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RISCOS OCUPACIONAIS EM ANESTESIA
Oscar César Pires – MD, MSc, PhD
DECLARAÇÃO DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE De acordo com as normas: CFM: 1595/2000 e RDC 102/2000.
Não existe conflito de interesse em minha par3cipação.
RISCOS OCUPACIONAIS EM ANESTESIOLOGIA
Sala de operações – ambiente com é potencial de riscos:
è ruídos
è radiações
è vapores anestésicos
è agentes infecciosos
è estresse psicológico
POLUIÇÃO SONORA – RUÍDOS
Conversação – nível sonoro de 50 a 60 dB,
Rua urbana – 75 dB, Buzina de automóvel – 90 dB
Sons dolorosos – a partir de 130 dB (concerto de Rock)
Sala de cirurgia:
✔ 60 a 70 dB (conversação e aparelhos)
✔ > 100 dB (aspiradores, ar condicionado, respiradores e discussão entre equipe)
✔ Impermeabilização (reflete e amplifica o som)
Riscos ocupacionais em anestesiologia
POLUIÇÃO SONORA – RUÍDOS
Aceitável:
– 90 dB por 8 horas
✔ cada é de 5 dB ê o tempo pela metade (95dB – 4h, 100dB – 2h) Ruido elevado (por tempo prolongado)
✔ redução da eficiência mental e da memória recente,
✔ causa irritabilidade, estresse, hipertensão arterial
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À RADIAÇÕES
IONIZANTES: raios X e isótopos radioativos (liberam raios γ ou partículas α e β)
✔ formação de radicais livres de O2;
✔ destruição celular;
✔ alterações cromossômicas (malignidade tecidual).
NÃO IONIZANTES: laser (movimentação de elétrons sem alteração molecular – liberam energia)
✔ alterações devidas ao calor pós absorção da radiação.
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À RADIAÇÕES
IONIZANTES – CIPR (rem – roentgen equivalent man)
✔ permite exposição a 5 rem/ano ou 0,1 rem/semana
✔ raio X de tórax = 0,25 rem
Intensificador de imagem (fluoroscopia):
✔ exposição por 10 min a 1,5 mA ≅ 17,25 rem (69 Raios X de Tórax)
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À RADIAÇÕES
NÃO IONIZANTES – LASER (light amplification by stimulated emission of radiation)
✔ luz – infravermelha visível ou ultravioleta
✔ Intensidade – emissão óptica classificada de 1 a 4
✔ Riscos – corte / destruição tecidual (ocular >)
✔ Névoa / fumaça – pode conter partículas de DNA viral (infecciosas) além de ser mutagênica
“Renovação constante do ar da sala cirúrgica”
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À VAPORES ANESTÉSICOS
Unidade de medida – ppm (partes por milhão)
✔ halotano a 1% – 10.000 ppm
✔ limites aceitos: inferiores à percepção humana
– 2 ppm (halogenados)
– 25 ppm (N2O)
– 0,5 ppm de halogenado (se associado a N2O)
”Circuitos fechados, renovação constante do ar da sala cirúrgica e incentivo ao uso de dosímetros”
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À VAPORES ANESTÉSICOS
Halogenados – pp halotano
✔ metabolismo oxidativo: bromo – sonolência e letargia; TFA – hapteno → necrose hepática em 1:6.000 a 1: 82.000 anestesias
✔ metabolismo redutivo: fluor – alterações tubular renal; bromo – sonolência e letargia; ROS – hepatite menos grave que a do TFA
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À VAPORES ANESTÉSICOS
N2O – não metabolizado no organismo
✔ oxida o cobalto da vitamina B12 (inativo) è não ativa metionina sintase è não converte metiltetraidrofolato em tetraidrofolato (necessário à síntese de DNA):
✔ efeitos: depressão da medula óssea e do SRE - anemia; - polineuropatia;
“menor ganho de peso, anomalias congênitas e aborto ?”
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À AGENTES INFECCIOSOS
Herpes Virus – VVZ, HS1, HS2 e CMV
✔ transmissão – necessita contato pessoal estreito, exceto VVZ (aerossois)
✔ VVZ (catapora e cobreiro) – transmissão 1 a 2 dias antes da erupção até 5 dias após o surgimento.
