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RJ N- 059-2015/SISPROCESO DE ACREDITACION PARA LA ATENCION

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DecretoLegislativo 1163

Articulo 9 que apruebadisposiciones para el

fortalecimiento del SeguroIntegral de Salud, establece: ElSIS utilizar como nica fuente

de informacin para

determinar si una persona

cuenta con otro seguro desalud la contenida en el

Registro de Afiliados al

Aseguramiento Universal en

Salud de la Superintedencia

Nacional de Salud.

Tambin seala que si el Registro deAfiliados al Aseguramiento Universal enSalud de la Superintendencia Nacionalde Salud no se encuentra actualizado

por cualquier Institucin

Administradora de Fondos deAseguramiento de Salud, el SISsolicitar el reembolso de las

prestaciones financiadas a la IAFAScorrespondiente

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Decreto Supremo N

030-2014-SA

El artculo 29 del Reglamento del Decreto Legislativo N1163, seala que el SIS verifica en el Registro de Afiliados

al Aseguramiento Universal en Salud de la

Superintedencia Nacional de Salud si una persona cuenta

con otro seguro de salud.

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Establece: quepara brindar prestaciones, las Instituciones Prestadoras de Serviciosde Salud IPRESS Pblicas y Privadas,

debern utilizar como nica fuente parala verificacin de la condicin de unasegurado, la Base de Datos del SeguroIntegral de Salud (SIS), a travs de lasfuentes de consultas implementadas paratal fin.

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Procedimiento de Acreditacin:

Verificacin que realiza el establecimiento de salud sobre la condicin de un asegurado SIS.La consulta solo se debe realizar a la Base de Datos del SIS.

Si el asegurado figura en la Base de Datos del SIS como asegurado ACTIVO, puede recibir

las atenciones que requiera con el financiamiento del SIS.

http://app.sis.gob.pe/SisConsultaEnLinea/Consulta/frmConsultaEnLinea.aspx http://app.sis.gob.pe/sisERP/SisMenu/frmLogin.aspx

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Fortalecimiento del Proceso de Afiliacin :Canal de Comunicaciones SUSALUDOTRAS IAFAS

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RJ N 126-2015/SISDirectiva Administrativa N 001-2015-SIS/GA-V.01

R.J.

Artculo 3

Deja sin efecto la RJ N 190-2012/SIS que aprob laDirectiva Administrativa N 001-2012-SIS/GA Directivaque regula el proceso de afiliacin al Rgimen deFinanciamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud.

D.A.Numeral 8.3

Se utilizar como nica fuente de informacin paradeterminar si una persona cuenta con otro seguro de saludla contenida en el Registro de Afiliados al Aseguramiento

Universal en Salud de SUSALUD.

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USO DE TECNOLOGIA WEBSERVICE

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PROCEDIMIENTO Y APLICACININFORMATICA PARA LA ACTUALIZACION DEL

REGISTRO DE AFILIADOS DEL AUS

CASOS REPORTADOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

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Rol de la Superintendencia Nacionalde Salud con el Ciudadano

Superintendenc

iaNacionaldeSalud

Promueve, protege y

defiende los derechos de laspersonas al acceso a losservicios de salud supervisandoque sean otorgadas conCALIDAD, OPORTUNIDAD,

DISPONIBILIDAD y

ACEPTABILIDAD

Promueve y salvaguarda la coberturauniversal en salud de todo residenteen el territorio nacional.

Conoce y resuelve como instanciade reclamos, quejas y denuncias.

Realiza acciones de vigilanciade IAFAS e IPRESS

Promueve la participacinciudadana (JUS).

Promueve mecanismosalternativos de solucin decontroversias mediante el

CECONAR.

Brindan Cobertura financiera

para las atenciones de salud

Cobertura de riesgos de salud

IAFAS

Convenios

Contratos

JUS = Junta de Usuarios

CECONAR = Centro de Conciliaciny Arbitraje

IPRESS

Brindan atencin

de salud con fines

de prevencin,

promocin,

diagnstico,tratamiento y/o

rehabilitacin.

