João Borges Fortes Filho

MESTRE, DOUTOR E PÓS-DOUTOR EM OFTALMOLOGIA

PELA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

PROROP INVESTIGATIVE GROUP - UFRGS / UNIFESP / BRASIL

ROPScore: uma ferramenta para a triagem da Retinopatia da Prematuridade (ROP)

FACULDADE DE MEDICINA FACULDADE DE MEDICINA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SULUNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGREHOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE

A TRIAGEM NEONATAL NA BUSCA DA DOENÇAA TRIAGEM NEONATAL NA BUSCA DA DOENÇA

DEVERÃO SER EXAMINADOS PARA A ROP entre a 4ª e a 6ª semana de vidaPN ≤ 1.500 gramas e/ou IG ≤ 32 semanas

Bebês maiores serão examinados por solicitação do Neonatologista

Zin A, Florêncio T, Fortes Filho JB, Nakanami CR, Gianini N, Graziano RM et al. Proposta de diretrizes brasileiras para a detecção e o tratamento da retinopatia da prematuridade (ROP). Arq Bras Oftalmol 2007; 70(5):875-83.

•• EXAMES PRECISAM SER REPETIDOS EXAMES PRECISAM SER REPETIDOS DURANTE VÁRIAS SEMANASDURANTE VÁRIAS SEMANASATÉ 42a SEMANA DE IPC QUANDO SE ATÉ 42a SEMANA DE IPC QUANDO SE COMPLETA A VASCULARIZAÇÃOCOMPLETA A VASCULARIZAÇÃO

AUMENTO NA FORÇA DE TRABALHO AUMENTO NA FORÇA DE TRABALHO

STRESS STRESS E DEBILITAÇÃO AO RNE DEBILITAÇÃO AO RNEM FUNÇÃO DOS EXAMES REPETITIVOSEM FUNÇÃO DOS EXAMES REPETITIVOS

INCLUSÃO DE PACIENTES POR PN / IGINCLUSÃO DE PACIENTES POR PN / IG

Zin A, Moreira ME, Bunce C, Darlow BA, Gilbert CE. Retinopathy of prematurity in 7 neonatal units in Rio de Janeiro: screening criteria and workload implications. Pediatrics 2010 online Jul 26,2010.

O que sabemos sobre a ROP ? O que sabemos sobre a ROP ?

ROP foi a única das doenças da Oftalmologia Pediátrica estudada em ensaios clínicos multicêntricos, controlados e randomizados

NIH / NEI (USA National Institute of Health / National Eye Institute) NIH / NEI (USA National Institute of Health / National Eye Institute)

RESULTADOS PUBLICADOS REGULARMENTE DESDE 1988RESULTADOS PUBLICADOS REGULARMENTE DESDE 1988

CRYO-ROP: 1988 - Tratamento da ROP por crio ou laserLIGHT-ROP: 1999 - Luz excessiva nos bercários não interfere no desfecho da ROPSTOP-ROP: 2000 - Retomada da oxigênio terapia não interfere no desfecho da ROPET-ROP: 2003 - O tratamento precoce da ROP gera melhores resultados funcionais

BEAT-ROP: 2011 - Uso do Bevacizumab versus laser para casos graves da ROP Zona I

CRYOCRYO--ROP (1988): 3862 RN c/ PN ≤ 1250 g ROP (1988): 3862 RN c/ PN ≤ 1250 g

COMEÇOApós o

nascimento prematuro

FINALApós a 42ª

semana IPCSemanas de vida

IPC = IG + semanas de vida

PICO EVOLUTIVO37ª semana IPC

• ROP requiring treatment usually occurs around 36-38 weeks PCA

36ª 38ª

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA A ROPPRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA A ROP• IG• PN• USO DE OXIGÊNIO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA

• BAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO PÓSBAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO PÓS--NATALNATAL

1995 - Hall em 4 sobreviventes de quíntuplos gravidade da ROP nos pacientes GP

2000 - Wallace em 111 pacientes (R) GP <50% / PN na 6ª semana de vida ROP grave

2009 - Fortes Filho em 317 pacientes (P) GP < 51,3% proporcional / PN na 6ª semana

BAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO PÓSBAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO PÓS--NATALNATAL

Low WG Group 1 * (< 56.9%) 9.082 2.836 - 29.081 <0.001Low WG Group 2 ** (< 51.3%) 3.154 1.572 - 6.325 0.001

OROR IC 95%IC 95% PP

< 1.000 g< 1.000 g> 1.000 g> 1.000 g

Graefes’s Arch Clin Exp Ophthalmol 200946 citações

BAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO PÓSBAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO PÓS--NATALNATAL

ROPScoreROPScore parapara predizerpredizer ROP grave ROP grave

2012 - Eckert , Fortes Filho e cols ROPScore em 417 prematuros < 1500 g e/ou < 32 IG

Eckert GU, Fortes Filho JB, Maia M, Procianoy RS. Eye (London) 2012; 26:400-406.