✔ HS1: auto-inoculação após contato com secreções orais contaminadas (aciclovir – encurta a infecção)
✔ Panarício herpético (paroníquia) – assemelha-se a infecção, porém drenagem cirúrgica não é indicada
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À AGENTES INFECCIOSOS
Hepatite Viral B (VHB):
✔ principal responsável por infecção transmitida a profissionais de saúde (15-50% / 3-5% população)
Detecção – HbsAg plasma (3 a 4 semanas pós-infecção)
Resolução do quadro agudo – Anti Hbs (imunidade)
Obs: Interfase – desaparece HbsAg e ainda não surgiu o Anti Hbs (dosar anti Hbc)
Resolução da infecção – anti Hbs e anti Hbc
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À AGENTES INFECCIOSOS
Hepatite Viral B (VHB):
Resistência – autoclavagem e desinfetantes contendo fenol ou clorina. Obs: viábilidade de 14 dias em agulhas e luvas
Transmissão – entre 20 e 40% pós contato percutâneo com material HbsAg+ (parenteral, sexual e perinatal)
Estratégia – proteção adequada e vacinação (0-1-6m)
Exposição – (homossexuais, presidiários, renal crônico e usuários de drogas – HBIG em não vacinados)
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À AGENTES INFECCIOSOS
Hepatite Viral C (VHC):
✔ Transmissão – parenteral, fecal-oral e perinatal
Prevalência – 90% das hepatites pós-transfusional
Prognóstico – hepatite crônica em até 50-90%
Exposição – não há vacina ou tratamento pós-infecção (provas de função hepática e vacina contra VHA)
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À AGENTES INFECCIOSOS
HIV e AIDS:
Janela imunológica – infectados carreando vírus com testes negativos por semanas
Alto risco – homossexuais ♂, bissexuais, usuários de drogas injetáveis, presidiários e prostitutas
Contágio – sexual, perinatal, sangue infectado (agulhas e produtos do sangue)
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À AGENTES INFECCIOSOS
HIV e AIDS:
Risco ocupacional – soroconversão em profissionais de saúde pós picada de agulha infectada (0,3%)
Soroconversão – 94 trabalhadores de saúde até 1997
Exposição a membranas e mucosas – sem relato, estima-se em 0,09%
Anestesiologistas – risco em 1 ano (de 0,001 a 0,129)
Acidentes – 32% relatam picada de agulha em 1 ano
Riscos ocupacionais em anestesiologia
EXPOSIÇÃO À AGENTES INFECCIOSOS
RISCOS: Possibilidade de Infecção
HIV – 0,3%
VHC – 3% (10 vezes mais)
VHB – 30% (100 vezes mais)
Obs: – ê resistência do HIV a esterilização, exposição percutânea e necessidade de inocular volumes maiores
Exposição (ê 80% risco ocupacional) – Zidovudina (AZT) + Lamivudina e Nelfinavir ou Indinavir
Riscos ocupacionais em anestesiologia
QUALIDADE DE VIDA E ESTRESSE.
• ESTRESS – “STRESS” / “STRICTUS”:
✔ Reações do organismo frente a agressões
sofridas (física, psíquica e/ ou infecciosa),
capazes de perturbar-lhe a homeostase.
✔ Tipos: EUTRESSE e DISTRESSE
Estresse
• EUTRESSE:
✔ Auxilia a ultrapassar um limite e atingir um nível fisiológico superior.
✔ Ex: parto, competição esportiva e concentração intelectual no aprendizado.
• DISTRESSE:
✔ Mantém o organismo em prolongado estado de alerta sem exercer a função de preparo efetivo.
✔ Ex: desemprego, guerra e situações nas quais temos dificuldade ou impossibilidade de intervir.
Estresse
• EUTRESSE:
Estresse
• DISTRESSE: Estresse
• Sintomas do DISTRESSE:
✔ Estou farto de engolir sapos !!!
✔ Isto me da náuseas !!!
✔ Este vínculo é um peso sobre meus ombros !!!
Estresse
• Sintomas do DISTRESSE:
✔ Este plantão é uma dor de cabeça !!!
✔ Este encontro foi um soco no estômago !!!
✔ Pensar nisto, me aperta o peito !!!
Estresse
• DISTRESSE e Medicina – favorecedores:
Estresse
✔ Contato frequente com a dor e sofrimento; ✔ Baixa remuneração ✔ Múltipla jornada ininterrupta; ✔ Risco iminente de processos judiciais;
✔ Múltipla jornada ininterrupta
• DISTRESSE – favorecedores:
200200200
180180180
160160160
140140140
120120120
100100100
808080
606060
404040
202020
000AlmoçoAlmoçoAlmoço LancheLancheLanche JantarJantarJantar LancheLancheLanche LancheLancheLanche Café da manhãCafé da manhãCafé da manhã
12:0012:0012:00 16:0016:0016:00 20:0020:0020:00 24:0024:0024:00 04:0004:0004:00 08:0008:0008:00 12:0012:0012:00
252525
202020
151515
101010
555
000
AC
TH (p
g/m
L)A
CTH
(A
CTH
( pgpg
// mL
mL ))
Cor
tisol
(µg/
dl)
Cor
tisol
Cor
tisol
( ( µµg/
dl)
g/dl
)
Sono Sono
DISTRESSE – Ritmo circadiano (cir. noturna ?)
