SamNovasFuncionalidades_10_20100928

SAM 10 MANUAL NOVAS FUNCIONALIDADES

Autor: Eloy Boo USF LETHES C.S.Ponte de Lima

Agradecimentos: Ao Dr. Vtor Fernandes, dos Servios Informticos de Viana do Castelo, pela sua colaborao. A Dra. Cristina Carvalho, da ACSS, pela sua grande disponibilidade e ajuda.

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ndice geral1. 2. 3. Introduo .............................................................................................................................................................................. 4 Novidades na verso 10 Setembro 2010 ............................................................................................................................. 5 Iniciar a aplicao .................................................................................................................................................................. 8 3.1. Identificao do utilizador ................................................................................................................. 8 3.2. Opes do perfil Mdico.................................................................................................................. 10 3.3. Agenda Mdica ................................................................................................................................ 11 3.3.1. Calendrio............................................................................................................................................................ 12 3.3.2. Lista de Utentes ................................................................................................................................................... 13 3.3.3. Botes que permitem evocar outras funcionalidades ........................................................................................... 15 4. SOAP ................................................................................................................................................................................... 17 4.1. A Classificao ICPC-2 ................................................................................................................... 21 4.2. Programa Hipertenso...................................................................................................................... 24 4.3. Programa Diabetes ........................................................................................................................... 30 4.4. Episdios de cuidados...................................................................................................................... 35 4.5. Antecedentes - Lista de Problemas .................................................................................................. 40 4.6. Programa Sade Materna................................................................................................................. 43 4.7. Programa Planeamento Familiar...................................................................................................... 51 4.8. Programa Sade Infantil .................................................................................................................. 57 4.9. Programa Rastreio Oncolgico ........................................................................................................ 64 4.10. Ficha individual ............................................................................................................................... 67 5. Prescrio de medicamentos ................................................................................................................................................ 71 6. M.C.D.T............................................................................................................................................................................... 89 6.1. Prescrio......................................................................................................................................... 90 6.2. Visualizao de Requisies.......................................................................................................... 102 6.3. Visualizao de MCDT Requisitados ............................................................................................ 109 7. Resultados dos MCDT....................................................................................................................................................... 110 8. Baixas ................................................................................................................................................................................ 119 9. Guia de Tratamento ........................................................................................................................................................... 124 10. Terapia Domiciliria ...................................................................................................................................................... 125 11. Credencial de Transportes ............................................................................................................................................. 127 12. Dirio ............................................................................................................................................................................. 129 13. Alertas............................................................................................................................................................................ 130 14. Marcao Consulta ........................................................................................................................................................ 131 15. Notas confidenciais........................................................................................................................................................ 133 16. Processo do Utente......................................................................................................................................................... 134 17. Consulta de informao do SAPE.................................................................................................................................. 136 18. Referenciao externa.................................................................................................................................................... 138 18.1. Referenciao para uma especialidade .......................................................................................... 138 18.2. Referenciao para um Programa de Sade................................................................................... 141 19. Processo familiar ........................................................................................................................................................... 148 19.1. Tipo de habitao........................................................................................................................... 149 19.2. Graffar............................................................................................................................................ 150 19.3. Ciclo de Duvall .............................................................................................................................. 150 19.4. Tipo de famlia............................................................................................................................... 151 19.5. Escala de risco familiar Garcia-Gonzalez ...................................................................................... 151 19.6. escala de risco familiar Segvia Dreyer......................................................................................... 152 20. Emisso de documentos................................................................................................................................................. 153 21. Opes do perfil de Gestor. ........................................................................................................................................... 161 21.1. Gesto de Tabelas .......................................................................................................................... 162 21.1.1. Dirios................................................................................................................................................................ 162 21.1.2. Alertas................................................................................................................................................................ 163 21.1.3. MCDTs ............................................................................................................................................................. 164 21.1.4. Activar documentos. .......................................................................................................................................... 166

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21.1.5. Parametrizao................................................................................................................................................... 170 21.2. Orientadores/Internos..................................................................................................................... 171 22. Novidades na verso 10 ................................................................................................................................................. 172 23. Novidades na verso 9.2 ................................................................................................................................................ 178 24. Novidades na verso 9.1 ................................................................................................................................................ 179 25. Novidades na verso 9.0 ................................................................................................................................................ 181 26. Novidades na verso 8.0 ................................................................................................................................................ 184 27. Novidades na verso 7.1a .............................................................................................................................................. 187 28. Novidades na verso 7.1 ................................................................................................................................................ 187 29. Novidades na verso 7.0 ................................................................................................................................................ 189 30. Novidades na verso 6.0: ............................................................................................................................................... 192 31. ICPC-2 ........................................................................................................................................................................... 195

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1. IntroduoA finalidade deste trabalho a apresentao sumria das funcionalidades do SAM-Sistema de Apoio ao Mdico assim como as novidades introduzidas nas ltimas verses: Activar documentos. (Opo s permitida com o perfil de Gestor) Alertas Baixas Credencial de Transportes Dirio Emisso de documentos. Gesto de Tabelas. (Opo s permitida com o perfil de Gestor) Guia de Tratamento Iniciar a aplicao Lista de Problemas M.C.D.T Marcao Consulta Orientadores/Internos. (Opo s permitida com o perfil de Gestor) Prescrio de medicamentos. Processo familiar SOAP Terapia Domiciliria

(Os textos e imagens originais conforme SAM - Manual do utilizador elaborado e publicado electronicamente pelo IGIF em 2005 encontram-se destacados em azul e com tipografia verdana como estas linhas; ainda assim foram actualizados. Esta tipografia tambem aplicvel ao documento original elaborado pela ACSS sobre a prescrio de cheque dentista -SISO- ver pg. 143)

Em internet, na pgina

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encontra-se disponvel a verso actualizada

deste manual assim como um tutorial em formato apresentao tipo FLASH. Destina-se a apoiar os utilizadores do SAM, a darem os primeiros passos nas novas funcionalidades da aplicao.

