Resumo Primeira Prova - CRISTIANE MIILLER LAVARINI (1).pdf

7/23/2019 Resumo Primeira Prova - CRISTIANE MIILLER LAVARINI (1).pdf

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Monitora Cristiane Miiller Lavarini– [email protected]; (31) 9959-3433Medicina 3º ano – A da Faculdade CMMG; 2015. Página 1

RESUMO DA PRIMEIRA PROVA E DE ANAMNESE

• Anamnese

• Semiologia do edema

• Semiologia da febre

• Semiologia da dor

• Exame físico e ectoscopia

CAPÍTULO 2: ANAMNESE

Conjunto de informações recolhidas de interesse médico sobre o paciente, a moléstia e as circunstâncias. Eladeve ser realizada, preferencialmente, em ambiente calmo e isolado, para dar privacidade ao paciente e evitarinterrupções. É importante observar as mensagens verbais explícitas, implícitas e não verbais vindas dopaciente.A anamnese possui efeitos terapêuticos e auxilia na construção da relação médico paciente.

Uso da entrevista e de exames físicos para a constatação de SINAIS e SINTOMAS. Sendo que:SINAIS manifestações objetivas reconhecidas pela inspeção, palpação, percussão, ausculta, etc.(ex.:edema, palidez, hematúria e etc). (para o Aranha, febre é Sinal)SINTOMAS sensações subjetivas anormais sentidas pelo paciente, mas não visualizadas pelo médico ( ex.:dor, náuseas, tontura)SINAIS E SINTOMAS podem se confundir (ex. dispnéia, febre, vômito, tosse)

COMPONENTES DA ANAMNESE1-Apresentação e identificação2-Queixa principal (QP)3-História da moléstia atual (HMA)4-História pregressa (HP) (ou história patológica pregressa)5-História familiar6-História psicossocial7-Revisão de sistemas

1- APRESENTAÇÃO E IDENTIFICAÇÃO

A apresentação objetiva humanizar o exame clínico, além de favorecer a relação médico paciente.A identificação deve conter: nome, idade, estado civil, procedência, naturalidade, sexo,religião(aconselhável),profissão(escolaridade), cor (leucodermo/branco, melanodermo/negro, faiodermo/pardo), endereço atual.

mailto:[email protected]







ANAMNESE/EXAME FÍSICO

IDENTIFICAÇÃO:

Nome completo:

Sexo: ( )Feminino ( )Masculino ( )

Idade:

Estado civil:( )Casado( )Solteiro( )Viúvo ( )

Procedência:

Naturalidade:

Residência atual/passado:

Religião(em alguns casos):

Cor: ( ) melanodermo ( ) feodermo

( )leucodermo

-Idade: febre reumática(mais comum entre 5 e 15 anos);infarto agudo do miocárdio(após 40 anos);idadecronológica compatível com biológica?

-Gênero: Lúpus eritematoso sistêmico mais emmulheres; gota mais em homens

-Cor: HAS (mais grave em negros); anemiafalciforme(mais em negros)-lembrar que somos muitomiscigenados

-Nacionalidade: trópicos(chagas, malaria, dengue);mediterrâneo(talassemia)

-Profissão: doenças ocupacionais (ex. Pneumoconiose)

-Residência: riscos epidemiológicos

-Naturalidade:doenças comuns (genéticas e ambientais)

QUEIXA PRINCIPAL (QP): É a manifestação imediata da moléstia que faz comque o paciente procure o atendimento medico.

Exemplos de perguntas: “O que o estáincomodando?’, “Quais são seus problemas?”, “Oque o fez procurar o médico?”

Deve ser registrada de maneira breve, com uma oupoucas palavras ou frases curtas.

Caso tenha várias queixas: “O que mais está teincomodando?”








HISTORIA DA MOLÉSTIA ATUAL (HMA):

A partir do ROTEIRO:

1. Cronologia: “Quando começou?”

2. Evolução: sua sequência evolutiva até o momento

3. Localização: onde percebe que o desconforto se origina?

4. Irradiação: para onde a dor vai?

5. Tipo:

6. Qualidade: cor das fezes, da urina; Como era?

7. Quantidade: sintoma descrito em termos de número,frequência, duração e intensidade dos episódios, intervaloentre eles, volume do material eliminado

8. Circunstâncias: condições ambientais

9. Fatores agravantes ou atenuantes

10. Manifestações associadas: síncope, lipotímia, sudorese,febre…

11. Tratamentos prévios: escrever todos os medicamentosutilizados e as condutas seguidas

HISTORIA DA DOENÇA PREGRESSA

(HDP):

Doenças prévias?Traumatismos?Cirurgias? Hospitalizações?

Exames laboratoriais realizados? Procedimentos médicos?

