RESUMO B1 CLNICA DE REABILITAO ORAL I (ENDODONTIA):

RESUMO B1 CLNICA DE REABILITAO ORAL I (ENDODONTIA):

CARACTERSTICAS CLNICAS DA DOR: Sede localizada ou difusa. Aparecimento provocada ou espontnea. Durao - curta ou prolongada. Frequncia intermitente ou contnua. Intensidade Leve (0-3), Moderada (4-7) ou Severa (8-10).

FSTULA: FSTULA: Consiste numa via de drenagem intra-oral entre uma infeco endodontica crnica e a superfcie gengival. PARLIDE: aumento de volume externo, crescimento epitelial na superfcie gengival, no qual termina a via de drenagem da fistula. FSTULOGRAFIA: rastreamento radiogrfico. Recurso utilizado quando no possvel identificar a origem da fistula por meio dos demais exames complementares. Localizao (adjacente ou distante) x infeco. Tcnica: Inserir o cone de gutapercha (#25) atravs da parlide at encontrar resistncia, depois realizar radiografia periapical para rastreamento.

FRATURA DENTAL: Fraturas dentais podem ocorrer na coroa ou raiz, sendo muitas vezes de difcil identificao. Tcnicas para identificao da fratura dental:- tcnica da mordida sobre superfcie malevel: solicitar que o paciente morda um objetivo malevel com o dente suspeito (ex: sugador, cotonete, tooth slooth, frac finder), ampliao da mordida (vagarosa), liberao de mordida rapidamente, presena de dor com liberao da mordida.- tcnica do uso de corantes (azul de metileno): remover carie ou restaurao, aplicar soluo aquosa de azul de metileno de 1 a 2%, aplicar acido ortofosfrico 37%, analisar em microscopia.

ALTERAES CROMTICAS DA COROA: Colorao escura necrose pulpar. Colorao leitosa ou amarelada calcificao. Colorao rsea dentes traumatizados, reabsores internas (Dente Mummery).

DIAGNSTICO CLNICO: EXAME CLNICO:- ANAMNESE: Histria clnica, relato da sintomatologia. - INSPEO DENTRIA: visualizao, sensibilidade ttil. - PERCUSSO DENTRIA: percusso vertical (perpendicular a coroa origem endodontica) e percusso horizontal (paralela a coroa origem periodontal). - PALPAO: palpao digital, exame de salincias, depresses e sensibilidades. Possveis achados: edemas (fases de evoluo do abscesso dento-alveolares, endurecidos, ou com ponto de flutuao), creptaes em estruturas sseas (cistos). - SONDAGEM: analise da destruio dos tecidos de sustentao periodontal. - MOBILIDADE DENTRIA: avaliar condies do periodonto. - TESTES DE SENSIBILIDADE PULPAR: estimulao da dor atravs de agentes trmicos e ou eltricos, induz uma resposta dolorosa podendo identificar o dente acometido por uma patologia pulpar.

a) teste trmico frio: Estmulos de terminaes nervosas atravs de alteraes vasculares, a baixa temperatura promove vasoconstrico e diminuio da presso interna, quanto maior a reduo da temperatura maior ser o estimulo, e o objetivo uma resposta dolorosa aguda de curta durao. Ex: basto de gelo, gs ou spray refrigerante.RESULTADOS:ESTADO PULPARRESPOSTA

Polpa normal ou fase reversvel Dor de rpida instalao e declnio

Fase de transio Declnio mais demorado

Fase irreversvelAumento da dor e alivio da dor

Necrose pulparNo h respostas

b) teste trmico calor: estmulos de terminaes nervosas atravs de alteraes vasculares, ao elevar a temperatura promover vasodilatao e aumento da presso interna. menos confivel, pois a exacerbao da dor pelo calor, devido o aumento de volume dos gases purulentos pode surgir a presena de micro-abscessos pulpares. Ex: basto de gutapercha, taa de borracha, gua morna. RESPOSTAS:ESTADO PULPARRESPOSTA

Polpa normal ou fase reversvel Dor de rpida instalao e declnio

Fase de transio Declnio mais demorado

Fase irreversvelAumento da dor sem alivio da dor.