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2. Novidades na verso 10 Setembro 2010Novidades na verso 10 (Setembro 2010) Prescrio de medicamentos 1- Possibilidade do mdico registar o nmero do carto de utente no sistema (caso o nmero ainda no esteja registado) 2- possvel ao mdico alterar a entidade responsvel do utente ou registar o nmero de beneficirio do subsistema. a. b. Nesta opo ainda possvel associar outros subsistemas ao utente Associar subsistema INDEPENDENTE ao utente e receita (quando no existe outro Ver pg. 71

subsistema associado ao utente) 3- Mostra as notas associadas a embalagem seleccionada 4- Possibilidade de consultar a lista das patologias associadas aos medicamentos na lista de medicamentos prescritos 5- Alterar a posologia dos produtos que se encontram na lista de medicamentos a prescrever 6- Ao prescrever um medicamento mais caro aparece uma lista com: a. b. c. O medicamento mais barato (preos com fundo a verde) O medicamento que o utilizador estava a prescrever (preos com fundo vermelho) Os medicamentos com as mesmas caracteristicas e com os 4 preos intermdios

mais baratos 7- Na lista dos medicamentos mais baratos aparece sempre 2 botes para acelarar a prescrio a. + barato passagem para a lista dos medicamentos a prescrever do medicamento

mais barato da lista. O utilizador aceita a sugesto do medicamento mais barato. b. Pedido p/ Mdico Passagem para a lista dos medicamentos a prescrever do

medicamento que o mdico se encontrava a prescrever. c. Possibilidade de escolha de qualquer um dos medicamentos apresentados na lista,

clicando na checklist do lado esquerdo do nome dos medicamentos 8- Implementadas as regras do novo pacote do medicamento 9- Apresentao dos medicamentos em situao de escoamento no mercado com fundo roxo (ver legenda do form) e com a indicao da data limite desse escoamento 10- Para passar um medicamento para a lista da medicao crnica basta: a. Na lista dos medicamentos prescritos ou na lista das receitas anteriores clicar na

checklist da incluso do medicamento como medicao crnica, no necessitando de criar novas receitas b. Prescrever o medicamento e coloca-lo como medicao crnica

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11- Para desactivar determinado medicamento da lista dos medicamentos crnicos para o utente basta clicar 2 vezes na data fim e guardar a informao 12- Possibilidade de impresso da lista de medicao crnica (activa) do utente

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O boto d acesso a uma janela com as novidades das verses...

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SAM 10- Iniciar a aplicao

3. Iniciar a aplicaoPara iniciar a aplicao necessrio fazer duplo click no cone "SAM", colocado no ambiente de trabalho do seu computador. Em seguida dever aparecer um ecr semelhante ao que se segue.

Para ter uma maior rea de trabalho disponvel pode carregar na tecla F11, que comuta a opo ecr inteiro (full screen). Alternativamente pode escolher a opo no menu Ver Ecr Inteiro (View Full Screen).

3.1. Identificao do utilizadorPara entrar na aplicao digite o nmero mecanogrfico (N Mec.), a senha de acesso (Senha) e seleccione o local de trabalho (Extenso), confirmando no boto Confirmar.

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Alterar a senha de acesso.

Lista dos locais de trabalho. Seleccionar o local pretendido.

Quando est a aceder aplicao pela primeira vez, depois de digitar o nmero mecanogrfico (N Mec.) deve fazer click no boto correspondente a Alterar a senha de acesso no sentido de definir a sua senha pessoal.

Nas seguintes vezes, esta opo pode ser utilizada em qualquer momento para alterar a senha de acesso. Quando est a utilizar esta opo para efeitos de alterao da senha de acesso, deve fazer click no boto depois de ter preenchido o N Mec. e a senha actual. A senha sensvel a caracteres maisculos e minsculos. Depois de confirmar a nova senha, fazer click no boto "OK".

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Aps a validao do utilizador, ser apresentado o ecr seguinte:

Nesta caixa de seleco, caso tenha permisses, poder escolher o perfil da aplicao. Por defeito o perfil ser o de mdico

Por razes de segurana, sempre que abandonar o seu posto de trabalho, dever fazer click no boto "DESLIGAR" de modo a terminar a sua sesso e poder voltar ao ecr "Identificao". Se fizer click no boto "SAIR", terminada no apenas a sesso como tambm terminada a ligao aplicao (no aparece o ecr "Identificao").

3.2. Opes do perfil MdicoNa caixa de seleco correspondente, caso tenha permisses, poder escolher o perfil da aplicao. Por defeito o perfil ser o de mdico; a outra opo ser a de Gestor. Se mdico de internato, e pretende trabalhar com a lista de utentes do seu orientador, deve entrar em contacto com o Gestor local do SAM para que lhe seja atribudo o respectivo orientador.

Ver pg.

171Na rea correspondente pode escolher o mdulo de trabalho. Agenda do Mdico Processo Familiar

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Processo do Utente

necessrio fazer click para activar a opo.

3.3. Agenda MdicaA opo agenda mdica disponibiliza um conjunto de funcionalidades inerentes actividade do mdico durante a consulta, como se pode ver no ecr seguinte.

Se mdico de internato pode aqui seleccionar o seu orientador para aceder respectiva agenda.

Clicando aqui o calendrio posiciona-se no dia de hoje.