Eye (London) 201218 citações

PN (PESO DO NASCIMENTO) em gramas 735IG (IDADE GESTACIONAL) em semanas 27Realizou TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS ? 1USOU VENTILAÇÃO MECÂNICA ? 1PESO DO BEBÊ AO COMPLETAR A 6ª SEMANA DE VIDA 1010

GANHO DE PESO PROPORCIONAL AO PN 0,37

ROPScore 18,2Planilha Excel Microsoft

FATORES DE RISCO NO FATORES DE RISCO NO ROPScoreROPScore

BW (birth weight) in grams 1000 Use the birth weight in grams

GA (gestational age) in weeks 28 Use the gestational age in weeks

BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion

OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy

WEIGHT AT COMPLETED 6 WEEKS OF LIFE 1400 Use the weight in grams measured at completed the 6th week of life

PROPORTIONAL WEIGHT GAIN 0,40 Automatic Calculation / Do not fill in

ROPScore 16,9 Automatic Calculation / Do not fill in

Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP

Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5

NPV (Negative predictive values) = 93% of not developing any stage of ROP and 99% of not developing severe ROP

NPV = probability of a patient with ROPScore below 11 of not developing any stage ROP NPV = probability of a patient with ROPScore below 14.5 of not developing severe ROP

BW (birth weight) in grams 1350 Use the birth weight in grams

GA (gestational age) in weeks 31 Use the gestational age in weeks

BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 0 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion

OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 0 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy

WEIGHT AT COMPLETED 6 WEEKS OF LIFE 2200 Use the weight in grams measured at completed the 6th week of life

PROPORTIONAL WEIGHT GAIN 0,63 Automatic Calculation / Do not fill in

ROPScore 10,5 Automatic Calculation / Do not fill in

Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP

Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5

NPV (Negative predictive values) = 93% of not developing any stage of ROP and 99% of not developing severe ROP

NPV = probability of a patient with ROPScore below 11 of not developing any stage ROP NPV = probability of a patient with ROPScore below 14.5 of not developing severe ROP

Risco

Baixo-risco

Planilha Excel Microsoft

USO PRÁTICO DO USO PRÁTICO DO ROPScoreROPScore

PN (PESO DO NASCIMENTO) em gramas 735IG (IDADE GESTACIONAL) em semanas 26REALIZOU TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS ? 1 Usar 1 se fez transfusões / Usar 0 se não fez transfusõesUSOU VENTILAÇÃO MECÂNICA ? 1 Usar 1 se usou Vent Mecânica / Usar 0 se não usou Ventilação MecânicaPESO DO BEBÊ AO COMPLETAR A 6ª SEMANA DE VIDA 780

GANHO DE PESO PROPORCIONAL 0,06ROPScore 18,9

NOME PRONTUÁRIODIA DO

NASCIMENTO IG PN P 1ª P 2ª P3ª P4ª P5ª P6ªDATA 1 DATA 2 DATA 3 DATA 4 DATA 5 DATA 6

24/12/2013 26 735 810 780 1100 1190 1250 1540

ROPScore 18,9 18,3 18,2 18,1 17,6

USO PRÁTICO DO USO PRÁTICO DO ROPScoreROPScore

2014 2014 -- Revisiting the Revisiting the ROPScoreROPScore::New evidences and recommendations for users New evidences and recommendations for users

Table 1. Demographic characteristics of the235 included patients

Entire cohortNumber of patients 235Mean BW (grams) * 1.230 ± 280Mean GA (weeks) * 30 ± 2,2Mean of weight gain at 6th week of life (grams) *

632,4 ± 242,7

ROPScorerange (mean ± SD)

9,12-22,18 (13,9 ± 2,7)

*: Data presented in mean ± standard deviation; BW: birthweight; GA: gestational age

AnyAny stagestage ofof ROP ROP CutoffCutoff valuevalue ofof ROPScoreROPScore = 11,0 = 11,0

