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I Jornada Científica Virtual. CaliMay@2020
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS: CELIA SÁNCHEZ MANDULEY. MANZANILLO.
GRANMA. CUBA.
Riesgo de pie diabético y medidas de autocuidado en adultos mayores
diabéticos.
Diabetic foot risk and self-care measures in diabetic older adults.
Dra. Leidys Proenza Fernández1, Dr. Yurieth Gallardo Sánchez2, Dr. Roberto José Figueredo
Remón3, Dra Yerisel Rodríguez García 4, Gabriela Amarilis García Proenza 5.
1Especialista de Primer y Segundo Grado en Medicina General Integral. Máster en
Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Investigador Agregado. Facultad de Ciencias
Médicas Celia Sánchez Manduley, Manzanillo. ORCID https://orcid.org/0000-0003-2314-
232X. Correo: [email protected]
2Especialista de Primer y Segundo Grado en Medicina General Integral. Máster en Urgencias
Médicas. Profesor Asistente. Investigador Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas Celia
Sánchez Manduley, Manzanillo. ORCID https://orcid.org/0000-0001-6809-8073 Correo:
3Especialista de Primer y Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente.
Investigador Agregado. Facultad de Ciencias Médicas Celia Sánchez Manduley, Manzanillo.
ORCID https://orcid.org/0000-0002-8818-6748 Correo: [email protected]
4Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Policlínico Docente Ángel Ortiz
Vázquez. ORCID https://orcid.org/0000-0001-5823-8677 Correo: [email protected]
5Estudiante de primer año de la carrera de medicina. Facultad de Ciencias Médicas Celia
Sánchez Manduley, Manzanillo. Granma-Cuba. ORCID https://orcid.org/0000-0001-6057-
0601 Correo: [email protected]
RESUMEN
Introducción: el pie diabético es una complicación frecuente en los pacientes diabéticos
produciendo un efecto negativo en la calidad de vida, por lo que se hace necesario identificar
y disminuir los factores de riesgo y realizar medidas de autocuidado.
Objetivo: evaluar el nivel de conocimiento sobre riesgo de pie diabético y medidas de
autocuidado en adultos mayores diabéticos del consultorio 10 Policlínico René Vallejo Ortiz
de Manzanillo, período de diciembre 2018 a diciembre 2019.
Método: se realizó un estudio cuasi-experimental de intervención educativa en pacientes
adultos mayores de riesgo de PD del consultorio 10 Policlínico ¨René Vallejo Ortiz¨ de
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Manzanillo, en el período de diciembre 2018 a diciembre 2019. El universo de estudio estuvo
constituido por 30 pacientes con riesgo de pie diabético y la muestra formada por 25
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Las variables fueron:
edad, sexo, tiempo de evolución de la diabetes mellitus, los factores de riesgo y nivel de
conocimiento de riesgo de pie diabético y medidas de autocuidado
Resultados: Predominó el grupo de edad de 70 a 79 años con 52%, el sexo femenino con
un 56% y los de más de 10 años de evolución de la enfermedad con 48%. El diagnóstico de
diabetes mellitus de más de 10 años de evolución y la neuropatía fueron los factores de
riesgo más representativo con 48% y 40% respectivamente. Antes de la intervención los
conocimientos sobre los riesgos de PD y medidas de autocuidado eran inadecuados con
68% y 72%, luego de la aplicación del programa educativo se evidenció la adquisición de
estos conocimientos con 100% y 96% respectivamente.