• DISTRESSE e Medicina – favorecedores:
Estresse
✔ Precárias condições de trabalho; ✔ Influência da Indústria farmacêutica em condutas; ✔ Conflito com os convênios de saúde;
• DISTRESSE e Medicina – favorecedores: Estresse
✔ Confronto com dilema ético;
✔ Desunião da classe médica;
✔ Conflito / cobrança / falta de empatia (paciente);
✔ Interferência de parentes / acompanhantes;
✔ Experiências traumáticas;
✔ Contato com a intimidade emocional e corporal;
• DISTRESSE e Medicina – favorecedores:
Estresse
✔ Incertezas e limitações do conhecimento;
✔ Complexidade dos procedimentos;
✔ Responsabilidade na decisão imediata com possíveis riscos aos pacientes;
✔ Dimensão coletiva do trabalho (monitorado);
✔ Falta de controle sobre as atividades);
✔ Conciliar família e trabalho (plantões à distância).
• DISTRESSE – conseqüências:
Estresse
✔ Couraça impermeável às emoções e sofrimentos;
✔ Negação ou minimização dos problemas inerentes à profissão;
✔ Ironia / humor negro;
✔ Auto-diagnóstico/ auto-medicação;
✔ Isolamento social;
✔ Atitude Messiânica;
• DISTRESSE – sintomas:
Estresse
✔ Reações fisiológicas → doenças (todos os tipos); ✔ Conflitos familiares / separações; ✔ Ansiedade / depressão;
• DISTRESSE – sintomas:
Estresse
✔ Alterações nos hábitos e condutas; ✔ Drogadição; ✔ Suicídio.
• DISTRESSE – evolução: Estresse
EUTRESSE (idealismo, intusiasmo, dedicação,
cooperação, atitudes positivas) DISTRESSE
(desilusão, cinismo, desmotivação, fadiga, tédio, pessimismo)
BURNOUT (desânimo, desesperança, irritabilidade, isolamento, negativismo, exaustão,
erosão de valores)
DEPRESSÃO GRAVE
POTENCIAL PARA SUICÍDIO
APOSENTADORIA
• Vida média entre ANESTESIOLOGISTAS: Estresse
MÉDICOS MORTE (idade)
ANESTESIOLOGISTAS 68,98 ± 15,55**
INTERNISTAS 74,41 ± 14,24
OUTROS 75,21 ± 13,3
• Vida média entre ANESTESIOLOGISTAS: Estresse
• Vida média entre ANESTESIOLOGISTAS: Estresse
Conclusão: ✔ Risco é de mortes por suicídio (overdose)*, infecção por HIV e Hepatite viral.
• DISTRESSE – propostas:
Estresse
✔ Limitação da jornada contínua;
✔ Repouso durante as atividades profissionais;
✔ Estruturação de serviços para suporte psicológico;
✔ Evitar comparações econômicas;
✔ Fazer o sucesso depender de você e não o contrário, se tornando escravo dele;
✔ Se necessário, recomece de maneira diferente.
• DISTRESSE – propostas: Estresse
✔ Desenvolver trabalho com o qual sinta prazer, assim como passatempo;
✔ Realizar as refeições em ambiente agradável e descançar alguns min antes do retorno às atividades;
✔ Trabalho em local que busca a qualidade de serviço;
✔ Reservar alguns min. antes de adormecer para ouvir música, meditar, orar ou pensar em coisas agradáveis
✔ Abraçar, beijar e sorrir p/ as pessoas amadas;
• ESTRESSE – conclusões: Estresse
Família,
Amigos,
Lazer,
Estudos,
Férias,
Festas,
Casamento,
Valores próprios.
“Alto vencimento",
Vaidade,
Sucesso.
O VERDADEIRO SUCESSO É MEDIDO POR
AQUILO QUE SE TEM DE RENUNCIAR PARA
OBTÊ-LO
Estresse
Para quais valores é válido sacrificar a família, os amigos e a própria vida ??
✖ CONCLUSÕES: