Britcham Brasil – Comitê de SaúdeSeminário

“Revisão do Modelo de Remuneração Hospitalar pelas Fontes Pagadoras Privadas”

PAINEL 2 –FORNECEDORES DE PRODUTOS E SERVIÇOS

PARA SAÚDE SUPLEMENTAR - DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Ary RibeiroMD; PhD

09/03/2012

Fonte de receita

ANAHP: 43 hospitais; 7.355 leitos (6% dos leitos privados no Brasil). Em 2010 respondeu por 14% das despesas assistenciais e 10% dasinternações do setor privado no Brasil

Fonte: Observatório ANAHP 03-2011. www.anahp.org.br

Hospitais por natureza jurídica, 2010

Brasil :6.946 hospitais

SISTEMA DE PAGAMENTO: RISCO PARA CADA “STAKEHOLDER”

Healthcare Payment Reform: From Principles to Action; September 2008. HFMA

CONCEITO - SISTEMA DE PAGAMENTO: RISCO PARA CADA “STAKEHOLDER”

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• Prestadores de Serviços (Hospitais) Receita de insumos            materiais, medicamentos e gases medicinais

Elevado overhead burocracia na relação com as OPS’sCase – Hospital em SP: 61 funcionários  / 3,6% da folha

Contingente envolvido com autorizações / auditoria / faturamento

Índice de Glosas entre 3 a 4% (hospitais ANAHP) Prazo Médio de Recebimento de 70 dias (hospitais ANAHP)

Custo da desconfiança

nas relações entre operadoras

e prestadores

Natureza da Receita 2006 2007 2008 2009 2010

Diárias e Taxas 31,7% 33,1% 30,3% 29,4% 27,4%Insumos Hospitalares (1) 44,8% 46,3% 48,6% 50,9% 54,0%SADT 12,0% 11,1% 12,6% 11,6% 11,3%Outras de Serviços 3,0% 2,9% 2,5% 3,2% 3,0%Outras Operacionais 8,5% 6,6% 6,0% 4,8% 4,3%

Evolução da Distribuição da Receita por Natureza ( em %)

(1)  Insumos  Hospita lares  incluem: materia is  hospita lares , medicamentos  e  gases  med

Fonte:  OBSERVATÓRIO ANAHP ,2011

Contexto Atual – Remuneração dos Hospitais

Contexto Atual

“O setor possui uma lógica de remuneração que privilegia uma relação de custo/benefício perversa, com custos administrativos elevados e que não geram valor agregado na produção dos melhores resultados de saúde para os beneficiários.”

GT ANS; Agosto 2010Documento: Sistemática de Remuneração dos Hospitais que Atuam na Saúde Suplementar: Diretrizes e Rumos

6Ref: Prof. Afonso Jose de Matos

EventoHospitalar

Previsibilidade

Diária Global

Pacote

Conta ‐aberta Aprimorada

Baixa

Alta

Evento Cirúrgico

Evento Clínico

EventoHospitalar

Previsibilidade dos processos assistenciais

Diária Global

ProcedimentoGerenciado

Conta aberta aprimorada

(tabela compactada)

Baixa

Alta

GT ANS 2010– DIRETRIZES e RUMOS –B. SISTEMÁTICAS DE REMUNERAÇÃO A SEREM ADOTADAS NA SAÚDE SUPLEMENTAR

Fatores indutores da mudança

• Custos de Transação Crescentes

• Custo da Desconfiança

• Distorção de Propósitos

• Resolução CMED Nº 3

• Necessidade de Mudanças Estruturais

GT ANS; Agosto 2010. Documento: Sistemática de Remuneração dos Hospitais que Atuam na Saúde Suplementar: Diretrizes e Rumos

GT ANS 2010– DIRETRIZES e RUMOS –A. Premissas

•Tangibilização dos Serviços (escolha)

•Sustentabilidade (equilibrio econômico-financeiro das partes envolvidas)

•Multiplicidade das Formas de Remuneração

•Engajamento dos Médicos

•Ajuste de Risco (complexidade / perfil clinico)

•Livre Concorrência

•Remuneração por Desempenho (valorizar melhor desempenho)

•Contratualização (RN 42)

•Padronização (diretrizes clinicas)GT ANS; Agosto 2010. Documento: Sistemática de Remuneração dos Hospitais que Atuam na Saúde Suplementar: Diretrizes e Rumos

Mudança nos Modelos de Remuneração – Visão e Cenários

• O processo de mudança do modelo de remuneração faz parte da agenda regulatória da ANS e é hoje um ponto de convergência dentre os participantes do setor.