Mdico de famlia do utente

Neste ecr, alm de alguns dados genricos sobre o mdico que est a utilizar a aplicao, so visualizados alguns objectos. visualizado um calendrio ao qual esto associados os utentes com consultas marcadas de ambulatrio, consultas urgentes ou consultas domicilirias.

Fazendo click num determinado dia do calendrio, so listados no ecr os utentes com consulta j marcada para o dia em questo, caso o mdico tenha para esse dia horrio definido, horrio esse que tambm visualizado abaixo do calendrio.

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Uma vez seleccionado um utente dessa lista, apresentada uma janela com todas as consultas anteriores do utente na qual so visveis de imediato as trs ltimas. O mdico tem um conjunto de funcionalidades disponveis e que pode utilizar para o utente seleccionado. Estas funcionalidades esto representadas sob a forma de botes grficos. Estes botes tm todos uma legenda descritiva da sua funcionalidade. Para obter uma descrio basta colocar o apontador do rato sobre o boto, para que aparea uma mensagem com a referida descrio.

Na agenda do mdico j no est presente a lista de problemas do utente tal como aparecia nas primeiras verses.Quer no calendrio, quer na lista de utentes, so ainda utilizadas algumas combinaes de cores com significados especficos, assim o mdico ter conhecimento desta informao apenas pela observao do ecr.

3.3.1. CalendrioClique neste boto para retroceder um ms no calendrio

Aqui pode navegar entre os vrios turnos

Este calendrio est em articulao com a agenda definida no SINUS. Os dias do calendrio tm um sistema de cores com o seguinte significado: branco em fundo azul - dia escolhido no calendrio, por defeito o dia actual azul em fundo branco - dias de consulta com vagas por preencher azul em fundo amarelo - dias de consulta com 1/3 das vagas preenchidas azul em fundo fuchia - dias de consulta com 2/3 das vagas preenchidas azul em fundo cinza escuro - dias de consulta com agenda totalmente preenchida azul claro - dia com notas registadas

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vermelho - fim de semana vermelho negrito - feriados cinza claro - dias com ausncias programadas preto - dias sem horrio definido

Para registar notas associadas ao dia do calendrio, deve fazer click no boto do lado direito do rato e depois sobre a etiqueta Notas para o dia. Aparece o seguinte ecr:

Depois de gravar e sair, se clicar noutro dia do calendrio, o dia para o qual registou a nota passa a azul claro. Removendo a nota, no boto "X", o dia passar para a cor normal. Pode registar mais do que uma nota para o mesmo dia, clicando no boto +. A opo Desactivar notas no remove a nota, simplesmente marca a nota como no activa, mantendo-se a cor azul claro para o dia.

3.3.2. Lista de UtentesA lista de utentes apresenta diferentes cores, que tm o seguinte significado:Sempre que uma consulta efectivada deve clicar neste boto para a informao ficar actualizada na base de dados e para aceder aos utentes que vo fazendo os contactos

Navegando neste filtro pode visualizar os utentes com consultas ainda no efectivadas, com consultas j efectivadas ou com contactos para outros mdicos.

Deve clicar neste quadradinho para dar a consulta como efectivada utentes com cor de fundo amarela - so aqueles que j efectuaram o acto administrativo de contacto, ou seja, so todos os que esto na sala de espera;

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utentes com cor de fundo laranja - so aqueles que efectuaram o acto administrativo para um contacto indirecto, por exemplo. receiturio;

utentes com cor de fundo branca - so todos os que tm consulta marcada mas ainda no efectuaram o registo administrativo de contacto

Consultas do Dia - o mdico tem acesso aos utentes com consultas agendadas para si, aos utentes com contactos marcados para si (no agendados), assim como aos utentes com contactos marcados para outros mdicos. Consultas Urgentes - so listados todos os utentes que esto na sala de espera (cor de fundo amarela) para consultas urgentes. Quando efectiva uma consulta urgente, aparece o seguinte quadro para escolher o destino do utente. O registo desta informao obrigatrio. Depois de escolher o destino, necessrio fazer click no boto OK.

Consultas Domicilio - so listados todos os utentes com consultas agendadas para domicilio e todos os que tm contactos marcados para domicilio (sem agendamento).

Pesquisar utente: possvel fazer uma pesquisa na lista de doentes atravs do boto correspondente.

Ultimas consultas Na esquina inferior direita aparece o quadro com as ltimas consultas do utente seleccionado, indicando a data, tipo de consulta e o mdico que a realizaou. Desde a verso 7.1 fica resaltado em azul quando o utente faltou a uma consulta algendada.

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Desde a verso 9.1 foi criado um boto para confirmar a situao da consulta nas consultas do dia. As consultas marcadas como "falta do utente" e "desistncia do utente" ficam com fundo azul forte.

As consultas do dia passam a aparecer ordenadas pela seguinte forma : "amarelas" e agendadas ordenadas por hora e depois as "laranjas" ordenadas por hora. Nas consultas de urgncia foram criados mais dois destinos para o utente: "desistncia" e "em tratamento". Se utente "em tratamento" o fundo do registo fica com cor roxa. Corrigido o "bug" de nem sempre abrir a janela para registar o destino do utente quando se saa do SOAP e era atribudo o ltimo registado (erro introduzido na verso 9). Feita uma alterao para permitir aceder s consultas urgentes passadas e ainda no efectivadas e sem mdico atribudo.

3.3.3. Botes que permitem evocar outras funcionalidadesRegisto da consulta segundo a Classificao Internacional de Cuidados Primrios ICPC2.

Prescrio de medicamentos.

Requisio de meios complementares de diagnstico e teraputica.

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Prescrio de incapacidade temporria para o trabalho.

Emisso de guias de tratamento de actos de enfermagem.

Prescrio de terapia domiciliria.