Uso de medicamentos?Alergias?Padrão de sono?

Imunizações?

MULHERES: (GPA) GESTAÇÕES ....P ARTOS….ABORTOS….

Informações sobre o passado do paciente que NÃO mostrem

possuir relação direta ou indireta de causa e efeito com a

moléstia atual.

1. Estado habitual de saúde;2. Doenças de infância - amigdalites, doenças

reumáticas, etc. e/ou da idade adulta e suascomplicações (médicas, obstétricas, cirúrgicas,psiquiátricas – ver adiante);

3. Infecções, infestações, doençasdegenerativas e outras, clinicamente importantes;

4. Alergias – asma, eczemas, urticária,

medicamentosas e alimentares, etc.;5. Imunizações – varíola, hepatite B, tétano,

febre amarela, poliomielite, difteria, tuberculose;6. Intervenções cirúrgicas – tipo, época,

transfusões, complicações e resultados;7. Traumatismos – fraturas, TCE, outros;

época e conseqüências;8. Medicamentos – corticoesteróides,

anticoagulantes, insulina, sulfa, diuréticos, digitálicos, antibióticos, anticoncepcionais,

psicotrópicos, hipotensores, hipnóicos, etc.; duração do

tratamento, motivo e complicações;9. Doenças venéreas – gonorréia, sífilis,

cancro, condiloma, linfogranuloma, herpes, etc.;10. Problemas obstétricos – abortos,

prematuros, etc.;11. Doenças psíquicas – aparecimento,

evolução e tratamentos.








HIST RIA SEXUAL, REPRODUTIVA E GINECOL GICA

(HSRG): Apenas quando julgar necessário dar

atenção... Mas pode ser colocado em História Social...

Alguns autores diluem esse tópico no HPS ou no Exame físico.Doenças sexualmente transmissíveis devem compor o HDP.Perguntar sobre relações sexuais com parceiros com DSTs,frequência, se parceiro(a) fixo, sobre o uso de preservativos...,quando for o caso.

Idade da menarca, regularidade do fluxo menstrual, duração doperíodo, menopausa, nº de gestações, nº de partos, abortos(provocados x espontâneos) etc...

No caso do homem: problemas sexuais

(disfunção etc)

HISTORIA FAMILIAR (HF):

pais, avós, irmãos, cônjuges, filhos ou outros parentes.

-Estado habitual de saúde, doenças hereditárias, familiares einfecto-contagiosas.

-Aos que morreram: idade que tinham e qual foi a

causa

-Avaliar o estado emocional do paciente em relação aessas moléstias, já que costumam ter receio ouacreditar que são acometidos pelas mesmas doenças

HIST RIA PSICOSSOCIAL (HPS):

Moradia(condições, quantas/quem mora na casa),saneamento, situação socioeconômica, hábitos(bebida, fumoe alimentares), vida sexual (ser discreto), personalidade,relações interpessoais e familiares, animais domésticos(quaise quantos?)

1. Situação sócio-econômica – alta, média alta, média

baixa, baixa, pobreza absoluta;

2. Estrutura familiar – equilibrada, brigas

freqüentes, desestruturada;

3. Grau de sociabilidade - divertimentos e atividades sociais;

4. Condições de habitação (moradia) - água encanada,

energia elétrica, esgoto sanitário e coleta de lixo;

5. Dieta habitual (hábitos de alimentação) - alimentação

quantitativa e qualitativamente equilibrada; déficit calórico

global; insuficiente consumo protéico; alimentação a base

de carboidratos/ com alto teor lipídico/ exclusivamente

vegetariana/ láctea exclusiva; etc ;

6. Hábitos de higiene;

7. Sono - n.º de horas por dia;

8. Tipo de trabalho - ocupação atual ;

9. Tabagista - n.º de cigarros por dia; início e quando parou;

10. Promiscuidade sexual, homossexualismo e uso depreservativos;

11. Etilismo - n.º de doses, tipo de bebida, início

e quando parou;

12. Uso de drogas tóxicas.








HIST RIA PSICOSSOCIAL (HPS):

Continuação...

Questionário CAGE para Etilismo/Abuso. (2 respostas +tem ↑Esp/Sensib)

1) Você já tentou diminuir ou cortar

("Cut down") a bebida?

2) Você já ficou incomodado ou irritado

("Annoyed") com outros porque criticaram seu jeito de beber?

3) Você já se sentiu culpado ("Guilty")

por causa do seu jeito de beber?

4) Você já teve que beber para aliviar os

nervos ou reduzir os efeitos de uma ressaca ("Eye-opener")?

COMO CALCULAR A CARGA TABÁGICA EM ANOS-MAÇO? "Carga tabágica" designa a exposição do indivíduo

ao tabagismo, levando em conta número de cigarrosconsumidos por dia ao longo dos anos.

