Rodrigo Said

Salvador - Bahia, 2010

Departamento de Vigilância EpidemiológicaPrograma Nacional de Controle da Dengue

RESULTADOS PRELIMINARES DA AVALIAÇÃO

DOS DETERMINANTES PARA OCORRÊNCIA DE

ÓBITOS POR DENGUE EM 2010

OFICINA DE CAPACITAÇÃO EM VIGILÂNCIA

EPIDEMIOLÓGICA DA DENGUE: INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS

E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Série HistóricaCasos de dengue e hospitalizações, Brasil, 1986 a 2010*

Fonte: SES/SVS/MS, Sinan (a partir de 2002, excluindo-se os casos descartados) e SIH.*Dados parciais, sujeitos a alteração.

Fonte: SES/SVS/MS, Sinan (a partir de 2002, excluindo-se os casos descartados) e SIH.*Dados parciais, sujeitos a alteração.

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

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70.000

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86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

Hosp

italiz

açõe

s

Nº de

caso

s

Casos Hospitalizações

DENV2

DENV1

DENV3

Série HistóricaCasos de graves e letalidade, Brasil, 1986 a 2010*

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

FHD + DCC 896 591 1.515 7.386 3.490 806 1.905 2.989 5.469 22.140 8.714 14.342

Óbitos 3 6 49 152 89 19 78 147 294 477 312 592

Letalid. 0,3 1,0 3,2 2,1 2,6 2,4 4,1 4,9 5,4 2,2 3,6 4,1

0

1

2

3

4

5

6

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

Leta

lidad

e

Cas

os d

e FH

D +

DC

C

FHD + DCC Óbitos Letalid.

Fonte: SES/SVS/MS, Sinan (a partir de 2002).Fonte: SES/SVS/MS, Sinan (a partir de 2002).

Série HistóricaDistribuição dos casos notificados e internações por

idades, Brasil – 2000-2009.

HospitalizadosNotificados

REGIÕES

Semanas 1 a 41

Casos 2009 Casos 2010 %Incidência

2010Estrato

Norte 39.607 78.322 97,75 509,9 Alta

Nordeste 120.247 153.353 27,53 286,2 Média

Sudeste 98.865 459.054 364,32 567,3 Alta

Sul 1.450 42.041 2799,38 151,7 Média

Centro Oeste 70.132 203.490 190,15 1464,4 Alta

Total Brasil 323.876 936.260 189,08 489,0 Alta

Cenário NacionalCasos de Dengue por Região, Brasil*

*Fonte: SES/UFs

UF

Semanas 1 a 41

Casos 2009 Casos 2010 %Incidência

2010Estrato

Nordeste 120.247 153.353 27,53 286,2 Média

MA 2.231 3.383 51,64 53,1 Baixa

PI 3.592 5.711 58,99 181,6 Média

CE 7.273 14.721 102,41 172,2 Média

RN 2.153 5.689 164,24 181,3 Média

PB 736 5.699 674,32 151,2 Média

PE 2.444 38.360 1469,56 435,4 Alta

AL 3.438 37.688 996,22 1194,1 Alta

SE 1.411 688 -51,24 34,1 Baixa

BA 96.969 41.414 -57,29 282,9 Média

Total Brasil 323.876 936.260 189,08 489,0 Alta

Cenário NacionalCasos de Dengue por UF – Região Nordeste, Brasil*

*Fonte: SES/UFs

Cenário NacionalSorotipos do vírus da dengue predominantes por Unidade

Federada, 2010*

AM

MS

GO

SP

PR

TO

PI

ALPE

CE

SC

MA

MGES

RJ

APRR

AC

RNPB

PA

BARO

MT

RS

SE

DF

DENV1

DENV2

DENV1 e 2

Sem Positividade

Sem Circulação Viral

Fonte: Lacen/CGLAB/SVS/MS* Dados atualizados em 15/10/2010, sujeitos á alteração Fonte: Lacen/CGLAB/SVS/MS* Dados atualizados em 15/10/2010, sujeitos á alteração

REGIÕES

Semanas 1 a 41*

Casos FHD

Óbito FHDCasos DCC

Óbito DCC

Norte 431 44 678 24

Nordeste 802 33 1.799 40

Sudeste 1.113 115 5.915 173

Sul 92 7 119 05

Centro Oeste 612 67 2.781 84

Total Brasil 3.050 266 11.292 326

Fonte: Sinan/Planilhas Paralelas/SESs-Ufs* Dados sujeitos á alteração

Cenário NacionalÓbitos por dengue, Brasil, 2010*

Cenário NacionalÓbitos por dengue, Brasil, 2010*

Distribuição dos óbitospor dengue, por sexo, Brasil, 2010*

Distribuição dos óbitospor dengue, por faixa etária, Brasil, 2010*

Unidade Federada Número de óbitos*

SÃO PAULO 141

MINAS GERAIS 96

GOIAS 65

MATO GROSSO 48

RIO DE JANEIRO 37

RONDÔNIA 34

MATO GROSSO DO SUL

32

BAHIA 29

Fonte: SES / UF / ATÉ SE 41ª * Dados sujeitos á alteração

CENÁRIO NACIONALOito estados brasileiros concentraram 85% dos óbitos de

dengue em 2010

• Aumento das formas graves – risco de aumento de óbitos

e da letalidade por FHD

• Ocorrência de óbito por dengue – evento inesperado e

em sua grande maioria evitável

• Pacto pela Saúde para o biênio 2010 – 2011 estabeleceu

reduzir a letalidade dos casos graves de dengue para ≤

2%

Diante do cenário

Diretrizes Nacionais

Investigação de óbitos – pontos para discussão

Investigação de óbitos –

Ações do MS

Investigação de óbitos – Resultados

Variável n

Óbitos nas 08 UF’s prioritárias 482

Óbitos investigados em conjunto 155

Confirmados 94 (61%)

Descartados 31 (20%)

Em investigação 30 (19%)

Investigação de óbitos – Resultados

Variável n (%)

Idade (anos) 48 (0,4 – 9)

Procuraram duas ou mais unidades diferentes para o atendimento

61 (65)

Foram atendidos em Unidade Primária 13 (14)

Tiveram suspeita clínica de dengue no 1º atendimento 48 (51)

Diagnóstico laboratorial específico 73 (78)

Classificação de risco nas Unidades de atendimento 18 (19)

N=94

Investigação de óbitos – Resultados

Variável mediana

Início de sintomas ao óbito (dias) 7,5 (2 – 68)

Início de sintomas ao primeiro atendimento 2,5 (0 – 11)

Início de sintomas a primeira suspeita de dengue 3 (0 – 14)

Número de atendimentos do início de sintomas ao óbito

2 (1 – 9)

Admissão ao óbito 2,5 (0 – 60)

(intervalo)

Investigação de óbitos – Resultados

Variável %

Casos de FHD / SCD 54 (58%)

Casos de DCC 40 (42%)

Co-morbidades 51 (54%)

Hipertensão arterial Diabetes melittus

31 (33%)19 (20%)

Sinais de alarme 81 (87%)

Vômitos persistentesDor abdominal

53 (56%)47 (50%)

N = 94

Estudo de Caso – E.B.L., 53 anos, F

• IS (27/02) ao Óbito (06/03) em 08 dias

•28/02 (A) Azul – Febre, mialgia, dor retro. HD: Dengue

•02/03 (A) – Hemograma normal

• 03/03 (A) Verde – Hematêmese, Hidratação na Unidade

• 04/03 (A) Verde – Afebril, sudorese fria, dor abdominal,

lipotímia e hipotensão. Plaq – 80.000 (150.000 a 400.000);

Hematócrito 58% (35 a 47). Encaminhada para casa

Estudo de Caso – E.B.L., 53 anos, F

• 04/03 a noite – Encaminhada ao Unid. B: Prova do laço +

Administrada adrenalina. Encaminhada ao Hospital

• 05/03 (Hospital) – Cianose e pulso fino. Albumina 2 g/dl (3,5 a

5,0), Plaqueta – 62.000 e Hematócrito 61%

• Observações

IgM Positiva com coleta dia 06/03 (8º dia após IS)

DO: Morte Natural causa indeterminada

Avaliação preliminar

Avaliação preliminar

Desafios

• Óbito por dengue?• Manejo para “grupos especiais”;• Capacitação dos profissionais da assistência;• Resolutividade na APS;• Formação das redes de assistência;• Organização dos serviços de saúde;• Integração entre as Vigilâncias e Assistência.

DesafiosAnálise de Vulnerabilidade para DENV1 por Unidade Federada,

2010/2011*

AM

MS

GO

SP

PR

TO

PI

ALPE

CE

SC

MA

MGES

RJ

APRR

AC

RNPB

PA

BARO

MT

RS*

SE

DF

Risco baixoRisco moderado

Risco altoRisco muito alto

Áreas com Risco de transmissão focalizada

DesafiosAnálise de Vulnerabilidade para DENV1 por Unidade Federada,

2010/2011*

FONTE: SES/Bahia

• Coeficiente de incidência dos anos epidêmicos (2002, 2003, 2008 e 2009);• IIP mensal (2006 a 2010) • densidade demográfica.

DesafiosAnálise de Vulnerabilidade para municípios – Rio de Janeiro,

2010

Fonte: SMSDC/RJ

Obrigado!

dengue@saude.gov.br