Registo e emisso da credencial de transportes de doentes.

Registo do dirio da consulta.

Emisso de documentos.

Registo de problemas pessoais e familiares do utente codificados pela tabela IPCP-2.

Registo de alertas clnicos.

Agendar uma consulta subsequente para o utente.

Desmarcar uma consulta agendada para o dia de hoje. S pode ser acedido no dia da consulta.

Imprimir agendamento do dia.

Consulta de vigilncia do utente em cuidados de enfermagem. Opo apenas disponvel com a aplicao SAPE instalada.

Aceder ao processo clnico do utente no hospital. Opo apenas disponvel existindo protocolo entre o Centro de Sade e o Hospital da rea.

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4. SOAPPara ter acesso ao SOAP pode fazer click no boto correspondente ou fazer duplo click no nome do utente; a consulta fica efectivada automaticamente e no regresso chama a janela para registar o destino do utente no caso das urgncias. (Fazer duplo click consiste em pulsar duas vezes com o boto principal do rato em menos de um segundo...)

Para ter acesso opo SOAP fazer click no boto...

Neste espao aparecia nas primeiras verses a lista de problemas do utente.

O boto permite fazer uma pesquisa entre os doentes agendados...

Duplo click no nome do utente tambm d acesso ao SOAP

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Texto livre

Tabela ICPC2

Para aceder tabela fazer click; o item seleccionado fica ressaltado Designao Cdigo do ICPC2 Nesta rea aparece a informao relacionada com os critrios de incluso/excluso

Esta opo permite o registo da consulta segundo a Classificao Internacional dos Cuidados Primrios, baseando-se na tabela ICPC-2.: S - Subjectivo da consulta; A - Avaliao da consulta; P - Procedimentos da consulta A introduo de informao nos diferentes parmetros (S,O,A e P) pode ser feita com "texto livre" escrevendo directamente na rea disponibilizada esquerda do ecr e/ou atravs da tabela ICPC-2 disponvel na rea direita do ecr. (Para obteno de estatsticas apenas contam as codificaes registadas). Para aceder tabela, fazerclick no boto correspondente, S A ou P, que ficar ressaltado; Pode ser utilizada a rbore da ICPC2 Pode digitar directamente o cdigo no campo Cdigo, seguido da tecla Enter. Pode digitar na coluna de "designao" parte da palavra que se pretende pesquisar, colocando no incio e no fim o carcter %. Vai surgir o ecr com todas as ocorrncias desta palavra para escolha do item pretendido.

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Desde a verso 9.0 o SAM, a pesquisa na tabela, passa a ser feita no campo designao e critrios de incluso.

Na parte inferior esto situados os botes que do acesso s diferentes funcionalidades do SAM.

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Boto RVORE A RVORE de episdios

D acesso s diferentes consultas por data

Duplo click ou CTRL+E abre o editor de notas

Quando utilizada a classificao ICPC-2 o SAM obriga a inserir o item A - Avaliao da consulta antes de sair; surge assim o conceito de episdio: as diferentes situaes pelas quais um utente acompanhado nos cuidados primrios. Estes episdios podero ser de curta durao e precisar de poucas consultas (um sndrome viral, p.e.), de uma durao mdia (uma gravidez, p.e), ou de durao indefinida (diabetes, p.e.). Os diferentes procedimentos realizados (exame objectivo, exames auxiliares, receiturio, etc.) podero ficar agrupados dentro do episdio correspondente. Fazendo click no boto rvore tem-se acesso ao ecr correspondente com a rvore de episdios.

Na parte inferior do ecr pode-se visualizar o registo das diferentes consultas SOAP, organizado por data, assim como ter acesso aos problemas do utente.

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Para aceder aos PROGRAMAS DE SADE fazer click no boto O.

Ao fazer click no boto O - Objectivo da consulta, tem-se acesso aos PROGRAMAS DE SADE; na rea direita do ecr aparecem os programas para registo de dados clnicos. Fazendo click em qualquer um, o doente fica inscrito no mesmo. Automaticamente ser criado o episdio correspondente que poder ser visualizado na rvore como anteriormente descrito. Cada um dos programas tem um ecr prprio que facilita o registo especfico de informao. O campo observaes pode ser usado para informao relacionada com o utente como por exemplo profisso, etc.; esta informao vista em todas as consultas.

4.1. A Classificao ICPC-2Classificao Internacional de Cuidados Primrios A ICPC baseia-se numa estrutura simples, assente em dois eixos: 17 captulos num dos eixos, cada um com um cdigo alfa,A Geral e inespecfico B Sangue, orgos hematopoiticos e linfticos (bao, medula ssea) D Aparelho Digestivo F Olhos

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H Ouvidos K Aparelho Circulatrio L Sistema Msculo-Esqueltico N Sistema Nervoso P Psicolgico R Aparelho Respiratrio S Pele T Endcrino, Metablico e Nutricional U Aparelho Urinrio W Gravidez e Planeamento Familiar X Aparelho Genital Feminino (incluindo mama) Y Aparelho Genital Masculino Z Problemas Sociais Sempre que possvel, foi utilizado um cdigo alfa mnemnico

e no outro sete componentes idnticos com rbricas numeradas com cdigos de dois dgitosComponentes ( iguais para todos os captulos) 1 Componente de sinais e sintomas 2 Componente de procedimentos diagnsticos e preventivos 3 Componente de medicaes, tratamentos e procedimentos teraputicos 4 Componente de resultados de exames 5 Componente administrativo 6 Componente de seguimento e outros motivos de consulta 7 Componente de diagnsticos e doenas, incluindo: - doenas infecciosas - neoplasias - leses - anomalias congnitas - outras doenas especficas