Conclusiones: predominaron los pacientes de 70 a 79 años de edad, sexo femenino con
más de 10 años de evolución de la enfermedad, siendo esta y la neuropatía los riesgos de
PD de mayor relevancia. Se aplicó el programa educativo y se elevó el nivel de
conocimientos de los pacientes acerca de los riesgos y medidas de autocuidado de los pies.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica caracterizada por
hiperglucemiasecundaria a un defecto en la acción y/o secreción de insulina, que se
acompaña de alteraciones en el metabolismo de los lípidos y las proteínas, lo que conlleva
una afectación microvascular y macrovascular que afecta a diferentes órganos blanco.1
Una de las complicaciones tardías de la DM es el pie diabético (en lo adelante PD), la cual
es para muchos autores la más devastadora de las complicaciones. Existen tres factores en
su aparición y desarrollo: la neuropatía, la isquemia y la infección. Uno de los problemas
secundarios más graves, dado el efecto en la calidad de vida de los diabéticos, es la
aparición de úlceras en los pies de estos pacientes.2
El PD repercute de manera desfavorable en la mortalidad y morbilidad, afectando en la parte
psicosocial y morfofuncional de las personas. La prevención y cuidados referentes al pie
diabético nos ayuda a evitar múltiples factores que perjudican al paciente que padece de
diabetes mellitus, teniendo en cuenta su repercusión en las variables económicas y morales,
ya que los resultados dejan marcas irreversibles, por ejemplo las ulceraciones e infecciones
producto de neuropatías diabéticas conllevan a enfermedades arteriales periféricas, lo cual
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se transforma en una gangrena terminando en amputación de miembros tantos superiores
como inferiores.3
Esta complicación y su tratamiento resulta costosa para cualquier paciente y su familia, pero
también afecta al estado ya que los pacientes que se tratan contra esta enfermedad la
mayoría son de escasos recursos por este motivo el estado tiene que gastar insumos y
tratamientos para dicha enfermedad lo cual esto resulta costoso, para que el paciente pueda
prevenir las infecciones en el pie diabético tendrá que realizar cuidados en miembros
superiores e inferiores.3
Para poder prevenir esta complicación diabética se cambiarán diferentes aspectos en su
vida cotidiana como por ejemplo la alimentación tendrá que reducir carbohidratos y ácidos
grasos saturados, realizar ejercicio en calidad de los alimentos que ingresan para poder
cumplir con el gasto calórico adecuado, cuidar lesiones en miembros inferiores que no
lleguen al punto de infectarse y lograr una buena asepsia, utilizar materiales estériles para el
corte de uñas y utilizar un calzado adecuado que no causen lesiones en los pies.4
La prevalencia del PD está situada entre el 8% y 13% de los pacientes con DM. El riesgo de
amputaciones para los pacientes diabéticos es hasta 15 veces mayor que en pacientes no
diabéticos. La incidencia de amputaciones en pacientes diabéticos se sitúa entre 2,5-6/1000
pacientes/año.5
La mayoría de las amputaciones comienzan con una ulcera en el pie. Una de cada seis
personas con diabetes tendrá una úlcera a lo largo de su vida. Cada año 4 millones de
personas en el mundo tienen úlceras del pie. En la mayoría de los casos se puede evitar la
aparición de úlceras en el pie diabético y las amputaciones.6
En el mundo cada 30 segundos alguien pierde una extremidad debido a la diabetes, siete de
cada 10 amputaciones de pierna se hacen a personas con diabetes. En los países
desarrollados, hasta un 5% de las personas con diabetes tiene problemas del pie. Se puede
conseguir una importante reducción de las amputaciones mediante la prevención.5
En Cuba la prevalencia de PD es de 16.8 x 100 000 habitantes. Además se conoce que el
69% de los enfermos diabéticos que generan uno o más ingresos hospitalarios por PD,
presentan macroangiopatía y el 50% de los mismos precisará al menos un ingreso
hospitalario por patología a nivel del pie.7
El PD continúa siendo una complicación grave de la diabetes mellitus y se mantiene como
un reto a los servicios de salud. Sólo la prevención y detección precoz de los factores de
riesgo, así como su corrección, pueden disminuir la alta morbilidad y la mortalidad de esta
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complicación. Resulta imprescindible que el equipo de salud, los pacientes y sus familiares
dominen los aspectos educativos sobre el cuidado de los pies del diabético para lograr
disminuir significativamente esta complicación.5
Las medidas de autocuidado de personas con pie diabético suponen desarrollar acciones
que reduzcan las complicaciones que si no son tratadas en forma oportuna y adecuada,
pueden derivar en situaciones graves. Si bien todo el equipo de salud puede realizar
diversas actividades de cuidado y prevención para alcanzar este objetivo, cobra especial
relevancia el rol de los pacientes en la educación diabetológica.8
El municipio de Manzanillo reporta una alta prevalencia de pacientes diabéticos y una
elevada incidencia de pie diabético, por lo que el policlínico René Vallejo Ortiz no escapa de
esta problemática siendo fuente de inspiración para realizar el estudio encaminado a dotar a
los pacientes diabéticos de conocimientos para evitar la complicación: el PD y realizar
medidas de autocuidado de los mismos.El conocimiento de ser riesgo de PD en los
pacientes adultos mayores con diabetes mellitus es insuficiente, lo cual propicia conductas
que pudieran aumentar la probabilidad de padecerlo y sufrir amputaciones de miembros
inferiores.