• Seguindo as premissas adequadas e pressupondo compromisso dos participantes, é ferramenta de evolução do setor

Os Hospitais Privados devem se preparar para um cenário com:– Maior grau de compartilhamento de risco entre operadoras e

prestadores (compartilhar não é transferir!)– Transferência de parte de margens de materiais e medicamentos para

itens de serviços (diárias e taxas)– Interferências de órgãos reguladores e operadoras nos processos de

incorporação tecnológica e mesmo de aquisição de OPMEs– Requisitos de aprimoramento de gestão (foco na gestão assistencial –

equipe multiprofissional) – Maior demanda por sistemas que integrem informações clinicas, de

receitas e de custos, gerando indicadores para a gestão

Mudança nos Modelos de Remuneração Hospitais Privados - Desafios:Ter informação em nível adequado / Investir em sistemas de informação e custeioTer capacidade de fazer a gestão de relacionamento com o Corpo Clínico, desenvolvendo padrões assistenciais Ter conhecimento assistencial (inteligência médica / evidências / estabelecimento de padrões) Conhecer seu “mix” de procedimentosTer capacidade de classificar procedimentos por nível de risco e por elegibilidade para forma de remuneraçãoTer maior capacidade de gestão de custos; inclusive conhecimento dos custos por procedimento Ter capacidade de formular e negociar preços, em modelo menos dependente de margens de materiais e medicamentos Demonstrar que qualidade e segurança assistencial geram redução de custos / despesas para o sistema e ser remunerado por este atributo

Desafios para a gestão hospitalar

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Investimentos na melhoria do sistema de informações econômico-financeiras e assistenciais

Gestão do corpo clínico

Ganhos de eficiência operacional, via padronização dos processos produtivos, dos insumos, e da revisão dos processos de apoio e administrativos

Mudança nos Modelos de Remuneração Hospitais Privados - Desafios:

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Sistema de informações econômico-financeiras- Sistema de custo hospitalar que apure resultado por área

operacional (unidade de negócio), procedimento/especialidade, contrato por OPS

É a base de informação necessária para conhecer o hospital sob o ponto de vista econômico/negócio, identificar aonde são gerados os ganhos e as perdas operacionais.

É a base, juntamente com o protocolo/guideline médico, para a formatação de preços de procedimentos gerenciados (“pacotes) e diárias globais.

É a base para uma simulação segura da migração de preços de insumos para diárias e taxas.

É a fonte de informação para o monitoramento dos resultados das negociações por preço fixo, negociações de migrações de preço, etc...

Mudança nos Modelos de Remuneração Hospitais Privados – Desafios para a Gestão Hospitalar:

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Sistema de informações assistenciais- Sistema de indicadores de performance assistencial geral, por

procedimento, por equipe médica e por unidade assistencial

Núcleo/Assessoria de Epidemiologia ou Qualidade

É a base de informação necessária para subsidiar negociações /discussões com operadoras, identificar os diferenciais de qualidade assistencial do Hospital, implantar programas de melhoria de qualidade

É a base, juntamente com as informações de custo hospitalar, para a formatação de preços de procedimentos gerenciados (“pacotes”) e diárias globais.

É fonte de informação para ações de gestão do corpo clínico, avaliação de performance de equipes médicas/assistenciais, criação de incentivos associados ao desempenho assistencial

Mudança nos Modelos de Remuneração Hospitais Privados – Desafios para a Gestão Hospitalar:

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Gestão do corpo clínicoÉ o maior desafio que temos.- Alinhamento de interesses entre corpo clínico e Hospital.

Como enfrentar um cenário de mudança de modelo de remuneração, maior assunção de riscos ao passar a

cobrar preços fixos, se o decisor dos recursos a serem utilizados no processo de produção – a serem fornecidos pelo Hospital, é alguém que pode não estar alinhado com a instituição hospitalar?

O desafio é ainda maior, num cenário de honorários médicos defasados, praticados pela maioria das OPS’s.

Hospitais tem investido em programas de relacionamento com corpo clínico, retribuindo aqueles médicos/equipes mais aderentes ás praticas preconizadas pelo Hospital.

