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_____________________________________ 1 Ps-graduanda em Traumato Ortopedia com nfase em Terapia Manual Faculdade vila

2 Orientadora Fisioterapeuta Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito

em Sade.

Interveno Fisioteraputica nas Distenses, contuses e Laceraes

Musculares

Las Renovato Maciel dos Santos1

lais_renovato@hotmail.com

Dayana Priscila Maia Mejia2

Ps-graduao em Reabilitao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual

Faculdade vila

Resumo

O presente artigo tem como objetivo atravs de uma reviso bibliogrfica ampliar o

conhecimento na Interveno Fisioteraputica nas diversas leses musculares. As leses

musculares podem ocorrer por diversas maneiras, seja por trauma direto, lacerao ou

isquemia. Onde qualquer msculo saudvel tem capacidade de se contrair, se relaxar e se

estirar. Isso ocorre atravs de um complexo mecanismo mecnico e bioqumico. As

capacidades de contrao e estiramento tm um limite que quando excedido causam leses,

conhecida como distenso muscular ou estiramento muscular. Assim, o objetivo desta reviso

e detalhar a sequncia dos eventos e os indicadores musculares que caracterizam a leso, as

fases da subseqente regenerao e os recursos fisioteraputicos utilizados nesse tipo de

reabilitao, pois o uso destes recursos apropriados depende da identificao das estruturas

envolvidas, do reconhecimento de seu estagio de recuperao e da determinao das

limitaes funcionais ou das incapacidades. Observam-se divergncias na literatura em

relao eficcia e mtodos utilizados, dificultando a compreenso dos efeitos destes na

regenerao muscular.

Palavras-chave: Leses Musculares; Dor; Interveno Fisioteraputica.

1. Introduo

As leses musculares podem ser entendidas como qualquer alterao que promova um mau

funcionamento do msculo, seja ela morfolgica ou histoqumica.

As leses musculares ou distenso muscular so aquelas onde h ruptura de fibras musculares,

na juno msculo-tendineo, no tendo ou na insero ssea de uma unidade msculo-

tendineo (PINTO & CATILLO).

Existem varias classificaes para estabelecer o nvel das leses musculares.

Distenso muscular: Alongamento excessivo, esforo exagerado, uso repetitivo do tecido

mole. H trs tipos de distenso muscular:

Grau 1 A mais comum, normalmente ocorre um rompimento de algumas fibras musculares, dor localizada no intensa e permite continuidade das atividades, ela se intensifica no dia

seguinte, quando o corpo esfria. Pouco edema e hemorragia.

Grau 2 - Ocorre o rompimento de uma maior quantidade de fibras. Durante o exerccio h

uma sensao de fisgada, de algo rasgado, o que realmente ocorre. No possvel continuar a atividade em funo da dor causada. Hemorragia moderada e processo inflamatrio local.

Grau 3 H uma ruptura completa do msculo. a mais incomum a dor muito intensa, o edema e o hematoma so visveis, a leso palpvel e o tratamento geralmente cirrgico.

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Muitas vezes, no se tm condies de movimentar a regio do corpo onde houve a leso.

A contuso tambm uma leso muscular e uma leso por trauma direto, pode acometer

qualquer msculo do corpo. Esta contuso vem acompanhada de dor local, edema,

hemorragia e os movimentos desta regio ficam restritos. A gravidade da leso dividida

tambm em trs estgios e varia de acordo com o grau de impotncia que esta contuso causa.

A ruptura ou lacerao muscular uma leso muscular causada por trauma grave e

principalmente por objetos penetrantes. Esta leso forma uma cicatriz fibrosa no tecido

muscular e que pode causar uma restrio e dor nos movimentos desta musculatura.

As pessoas que nunca praticam atividade fsica, ou que esto retornando as atividades

geralmente conhecem bem a dor muscular tardia (DMT). Ela inicia se algumas horas aps o

trmino da atividade (24 a 48) hrs. As dores musculares apresentadas por indivduos que j

praticam a mesma atividade fsica por um certo tempo, geralmente no so consideradas (

DMT) e sim uma fadiga muscular. A causa da DMT a incapacidade do msculo suportar

essas tenses.