Problema científico: Insuficiente conocimiento en pacientes diabéticos sobre el riesgo del
pie diabético y las medidas de autocuidado.
Los autores se propusieron como objetivo de la investigación evaluar el nivel de
conocimiento sobre riesgo de pie diabético y medidas de autocuidado en adultos mayores
diabéticos pertenecientes al consultorio médico de familia 10 del Policlínico René Vallejo
Ortiz del Municipio Manzanillo, en el período de diciembre 2018 a diciembre 2019.
MÉTODO
Se realizó un estudio cuasi-experimental de intervención educativa en pacientes adultos
mayores de riesgo de PD del Consultorio Médico de Familia (en lo adelante CMF) número
10 pertenecientes al Policlínico ¨René Vallejo Ortiz¨ del Municipio Manzanillo, en el período
de diciembre 2018 a diciembre 2019, con el objetivo de elevar el nivel de conocimientos que
tienen los pacientes sobre elriesgo de pie diabético y medidas de autocuidado.
El universo de estudio estuvo constituido por 30 pacientes con riesgo de pie diabético. La
muestra quedórepresentada por 25 pacientes diabéticos que presentan algún riesgo de
padecer pie diabético, seleccionados por muestreo aleatorio simple, luego de cumplir criterios
de inclusión, exclusión y salida.
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Ética en la investigación: los pacientes que participaron durante toda la investigación
dieron por escrito el consentimiento informado.
Operacionalización de variables.
Edad: variable cuantitativa discreta, se registró en años cumplidos y se agrupó según los
siguientes intervalos: 60-69, 70-79, 80 y más.
Sexo: variable cualitativa nominal dicotómica, se distribuyó según sus dos variables
biológicas masculino y femenino.
Tiempo de evolución: variable cuantitativa discreta, se registró según años de diagnóstico
de la Diabetes Mellitus y se agrupó según los siguientes intervalos: menor de 5 años, 5-10
años y más de 10 años.
Factores de riesgo de PD, tomado de las Guías Colombianas para la prevención,
diagnóstico y tratamiento del PD, (21)se corresponden con una variable cualitativa nominal, se
clasificó en:
_ DM de más de 10 años: pacientes con diagnóstico de DM de más de 10 años registrado
por el médico en la historia clínica (en lo adelante HC).
_ Neuropatía: pacientes con diagnóstico de este riesgo registrado por el médico en la HC.
_ Enfermedad arterial periférica: pacientes con diagnóstico de este factor de riesgo
registrado por el médico en la HC.
_ Mal control metabólico: paciente con cifras de glucemia alteradastomadas por glucómetro
en el CMF.
_ Úlcera previa: pacientes con diagnóstico previo y documentado de úlcera en los pies.
_ Deformidad del pie: pacientes con diagnóstico previo de cualquier deformidad en el pie
(Pie de CHARCOT, pie plano o pie cavo, pie equino, dedos en garra, callos, callosidades,
hallux valgus, dedos en martillo).