Para o cálculo da carga tabágica, utiliza-se o número de cigarrosconsumidos por dia, dividido por 20 (1 maço = 20 cigarros) emultiplicado pelo número de anos em que o paciente fumou.Exemplo: O paciente fumou 30 cigarros por dua durante 15 anos- 30/20 x 15 = 22,5 anos-maço.

REVIS O DOS DIVERSOS SISTEMAS E APARELHOS 1. COONG (Cabeça, olhos, ouvidos, nariz egarganta):

2. Aparelho Respiratório:

3. Aparelho Cardiovascular:

4. Aparelho Digestivo:

5. Aparelho Geniturinário:

6. Aparelho Locomotor:

7. Neurolígico/Psiquiátrico








EXAME FÍSICO GERAL ECTOSCOPIA E EXAME FÍSICO

1. Postura no leito/Estado Geral

2. Consciência

3. Perfusão

4. Fala e linguagem

5. Tipo de Marcha

6. Hidratação

7. Estado de Nutrição

8. Desenvolvimento físico

9. Fácies

10. Atitude no leito

11. Mucosas

12. Pele e Faneros (pelos e unhas)

13. Paniculo adiposo

14. Linfonodos palpáveis

15. Biótipo

16. Edema

17. Antropometria

18. Sinais vitais

Ectoscopia de um paciente normal: (1)paciente ativo,(2) bem orientado no tempo e no espaço, (3) faceisatípica, (4) mucosas normocoradas, (5) escleróticasanictérica, (6) eupnéico, (7)hidratado, (8) bem nutrido,(9)normotônico, (10)normotrófico, (11)acianótico, (12)cabelo bem distribuído.

1.Postura: ativo, passivoEstado Geral: Bom EG, Regular EG, Ruim EG.

2.Estado de Vigília (consciente), inconsciente (coma I: comprometimento da

consciência é leve, ainda atende ordens e reage a estimulação dolorosa – Coma II: perda da consciência quase total – Coma III: perda da consciênciacompleta, com irreflexia, etc. – Coma IV: comprometimento inclusive agora dasfunções vitais)

3.Perfusão: compressão e descompressão da polpa digital (max: 2-3 seg),temperatura e coloração.

4.Afonia (rouca, fanhosa), Disartria(disartria – baixa, monótona e lenta comoParkinson) Dislalia( comum em crianças, alterações monores na linguagem, tasapor casa), disfasia (aqui n há problemas no órgão fonador e sim alteraçãopiramidal – o pac n entende o q vc diz a ele ou o pac entende mas n consegue seexpressar, ou misto), disgrafia(perda da capacidade de escrever), dislexia(perdada capacidade de ler), etc

5.Marcha Parética com Steppage (excessiva flexão da coxa e joelho com pe

pendente), Marcha parética espastica (arrasta o pe pq n consegue encurta-lo – tem extensão forçada), Marcha hemiplégica (pac faz movimentos de circulaçãocom a ponta do pé), Marcha tabética ou ataxica espinhal (pé é atirado ao solocom força excessiva, descoordenação do movimento, perda da propriocepção),Marcha atáxica Cerebelosa(Marcha do ébrio, insegura, passagens e desvioslaterais-lesao cereblar), Marcha parkinsonica:movimentos presos pela rigidez,vagarosos,pe arrasta pelo chão, doente anda curvadoe como estátua. Marchade Pequenos Passos: andar vagaroso, passos pequenos e rápidos,levantamento dos pes reduzidos.

6. Fontanela, turgor da pele (boa ou má elasticidade), mucosas úmidas?Criança alegre, brinca? Abatimento? Oligúria, olhos fundos?...

7.No estado de nutrição deve-se avaliar entre outros os dadosantropométricos e compará-los à população... Além disso, a pele, pêlos eolhos.

8.Desenvolvimento físico: Normal, Hábito grácil (frágil), infantilismo,acromegálico, cretinismo, hiperdesenvolvido,

9.Fácies: atípica, hipocrática, renal, leonina, parkinsoniana,mixedematosa,cushingoide, mongoloide, de depressão, da paralisia facialperiférica, etílica,esclerodérimica.

10.Atitude no leito preferida ou p/ alívio de dor e decúbito preferido: Não há,Voluntária(ortopneia, genupeitoral, cócoras, parkinsoniana, decúbito) ouinvoluntária (passiva, ortotono, opistotono etc)? “Pró Ativo

11.Mucosas: Coloração: Normal, Descorada (4+), hipercorada, (a)cianótica,(An)Ictérica...