Para codificar o Motivo de Consulta necessrio primeiro escolher o sistema anatmico ou o captulo correctos, atribuir-lhe o cdigo alfa certo e em seguida o cdigo numrico de dois dgitos da componente em causa, como um sintoma ou sinal, um diagnstico ou um procedimento De forma a garantir a fiabilidade da codificao de problemas de sade atravs da ICPC- 2, muitas das rbricas dos Componentes 1 e 7 especificam os critrios de incluso . O prestador de cuidados primrios dever identificar e clarificar o motivo da consulta (MC) tal como foi expresso pelo doente, sem fazer quaisquer juzos valor relativamente correco e exactido desse motivo A lista de critrios das rbricas para registo de problemas de sade/diagnsticos NO devero ser usadas, na medida em que o motivo da consulta deve ser registado a partir do ponto de vista do doente, e totalmente baseado na descrio do motivo feita pelo doente. Na rbore, em qualquer dos captulos aparecem as SETE componenes

de

A ICPC pode ser usada para registar a avaliao que o tcnico faz dos problemas de sade do doente em termos de sinais e sintomas ou diagnsticos e, portanto, deriva do componente 1 e do componente 7. De forma a garantir a fiabilidade da codificao de problemas de sade atravs da ICPC- 2, muitas das rbricas do Componente 7 especificam os critrios de incluso. Alm dos critrios de incluso, cada rbrica pode incluir a seguinte informao: inclui: uma lista de sinnimos e de descries alternativas includas na rbrica exclui: uma lista de condies semelhantes que devero ser codificadas sob outra rbrica, com o respectivo cdigo considerar: uma lista de rbricas com os respectivos cdigos, geralmente menos especficos, que podero ser consideradas se a condio do doente no satisfizer os critrios de incluso. Na rbore, em qualquer dos captulos aparecem as componenes 1 e 7.

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SAM 10- SOAP

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A ICPC pode ser usada para classificar os procedimentos facultados durante a prestao de cuidados mdicos com os Componentes 2, 3, 5 e parte do Componente 6. O componente 4 e algumas rbricas do Componente 6 (nomeadamente -63, -64, -65 e -69), pelo contrrio, no podem ser utilizados do mesmo modo. Componente 2 - Procedimentos diagnsticos e preventivos -30 -31 -32 -33 -34 -35 -36 -37 -38 -39 -40 -41 -42 -43 -44 -45 -46 -47 -48 -49 Componente 3 - Medicao, tratamentos, procedimentos teraputicos -50 -51 -52 -53 -54 -55 -56 -57 -58 -59 Componente 4 Resultados -60 Resultados de anlises/procedimentos -61 Resultados de outro prestador-exame / anlises / registos / carta / procedimentos Componente 5 Administrativa -62 Componente 6 Referenciaes -63 Consulta de seguimento no especificada -64 Consulta/problema iniciado pelo tcnico de sade -65 Consulta/problema iniciado por outra pessoa que no o doente/tcnico -66 Referenciao para outro tcnico de sade/enfermeiro(a)/ terapeuta/assistente social (excl. mdico) -67 Referenciao para mdico/especialista/clnica/hospital -68 Outras referenciaes NE -69 Outro motivo de consulta NE Na rbore, em qualquer dos captulos aparecem as componenes 2,3,4,5 e 6.

Desde a verso 9.2 so monitorizados os casos de gripe; quando for codificado GRIPE R80 no campo A (-Avaliao), na altura de fazer click no boto gravar/sair informao a efeitos de ser enviada automaticamente DGS. , surge um ecr a solicitar

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SAM 10- Programa Hipertenso

4.2. Programa Hipertenso

Fazer click no boto correspondente para ter acesso ao PROGRAMA DE SADE

A primeira vez que se entra no programa HIPERTENSO, o SAM pergunta ser quer inserir o utente no Programa de Sade.

Por defeito assumido K86 na criao do episdio de Hipertenso. (Em verses anteriores aparecia um ecr para classificar...). Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consultar a informao este registo ser removido.

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Se sair sem antes gravar o SAM pergunta para evitar perda de informao.

Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

Na ficha de registo de dados do programa HIPERTENSO pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder ser contabilizado para a elaborao de indicadores de desempenho.

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Ao fazer click em alguns dos itens vai perguntar se quer guardar o problema como activo:

O boto d acesso ao Clculo de Risco Cardiovascular...

Se na ficha da HTA seleccionar a leso de um dos rgos alvo ento a classificao passa para K87

Na ficha de clculo de Risco Cardiovascular alguns dados j se encontram preenchidos... sendo possvel alter-los e completar informao. preciso fazer click no boto correspondente, para obter o resultado. Os valores introduzidos ou modificados na ficha de clculo no so guardados. O resultado copiado para o campo da consulta

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Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER. Permite visualizar a medicao prolongada. Permite registar os MCDT

Permite registar os grupos teraputicos

Permite editar notas relacionadas com a consulta em curso

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, TAs, TAd,...) Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

O clculo do IMC automtico. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT. (Ver pg.110) Para visualizar unicamente as consultas a partir de um determinado ano preciso digitar no campo correspondente o ano inicial (quatro dgitos) seguido da tecla ENTER. (Nos teclados com mais de 102 teclas existem duas teclas com esta mesma funo; uma no teclado numrico e outra no alfanumrico. A denominao ENTER, INTRO ou RETURN equivalente.) Fazendo duplo click em alguns dos valores da consulta actual, a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo A partir da verso 7 foi criado campo novo taxa de filtrao glomerular estimada (TFGe) que calculado da seguinte maneira: [140 - idade] x peso (kg)/creatinina plasmtica (mg/dl) x 72 Se for do sexo feminino multiplica-se o resultado por 0,85. O resultado aparece a verde para valores iguais ou superiores a 90; amarelo entre 60 e 89; laranja entre 30 e 59 e vermelho abaixo de 30.

