLEY W.)

20

Atenção Primária a SaúdeAtenção Primária a Saúde A OMS comemora 30 anos de Alma A OMS comemora 30 anos de Alma

Ata em seu relatório de 2008 e lança Ata em seu relatório de 2008 e lança uma convocatória mundial para a uma convocatória mundial para a renovação da APS com o tema.renovação da APS com o tema.

““AGORA MAIS DO QUE AGORA MAIS DO QUE NUNCANUNCA””

OBRIGADAOBRIGADA

Imaculada.fonseca@saude.ce.Imaculada.fonseca@saude.ce.gov.bgov.brr