_Tabaquismo: consumo diario de cualquier cantidad de cigarrillos.
_ Obesidad: se considera obeso el paciente con un índice de masa corporal (IMC) mayor de
30; se calcula por la siguiente formula: peso en Kg/talla en metros.
_ Calzado inadecuado: pacientes que usan zapatos ajustados, estrechos, con tacones altos,
con costuras.
_ Infecciones en el pie: diagnóstico de sepsis, micosis o ampollas en los pies.
Nivel de conocimientos de lospacientes adultos mayores sobre riesgo de PD: variable
cuantitativa continua clasificada en conocimiento adecuado los pacientes que marcan de 32
a 47 respuestas correctas) e inadecuado los que marcan de 1 a 31 respuestas correctas.
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Nivel de conocimientos de los pacientes diabéticos sobre medidas de autocuidado:
variable cuantitativa continua clasificada en adecuado (25 a 37 respuestas correctas) e
inadecuado (1 a24 respuestas correctas).
Técnicas y procedimientos.
Se obtuvo la información mediante la aplicación de cuestionarios. Se elaboró una encuesta
inicial para la recolección de los datos generales del paciente y otro cuestionario para
determinar el nivel de conocimiento de los pacientes adultos mayores diabéticos sobre los
factores de riesgo del PD y medidas de autocuidado.Se utilizaron métodos computarizados
para el procesamiento de los datos y el Word para la confección del informe final de la
investigación. Los resultados obtenidos se representaron en tablas para su mejor análisis y
discusión.
RESULTADOS
Al distribuir los pacientes adultos mayores de riesgo de PD según edad y sexo se encontró
un predominio del grupo de edad de 70 a 79 años con 13 pacientes para un 52%,
representado el mayor porciento por el sexo femenino con 8 adultos mayores para un 32%;
seguido en orden de frecuencia las edades de 60-69 años con 8 pacientes para un 32% con
igual predominio del sexo femenino con 5 pacientes para un 20%. Existió un franco
predominio del sexo femenino con 14 pacientes adultos mayores para un 56%. (Tabla # 1)
Tabla # 1. Distribución de los pacientes adultos mayores de riesgo de PD según, edad y
sexo. Policlínico III René Vallejo Ortiz. Manzanillo, período diciembre 2018 a diciembre 2019.
En la tabla # 2 se distribuyeron los pacientes adultos mayores de riesgo de PD según tiempo
de evolución de la DM evidenciando un predominio de los pacientes mayores de 10 años de
evolución de la enfermedad con 12 pacientes para un 48%, seguido de los de 5 a 10 años
de evolución con 8 pacientes para un 32%.
Grupo de edad
Sexo Total
Masculino Femenino
No % No % No %
60-69 años 3 12 5 20 8 32
70-79 años 5 20 8 32 13 52
80 años y más 3 12 1 4 4 16
Total 11 44 14 56 25 100
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Tabla # 2.Distribución de los pacientes adultos mayores de riesgo de PD según tiempo de
evolución de la enfermedad. Policlínico René Vallejo Ortiz. Manzanillo, período diciembre
2018 a diciembre 2019.
Al estudiar los riesgos que presentan los pacientes adultos mayores de padecer PD (tabla #
3), se obtuvo que los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus de más de 10 años
predominaron con 12 pacientes para un 48%, seguido de la neuropatía diabética con 10
pacientes para un 40%, el uso de calzado inadecuado y el tabaquismo reportaron8 pacientes
para un 32%.
Tabla # 3.Distribución de los pacientes adultos mayores de riesgo de PD según riesgos
presentes. Policlínico René Vallejo Ortiz. Manzanillo, período diciembre 2018 a diciembre
2019.