O interesse de desenvolver este estudo coexistiu com o desejo de criar um protocolo

fisioteraputico que possibilitasse ao paciente uma melhor reabilitao quando comparados

aos frmacos utilizados na cura da patologia em questo. Alm de promover em menor tempo

possvel a sua volta as atividades laborais e de suas atividades dirias. O artigo tem como

principal objetivo mostrar a importncia do tratamento fisioteraputico nas diversas leses

musculares estando s mesmas em fase aguda, subagudo e crnica. Com intuito de realizar

conduta da forma mais rpida e objetiva.

2. Anatomia

Msculos so estruturas que movem os segmentos do corpo por encurtamento e/ou

alongamento da distncia que existe entre suas extremidades fixadas (contrao /

relaxamento). O tecido muscular constitui cerca de metade do peso total do corpo.

A maior parte da forma do corpo devida aos numerosos msculos presos ao esqueleto e

subjacentes pele. Outros msculos esto localizados nas paredes dos rgos ocos e nos

vasos sangneos.

Funes do sistema muscular

Movimento de vrias partes do corpo,

Alterao dos dimetros dos tubos do corpo,

Propulso de materiais atravs do corpo e

Expulso de resduos do corpo.

Produo significativa de calor que pode ser usado para a manuteno da temperatura normal

do corpo.

A musculatura toda do corpo humano pode, portanto, dividir-se em duas categorias:

Msculos voluntrios: as contraes esto normalmente sob controle consciente do

indivduo. (diferena no caso do tnus muscular postural sistema nervoso somtico) Msculos involuntrios: as contraes no esto sob o controle consciente dos indivduos controle do sistema nervoso autnomo.

Classificao

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Msculo liso: musculatura visceral, pois encontra-se nas paredes dos rgos ocos e tubulares

como o estmago, os intestinos e vasos sangneos.

involuntrio e suas aes governam o movimento de materiais atravs dos sistemas de

rgos do corpo.

Msculo cardaco: um tipo especializado de msculo que forma a parede do corao. Ele

involuntrio, como o msculo liso, e estriado como o esqueltico.

Msculo esqueltico: esto fixados aos ossos do esqueleto e suas contraes exercem fora

nos ossos movimentando-os

So os nicos msculos voluntrios do corpo. Tambm chamado de estriado por exibir ao

microscpio bandas transversas alternadamente claras e escuras, dando-lhe um aspecto

estriado.

Classificao Funcional:

Agonista - O msculo o agente principal na execuo do movimento. Ex: m. Braquial na

flexo do antebrao

Antagonista O msculo se ope ao trabalho de um agonista. Ex: m. trceps braquial na

flexo do antebrao

Sinergista - O msculo atua no sentido de evitar algum movimento indesejado produzido

pelo agonista. Ex: m. Extensores do carpo na flexo da mo

Fixador Postural - Os msculos no esto envolvidos diretamente com o movimento

principal, mas estabilizam diversas partes do corpo para tornar possvel a ao principal. Ex:

mm. do dorso ao abaixar para pegar um objeto

Nomeao:

Forma: os nomes de alguns msculos incluem referncias sua forma. Ex.: os msculos

trapzios tm a forma trapezide e os msculos rombides lembram um losango.

Ao: vrios msculos incluem referncias aes; pelo uso de termos flexor, extensor,

adutor ou pronador. Ex.: o flexor radial do corpo flexiona a mo e o extensor longo dos dedos

estende os dedos do p.

Localizao: possvel localizar certos msculos pelos seus nomes. Ex.: os msculos

intercostais esto localizados entre as costelas e os msculos tibiais anteriores esto

localizados ao longo da margem anterior da tbia.

Fixaes: as fixaes de um msculo no esqueleto so includas em alguns nomes. Ex.: o

msculo esternocleidomastideo tem origem no esterno e na clavcula e se insere no processo

ou parte mastide do osso temporal; os msculos coracobraquiais tm suas origens nos

processos coracides das escpulas e se inserem em cada brao.

Nmero de divises: alguns msculos so separados em duas, trs ou quatro divises, e isto

indicado em seus nomes. Ex.: os msculos do bceps do brao tem duas divises, os trceps do

brao tem trs divises e os msculos quadrceps da coxa tem quatro.

Relaes de tamanho: os termos referentes ao tamanho esto freqentemente includos nos

nomes dos msculos. Ex.: glteo mximo e mnimo (respectivamente grande e pequeno),

fibular longo e fibular curto (respectivamente longo e curto).