12.Pele: coloração, continuidade ou descontinuidade, temperatura,elasticidade, turgor, sensibilidade, manchas hipercromicas ou hipocrômicas,teleangectasias etc...Faneros: Avaliar distribuição, implantação,quantidade,brilho, espessura... Unhas: Tipos (unhas em vidro de relógio>160º, distróficas...) ou normal: ang<160, superfície lisa, brilhante, róseoavermelhada com espessura e consistências firmes.Panículo: distribuição,volume....

15.Longilíneo, mediolineo, brevilíneo

16.Edema: Localização, intensidade(4+), consistência (Mole, duro), elasticidade(elástico ou inelástico), Temperatura da pele (normal, quente ou frio),sensibilidade (doloroso ou indolor)

17. Antropometria: peso, circunferência abdominal, altura, IMC

18.Sinais Vitais: Temp, pulso, FC, FR, PA








PONTOS DE DESTAQUEFácies:É a expressão que designa o aspecto da face modificada pela doença, significando as característicasmorfológicas da região mais a expressão fisionômica.Atípica Expressão individual, não sugerindo qualquer

distúrbio.

Hipocrática Lábios entreabertos, delgados e afinados, olharestático e inexpressivo, olhos fundos, rosto recobertode suor, traduz sofrimento. Final de várias doenças.

Renal Rosto pálido, edemaciado (bipalpebral e matutino). Éinespecífica , pois é comum em várias doenças quelevam a hipoalbuminemia. Contudo, é bem descritanas nefropatias, com síndrome nefrótica.

Leonina Os lábios e o nariz são grossos, ausência ou reduçãodo supercílios, lembrando o “leão”. Mais freqüente na

hanseníase, mas pode ter em outras doenças comofarmacodermias.

Hipertireoideia Os olhos são brilhantes, protrusos, por causa dacompressão retrocular; expressão de espanto,pescoço volumoso à palpação, exoftalmia. Ex: Doençade Basedow-Graves

Mixedematosa O rosto é infiltrado pelo mixedema, torna-searredondado, o nariz e lábios volumosos, a pelepálida, os olhos profundos e a expressão apática.Encontrada no hipotireoidismo. Pode ser confundida

com a fácies renal .Notar o aspecto abatido e apático das pacientes.Mixedema palpebral, face áspera e pálida.

Acromegálica A extremidade cefálica é hiperdesenvolvida e amandíbula é volumosa. Existe prognatismo, os lábios,as orelhas e a língua são volumosas e asextremidades são aumentadas. Sugere adenomahipofisário e outras vezes é constitucional.








Cushingóide Forma de lua cheia, é congesto e levemente cianótico,acompanha obesidade de tronco, pescoço(giba) eabdome, observando estrias atróficas. Ex. hiperplasiado córtex da suprarrenal primário ou secundário, oua origem iatrogênica (uso de corticóide)

Passarinho Encontrada, por exemplo, na artrite reumatóidejuvenil, Síndrome de Cockayne ou é constitucional.

Paralisia facial Hemiface paralisadaParkinsoniana Rigidez da musculatura facial, a mirada é fixa; tremor

muscular completa o quadro.

Ex: Papa João Paulo II

Sífilis congênita A fronte é desenvolvida(fronte olímpica) e o nariz emforma de sela.

Lúpica Eritema facial em asa de borboleta (vespertílio)

Mais fácies no site: http://semiologiamedica.blogspot.com.br/2008/04/facies.html

Icterícia: Do ponto de vista semiológico, o diagnóstico de hiperbilirrubinemia é feito através daavaliação da coloração da pele e das mucosas do paciente. O exame deve ser realizadopreferencialmente sob iluminação natural, e os locais mais adequados para detecção de icteríciasão a esclera ( devido a afinidade do seu grande conteúdo de elastina com a bilirrubina) e ofrênulo lingual. As icterícias mais leves só são perceptíveis nessas regiões. Pode-se realizar umaavaliação quantitativa, usando-se a escala de uma a quatro cruzes. Mucosas com (+), significamuma leve alteração da coloração normal, enquanto mucosas ictéricas (++++) indicam uma

coloração amarelada intensa.

Cianose(CAI nessa ou na outra!!!) A cianose pode ser apreciada quando a hemoglobinareduzida estiver presente em concentrações acima de 5 g (5,2 a 5,4 g) por 100 ml de sangue.Pode ser central ou periférica.( Se já tiveram isso em aula, vocês deverão saber de cor. Caso contrário, isso cairá em outra

prova!!)

Dispneia: saber diferenciar os tipos grandes esforços, médios, pequenos, mínimos,paroxística noturna, ortopneia, de decúbito...




http://semiologiamedica.blogspot.com.br/2008/04/facies.html








CAPÍTULO 9: SEMIOLOGIA DA DOR

A dor é considerada o 5º sinal vital (temperatura, pulso, pressão, respiração). É subjetiva e reflete uma experiência sensorial e

emocional única para o paciente.