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O boto

d acesso a janela correspondente:

Permite modificar a lista de Problemas

Automaticamente aparecem preenchidos problemas e A - Avaliao da consulta; na rvore de episdios tambm aparece o item correspondente seguido da data de incio do mesmo.

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Quando um utente est inserido num programa de sade, fica ressaltado o fundo do boto a cor alaranjada. Se tambm est Vigiado na USF, fica ressaltado a cor acastanhada.

Desde a verso 9.1 acrescentada a data a que se acedeu pela ltima vez aos programas de sade (havendo registo de dados) nos respectivos botes.

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SAM 10- Programa Diabetes

4.3. Programa Diabetes

Fazer click no boto correspondente para ter acesso ao PROGRAMA DE SADE

A primeira vez que se entra no programa de DIABETES, o SAM pergunta ser quer inserir o utente no Programa de Sade.

Por defeito assumido Diabetes T90 na criao do episdio de Diabetes. (Em verses anteriores aparecia um ecr para classificar...). Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consultar informao este registo ser removido.

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Valores importados do SAPE

Valores importados da ficha de registo de MCDTs

Na ficha de registo de dados do programa DIABETES pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura, TAS, TAD, MAlb, HbGli, Gic-C...).

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O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder ser contabilizado para a elaborao de indicadores de desempenho.

Ao fazer click em qualquer dos itens, vai perguntar se quer guardar o problema como activo:

O boto permite acrescentar mais linhas na lista de patologias associadas O boto d acesso lista de patologias ICPC

Quando existirem mais do que trs patologias associadas, as setas permitem percorrelas...


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Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER. Permite visualizar a medicao prolongada Permite registar os resultados dos MCDT Requisio de Protocolo Anual de Diabetes Requisio de Protocolo Trimestral de Diabetes

Permite registar os grupos teraputicosOs valores aparecem automaticamente aps fazer o registo atravs do boto MCDT

Permite editar notas relacionadas com a consulta

Arrastar a barra para visualizar os itens posicionados mais direita

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, TAs, TAd, HbGli,Gli-C...) O clculo do IMC automtico. Da mesma maneira, a informao registada noutro programa de sade tambm aparece automaticamente. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT. (Ver pg.110). Os valores de Gli-J, HbGli, Cre, Col, HDL e Trig aparecem automaticamente aps fazer o registo atravs do boto O boto PA d acesso a Requisio de Protocolo Anual de Diabetes O boto PT d acesso a Requisio de Protocolo Trimestral de Diabetes

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A partir da verso 7 foi criado campo novo taxa de filtrao glomerular estimada (TFGe) que calculado da seguinte maneira: [140 - idade] x peso (kg)/creatinina plasmtica (mg/dl) x 72 Se for do sexo feminino multiplica-se o resultado por 0,85. O resultado aparece a verde para valores iguais ou superiores a 90; amarelo entre 60 e 89; laranja entre 30 e 59 e vermelho abaixo de 30.

Fazendo duplo click a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo

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SAM 10- Episdios de cuidados

4.4. Episdios de cuidadosConceito de episdio de cuidados: as diferentes situaes pelas quais um utente acompanhado nos cuidados primrios. Um episdio de cuidados comea desde o momento em que apresentado ao agente de sade, e termina aquando do fim da ltima consulta para o mesmo. Estes episdios podero ser de curta durao e precisar de poucas consultas (um sndrome viral, p.e.), de uma durao mdia (uma gravidez, p.e), ou de durao indefinida (diabetes, rastreio oncolgico p.e.). Podero estar relacionados com situaes de doena bem como situaes de vigilncia-preveno... Quando no SAM utilizada a classificao ICPC-2, obriga a inserir o item A - Avaliao da consulta antes de sair. Automaticamente criado um episdio de cuidados que agrupa os diferentes procedimentos realizados para dita situao. Quando so utilizados os Programas de sade atravs do boto O Objectivo-, o doente fica inscrito no mesmo. Automaticamente ser criado o episdio correspondente. Os diferentes procedimentos realizados (exame objectivo, exames auxiliares, receiturio, etc.) podero ficar agrupados dentro do episdio correspondente. Podero ser episdios nicos como por exemplo o rastreio oncolgico, ou mltiples, como por exemplo as diversas gravidezes... Fazendo click no boto rvore tem-se acesso ao ecr correspondente com a rvore de episdios.

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As diferentes consultas relacionadas com o episdio de cuidados ficam agrupadas dentro do episdio

correspondente, identificadas pela data e pelo mdico que as realizou...

Dentro

de

cada

consulta

ficam

agrupados

os

diferentes

procedimentos relacionados com a mesma...

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SAM 10- Episdios de cuidadosMostra a rvore de episdios clnicos Mostra todos os episdios inclusive os j terminados Mostra os episdios da consulta do dia...

Nesta rea aparece sempre o programa de sade que est analisado. Podem ser inseridos vrios programas de sade e vrios episdios clnicos numa mesma consulta

Duplo click permite mudar de episdio... O boto secundrio do rato permite modificar os episdios

Quando existem vrios episdios, fazendo duplo click na barra de episdio corrente abre uma janela que permite seleccionar em qual se pretende actuar... A rvore de episdios vai ficando preenchida de forma automtica com episdios, medicamentos, procedimentos e MCDT. Um episdio de cuidados termina aquando do fim da ltima consulta para o mesmo. O boto visualizar todos os episdios, inclusiv os j terminados, (ficam ressaltados com o icone ) permite

Posicionando o rato sobre a rea da rvore de episdios, e fazendo click com o boto direito, abre um menu que permite modificar os episdios.