SENS = 94% (IC95% 87,9% SENS = 94% (IC95% 87,9% -- 97,5%)97,5%)ESP = 25% (IC95% 20,9% ESP = 25% (IC95% 20,9% -- 30,0%)30,0%)VPP = 28,0% (IC95% 23,6%VPP = 28,0% (IC95% 23,6%--32,7%) 32,7%) VPN = 93,1% (IC95% 86,2%VPN = 93,1% (IC95% 86,2%--97,2%) 97,2%)

ROP grave ROP grave CutoffCutoff valuevalue ofof ROPSCoreROPSCore = 14,5= 14,5

SENS = 96% (IC95% 78,9% SENS = 96% (IC95% 78,9% -- 99,9%) 99,9%) ESP = 59% (IC95% 54,3% ESP = 59% (IC95% 54,3% -- 63,5%) 63,5%) VPP = 11% (IC95% 7,0% VPP = 11% (IC95% 7,0% -- 15,8%) 15,8%) VPN = 99,6% (IC95% 98,0% VPN = 99,6% (IC95% 98,0% --100%) 100%)

O ROPScore pode ser utilizado com excelente performance a partir da 2ª semana de vidareduzindo o número de exames desnecessários em mais de 20%

Fortes Filho JB, Eckert GU, Tartarella MB, Fortes BB, Procianoy RS. Submitted to Eye (London) 2014.

2014 2014 -- Revisiting the Revisiting the ROPScoreROPScore: : Esquema Padrão para Exames Oftalmológicos

ROPScore de Muito Baixo Risco (≤11.0)

IG 26 27 28 29 30 31 32Exame4ª semana 30 31 32 33 34 35 36Exame5ª semana 31 32 33 34 35 36 37Exame6ª semana 32 33 34 35 36 37 38Exame7ª semana 33 34 35 36 37 38 39Exame8ª semana 34 35 36 37 38 39 40Exame9ª semana 35 36 37 38 39 40 41Exame10ª semana 36 37 38 39 40 41 42Exame11ª semana 37 38 39 40 41 42Exame12ª semana 38 39 40 41 42Exame13ª semana 39 40 41 42Exame14ª semana 40 41 42Exame15ª semana 41 42Exame16ª semana 42Total deExames

3exames

3 exames

3 exames

3 exames

3exames

3 exames

2 exames

RISCO MÁXIMO

EXAMINAR SEMPRE

Esquema Padrão para Exames OftalmológicosROPScore de Baixo Risco (≤14.0)

IG 26 27 28 29 30 31 32Exame4ª semana 30 31 32 33 34 35 36Exame5ª semana 31 32 33 34 35 36 37Exame6ª semana 32 33 34 35 36 37 38Exame7ª semana 33 34 35 36 37 38 39Exame8ª semana 34 35 36 37 38 39 40Exame9ª semana 35 36 37 38 39 40 41Exame10ª semana 36 37 38 39 40 41 42Exame11ª semana 37 38 39 40 41 42Exame12ª semana 38 39 40 41 42Exame13ª semana 39 40 41 42Exame14ª semana 40 41 42Exame15ª semana 41 42Exame16ª semana 42Total deExames

4 exames

4exames

4exames

3exames

3exames

3exames

3exames

RISCO MÁXIMO

EXAMINAR SEMPRE

IPC 38

IG 28

IPC 32 IPC 34

Fase 1

MOMENTO DO NASCIMENTO PREMATURO

IPC 30

IG 32IPC 37 Momento do tratamento por laser

IPC 35 Momento do tratamento por anti VEGF

≠

Fase 2

Momento do desfecho IPC 37ª semana

A POSSIBILIDADE DE A POSSIBILIDADE DE TRATAMENTO DA ROP TRATAMENTO DA ROP DEPENDE DEPENDE DE DIAGNÓSTICO PRECOCE E DE DE DIAGNÓSTICO PRECOCE E DE

TRATAMENTO REALIZADO NO MOMENTO ADEQUADOTRATAMENTO REALIZADO NO MOMENTO ADEQUADO

4 semanas

2 semanas 2 semanas 2 semanas

PROROP PROROP WebsiteWebsite www.prorop.com www.prorop.com disponibiliza muitas informações sobre a ROPdisponibiliza muitas informações sobre a ROP

João Borges Fortes Filho Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Hospital de Clínicas de Porto Alegre