ANAMNESE DA DOR: duração/tipo/evolução/localização/intensidade/irradiação/relação com funções orgânicas (dor

torácica:altera ao respirar ou com a tosse?)/fatores desencadeantes ou agravantes (exercicio físico na angina)/fatores que

aliviam(lembrar das posições antálgicas, vômitos, analgésicos)/manifestações associadas(vômitos, sudorese,

palidez,hematúria...)

TIPOS DE DOR

1)VELOCIDADE

Dor rápida(f. neoespinotalâmico)

Dor lenta(f. paleoespinotalâmico)

o até 0,1’’ após estímulo o fibras mielinizadas(tipo A)o típica dos tecidos superficiais (corte, etc.)o pele, músculos e tendõeso conduzidas antes do CPMEo são inibidas por pressãoo melhor localizada, precisa e quantificávelo nociceptores mecânicos, térmicos, álgicos

o após 1’’ do estímulo o fibras amielínicas (tipo C)o todos tecidos (destruição, principalmente)o estruturas profundas: músculos, tendões, vísceraso conduzidas após o CPMEo difícil de ser localizada e quantificadao Nociceptores mecânicos,

térmicos, álgicos, químicos

2)ORIGEM: a)somática: superficial (cutânea) ou profunda( músculos, tendões, articulações e fáscias);

b)visceral: provocada por tração, inflamação, isquemia e contração espasmótica. É percebida em regiões que

correspondem à sua origem embriológica. (coração: retroesternal/intestino delgado: região umbilical/apêndice: epigástrio)

c)central: lesão primária ou disfunção do SNC

3)ONDE É SENTIDA: a)Localizada

b)Irradiada: irritação direta do nervo sensitivo ou misto. Sentida no território correspondente à raiz nervosa

estimulada – superficial e profunda

c)Referida:dor percebida como vinda de área diferente daquela que a acometendo. Devido à convergência

das vias aferentes cutâneas e profundas de um segmento. Sem localização precisa e é contínua. Maioria das vezes: dor iniciada

em órgãos viscerais e referida a alguma área na superfície do corpo. Ex: IAM

4)CARÁTER: contínua, em cólica, pontadas ou fincadas(pleura), queimação(esofagite e úlcera), pulsátil, surda (contínua,

imprecisa, sem grande intensidade- dor lombar), constritiva (aperto-IAM e angina), provocada, lancinante(como em uma incisão)

5)EVOLUÇÃO: aguda, crônica, recorrente (enxaqueca)

Componentes da fisiologia da dor: transdução/transmissão/modulação/percepção Facilitadores: Substância P /Histamina/Prostaglandinas/Bradicinina Inibidores: Serotonina/Encefalinas/Beta Endorfinas

Dor nociceptiva: latejante, fincada, constante. Geralmente é transitória. Responde aos analgésicos convencionais.

Dor neuropática: dor no território nervoso da estrutura afetada( nervo, raiz, medula, cérebro); situação crônica; não responde aanalgésicos convencionais. “descarga”, “choque elétrico”, “queimadura”; associada ao formigamento ou dormência.

Estímulos dolorosostermomecânicos, químicos e

polimodais inespecíficosestímulo

Receptores de dor: mecânico,térmico, terminações nervosas

livres

transmissão

Fibra C ou A

Via ESPINOTALÂMICA

(Paleo ou Neo)








CAPÍTULO 10: SEMIOLOGIA DO EDEMA

EDEMA: acúmulo de líquido no espaço intersticial. NÃO inclui acúmulo de líquido dentro da célula (exceto

tecido nervoso: degeneração hidrópica – falha na bomba de sódio e potássio). Pode ser no tec. subcutâneo,

intimidades de órgãos e cavidades (hidrotórax, hidroperitônio, ascite)

Edemas localizados: A desregulação envolve apenas os fatores que influenciam o fluxo de fluido ao longo do

leito vascular.

Edemas Generalizados: A desregulação envolve mecanismos de controle do volume do compartimentoextracelular e do líquido corporal total. OBS: aumento de 4 a 5% do peso corporal representa o aparecimentodo edema detectado clinicamente.

EDEMASLOCALIZADOS

MODO PELE TEMPERATUR A

Dor COR CARACTERÍSTICAS

MECANISMO RESUMO

EDEMAALÉRGICO

Súbito erápido

Lisa ebrilhante

Aumentada Comdor

Rubra

Mole e elástico /pode ser

generalizado, mascostuma atingir

certas áreas comoa face (ex. Edema

de Quincke)

Aumento dapermeabilidade do

leito vascular porcininas, estaminas,

etc.