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A opco

permite terminar um episdio. O episdio ficar ressaltado com o icone descrita anteriormente. Por exemplo, o episdio de cuidados de

, e s ser visvel atravs da opo

Sade Materna finalizar com o parto ou abortamento como se descreve no captulo correspondente.

O boto principal do rato tambm abre um menu especfico: A opo d acesso ao programa correspondente. Esta opo permitiria assim abrir

a informaoa registada num programa de sade j terminado. Por exemplo permitiria visualizar a informao registada no programa de Sade Materna de uma gravidez que j finalizou. Se imaginar-mos uma utente com uma nova gravidez (segundo episdio de Sade Materna), atravs dos botes da opo O-Objectivo-, o tem Sade Materna s abriria o programa de S.M. activo. A opo A opco permite reactivar um episdio finalizado com anterioridade. permite eliminar um episdio. Toda a informao anidada no ramo

correspondente da rvore de episdios ser apagada definitivamente. A opo permite modificar a data que aparece na rvore de episdios. Por defeito

o SAM aplica a data do dia em que se cria o episdio... Devido a que o SAM anida automaticamente os diversos procedimentos no ramo activo da rvore de episdios poder ser necessrio fazer algumas correces... No exemplo foi emitida uma receita com metformina e com dutasterida que automaticamente ficaram anidadas ao episdio de diabetes... As opes e permitem modificar estes desajustes... No e depois fazer click na opo

exemplo sera preciso seleccionar

do boto direito do rato. Finalmente, posicionandose no ramo do episdio correspondente, mediante o boto ficaria o elemento anidado no episdio correcto.

(Se tivese sido emitida uma receita s com metformina aquando o episdio de diabetes estiver activo, e posteriormente for activado o episdio correspondente atravs da barra de episdio corrente, antes de emitir a receita de dutasterida a rvore teria ficado preenchida correctamente de forma automtica)

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Quando seleccionado um elemento da rvore, no men superior tambm aparecem os botes para as funces especficas a realizar... Tambm poderia ter sido prescrito um medicamento para tratar um episdio determinado de doena e pretender criar um duplicado deste item para associa-lo a uma outra situao de doena tambm existente no doente, um mesmo medicamento prescrito para tratar duas situaes-episdios-... Haveria que eleccionar com a tecla Ctrl (Ctrl + Click) o medicamento em causa e de seguido o episdio onde pretender associar tambm; finalmente fazer click no boto copiar. O boto permite refrescar o contedo da rvore.

Desde a verso 7.1 foram criadas duas opes novas no menu do lado direito do rato: alterao da data inicio do episdio e renomeao do episdio

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SAM 10- Antecedentes

4.5. Antecedentes - Lista de ProblemasNa parte inferior do ecr pode-se visualizar o registo das diferentes consultas SOAP, organizado por data, assim como ter acesso aos problemas do utente. Quando um utente inserido nos diferentes programas de sade o campo A - Avaliao da consulta preenchido automaticamente. Automticamente tambm actualizada a lista de problemas. Fazendo click no boto correspondente pode-se modificar a lista de problemas.O boto antecedentes d acesso aos problemas pessoais e familiares

Esta opo permite registar os problemas de sade pessoais e familiares do utente, segundo a Classificao Internacional de Cuidados Primrios (ICPC-2). Pode inserir directamente o cdigo ou aceder tabela para fazer a pesquisa clicando no boto de acesso. Pode anda, inserir parte da designao pretendida que lhe disponibilizado o cran da pesquisa com todas as ocorrncias da palavra inserida, para que faa a escolha. Desde a verso 9, o SAM foi includo o campo para a correspondncia com a tabela CID10. O campo Notas de "texto livre", e os campos Mdico e Data so de preenchimento automtico.

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O boto permite eliminar uma linha

Atravs do boto Med/Problema possvel associar a medicao crnica ao problema

O boto d acesso lista de patologias ICPC O boto permite acrescentar mais linhas na lista de patologias associadas O boto permite associar a correspondnica com a tabela CID10

Fazendo duplo click finaliza o problema com a data em curso... Esta data pode ser alterada...

Desde a verso 7-1 existe a possibilidade de associar ao problema a medicao crnica em uso, atravs do boto Med/Problema

Fazer click para asociar

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Fazendo click com o boto direito do rato sobre a linha do problema, acede-se ao ecran da teraputica associada ao problemaBoto Novo episdio

Fazendo click com o boto direito do rato...

Desde a verso 7.1 o boto "Novo Episdio", na rea dos problemas, permite "fechar" o actual episdio e criar um novo a partir do problema Na ficha dos problemas dos familiares o menu permite seleccionar a quem corresponde cada problema.

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SAM 10- Sade Materna

4.6. Programa Sade Materna

A primeira vez que se entra no programa SADE MATERNA, aparece o ecr para classificar. Previamente o SAM vai questionar para inserir no programa:

Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consulta este registo ser removido.

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Na ficha de registo de dados do programa SAUDE MATERNA pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). Desde a verso 7 passa a permitido inserir utentes no no programa de sade maternas s mulheres.

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O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se a utente vigiada nas consultas. Em caso afirmativo esta utente poder ser contabilizada para a elaborao de indicadores de desempenho.O boto permite acrescentar mais linhas na lista de antecedentes familiares Quando existirem mais do que dois parentes as setas permitem percorre-los...

Os antecedentes familiares registados tambm so visveis a travs do ecr j descrito

Ao fazer click em alguns dos itens, vai perguntar se quer guardar o problema como activo:

Permite registar Antecedentes familiares Contracepo Histria obsttrica Histria pregressa


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Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.Data Ultima Menstruao Data Provvel Parto Data Provvel Parto Corrigida Data Parto / Abortamento

Texto livre...