La investigación arrojó que antes de la aplicación del programa educativo los conocimientos
sobre los riesgo de PD eran inadecuados representados por 17 pacientes para un 68%. Al
intervenir con la aplicación del programa educativo, se evidenció la adquisición de estos
conocimientos, donde los 25 pacientes para el 100% lograron conocimientos adecuados.
Sentenciaron los resultados obtenidos la utilidad en la aplicación del programa educativo.
(Tabla # 4).
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
No
%
Menor de 5 años 5 20
5-10 años 8 32
Mayor de 10 años 12 48
Total 25 100
RIESGOS DE PIE DIABÉTICO No %
DM de más de 10 años 12 48
Neuropatía diabética 10 40
Calzado inadecuado 8 32
Tabaquismo 8 32
Infecciones en el pie 6 24
Úlcera Previa 6 24
Mal control metabólico 6 24
Obesidad 5 20
Deformidad del pie 5 20
Enfermedad arterial periférica 5 20
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Tabla # 4. Distribución de los pacientes adultos mayores según nivel de conocimiento sobre
el riesgo de PD. Policlínico René Vallejo Ortiz. Manzanillo, período diciembre 2018 a
diciembre 2019.
ro<rt se rechaza Ho
Al analizar la tabla # 5 relacionada con el conocimiento de los pacientes adultos mayores
acerca de las medidas de autocuidado de los pies encontramos que antes de la intervención
educativa presentaban conocimientos inadecuados un total de 18 adultos mayores para un
72%, solo 7 pacientes para un 28% conocían algunas medidas de autocuidado. Posterior a
la aplicación de la intervención 24 pacientes obtuvieron un conocimiento adecuado para un
96%, lo que asevera la efectividad del programa que quedó demostrada a través de la
prueba de los signos.
Tabla # 5. Distribución de los pacientes adultos mayores según nivel de conocimiento sobre
medidas de autocuidado de los pies. Policlínico René Vallejo Ortiz. Manzanillo, período
diciembre 2018 a diciembre 2019.
ro<rt se rechaza Ho
DISCUSIÓN
Los pacientes diabéticos, en su mayoría, debutan con la enfermedad después de los 64
años, esto nos alerta frente a la situación de que se trata de una población con alteración
vascular que empieza a declinar y el grado de severidad lesional por edad es mayor en las
edades de 60 y 79 años.9, 10
NIVEL DE CONOCIMIENTOSOBRE RIESGO DE PD
Antes de la Intervención
Después de la Intervención
No % No %
Adecuado 8 32 25 100
Inadecuado 17 68 0 0
Total 25 100 25 100
NIVEL DE CONOCIMIENTOSOBRE MEDIDAS
DE AUTOCUIDADO
Antes de la Intervención
Después de la Intervención
No % No %
Adecuado 7 28 24 96
Inadecuado 18 72 1 4
Total 25 100 25 100
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Casanova y colaboradores describen en su estrategia, al igual que la investigación que es
en los pacientes mayores de 70 años que con mayor frecuencia se presenta el PD lo que
requiere de mayor vigilancia por el profesional de salud.11
En Aquichan al evaluar el perfil de los pacientes diabéticos que participaron en el estudio se
apreció que predominaron los de 60 años y más, describiendo la diabetes como una
enfermedad que aumenta con la edad y conlleva a la previsible demanda de mayores
recursos y servicios sanitarios para esta población, que aumentará debido a las mayores
expectativas de esperanza de vida. La edad media fue de 61 años con un máximo de 85
años.12
El sexo femenino predominó tanto en el grupo control como el de estudio 11, lo cual se
comportó de manera similar a lo referido en otras investigaciones realizadas en Matanzas y
Perú10, 13, este resultado podría estar asociado a que las mujeres acuden con mayor
frecuencia a los servicios de salud y presentan un mayor autocuidado que los hombres.