-súbito-rápido

-pele lisa e brilhante

- Temp-cor rubra

-Elástico e mole-Dor

LINFEDEMA Espessament o, fibrose e

hipertrofia dapele e tec.

subcutâneo,acentuasulcos ebordas

cutâneas

Frio(inicial etardio)

Semdornasduasfases

INICIAL:mole,depressível, eregride com orepouso

TARDIO:duro, nãodepressível e nãoregride com orepouso ou uso dediuréticos

Bloqueio dadrenagem linfática

INICIAL:mole,depressível,frio,indolor e regridecom o repouso

TARDIO:duro, nãodepressível, frio,indolor e nãoregride com orepouso ou uso dediuréticos

EDEMA NA

TROMBOSEVENOSA

-chega

a serintenso

Pele costuma

estar pálida

Às vezes comtonalidadecianótica(estasevenosa)

- mais vespertino

-imediatamenteABAIXO datrombose

- aparece em cerca

de 80% dastrombosesvenosas-estenose venosa

Mole, intenso, pele

pálida a cianótica

-pode se associar atromboflebite:localizado,intensidade leve a mediana (+a++), elástico,doloroso, quente,vermelho, liso ebrilhante

EDEMAVARICOSO

- não émuitointenso (+ a++)

- muda decor com otempo atéadquirirtonalidadecastanha oumais escura

-espessa ecom texturamaisgrosseira

-INICIAL: mole-ANTIGO: duro

Em individuasportadores devarizes (veiassuperficiaisdilatadas etortuosas,apresentando

incompetênciavalvular)

MIXEDEMA -nãomuitointenso

-pele comalteraçõespróprias dainsuficiênciatireoideana

-poucodepressível-inelástico

Deposição deglicoproteínasno espaçointersticial esecundariament e uma certaretenção deágua

-








EDEMASGENERALIZADOS

MODO PELE TEMPERATURA

Dor COR

CARACTERÍSTICAS

MECANISMO RESUMO

EDEMA NACIRROSEHEPÁTICA

Discreto(+ a++)

Pacientecirrótico

Indolor

Mole,inelástico eindolor

Deficiente sínteseprotéica(albumina)+ hipertensãoporta

-Sinal do Cacifomenor que 15 seg

-generalizado,discreto(+/++),mem

bros inferiores eascite, mole,inelástico e indolor

EDEMA NAINSUFICIENCIACARDÍACACONGESTIVA

Frio Semdor

Mole, frio,indolor

Aumento dapressão venosacentral(altapressãohidrostática),baixo VAE

- dispneia, estasejugular,hepatomegalia,edema vespertino-maior tempo desinal do Cacifo (maisde 15 seg)-mole, frio, indolor,vespertino, membrosinferiores

EDEMA RENAL -Sind.Nefrótica:(+++ a

++++) – INTENSO

-Sind.Nefrítica epielonefrit e: (+ a ++)– discretoamoderado

temp. normalou poucoreduzida

Semdor

mole, inelástico,indolor,

Síndrome nefrótica:aumenta apermeabilidade dos

capilares dosglomérulos=proteinúria –hipoproteinúria levaao edema /associado àdiminuição devolume que faz retersais e água

- generalizado, mais naspálpebras e face,matutino (olhos

empapuçados), mole,inelástico, indolor,temp. normal ou poucoreduzida

-Sind. Nefrótica: (+++ a++++) – INTENSO

-Sind. Nefrítica epielonefrite: (+ a ++) – discreto a moderado

Saber os tipos, as características e as definições de cada tipo de edema (mole, duro, liso, brilhante, indolor,

compressível...)!!! Os slides do Dr. Eduardo estão muito bons, então não colocarei meu resumo aqui.

Na prova o Aranha coloca a descrição do tipo de edema ( em forma de caso clínico ou não) e coloca nas

alternativas os diversos tipos de edema.

Ex: Apenas o linfedema e o edema varicoso de longa duração são DUROS!

Ex: Saber que o mixedema não se trata de uma retenção hídrica conforme ocorre nos edemas de maneira geral.

Nele há deposição de substância mucopolissacaríde (glicoproteínas) no espaço intersticial e secundariamente

uma certa retenção de água.

Ex:

Aumentos de 4 a 5 % do peso corporal => aparecimento do edema detectado clinicamente.

Ex: Saber sobre o SINAL DO CACIFO ou de GODET

10 seg região pré tibial

Menor que 15 seg =>hipoalbuminemia

maior tempo => ICC








CAPÍTULO 5: SEMIOLOGIA DA FEBRE

Definição: É um aumento da temperatura corpórea acima de um padrão considerado normal- entre 36°c e 37,4°c.(esta faixacompreende 95% da população sadia,medida na cavidade oral.)