Mudança nos Modelos de Remuneração Hospitais Privados – Desafios para a Gestão Hospitalar:

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Gestão do corpo clínico - Criação de núcleos/departamentos/centro de especialidades,

para aquelas áreas ou especialidades que serão o foco principal de atuação do Hospital.

- Considerar ter um Coordenador Médico, remunerado pelo Hospital pelo seu tempo dedicado á atividade de coordenação/gestão do Núcleo

- Contratos de gestão com equipes médicas, associando incentivo pecuniário ao resultado obtido nos procedimentos realizados pela equipe (remuneração por performance: resultados assistenciais, aderência aos protocolos, utilização de insumos e recursos assistenciais). O médico passa a ser parte interessada na utilização racional dos recursos assistenciais.

Mudança nos Modelos de Remuneração Hospitais Privados – Desafios para a Gestão Hospitalar:

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Melhoria da eficiência operacionalGanhos de eficiência associados à:- Padronização dos processos produtivos

- Padronização dos insumos

Nos modelos de remuneração por preço fixo, os insumos (materiais, medicamentos, gases medicinais) deixam de ser receita, e passam a ser custo de produção.

Atenção especial a Gestão de Suprimentos e negociação com fornecedores

‐ Revisão de Processos Administrativos , eliminando todas aquelas atividades que não agregam valor ao paciente e investindo na automatização desses processos.

Mudança nos Modelos de Remuneração Hospitais Privados – Desafios para a Gestão Hospitalar:

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• Operadoras de Planos de Saúde

estarão dispostas a formalizar regras claras de reajuste de preços, com critérios e periodicidade definidos?

estarão dispostas a mudar o papel da auditoria de contas médicas para uma auditoria de qualidade?

estarão dispostas a associar mecanismos de remuneração por performance aos novos modelos de remuneração, incentivando a qualidade e segurança assistencial ?

estarão dispostas a remunerar, adequadamente, o profissional médico, contribuindo para inibir formas de remuneração atreladas a insumos?

Mudança nos Modelos de Remuneração Operadoras de Planos de Saúde - Desafios:

Perspectivas

Analisando o que está ocorrendo nos EUA

Value in Health Care. Current State and Future Directions. HFMA; June 2011

Of the many forces transforming our nation’s healthcare system, none is more significant than the turn from payment based on volume to payment based on value.

...the shift toward value... A transition from volume-based to value-based methods of payment

Value is driving a fundamental reorientation of the healthcare system around the quality and cost-effectiveness of care, for, as in any industry, value in health care is defined through the relationship of these two factors: the quality of care and the price paid for it.

Healthcare Financial Management Association. www.hfma.org/ValueProject

Value in Health Care. Current State and Future Directions. HFMA; June 2011

How should providers respond to the demand of value? HFMA survey has identified four capabilities

• People and culture: The ability to instill a culture of collaboration, creativity, and accountability

• Business intelligence: The ability to collect, analyze, and connect accurate quality and financial data to support organizational decision making

• Performance improvement: The ability to use data to reduce variability in clinical processes and improve the delivery, cost-effectiveness, and outcomes of care

• Contract and risk management: The ability to develop and manage effective care networks and predict and manage different forms of patient-related risk

Healthcare Financial Management Association. www.hfma.org/ValueProject

Value in Health Care. Current State and Future Directions. HFMA; June 2011

The Future State of Value in Health Care

• …assumptions that will push the healthcare system in two directions…

– The first is a trend toward greater provider integration, as accountability for care outcomes spreads across the care continuum.

– The second is a trend toward greater assumption of risk by providers, as the healthcare system seeks to reduce costs through better management of population health.

www.hfma.org/ValueProject

A range of strategies combining different degrees of integration and risk. A range of payment methodologies will coexist, although emphasis will shift toward the center and right of the grid.

Value in Health Care. Current State and Future Directions. HFMA; June 2011

Future State of Value Strategy Options to Drive Value

Value in Health Care. Current State and Future Directions. HFMA; June 2011

www.hfma.org/ValueProject

Patient Perspectives on Quality

Value in Health Care. Current State and Future Directions. HFMA; June 2011

Britcham Brasil – Comitê de SaúdeSeminário

“Revisão do Modelo de Remuneração Hospitalar pelas Fontes Pagadoras Privadas”

PAINEL 2 –FORNECEDORES DE PRODUTOS E SERVIÇOS

PARA SAÚDE SUPLEMENTAR - DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Ary RibeiroMD; PhD

09/03/2012