Los resultados con respecto a la edad y el sexo coinciden con otros estudios
realizados porÁlvarez y Hodelín donde encontraron que la edad promedio fue similar y
se encontró un predominio de las féminas sobre los hombres.1, 14
Datos análogos a la investigación fueron recogidos por el estudio de López y colaboradores
que precisan un predominio del sexo femenino, describiendo la prevalencia de diabetes en el
sexo femenino con 64% contra 35,7 por habitantes y declaran que las mujeres acudían de
manera más regular que los hombres a los servicios de salud.15
A medida que avanza la edad el riesgo en los pacientes diabéticos a padecer de pie
diabético es mayor, pues generalmente después de los 60 años se producen una serie de
cambios en la estructura y en el funcionamiento de las arterias, unido a esto los adultos
mayores realizan muy pocas acciones de promoción y prevención encaminadas a disminuir
los factores de riesgo relacionados con la enfermedad. Con la edad el paciente es más
propenso al descuido de sus pies, al mal control metabólico de su enfermedad de base,
infecciones en los miembros inferiores mal tratadas, lo que conduce irremediablemente a
serias complicaciones y aumentar la incidencia del pie diabético.
El sexo femenino, predominante en la muestra, eran las encargadas de las labores
hogareñas, el cuidado de los patios y descuidan hasta cierto punto la higiene y el cuidado de
sus pies, las lesiones no eran muy bien tratadas y constituían riesgo incrementado de pie
diabético.
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Los años de evolución de la diabetes mellitus juegan un papel determinante en la
presentación del PD. En el adulto mayor constituye un factor predisponente para que se
produzcan los efectos dañinos, encontrándose mayor cantidad de complicaciones
vasculares y de lesiones en el pie. 16
Conocimientos y hábitos de cuidado para disminuir el riesgo de PD, constituye una
investigación de Pérez y colaboradores donde destacan un predominio del tiempo de
evolución de la enfermedad de más de 10 años. Consideran que la evolución de la diabetes
Mellitus superior a los 10 años es un factor de riesgo mayor para la aparición de las
complicaciones neuropáticas y vasculares; lo que coincide con los resultados de la
investigación. (12)
Los pacientes con tiempo de enfermedad mayor de 10 años tienen 3.1 veces mayor riesgo
de presentar PD en comparación con un menor tiempo de evolución de la enfermedad, la
correlación de este hallazgo con la literatura es importante y corrobora que a más años de
diagnóstico de diabetes mellitus es más frecuente las complicaciones en los miembros
inferiores y viceversa.10
En el análisis realizado por Couselo en su investigación, se reporta que el 65.8% de los
participantes fueron diagnosticados de DM hace más de 10 años y que este tiempo de
evolución de la enfermedad guarda una estrecha relación con la aparición del riesgo de PD
por mayor exposición a traumatismos, infecciones y complicaciones de la DM por descontrol
metabólico.9
La diabetes mellitus genera daños arteriales sistémicos desde su inicio y se pueden
observar lesiones histológicas que se manifiestan clínicamente alrededor de los 10 años de
instalada la enfermedad. El daño se produce a nivel micro y macrovascular, de manera
especial en la retina, riñón, sistema nervioso y arterias.
La identificación de los factores de riesgo desencadenantes del pie diabético en pacientes
con más de 10 años de diagnóstico de diabetes es un paso crucial en la prevención, porque
reduce la aparición de úlceras del pie, al igual que la amputación.