É uma reação orgânica de múltiplas aplicações. Não é uma doença, mas sim um simplesSINAL. É um mecanismo adaptativo

próprio dos seres vivos e apesar da maioria das vezes ser causada por infecções, nem sempre é indicativo de infecção.

A febre NÃO é prejudicial, já que melhora funções da resposta imune, como quimiotaxia, secreção de substânciasantibacterianas, aumenta produção e ação antiviral dos interferons, diminui disponibilidade de Fe( limita proliferaçãobacteriana, tumoral)...

A partir de pirógenos exógenos, o organismo produz pirógenos endógenos( citocinas/Il-1/Il-6/TNF....)(principalmente oslinfócitos T e macrófagos). Essas citocinas agem no endotélio do hipotálamo, estimulando a produção de prostaglandinas,que regula o termostato causando a febre. São os pirógenos endógenos que causam mal estar físico.

Axilar 35,5 a 37ºC

Bucal 36 a 37,4ºC

Retal 36 a 37,5 ºC (se > ou = 1ºC em relação à axila pode

indicar processo inflamatório abdominal ou pélvico)

Febre discreta 37,5 – 38,4 ºC

Febre moderada 38,5 – 39,0 ºC

Febre elevada 39,0 – 40,5 ºC

Febre extrema Acima de 40,5ºC

Indivíduos idosos, desnutridos ou imunocomprometidos podem não apresentar febre, mesmo na vigência de infecçõesgraves.

Característica-O pico da temperatura corpórea ocorre por volta das 18 horas, o menor entre 4 e 6 horas da manhã e as variações diáriasentre mínimo e máximo são 0,5 a 1°C.-As mulheres apresentam temperaturas mais baixas nas duas semanas antes da ovulação e um aumento em torno de 0,6°Cna ovulação.-A temperatura também apresenta uma importante variação com a idade, pouca elevação da temperatura corpórea.-É de fácil mensuração e baixíssimo custo e muito útil na monitorização da evolução do tratamento das doenças infecciosas.- Atualmente a febre não é vista como um simples indicador patológico mas como resposta a alguma infecção ou patologia,

tornando o sistema imunológico mais ativo e eficiente.

SINDROME FEBRIL:Astenia, inapetência, cefaléia, taquicardia, taquipnéia, taquisfigmia, oligúria, dor no corpo, calafrios, sudorese, náusea evômitos, delírio, convulsões, dilatação da pupila, piloereção...








ASPECTOS CLÍNICOS• Mal estar físico - Não é ocasionado diretamente pela febre e sim pela ação dos pirogênios endógenos.

Mialgias,artralgias,sonolência,anorexia,cefaléia.• Aumento do consumo de oxigênio -Aumento do trabalho cardíaco, taquipnéia, comprometimento da circulação

encefálica- confusão mental,delírio.• Indução de crises convulsivas -• Alterações fetais durante a gravidez - Um episódio único de febre (> 37,8 ºC) no primeiro trimestre da gestação

duplica o risco de malformações do tubo neural no feto.

MODO DE EVOLUÇÃO (CAI!!!!!!!)1. Febre Contínua:

Variações até 1°C, sempre acima do normal Ex: febre tifóide, pneumonia

2. Febre Intermitente: Hipertermia com períodos cíclicos de apirexia (terçã, quartã , cotidiana)Ex: linfomas, malária,tbc

3.Febre Remitente:

Hipertermia diária com variações MAIOR 1°C sem apirexia .Ex:septicemia, pneumonia

4.Febre Irregular ou Séptica: Picos muito altos intercalados com por temp. baixas ou apirexia. Sem caráter cíclicos, totalmente imprevisíveis

Ex:septicemia5. Febre Recorrente ou Ondulante:

Períodos de temp. normal,que dura dias ou semanas seguidos por períodos com febre (linfomas, tumores)6. Origem indeterminada:

Temperatura superior a 38°C por mais de três semanas sem diagnóstico.

QUESTÕES NA PROVA:Pergunta: qual o tipo de febre?

ANAMNESE DA FEBRE• Inicio: Súbito ou gradual • Intensidade:

Leve ou febrícula: até 37,5 °C Moderada: 37,5 a 38,5 °C

Alta ou elevada: acima de 38,5 °C • Duração: poucos dias

prolongada (tuberculose, malária, septicemia, endocardite infecciosa, colagenoses, linfomas,pielonefrite)

TERMOMETRADA OU NÃO?

Bibliografia: Aulas de Semiologia 2014, Cadernos diversos , Livro de Semiologia Do Mário Lopez, Anamnese doWesley(Perito – 4ºAno) e da Santa Casa

Obrigada pessoal!Espero ter ajudado!Não deixem de olhar o livro e suas anotações das aulas!