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Marco Normativo del Registro de Afiliados del AUS

La Superintendencia a travs de la Intendencia deInvestigacin y Desarrollo, a fin de dar cumplimiento a sus

funciones y en el marco de la Normatividad vigente:

DL N 1158

RS N 042-2011-SUNASA/CD

(24/05/2011)

DS N 034-2010-SA (25/11/2010)

Ley MarcoN 29344

REGISTRO DE

AFILIADOS DELAUS

DL N 1163

Reforma:RS N 081-2015-

SUSALUD/S(07/05/2015)

DS N 030-2014-SA

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Nuevo Registro de Afiliados del AUS

REGISTRO DEAFILIADOS del AUS

Modalidad

(En Batch/On Line)

Sistema deAcreditacin de

Asegurados SITEDS

(On Line)

REGISTRO YCAPTURA DE

INFORMACION

ON LINE

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CONSULTAS DE SUSALUD

http://app1.susalud.gob.pe/registro/

Se considera contar con otro seguro de saludTIPO DE PLAN DE SALUD:

PEAS / PEAS Y COMPLEMENTARIO /PLAN ESPECFICO

ESTADO:

ACTIVO

http://app1.susalud.gob.pe/registro/http://app1.susalud.gob.pe/registro/

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CASUISTICA QUE DIFICULTA EL PROCESO DE

AFILIACIONREGISTRO DE AFILIADOS EN SUSALUDCASO 01 : NO CONTAR CON VIGENCIA DE ATENCIONES DE SALUD EN IAFASS

CHAVEZ CHAPPA Elvia Rosa identificada con DNI. 46404817, requiere de atencin de salud

SUSALUD registra vigente ESSALUD -

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Canal de atencin de EsSalud indica no tenerderecho a prestaciones de salud, por haber

vencido el 31/12/2014, inscrita por gestante .

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CASO 02 : NO CONTAR DERECHO DE ATENCIONES DE SALUD EN IAFASS

PANDURO ASPAJO GENESIS ELIZABETH DNI 72689482, requiere de atencin desalud - SUSALUD registra vigente ESSALUD -

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La persona cuenta Carta de Atencin porPeriodo de Latencia, vencida el 01/02/2015

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CASO 03 : HABER CUMPLIDO LA MAYORIA DE EDAD

JHON MAVERICK CHAYGUAQUE VERASTEGUI con DNI 70037781 requiere de atencinde salud - SUSALUD registra vigente ESSALUD

Persona deja de ser derechohabiente en EsSalud, por cumplir mayora de edad

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Persona deja de ser derechohabiente enEsSalud, por cumplir mayora de edad

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CASO 04 :INDICA HABER PERDIDO EL DERECHO POR SOLICITUD DE BAJA ENIAFASS (SANIDADES)

MENDOZA SANCHEZ ABSALON, con DNI 10593417, requiere de atencin de salud

SUSALUD registra vigente Sanidades

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Cuenta con seguro de Sanidad, por parte de las Fuerzas Armadas, potencialasegurado manifiesta que ha sido dado de baja por la Marina, y que se encuentraretirado desde Agosto de 1985,

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Procedimiento para laAtencin de Solicitudes

de Verificacin delestado de vigencia deseguros de Salud y

Actualizacin del RAUS

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Perfiles Accesos

Perfil 1: Pblico enGeneral

Datos bsicos segnRS Nro. 081-2015-SUSALUD/S

Perfil 2: Informacin

total de Afiliados

Todos los datos del

Registro de Afiliados

Perfil 3: Solicitante deverificacin deSeguro

Perfil 2 + El usuariopuede solicitar laverificacin delestado de unaafiliacin

Perfil 4: Verificadorde Seguro

Perfil 2 + El usuariopuede cambiar elestado y fecha finalde afiliacin de unseguro pertenecientea su IAFAS.