El PD es el resultado de la interacción de factores sistémicos o predisponentes como la
neuropatía, la macroangiopatía y la microangiopatía, sobre los que actúan factores externos
ambientales o desencadenantes como el modo de vida, la higiene local, el calzado
inadecuado y otros.17
Autores reportan la neuropatía periférica como el mayor riesgo de pie diabético por estar
presente en un porciento elevado en los integrantes de la serie (70 a 100%); y la
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11
enfermedad arterial periférica en 60,4%. Se concluye que la pérdida de sensibilidad de la
extremidad reduce la percepción de dolor y de la presión, asocia desbalance muscular, con
pérdida de la protección del pie, lo que lleva a deformidades anatómicas, riesgo mayor de
fisuras o grietas y alteración de la microcirculación.9
En el estudio de Pérez se describió que los principales factores de riesgo identificados
fueron el uso de zapatos inadecuados, caminar descalzo, el corte de uñas y la presencia de
callosidades, factores que se pueden prevenir con cuidados básicos y de bajo costo.18
Los factores desencadenantes de las lesiones que aparecieron en los pies de los pacientes
diabéticos fueron: el calzado inadecuado (55,5%), la micosis (11,1%), el corte inadecuado de
las uñas (11,1%), el rasurado inadecuado (11,1%), el trauma penetrante (5,6%) y las
quemaduras (5,6%), datos que no coinciden con la investigación.19
Los factores de riesgo más frecuentes encontrados en el pie diabético son: enfermedad
vascular periférica establecida, neuropatía periférica, deformidades en el pie, presión plantar
elevada, callosidades, historia de úlceras previas, amputación previa, tabaquismo, edad
avanzada o tiempo de evolución de enfermedad superior a 10 años, movilidad articular
disminuida, mal control metabólico, calzado no adecuado, higiene deficiente de pies, nivel
socioeconómico bajo, alcoholismo y aislamiento social. 18
El elevado porciento de pacientes de más de 70 años con varios años de evolución de la
enfermedad, neuropatía y otros riesgos asociados lleva a la pérdida de la sensibilidad de las
extremidades, reducción de la percepción de dolor y de la presión, pérdida de la protección
del pie, deformidades anatómicas, riesgo mayor de fisuras o grietas y alteración de la
microcirculación todo influye negativamente en la aparición del PD en estos pacientes.
Es de destacar que estos factores, en su gran mayoría, son modificables. Y ello, indica la
necesidad de trabajar en la prevención de los mismos en etapas tempranas y a nivel de la
atención primaria para reducir los índices de amputación por esta enfermedad. El control de
los factores de riesgo del pie diabético desempeña un papel fundamental en la reducción de
la incidencia de esta afección.
Se demostró que la mayoría de las lesiones del pie de alto riesgo de vulnerabilidad en los
pacientes diabéticos, están desencadenadas por un trauma mecánico ocasionado
fundamentalmente por un calzado inadecuado.
La puesta en práctica de estrategias educativas, preventivas y asistenciales dirigidas al
control de los factores de riesgo de esta enfermedad puede prevenirla y reducir los daños
causados por ella en la salud del paciente diabético. Se describe el desconocimiento de
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12
algunos factores de riesgo antes de las intervenciones, por lo que los programas estuvieron
dirigidos a la educación y prevención de los factores de riesgo.1
Toral su investigación evidenció conocimientos deficientes de los factores de riesgo para
diabetes mellitus y pie diabético: hiperlipidemia, hiperglucemia, obesidad, antecedentes
familiares y hábitos alimenticios inadecuados.3
En los resultados de este estudio se identificó la existencia de muchos factores de riesgo
asociados al pie diabético que tienen relación con los cuidados deficientes de los pies, es
uno de los elementos más olvidados por los profesionales de la salud y es también uno de
los puntos claves para entender en qué se está fallando al abordar la problemática asociada
a la prevención en el pie diabético.18
Al abordar el tema de autocuidado de los pies en pacientes adultos diabéticos, Oleta y
colaboradores recomiendan a los profesionales redireccionar las estrategias para la atención
a las personas con diabetes, siendo necesario que los enfermos sean educados en el
conocimiento del problema, su intervención mejoró el conocimiento de estos pacientes, con
lo que se está de acuerdo.20
Sobre los hábitos de autocuidado de los pies, se observó inicialmente un pobre conocimiento
de los cuidados específicos de los pies para prevenir complicaciones derivadas de la DM.