Forma do msculo:

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Longitudinal: os fascculos correm ao longo do eixo do msculo, formando msculos em

forma de tira ou fita. Tais msculos produzem considervel movimento, porm pouca

potncia.

Unipenado: quando os fascculos se inserem de um s lado do tendo (inserem-se

diagonalmente no tendo). Produzem menos movimento e maior potncia.

Bipenado: tem os seus fascculos inserindo-se obliquamente de ambos os lados do tendo.

Multipenado: tem um arranjo complexo que envolve a convergncia de vrios tendes.

Triangular: os fascculos convergem de uma larga origem para um estreito e nico tendo

(em forma de leque triangular). Ocorre em poucos msculos.

Estrutura macroscpica dos msculos esquelticos

O Msculo Estriado Esqueltico fixo s estruturas por meio de tendes ou aponeuroses. O

tendo caracteriza-se por ter formato de cilindro ou fita. A aponeurose laminar, ou seja,

longa e fina.

O ventre a parte contrtil do msculo, altamente vascularizado, e composto da seguinte

forma:

Epimsio a camada mais externa envolve o msculo;

Perimsio a camada intermediria envolve os fascculos;

Endomsio a camada mais interna envolve o sarcolema, membrana que envolve cada fibra muscular.

A fscia envolve o msculo como um todo, permitindo deslizamento e auxiliando a nutrio.

Dois importantes processos podem modificar o tecido muscular:

Hipertrofia (processo caracterizado pelo aumento dos volumes das clulas), e Hiperplasia (

crescimento devido a ploriferao das clulas por multiplicao mittica). JUNQUEIRA &

CARNEIRO, 1999.

3. Fisiopatologia

A fora tnsil exercida sobre o msculo leva a um excessivo estiramento das miofibrilas e,

conse-quentemente, a uma ruptura prxima juno miotendnea.

Os estiramentos musculares so tipicamente observados nos msculos superficiais que

trabalham cruzando duas articulaes, como os msculos reto femoral, semitendneo e

gastrocnmio.

A cicatrizao ssea ocorre por um processo de regenerao o que difere do msculo, pois o

mesmo ocorre por meio de reparo seguindo, uma ordem constante sem alteraes importantes

conforme a causa (contuso, estiramento ou ruptura).

Foram identificadas trs fases nesse processo:

Fase 1: destruio Esse estgio envolve respostas celulares, vasculares e qumicas dentro do tecido. Durante as primeiras 48 horas aps a agresso ao tecido mole, as alteraes vasculares

predominam. Ocorrem exsudao das clulas e dos solutos provenientes dos vasos sanguineos

e formao de cogulos.

Dentro desse perodo, comeam a neutralizao dos irritantes qumicos ou estmulos nocivos,

a fagocitose (limpeza do tecido morto), a atividade fibroblstica inicial e a formao de novos

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leitos capilares. Esses processos fisiolgicos servem como mecanismo de proteo assim

como estimulo para subseqente regenerao e reparo.

Geralmente esse estagio e de 4 a 6 dias, a menos que a agresso seja perpetuada.

Fase 2: Do 2 ao 4 dia aps a leso dos tecidos, a inflamao comea a diminuir. Iniciam-se

a resoluo do cogulo e o reparo do local lesado. Isso geralmente dura mais uns 10 a 17 dias

(14 a 21 dias aps a ocorrncia da leso), mas pode durar at seis semanas.

A sntese e a deposio de colgeno caracterizam esse estagio. Os estmulos nocivos so

removidos e se d o crescimento de leitos capilares na rea. H aumento da atividade

fibroblstica, da formao de colgeno e o desenvolvimento de tecido e granulao. Os

fibroblastos acham-se em grande numero por volta do 4 dia aps a leso e continuam

numerosos ate cerca do 21 dia. Eles produzem novo colgeno.

O colgeno imaturo substitui o exsudato que originalmente formou o cogulo. Alm disso, a

atividade miofibroblastica comea por volta do 5 dia, causando retrao da cicatriz

(contrao). O fechamento da ferida em msculos e na pele geralmente leva 5 a 8 dias: em

tendes e ligamentos, 3 a 6 semanas.

Durante esse estgio, o tecido conjuntivo produzido fino e desorganizado. muito frgil e

facilmente pode ser lesado caso seja sobrecarregado, embora o crescimento e o alinhamento

corretos possam ser estimulados pela colocao apropriada de cargas tensivas alinhadas com

as sobrecargas normais para aquele tecido. Ao mesmo tempo, a aderncia aos tecidos vizinhos

pode ser minimizada.

Fase 3: Madurao e remodelamento A retrao da cicatriz devido atividade dos miofibroblastos geralmente se acha completa por voltado 21 dia e a cicatriz para de aumentar

de tamanho, de modo que no 21 ao 60 dia h uma predominncia de fibroblastos facilmente

remodelados. O processo de maturao comea no estgio subagudo avanado e continua por

vrios meses.

A maturao e o remodelamento do tecido cicatricial ocorrem medida que as fibras de

colgeno se tornam mais espessas e se reorientam em resposta as sobrecargas colocadas sobre

o tecido conjuntivo. O tempo de remodelamento influenciado por fatores que afetam a

densidade e o nvel de atividade dos fibroblastos, incluindo quantidade de tempo imobilizado,

sobrecarga colocada no tecido, localizao da leso e suprimento vascular.

Maturao do tecido:

As principais diferenas no estado do tecido em regenerao entre o final do estgio subagudo

e o estagio crnico so a melhora da qualidade (orientao e fora tensiva) do colgeno e a

reduo do tamanho da ferida durante os estgios crnicos. A quantidade de colgeno se

estabiliza; h um equilbrio entre sntese e degradao. Dependendo do tamanho da estrutura

ou do grau da leso ou da patologia, a regenerao, com aumento progressivo da qualidade

tensiva do tecido lesado, pode continuar por 12 a 18 meses.

Uma vez que a fase de destruio diminui, o presente reparo da leso muscular comea com

dois processos simultneos e competitivos entre si: a regenerao da miofibrila rota e a

formao do tecido conectivo cicatricial.

Uma progresso balanceada destes processos pr-requisito para uma tima recuperao da

funo contrtil do msculo. Embora as miofibrilas sejam genericamente consideradas no

mitticas, a capacidade regenerativa do msculo esqueltico garantida por um mecanismo

intrnseco que restaura o aparato contrtil lesionado.

Durante o desenvolvimento embrionrio, um pool de reserva de clulas indiferenciadas,

chamado de clulas satlites, armazenado abaixo da lmina basal de cada miofibrila. Em

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resposta leso, estas clulas primeiramente se proliferam, diferenciam-se em miofibrilas e,

finalmente, juntam-se umas s outras para formar miotbulos multinucleados.

Com o tempo, a cicatriz formada diminui de tamanho, levando as bordas da leso uma

aderncia maior entre si. Contudo, no se sabe se a transeco das miofibrilas dos lados

opostos da cicatriz vai, definitivamente, se fundir entre si ou se ir formar um septo de tecido

conectivo entre elas.

Imediatamente aps a leso muscular, o intervalo formado entre a ruptura das fibras

musculares preenchido por hematoma. Dentre o primeiro dia, as clulas inflamatrias,

incluindo os fagcitos, invadem o hematoma e comeam a organizar o cogulo.

A fibrina derivada de sangue e a fibronectina se intercalam para formar o tecido de

granulao, uma armao inicial e ancoramento do local para os fibroblastos recrutados. Mais

importante este novo tecido formado prov a propriedade de tenso inicial para resistir s

contraes aplicadas contra ele.

Aproximadamente 10 dias aps o trauma, a maturao da cicatriz atinge um ponto em que no

mais o local mais frgil da leso muscular. Apesar de a maioria das leses do msculo

esqueltico curar sem a formao de tecido cicatricial fibroso incapacitante, a proliferao dos

fibroblastos pode ser excessiva, resultando na formao de tecido cicatricial denso dentro da

leso muscular.

Um processo vital para a regenerao do msculo lesionado a rea de vascularizao. A

restaurao do suprimento vascular o primeiro sinal de regenerao e pr-requisito para as

recuperaes morfolgica e funcional subsequentes.

4. Diagnstico

O diagnstico inicia-se com uma detalhada historia do trauma, seguido de exame fsico com a

inspeo (alterao de volume, hiperemia, equimoses e hematomas) e palpao (edema,

temperatura) dos msculos envolvidos. Exames de imagem tambm ajudam no diagnostico

como: A ultrassonografia considerada o mtodo de escolha para o diagnstico da leso

muscular, visto que um mtodo de imagem relativamente barato e que possibilita avaliar

dinamicamente a contrao e rotura muscular. Possui a desvantagem de ser examinador-

dependente.

Ressonncia magntica substitui a ultrassonografia na avaliao de muitas doenas

musculoesquelticas.

Possui boa sensibilidade para edemas, clculo do tamanho do hematoma e avaliao de

desinseres musculotendneas.

5. Sinais e Sintomas

Aps qualquer reao ao tecido conjuntivo, seja devido a leso mecnica (incluindo cirurgia),

seja a um irritante qumico, a resposta vascular e celular semelhante. A irritabilidade ou

sensibilidade do tecido geralmente dividida em trs estgios de inflamao e regenerao:

Grau 1 - Estagio Agudo Esto presentes: edema, rubor, calor, dor em repouso e perda da funo. A ADM se torna dolorida e o paciente geralmente se protege contra o movimento

antes que seja possvel completar a amplitude.

Grau 2 - Estagio Sub-Agudo Os sinais de inflamao diminuem de maneira progressiva e eventualmente ficam ausentes. Quando se testa a ADM, o paciente pode experimentar dor

sincronizada com o encontro da resistncia dos tecidos no final da ADM disponvel. Os

msculos podem se mostrar fracos ao teste, e a funo ficar limitada.

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Grau 3 - Estagio Crnico a fase de maturao e Remodelamento, no h sinais de inflamao. Pode haver contraturas ou aderncias limitando a amplitude e fraqueza muscular

limitando a funo normal. Uma dor de alongamento pode ser sentida ao testar estruturas

retradas no final de sua amplitude disponvel. A funo pode ficar limitada por fraqueza

muscular, pouca resistncia a fadiga ou controle neuromuscular insuficiente.

6. Tratamento

Estgio Agudo Fase de proteo:

- Educar o paciente: informar o tempo previsto para recuperao, e como proteger a rea

mantendo ao mesmo tempo atividades funcionais apropriadas.

Controlar a dor, o edema e os espasmos.

- Repouso: aliviar a dor muscular e promover cicatrizao necessrio repouso da rea

afetada pelo processo inflamatrio nas primeiras 24 horas.

- Elevao: elevar o membro da rea afetada para que ocorra aumento do retorno venoco e

linftico, ocorrendo diminuio do edema, pois a elevao auxilia tanto na preveno do

aparecimento de edemas quanto na sua reabsoro.

- Compresso: A presso extravascular permite ou auxilia na reabsoro do edema. Deve-se

considerar que a bandagem deve ser semi-rigida e no elstica, pois esta acompanha a

distenso provocada pelo aumento do edema.

- Crioterapia: Faz-se o uso de gelo por 15 a 20 minutos, repetidos entre intervalos de 30 a 60

minutos.

- Ultra-som com freqncia de 1 Mhz, intensidade de 1 w/cm, modo de trabalho 50% a

100hz, tempo de aplicao de 5 minutos e modo de aplicao do tipo direta;

- Laserterapia com a caneta de 830 nm, intensidade de 4 joules/cm e tcnica de

aplicao ponto a ponto;

- Movimentos passivos quando tolerados, diminuem as complicaes da imobilizao,

mantm a integridade e mobilidade funcional e auxiliam no processo de cicatrizao. A

intensidade devera ser leve para no lesar o paciente novamente.

- Exercicios isomtricos: indicados para melhorar a forca muscular, seu efeito mnimo com

relao resistncia e a fadiga.

- Movimentos intra-articular passivos grau I e II: para manter as articulaes com mobilizao

normal enquanto o msculo comea a cicatrizar e para alivio da dor.

Estgio Sub- Agudo Fase de movimento Controlado:

Educao do paciente: inform-lo sobre o que se espera nessa fase, o tempo de regenerao e

quais sinais e sintomas indicam que ele esta forando alem da tolerncia dos tecidos.

encoraj-lo a retornar as atividades normais que no exarcebem os sintomas, mais alert-lo

contra o retorno a atividades recreativas, esportivas e relacionadas ao trabalho que sejam

prejudiciais ai processo de regenerao.

Inicio dos exerccios ativos:

- Exercicios isomtricos submximos em mltiplos ngulos: So realizados a fim do controle

e fortalecimento dos msculos na regio envolvida, de forma que no sobrecarregue. A

intensidade e os ngulos para a aplicao da resistncia so determinados pela ausncia da

dor.

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- Ultra-som com freqncia de 1 Mhz, intensidade de 1,2 w/cm, modo de trabalho 50% a

100hz, tempo de aplicao de 5 minutos e modo de aplicao do tipo direta;

- Laserterapia com a caneta de 830 nm, intensidade de 5 joules/cm e tcnica de aplicao

ponto a ponto;

- Alongamentos passivos manuais das cadeias flexoras, extensoras, abdutoras e adutoras de

quadril, a intensidade do alongamento para a cadeia adutora foi de acordo com a tolerncia do

paciente (3 x 30 segundos);

- Exerccio isotnico ativo com resistncia mecnica - tubbing amarelo - para a cadeia adutora

de quadril e tubbing azul para as cadeias flexoras, extensoras e abdutoras de quadril (3 x 20

repeties);

- Exerccios proprioceptivos na cama elstica, no balancim e na estrela com apoio unipodal.

Estgio Crnico: Fase de retorno a funo:

- Ultra-som com freqncia de 1 Mhz, intensidade de 0,7 w/cm, modo de trabalho contnuo,

tempo de aplicao de 5 minutos e modo de aplicao do tipo direta;

- Aquecimento na bicicleta ergomtrica durante 10 minutos; alongamentos passivos manuais

das cadeias flexoras, extensoras, abdutoras e adutoras de quadril (3 x 30 segundos);

- Exerccio isotnico ativo com resistncia mecnica tubbing azul para as cadeias flexoras, extensoras, abdutoras e adutoras de quadril (3x 30 segundos de contrao);

- Exerccios proprioceptivos na cama elstica com apoio unipodal, associado com uma bola,

tambm foi realizado exerccios proprioceptivos na estrela utilizando o balancim;

- Exerccios pliomtricos iniciando-se com baixa velocidade e progredindo para alta

velocidade com deslocamentos laterais, diagonais, para frente e para trs.

- Hidroterapia uma vez por semana com o seguinte protocolo de reabilitao: aquecimento

com 5 minutos de caminhada; auto-alongamento das cadeias flexoras, extensoras, abdutoras e

adutoras de quadril na borda da piscina teraputica (3 x 30 segundos); corridas durante 5

minutos;

- Exerccios isotnicos ativos com resistncia mecnica (tornozeleira) para as cadeias

flexoras, extensoras, adutoras e abdutoras de quadril, e flexores e extensores de joelho (3 x 1

minuto de contrao); deslocamentos para frente e para trs durante 3 minutos; deslocamentos

laterais durante 3 minutos; corridas em crculos durante 3 minutos e relaxamentos.

Sinais de sobrecarga excessiva com exerccios ou atividades

Dor aps exerccios ou atividades que no diminui quatro horas depois e no se resolve aps 24 horas.

Dor decorrente de exerccios ou atividades que se iniciou mais cedo ou aumentou durante a sesso anterior

Sensaes progressivamente maiores de rigidez e diminuio da ADM ao longo de varias sesses de exerccio

Edema, rubor e calor no tecido em regenerao

Fraqueza progressiva ao longo de varias sesses de exerccio

Diminuio do uso funcional da parte envolvida

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As progresses dos exerccios podem causar alguma dor temporria com durao de quatro

horas, mas se esses sinais e sintomas ocorrerem, a atividade, o exerccio ou a manobra de

alongamento sero cansativos demais e devero ser modificados ou reduzidos em intensidade.

Tratamento cirrgico

H indicaes precisas em que a interveno cirrgica necessria. Estas indicaes incluem:

pacientes com grandes hematomas intramusculares, leses ou roturas completas (grau III)

com pouca ou nenhuma musculatura agonista associada e leses parciais em que mais da

metade do msculo esteja roto. A interveno cirrgica tambm pode ser considerada se o

paciente se queixa de dor persistente extenso por mais de quatro a seis meses,

particularmente se houver dficit de extenso. Neste caso em particular, deve-se suspeitar de

adeses por cicatrizes restringindo o movimento muscular no stio da leso.

Aps o reparo cirrgico, o msculo deve ser protegido por uma bandagem elstica ao redor do

membro a fim de promover relativa imobilidade e compresso. A durao da imobilizao

naturalmente depende da gravidade do trauma. Pacientes com rotura completa do msculo

quadrceps ou gastrocnmio so instrudos a no colocarem carga no membro por pelo menos

quatro semanas.

