Reunião clínico-cirúrgica

Rafaella C. Gato – R2 Cardiologia PediátricaSão Paulo, 18 de janeiro de 2010

Identificação

Histórico: Nascido de PN, RNT, 3,2 Kg e sem

intercorrências e alta com a mãe Durante a sexta semana de atraso menstrual foi

feito diagnóstico de Rubéola na mãe Aos 9 meses foi auscultado sopro cardíaco pelo

pediatra em Recife/PE – Sd. Rubéola Congênita? Assintomático no seguimento // “Surdo-mudo”

(sic) Aos 5 anos foi realizada cirurgia para correção

de PCA

APS, 22 anos

Aos 7 anos família muda-se para São Paulo Início do acompanhamento no Incor em Abril/95

HD: EPV? Estenose de ramos pulmonares?

Eco (Jul/95): EPV + Estenose de APD/ APE. Grad VD/TP 52 mmHg solicitado Cateterismo

Cate (Set/95): Estenose pulmonar valvar moderada a severa. Estenose de ramo direito e esquerdo de artéria pulmonar. Anel pulmonar hipoplásico. VD/VE normal.

Histórico

Recebeu alta em 1996?

Retornou para Incor em 2006 com queixa de

cefaléia atualização de exames

Eco (Abril/06): VD hipertrófico e dilatado. EPiV

importante. VP 8mm bivalvulada/estenótica. TP 10

mm. APE 7 mm. Grad VD/TP 120 mmHg. EAo com

Grad. Max 43 mmHg e médio 20 mmHg. IAo discreta.

Histórico

Solicitado novo cateterismo em Jun/06

Set/06 colocado no fluxo cirúrgico

Mantendo quadro de cefaléia recorrente em

acompanhamento com clínico – já fez

investigação (TC de crânio – nl)

Cansação aos grandes esforços – CF I // II

Sem uso de medicação no momento

Atual

Exames

Rx de tórax

ECG

Exames

Eco Incor (12/01/10): DDVD 25 mm. DDVE 41mm. DSVE 24 mm. Septo 8 mm. Parede

9 mm. AE 23 mm. Aorta 29 mm. VT 22mm. VM 20 mm. VP 11 mm.

VAo 22 mm. TP 13 mm. APD 10 mm. APE 9 mm Dd 41%. VD hipertrofia e estenose infundibular grau importante.

VE normal. Hipoplasia anulo-valvar pulmonar. Valva espessada, com

abertura em "Domus" e gradiente VD-TP sistólico máximo de 165

mmHg. Insuficiência pulmonar de grau discreto. VAo bivalvular e espessada. Gradiente sistólico máx. VE-Ao

41mmHg e méd 21mmHg. IAo grau discreto. Artérias pulmonares

confluentes. e hipoplásicas. Arco aórtico à esquerda com aorta abdominal posicionada à

esquerda. Sem coarctação da aorta. Coronárias normais. Função

sistólica biventricular preservada.

Cateterismo (15/08/06 -184151): Estenose Pulmonar Valvar. Estenose Pulmonar Supra-valvar. VE

volume e contração normais. VD hipertrofiado e com estenose

infundibular.

S D1 D2 M

AD - - - 18

VD 30 10 18 -

TP 30 20 - 23

CP - - 15

VE 126 0 15 -

Ao 120 75 - 90

Exames

RNM Cardíaca ( 28/12/09):

Exame físico:

Paciente em BEG/REG, AAA, eupnéica, descorado e hidratado.

AP: MV + bilat. s/ RA. FR 20 irpm

AC: BCNF em 2T, RCR, SS 4+/6+ em BEEM/B e SD ++/6+ em

BEEM (Foco aórtico acessório). FC 100 bpm. PA 118X50

Abdome: plano, flácido e pouco doloroso. FO de bom aspecto.

Extremidades: aquecidas e sem edemas. BPP. Pulsos amplos e

simétricos bilateralmente.

Exame Físico

Proposta Cirúrgica

Tratamento clínico

Tratamento cirúrgico