Procedimiento para el registro y autorizacin deusuarios externos de SUSALUD segn PERFILES.

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Perfil 1: Pblico en General

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Perfil 3: Solicitante de verificacin de Seguro

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Ingreso con Acceso otorgado por SUSULUD

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Consulta con Documento de Identidad

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MOTIVOS DE ENVIOS

1 PERSONA NO CUENTA CON VIGENCIA DE ATENCION EN LA IAFAS

2 PERSONA CON PERIODO DE LATENCIA CULMINADO EN IAFAS

3 PERSONA CUMPLIO MAYORIA DE EDAD Y DEJO DE SER DERECHOHABIENTE

4 PERSONA INDICA HABER RENUNCIADO AL PERIODO DE LATENCIA

5 PERSONA FUE DADA DE BAJA Y NO CUENTA CON DERECHO EN IAFAS

6 PERSONA INDICA NUNCA HABER PERTENECIDO A IAFAS INDICADA

MOTIVOS

PARA LOS CASOS

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PARA LOS CASOS :PERSONA INDICA HABER RENUNCIADO AL PERIODO DE LATENCIA

Indicar El NIT : (LLENADO POREsSalud)

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Solicitud de envi :

La solicitud debe estaratendida antes de la 24horas

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Respuesta de solicitud

Comunicacin a personaque realizo la solicitud

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PERSONAL DE LA SEDE CENTRAL /CAAACCESO PARA CANAL DE COMUNICACIONES SUSALUDSIS otras AFAS

N GMR / UDR APELLIDOS Y NOMBRES DNI CARGO Em@il

1 AFILIACIONES CARRIN FERNNDEZ, PATRICIA 10278585 PROFESIONAL DE AFILIACIONES pcarrion@sis.gob.pe

2

AFILIACIONES

VILLALOBOS ALVA, CLARISA

15428349

PROFESIONAL DE AFILIACIONES cvillalobos@sis.gob.pe

3 AFILIACIONES CASAS SULCA, ROSA ELVIRA 09255068 SUBGERENTE DE AFILIACIONES rcasas@sis.gob.pe

4 AFILIACIONES JIMENEZ SANDOVAL EDDYE RUTH 07396637 PROFESIONAL DE AFILIACIONES ejimenez@sis.gob.pe

5 AFILIACIONES LEZAMA ROMERO, EDWIN JOEL 26678745 PROFESIONAL DE AFILIACIONES elezama@sis.gob.pe

6 CAA - SAN MIGUEL BLAS CARDENAS, SADITH 42526743 ASESOR DE SERVICIO sblas@sis.gob.pe

7 CAA - SAN MIGUEL RAMOS HUARACHI, GIANCARLO 06783286 ASESOR DE SERVICIO gramos@sis.gob.pe

8 CAA - SAN MIGUEL SAMAME LOPEZ AMANDA DEL ROSARIO 06786390 ASESOR DE SERVICIO asamame@sis.gob.pe

9

CAA - SAN MIGUEL ALARCON NUEZ, CARMEN ROSA

15704640

ASESOR DE SERVICIO calarcon@sis.gob.pe10 CAA - SAN MIGUEL CHAVEZ LLANOS, DORIS KARLA 16717696 ASESOR DE SERVICIO dchavez@sis.gob.pe