7. Materiais e Mtodos

O presente artigo foi realizado por meio de reviso bibliogrfica. Onde busquei artigos

publicados em bases de dados Lilacs, Scielo e PubMed no perodo de novembro de 2011 a

marco de 2012. As palavras-chaves utilizadas foram: Leso muscular, miologia, leses desportivas, e tratamento fisioteraputico. Foram utilizados livros de Fisioterapia, Fisiologia, Metodologia e reas afins como referncia para complementao do texto final.

Devido ao nmero reduzido de publicaes sobre o tema, foram utilizados artigos publicados

entre 1995 e 2011.

8. Concluso

A presente reviso permite nos mostrar que algumas tcnicas fisioteraputicas so

extremamente importantes para o tratamento de diversas leses musculares, que auxiliam na

diminuio da dor, recuperao e melhoria da fora muscular, da flexibilidade, do equilbrio e

da propriocepo, diminuindo o risco de recidivas; A literatura de Kitchen (1998) relata o

efeito teraputico do Ultra-som no alvio da dor, e no controle do processo infamatrio,

resultando em uma cicatrizao do tecido msculo-tendinoso semelhante ao tecido no

lesionado.

Knight (2000) recomenda a aplicao de uma faixa compressiva, repouso, imobilizao e

elevao da extremidade do membro lesionado, gelo (aplicao de 20 minutos, de 2 em 2

horas num perodo de at 72 horas aps a leso ou at o edema diminuir).

Para Andrews (2000), o tratamento inicial tem como nfase a reduo da dor, do espasmo e

da inflamao no local lesionado, podem ser realizados exerccios precoces de alongamentos

e amplitudes de movimentos, de acordo com a tolerncia do paciente. Nesta fase so contra-

indicados alongamentos e movimentos vigorosos, o calor e a massagem. medida que a

inflamao regride e a elasticidade muscular restaurada, podem ser iniciados os exerccios

com resistncia progressiva, seguindo a tolerncia do paciente. Especificamente em pacientes

atletas, a deciso ao retorno do treino e baseadas em duas simples medidas: a habilidade de

alongar o msculo lesionado tanto quanto o lado contralateral sadio, e ausncia da dor no

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msculo lesionado em movimentos bsicos. Embora o mesmo s volte por superviso de um

profissional capacitado.

Com base no exposto, interessante enfatizar que independente do uso de alguns recursos

fisioteraputicos, a regenerao muscular, quando as condies so propcias para ela, ir

ocorrer.

9. Referncia Bibliogrfica

ACHOUR Jr, Abdallah. Exerccios de alongamento, anatomia e fisiologia. 2.ed. barueri, sp:

manole, 2006.

ANDREWS, J. R; HARRELSON, G. L; WILK, K. E. Reabilitao Fsica das Leses

Desportivas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. Ed. 2.

BARROSO, Guilherme Campos. Leso muscular nos atletas. Rev. bras.

ortop. vol.46 no.4 So Paulo 2011.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010236162011000400002&nrm

=iso&tlng=pt. Acesso em novembro 2011.

BORATO, Emerson; OLIVEIRA, Jaques Jean Junqueira; CIENA, Adriano Polican;

BERTOLIN, Gladson Ricardo Flor. Avaliao Imediata da Dor e Edema em Leso

Muscular Induzida por Formalina e Tratada com Laser 808 n. Rev Bras Med Esporte Vol. 14, No 5 Set/Out, 2008. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbme/v14n5/09.pdf Acesso: Janeiro de 2012.

CAILLET R. Dor: Mecanismos e Tratamento. Porto Alegre: Artmed, 1999.

CLEBIS, N.K., Natali, M.J.M. Leses musculares provocadas por exerccios excntricos.

Rev. Bras. Cin. e Mov. 9 (4): 47-53, 2001. Disponvel em:

http://www.educacaofisica.com.br/biblioteca/lesoes-musculares-provocadas-por-exercicios-

excenctricos.pdf Acesso: Novembro 2011.

DEMO, Pedro. Metodologia Cientfica em Cincias Sociais. So Paulo: Cortez, 1991.

FACHIM, Odlia. Fundamentos de Metodologia. So Paulo: Saraiva, 2001.