Este déficit de autocuidado puede estar motivado, entre otras causas, por la poca
información que reciben de los profesionales sanitarios o por su nivel cultural.8
El paciente con diabetes tiene que realizar un laborioso autocuidado, que va desde el
conocimiento de la enfermedad, hasta la prevención que incluye el cuidado de los pies, la
higiene y el ejercicio físico. Está claro que el tratamiento de dicha enfermedad está en
manos del mismo adulto mayor y en este sentido ayudan los programas educativos que
mejorar los conocimientos sobre las medidas de autocuidado.13
Similar resultado obtuvo Pérez Montero que en su estudio concluye la efectividad del
programa educativo en el pretest y postest sobre el nivel de conocimientos en el cuidado del
pie diabético de la población afectada.19
Pérez Espinosa declara que el nivel de conocimientos de los adultos mayores sobre el
cuidado del pie diabético, antes de la aplicación del programa educativo, presentó un nivel
alto de conocimiento 10%, y luego de la aplicación del programa educativo este resultado
mejoró, incrementando a un 54% el nivel de conocimiento alto, afirmando una buena
afectividad del programa educativo.13
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Estudios de intervención educativa fueron efectivos al modificar el nivel de conocimientos
que sobre la enfermedad, el cuidado y autocuidado de los pies tenían los pacientes diabético
que participaron en el estudio.9, 21
Sánchez, coincide con la investigación al evidenciar en su estudio que después de la
aplicación de las medidas de autocuidado reportaron que un 95% de la muestra tienen un
nivel de conocimiento alto, el 97% poseen un nivel medio de las medidas de autocuidado de
los pies. Concluyen que existe relación significativa entre el nivel de conocimiento sobre
autocuidado de los pies y la aplicación de las medidas de autocuidado del paciente adulto
con diabetes.La educación a corto plazo parece influir de manera positiva en el conocimiento
acerca del cuidado de los pies y en el comportamiento de los pacientes.22
A criterio de los autores, el bajo nivel de conocimientos que presentan los pacientes puede
estar relacionado con el deterioro de la combinación de dos factores fundamentales: internos
y externos. Los primeros vistos de manera individual, se refieren al modo en que cada
paciente diabético es consciente y siente la necesidad de informarse, preguntar y acatar
todo lo relacionado con la enfermedad. Los segundos, tienen que ver con la labor,
actividades, estrategias y acciones que desarrollan los profesionales involucrados en esta
atención, al desarrollar habilidades que favorezcan la asunción de estilos de vida adecuados
en dichos pacientes.
Por tanto, debe existir una capacitación constante por parte de los profesionales en salud
sobre las estrategias más efectivas de motivación y educación, así como una capacitación
permanente de los pacientes sobre la enfermedad, sus factores de riesgo y medidas de
control atractivas.
CONCLUSIONES:
Predominaron los pacientes de 70 a 79 años de edad, del sexo femenino y con más de 10
años de evolución de la enfermedad.
Los años de evolución de la DM y la neuropatía fueron los riesgos de PD de mayor
relevancia.
Se aplicó el programa educativo y se elevó el nivel de conocimiento de los pacientes
acerca de los de riesgo del pie diabético y las medidas de autocuidado de los pies.
REFERENCIAS BIBLIOFRÁFICAS
1. Álvarez Castro HF, Torres Cardona FE, León Lasso VE. Protocolo de enfermería para la
atención de adulto mayor con diabetes: Pie Diabético. ReciMundo [Internet]. 2018 [citado
I Jornada Científica Virtual. CaliMay@2020
14
17 Feb 2020]; 2(2):[aprox. 16 p.]. Disponible en:
https://recimundo.com/index.php/es/article/view/254/pdf
2. Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS). Diagnóstico y Tratamiento de Diabetes
Mellitus en el Adulto Mayor Vulnerable: guía de Respuesta Rápida [Internet]. México, DF:
IMSS; [sa] [citado 08 Mar 2018]. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/657GRR.pdf
3. Toral Landa VE, QuimisTomala JA. Riesgo de pie diabético en pacientes adultos mayores
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