Qualquer dúvida estou a disposição! =]

Cristiane Miiller








ANAMNESE GERAL SANTA CASA

IDENTIFICAÇÃONome: Sexo: Idade: Est. Civil: Cor:Profissão: Naturalidade: Residência:

Admissão aos: Procedência:Data deste exame: Registro do hospital: Da clínica:

QUEIXA PRINCIPAL (motivo do internamento)____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES MÓRBIDOS PESSOAIS___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

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ANAMNESE ESPECIAL DA SANTA CASA

CABEÇA(cefaléia, vertigens, tonturas)________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

OLHOS(perturbações visuais, diplopias, inflamações)____________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________OUVIDOS(surdez, zumbidos, corrimento, dor)__________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________NARIZ(hemorragias, corrimentos, obstruções)_________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________GARGANTA(inflamações, rouquidão, úlceras)_________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________A.R.(suscetibilidade a resfriados, tosse,expectoração, - cor, aspecto, quantidade, cheiro; hemoptíse, suoresnoturnos,dor durante a respiração; doenças pulmonares________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________A.C.(dispnéia de esforço, palpitações, dor precordial – irradiação, relação com o exercício; edema maleolar,sensação de batimentos no pescoço, síncope, reumatismo, coréia)________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________A.D.(apetite, mastigação, deglutição, dispepsia – peso, eructação, regurgitação, pirose, dor, náuseas, vômito,

sialorréia –

dia gástrico, funcionamento intestinal, eliminação de parasitas, hematemese, melena,hemorróidas,icterícia______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________A.G.U (menstruação – menarca, regularidade, duração, dor, modificações data da última menstruação; corrimento – quantidade, duração, cor, consistência; gravidezes – número gravidezes, partos, abortos, caráter dos partos,convalescença), saúde subseqüente; menopausa, Gradual ou súbita, complicações; vida sexual; micções – incontinência, disúria, poliúria, nictúria oligúria, polaquiúria, hematúria, retenção; doenças venéreas – data,tratamento, complicações)_________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________S.N. (paralisias, convulsões, nervosismo, insônia, sonolência, memória, sensação de dormência, anestesias,posição)________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________








EXAME OBJETIVO

Estatura:_____________________ Peso atual:____________Temp.:______________Biotipo_______________

ECTOSCOPIA ( postura no leito; estado Geral; biótipo; estado psíquico; consciência; perfusão; fala e linguagem;tipo de Marcha; hidratação; estado de Nutrição( esqueleto, músculos, panículo adiposo); desenvolvimento físico;fáceis; mucosas visíveis; pele(calor nas extremidades, cor, circulação colateral, cicatrizes, grau de umidade) eFâneros (pêlos e unhas); estado das extremidades e articulações, coluna vertebral, tibialgia, esternalgia;linfonodos palpáveis; edema; tireóide.) _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________

A.R.

Inspeção_____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________Capacidade vital:__________________Palpação_____________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________Percusão_____________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________Auscuta______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

A.C.

Região precordial (inspeção, palpação, percussão e ausculta)__________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________Vasos (inspeção, palpação, percussão e ausculta)____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________Pulso radial( tensão – duro, mole; ritmo; plenitude;freqüência; estado da parede arterial; deficit) ____________________

_____________________________________________________________________________________________________Tensão arterial – Braço direito.: Sist.___________Diast.__________Braço esquerdo.: Sist. __________Diast.______mmHgPulso alternante (durante a tomada da pressão arterial)____________________________________________________Pressão venosa_______________________________Tempo de circulação______________________________________

A.D.

Vias digestivas superiores_______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________Abdômen (inspeção, ausculta, palpação e percussão)_______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________Fígado_____________________________________________________________________________________________

Baço_________________________________________________________________________________________________








A.G.U.

(apalpação dos rins; inspeção das regiões lombares, pontos dolorosos renais e ureterais – posteriores, anteriores elaterais, órgãos genitais externos)________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________

S.N.

(estado psíquico; motilidade – passiva e ativa; sensibilidade – objetiva e subjetiva; refletividade – reflexos superficiais:plantar, abdominal, cremastérico; r.profundos; patelar. Aquiliano, biceptal, radial, etc., clonos, r. pupilares. Romberg) _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________

RESUMO E CONCLUSÕES _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________Diagnóstico provisório______________________________________________________________________________

EXAMES COMPLEMENTARES(os resultados são reunidaos na folha de investigação) _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________Diagnóstico principal (quando possível, etiológico, anatômico e funcional)_______________________________________ _____________________________________________________________________________________________________Outros diagnósticos____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________Estado do doente ao ter alta (quando necessário)____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________

Belo Horizonte, ________de_______________________________de 20__Acadêmico____________________________________________________Professor______________________________________________________





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Resumo Primeira Prova - CRISTIANE MIILLER LAVARINI (1).pdf