FERNANDES, Jos. Tcnicas de Estudo e Pesquisa .Goinia: Kelps, 2000.

FERNANDES, Tiago Lazzaretti, PEDRINELLI Andr, HERNANDEZ, Arnaldo Jos. Leso

muscular Fisiopatologia, Diagnstico, Tratamento e Apresentao Clinica. Rev Bras Ortop. 2011; 46(3):247-55. Disponvel em:

http://www.scielo.br/pdf/rbort/v46n3/a03v46n3.pdf Acesso: Novembro 2011.

FERRARI, Ricardo Jos; PICCHI, Leonardo Duarte; Botelho. Ana Paula. Processo de

Regenerao na leso muscular: Uma reviso. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.18,

n.2, p. 63-71, abr./jun., 2005. Disponvel em:

http://www2.pucpr.br/reol/public/7/archive/0007-00000545-PROCESSO%5B1%5D....PDF

Acesso: Novembro de 2011.

11

FERRON, M. et. Al. Grande Atlas do Corpo Humano: anatomia, histologia e patologia.

Barueri: Manole, 2007.

HALL, C. M; BRODY, L. T. Exerccio Teraputico na Busca da Funo. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2001.

HERBERT. S; XAVIER, R. Ortopedia e Traumatologia PRINCPIOS E PRTICAS. Porto

Alegre: Artmed, 2003.

JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. (1999) Histologia Bsica. 9. Ed. Rio de Janeiro.

Guanabara Koogan.

KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn. A. Exercicios Teraputicos: Fundamentos e tecnicas. 4.

Ed. So Paulo: Manole, 2005.

KNIGHT, Kenneth L. Crioterapia no tratamento das leses esportivas. So Paulo. Ed.

Manole. 2000.

LAKATOS, Eva Maria. Metodologia Cientifica. So Paulo: Atlas, 1997.

OSULLIVAN, S. B. Avaliao e Tratamento. Ed. 4. Manole. So Paulo, 200

LIMA, Pablo Moura de Andrade; OLIVEIRA, Marcelo Parente; SILVA, Hilton Justino da;

Roberto Jos Vieira de Mello. O papel da citologia no diagnstico das neoplasias msculo-

esquelticas: reviso sistemtica. Acta ortop. bras. vol.20 no.1 So Paulo 2012. Disponvel

em:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141378522012000100010&

nrm=iso&tlng=pt. Acesso em Novembro 2011.

PINTO, S. S. & CASTILLO, A. A. Leso Muscular: Fisiopatologia e Tratamento. Rev.

Fisioterapia em Movimento, v.12, n.2, p.23-36, 1998

SEVERINO, Antnio Joaquim. Metodologia do Trabalho Cientifico. So Paulo: Cortez,

1996.

SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana - 2 Vols. - 22 Ed. Editora: Guanabara Koogan

2006.

TAUBE, Oswaldo Luiz Stamato, TSUMOTO, Marcio Yukio. Aplicabilidade e

Acompanhamento Fisioteraputico de um Paciente com Diagnstico Clnico de

Distenso Muscular de Adutor de Quadril Grau II - Estudo de caso. Revista Fafibe On

Line n.3 ago. 2007 ISSN 1808-6993 Disponvel em www.fafibe.br/revistaonline Faculdades Integradas Fafibe Bebedouro SP. Acesso em: Janeiro de 2012.

TEIXEIRA, M. J.; FIGUEIR, J. A. B. Dor: Epidemiologia, fisiopatologia, avaliao,

sndromes dolorosas e tratamento. Grupo editorial Moreira: So Paulo, 2001.

THOMPSON ; FLOYD ; Manual de Cinesiologia Estrutural 14 ed. So Paulo : Manole,

2002.

12

TORRES, R; CARVALHO, P; DUARTE, J. A. Influncia da aplicao de um programa

de estiramentos estticos, aps contraces excntricas, nas manifestaes clnicas e

bioqumicas de leso muscular esqueltica. Rev Port Cien Desp 3(V) 274287 275 Disponvel em: http://www.scielo.oces.mctes.pt/scielo.php?pid=S1645-

05232005000300005&script=sci_arttext. Acesso: Fevereiro 2012.

WEINSTEIN, L. S.; BUCKWALTER, A. J. Ortopedia de Turek: princpios e sua

aplicao. 5 ed. So Paulo: Manole, 2000.