Reunião clínico-cirúrgica
Rafaella C. Gato – R2 Cardiologia PediátricaSão Paulo, 18 de janeiro de 2010
Identificação
Histórico: Nascido de PN, RNT, 3,2 Kg e sem
intercorrências e alta com a mãe Durante a sexta semana de atraso menstrual foi
feito diagnóstico de Rubéola na mãe Aos 9 meses foi auscultado sopro cardíaco pelo
pediatra em Recife/PE – Sd. Rubéola Congênita? Assintomático no seguimento // “Surdo-mudo”
(sic) Aos 5 anos foi realizada cirurgia para correção
de PCA
APS, 22 anos
Aos 7 anos família muda-se para São Paulo Início do acompanhamento no Incor em Abril/95
HD: EPV? Estenose de ramos pulmonares?
Eco (Jul/95): EPV + Estenose de APD/ APE. Grad VD/TP 52 mmHg solicitado Cateterismo
Cate (Set/95): Estenose pulmonar valvar moderada a severa. Estenose de ramo direito e esquerdo de artéria pulmonar. Anel pulmonar hipoplásico. VD/VE normal.
Histórico
Recebeu alta em 1996?
Retornou para Incor em 2006 com queixa de
cefaléia atualização de exames
Eco (Abril/06): VD hipertrófico e dilatado. EPiV
importante. VP 8mm bivalvulada/estenótica. TP 10
mm. APE 7 mm. Grad VD/TP 120 mmHg. EAo com
Grad. Max 43 mmHg e médio 20 mmHg. IAo discreta.
Histórico
Solicitado novo cateterismo em Jun/06
Set/06 colocado no fluxo cirúrgico
Mantendo quadro de cefaléia recorrente em
acompanhamento com clínico – já fez
investigação (TC de crânio – nl)
Cansação aos grandes esforços – CF I // II
Sem uso de medicação no momento
Atual
Exames
Rx de tórax
ECG
Exames
Eco Incor (12/01/10): DDVD 25 mm. DDVE 41mm. DSVE 24 mm. Septo 8 mm. Parede
9 mm. AE 23 mm. Aorta 29 mm. VT 22mm. VM 20 mm. VP 11 mm.
VAo 22 mm. TP 13 mm. APD 10 mm. APE 9 mm Dd 41%. VD hipertrofia e estenose infundibular grau importante.
VE normal. Hipoplasia anulo-valvar pulmonar. Valva espessada, com
abertura em "Domus" e gradiente VD-TP sistólico máximo de 165
mmHg. Insuficiência pulmonar de grau discreto. VAo bivalvular e espessada. Gradiente sistólico máx. VE-Ao
41mmHg e méd 21mmHg. IAo grau discreto. Artérias pulmonares
confluentes. e hipoplásicas. Arco aórtico à esquerda com aorta abdominal posicionada à
esquerda. Sem coarctação da aorta. Coronárias normais. Função
sistólica biventricular preservada.
Cateterismo (15/08/06 -184151): Estenose Pulmonar Valvar. Estenose Pulmonar Supra-valvar. VE
volume e contração normais. VD hipertrofiado e com estenose
infundibular.
S D1 D2 M
AD - - - 18
VD 30 10 18 -
TP 30 20 - 23
CP - - 15
VE 126 0 15 -
Ao 120 75 - 90
Exames
RNM Cardíaca ( 28/12/09):
Exame físico:
Paciente em BEG/REG, AAA, eupnéica, descorado e hidratado.
AP: MV + bilat. s/ RA. FR 20 irpm
AC: BCNF em 2T, RCR, SS 4+/6+ em BEEM/B e SD ++/6+ em
BEEM (Foco aórtico acessório). FC 100 bpm. PA 118X50
Abdome: plano, flácido e pouco doloroso. FO de bom aspecto.
Extremidades: aquecidas e sem edemas. BPP. Pulsos amplos e
simétricos bilateralmente.
Exame Físico
Proposta Cirúrgica
Tratamento clínico
Tratamento cirúrgico