11 CAA - SAN MIGUEL ESQUECHE RODRIGUEZ DE PAZOS, AMELIA MERCEDES 44129363 ASESOR DE SERVICIO aesqueche@sis.gob.pe

12 CAA - SAN MIGUEL ROMERO LAURA DE DOMINGUEZ, MARIA ESTELA 06868695 ASESOR DE SERVICIO mromero@sis.gob.pe

13 CAA - SAN MIGUEL MONTOYA AZABACHE, YULI GRIMANEZA 08167174 ASESOR DE SERVICIO ymontoya@sis.gob.pe

14 CAA - SAN MIGUEL MONTOYA RODRIGUEZ HILDA ANIBET 46062486 ASESOR DE SERVICIO hmontoya@sis.gob.pe

15 CAA - SAN MIGUEL ESPINOZA PEREZ NORA CLEOFE 09291658 ASESOR DE SERVICIO nespinoza@sis.gob.pe

16

CAA - SAN MIGUEL ALEJO SEVILLA MARIA CELIA

42477643

ASESOR DE SERVICIO malejo@sis.gob.pe

17 CAA - SAN MIGUEL SIMEON LMAYLLA SANDRA LISSET 44160177 ASESOR DE SERVICIO ssimeon@sis.gob.pe

18 CAA - SAN MIGUEL LADRON DE GUEVARA MEZA CYNTHIA LILIANA 43504088 ASESOR DE SERVICIO cladrondeguevara@sis.gob.pe

19 INFOSALUD DEPAZ GONZALEZ FIORELLA IVET 47420142 ASESOR DE SERVICIO fdepaz@sis.gob.pe

20 MAC LIMA NORTE JOHNNY REYNALDO GARCIA PAREDES 09890453 ASESOR DE SERVICIO jgarcia@sis.gob.pe

21 MAC LIMA NORTE ALVAREZ LOZANO LOURDES MILAGROS 07484401 ASESOR DE SERVICIO lalvarez@sis.gob.pe

22 MAC LIMA NORTE OYARCE CRUZ ROSEMERY ETHEL 08674134 ASESOR DE SERVICIO royarce@sis.gob.pe

23

MAC LIMA NORTE

LANDEO MORENO MARIA SILVIA

20672530

ASESOR DE SERVICIO mlandeo@sis.gob.pe

mailto:cvillalobos@sis.gob.pemailto:elezama@sis.gob.pemailto:aesqueche@sis.gob.pemailto:ymontoya@sis.gob.pemailto:fdepaz@sis.gob.pemailto:jgarcia@sis.gob.pemailto:royarce@sis.gob.pemailto:mlandeo@sis.gob.pemailto:mlandeo@sis.gob.pemailto:royarce@sis.gob.pemailto:jgarcia@sis.gob.pemailto:fdepaz@sis.gob.pemailto:nespinoza@sis.gob.pemailto:ymontoya@sis.gob.pemailto:mromero@sis.gob.pemailto:aesqueche@sis.gob.pemailto:dchavez@sis.gob.pemailto:calarcon@sis.gob.pemailto:gramos@sis.gob.pemailto:sblas@sis.gob.pemailto:elezama@sis.gob.pemailto:ejimenez@sis.gob.pemailto:rcasas@sis.gob.pemailto:cvillalobos@sis.gob.pemailto:pcarrion@sis.gob.pemailto:Em@il

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Atencin de Casos deMacroregional

Carmen Alarcn

Doris Chavez Cinthia Ladrn

Maria Romero Yuli Montoya

Sandra Simeon Nora Espinoza

Sadith Blas Giancarlo Ramos

Amelia Esqueche Amanda Samame

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VISTANOSCalle Carlos Gonzles 224, Urb. Maranga, San Miguel(Alt. Metro de la Marina, costado edificio de Edelnor) Lima

Correo: sis@sis.gob.pe/Telfonos: 514-5555Anexos: 2104- 2125

Clarisa Villalobos Alva : cvillalobos@sis.gob.pe

Telef. 514-5555 2106

mailto:sis@sis.gob.pemailto:cvillalobos@sis.gob.pemailto:cvillalobos@sis.gob.pemailto:cvillalobos@sis.gob.pemailto:cvillalobos@sis.gob.pemailto:cvillalobos@sis.gob.pemailto:cvillalobos@sis.gob.pemailto:sis@sis.gob.pemailto:sis@sis.gob.pemailto:sis@sis.gob.pemailto:sis@sis.gob.pemailto:sis@sis.gob.pe