Necrose pulparNo h respostas

c) teste eltrico: estmulos de terminaes nervosas atravs da aplicao de uma corrente eltrica de baixa voltagem. RESPOSTAS:FALSO POSITIVO:FALSO NEGATIVO:

Contato com a gengiva Isolamento inadequado Existncia de fibras colgenas remanescente Necrose de liquefao soluo salina Ansiedade excessiva do paciente

Paciente sob forte medicao Regio de esmalte Traumas dentais (7 dias) Rizogenese incompleta Calcificaes coronrias

EXAME RADIOGRFICO: auxilia no diagnostico, determinao do comprimento de trabalho, acompanhamento das etapas de instrumentao e obturao do canal radicular, proservao do tratamento. - Principais tcnicas de diagnstico: Paralelismo, bissetriz, tcnica de Clark, tcnica de LeMaster.

PRINCPIOS DA ENDODONTIA:1. Manuteno da cadeia assptica:- Cadeia assptica- Biossegurana - Adequao bucal - Isolamento absoluto- Substancias qumicas auxiliares: Hipoclorito de sdio 1%, Hipoclorito de sdio 2,5%, Hipoclorito de sdio 5%, Clorexidina 2%.- Medicao intra canal: Tricresol Formalina, Otosporin, Calen, Calen PMCC, Gel de Clorexidina.- Restaurao provisria e selamento coronrio.- Esterilizao dos instrumentais: autoclave (calor mido sob presso), desinfeco dos cones de gutapercha (Hipoclorito de sdio 2,5% em 1min), esterilizao industrial (cones absorventes).2. Cavidade de acesso.3. Limpeza e modelagem. 4. Biocompatibilidade.5. Selamento hermtico.

FATORES QUE INTERFEREM NO PLANEJAMENTO TRATAMENTO ENDODONTICO: LOCAIS: Anatmico (est. de forma radicular, den sin dens, dens invaginatus), Abertura de boca comprometida,Retratamento com restauraes protticas e reteno intra-radicular, Posicionamento (dentes girovertidos, mal posicionados).

SISTMICOS: Gravidez (no contra-indicao, cuidados especiais, perodo gestacional (2trimestre)), Doenas Cardiovasculares (tratamento eletivos (devem ser adiados nos seguintes casos:infarto agudo a menos de 6 meses, AVC a menos de 6 meses), uso de vasoconstrictores, contra-indicado: hipertenso desconhecida, angina pectores instvel, digitlicos (digoxina) risco de arritmias), Diabetes (pacientes controlados no h contra-indicao, cuidados, consultas pela manha e de curta durao, pacientes bem alimentados), Pacientes Imunocomprometidos (contagem de linfcitos CD4 e nvel de imunossupresso (CD4 > 400mm3; CD4 < 200mm3, infeces oportunistas, drogas profilticas)).

DIAGNOSTICO DAS ALTERAES PULPARES E PERIAPICAIS:

DIAGNOSTICOPULPITE REVERSVELPULPITE IRREVERSVELPULPITE CRNICA HIPERPLASICAPULPITE CRNICA ULCERADANECROSE PULPAR

SEDELOCALIZADALOCALIZADALOCALIZADALOCALIZADA-

APARECIDOPROVOCADAPROVOCADAPROVOCADAPROVOCADA-

FREQUENCIA INTERMITENTEINTERMITENTE, CONTNUAINTERMITENTEINTERMITENTE, CONTNUA-

DURAORAPIDALONGA DURAOCURTA DURAOLONGA DURAO-

NATUREZA DA DORAGUDAAGUDA, PULSTIO, INTENSA AGUDA AGUDA, PULSTIO, INTENSA ASSINTOMATICA

TESTE DE SENSIBILIDADE PULPARPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVOPOSITIVONEGATIVA

TESTES PERIRADICULARESNEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVO/POSITIVO

ALTERAES INFLAMATRIAS: AGUDAS: Reversveis e Irreversveis. - INFLAMAO PULPAR AGUDA: Resposta inflamatria de rpida durao, 2 a 3 dias, com resposta inespecfica. - Diagnstico: Pulpite Reversvel, Pulpite Irreversvel.

CRNICAS: Irreversveis. - INFLAMAO PULPAR CRNICA: Pode suceder uma inflamao aguda, agentes agressores de baixa toxicidade, resposta especfica.- Diagnstico: Pulpite Crnica Hiperplasica, Pulpite Crnica Ulcerada.

Caractersticas da dorCaractersticas clnicasCaractersticas radiogrficas

PULPITE REVERSVEL- Usualmente assintomtica - Dor ao frio a queixa principal - Prognostico favorvel ao dente e a polpa (pois no far pulpectomia).

- Leso de carie - Restauraes extensas

- Presena de imagens sugestivas de leso de carie e ou restauraes extensas prximas cmara pulpar.- Lamina dura e espao do ligamento periodontal ntegros.

PULPITE IRREVERSVEL- Usualmente sintomtica- Alivio com o frio e exacerbao com o calor - Exposio pulpar - Prognostico favorvel ao dente e no favorvel a polpa (tratamento: pulpectomia).

- Leso de carie- Restauraes extensas- Exposio pulpar uma vez removida - Exposio no condio essencial

- Presena de imagens sugestivas de leso de carie e ou restauraes extensas prximas a cmara pulpar. - Lamina dura integra - Possvel aumento do espao do ligamento periodontal.

PULPITE CRNICA HIPERPLASICA- Usualmente provocada pela mastigao - Pacientes relatam dor suportvel (moderada)- Prognostico favorvel ao dente e ou polpa remanescente

- Leso de carie extensa - Presena de Plipo pulpar - Diagnostico diferencial invaginao gengival.

- Presena de imagens sugestivas de leso de carie com comunicao direta com a cmara pulpar - Lamina dura integra- Possvel aumento do espao periodontal.

PULPITE CRNICA ULCERADA- Usualmente provocada pela mastigao.- Dor espontnea obstruo da cavidade - Dor moderada - Prognostico favorvel ao dente e a polpa remanescente- Leso de carie extensa - Presena de ulcera na superfcie da polpa exposta

- Presena de imagens sugestivas de leso de carie com comunicao direta com a cmara pulpar - Lamina dura integra- Possvel aumento do espao periodontal.

NECROSE PULPAR- Geralmente assintomtica - Possveis alteraes cromticas - Teste da cavidade

- Cavidade de carie ou restaurao com comunicao com a cmara pulpar. - Aumento do espao do ligamento periodontal.

CARACTERSTICAS MACROSCPICAS DA POLPA VITAL: Consistncia firme Resistncia ao corte Hemorragia abundante Sangue vermelho brilhante

ALTERAES PULPARES DEGENERATIVAS: CALCIFICAES: Ndulos Pulpares (polpa coronria: Concntricas,Livres ou Aderidas, Idioptico, Radiografia) e Calcificaes Difusas (cmara e canais: Irregular, Trauma). - Calcificao Distrfica: Amarelado leitoso - Calcificaes Difusas Degenerativas.- RESPOSTAS AOS TESTES: Trmico e eltrico (diminudos ou inexistentes), Percusso e palpao (negativos).

REABSORES:- Reabsoro interna: Polpa vital, Respostas positivas aos testes trmicos e eltricos, Podem evoluir para necrose,Tratamento: pulpectomia. - Reabsoro externa: Causada pela infeco e inflamao perirradicular.

MORTIFICAO PULPAR: NECROSE PULPAR GANGRENA PULPAR: Invaso microbiana ao tecido pulpar mortificado, odores ftidos aps a abertura coronria

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