Idade gestacional

Idade gestacional corrigida

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, TAs, TAd, Combur...) Desde a verso 8.0 o novo boto prximo do campo Urina (Glic.,Prot.,Bact.) permite

mostrar os valores registados naquele episdio, para os referidos exames. O clculo do ganho de peso automtico. Da mesma maneira, a informao registada noutro programa de sade tambm aparece automaticamente. No campo DUM regista-se a Data da Ultima Menstruao. O SAM calcula automaticamente a Data Provvel de Parto. Para cada consulta calcula a idade gestacional. Quando introduzida a Data Provvel de Parto Corrigida, o SAM tambm calcula a Idade Gestacional Corrigida. Quaisquer dos seguintes formatos vlido para introduzir uma data: 05/02/2007 05-02-2007 05022007 (com barra; obrigatrio quatro dgitos para o ano) (com trao; obrigatrio quatro dgitos para o ano) (s dgitos; obrigatrio oito dgitos) 05-02-2007 Erro 5/2/2007 5-2-2007 05022007 5/2/7 5-2-7 527 5/2/07 5-2-07 5207 05/02/07 05-02-07 050207

Uma vez feito ENTER, o SAM transforma automaticamente o formato Vlido 05/02/2007 05-02-2007

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Texto livre...

O boto abre o editor de notas

O boto abre a Avaliao do RISCO pr-natal

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Permite registar os resultados dos MCDT

Requisio de Protocolo do Primeiro 1, 2 e 3 Trimestre

Data Parto / Abortamento

Reviso de puerprio

O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.110). O boto 1T d acesso a Requisio de Protocolo do 1 trimestre O boto 2T d acesso a Requisio de Protocolo do 2 trimestre O boto 3T d acesso a Requisio de Protocolo do 3 trimestre O boto RP Reviso puerprio pergunta pela data de parto/aborto, tipo de parto e local do mesmo.

No campo DP/A regista-se a Data do Parto/Abortamento. Ao fazer a Reviso de Puerprio e registar o campo DP/A, o episdio de Sade Materna fica desactivado de forma automtica na rvore de episdios por ter finalizado; ao sair do Programa de Sade Materna, aberta a consulta de Planeamento Familiar de forma automtica. Se pretender inserir uma utente no Programa Planeamento Familiar e ainda tiver o episdio de Sade Materna activo o SAM vai alertar.

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Desde a verso 7.1, o boto Gravidez.

permite imprimir o Certificado de Tempo de

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Desde a verso 8.0, o certificado de gravidez passa a ser emitido s a partir da 13 semana de gravidez e foi alterada a folha impressa.

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SAM 10- Programa Planeamento Familiar

4.7. Programa Planeamento FamiliarA primeira vez que se entra no programa PLANEAMENTO FAMILIAR, o SAM pergunta ser quer inserir o utente no Programa de Sade.

Por defeito assumido W14 CONTRACEPO, OUTROS na criao do episdio de PF. Se na ficha do PF seleccionar um dos mtodos de contracepo, a classificao ICPC do episdio ser actualizada conforme o mtodo escolhido. A correspondncia entre os mtodos de contracepo e os cdigos ICPC a seguinte: barreira, natural ou nenhum - W14 disp. intra-uterino - W12 esterilizao - W13 hormonal - W11


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Na ficha de registo de dados do programa PLANEAMENTO FAMILIAR pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se a utente vigiada nas consultas. Em caso afirmativo esta utente poder ser contabilizada para a elaborao de indicadores de desempenho.

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O boto permite acrescentar mais linhas na lista de antecedentes familiares

Quando existirem mais do que trs parentes as setas permitem percorre-los...

Quando existirem mais do que dois mtodos as setas permitem percorre-los...

O boto permite acrescentar mais linhas na lista de mtodos

Os antecedentes familiares registados tambm so visveis atravs do ecr j descrito

Ao fazer click em alguns dos itens, vai perguntar se quer guardar o problema como activo:

Se na ficha do PF seleccionar um dos mtodos de contracepo, a classificao ICPC-2 do episdio ser actualizada conforme o mtodo escolhido. A correspondncia entre os mtodos de contracepo e os cdigos ICPC a seguinte: barreira, natural ou nenhum - W14 dispositivo. intra-uterino - W12 esterilizao - W13 hormonal - W11

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM.

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Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.Permite registar os MCDT Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER. Requisio de Citologia Requisio de Mamografia

Texto livre...

Requisio de Protocolo prconcepcional O boto d acesso avaliao do grau de risco

Texto livre...


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Desde a verso 8.0 o ecr do programa de planeamento familiar foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Na primeira coluna aparece a data em que fez o exame; na quarta coluna, a data em que foi registado o resultado; na ltima coluna a data em que foi pedido o exame.

O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.110). O boto PPC d acesso ao Protocolo pr-concepcional Os botes P do acesso Requisio de Citologia e Mamografia respectivamente uma vez requisitadas ficam ressaltados...(Para desactivar o ressalte seria necessrio voltar a fazer click no boto correspondente; se for pertinente, haver que anular requisio emitida).

AS CREDENCIAIS de Citologia e Mamografia FICAM COM ISENO de taxa moderadora.

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SAM 10- Programa Sade Infantil

4.8. Programa Sade Infantil

Na ficha de registo de dados do programa SADE INFANTIL pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar

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Desde a verso 7 passa a permitido inserir utentes no programa de sade infantil s at aos 18 anos. O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder contabilizar para a elaborao de indicadores de desempenho.

Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.

Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER.

Permite registar os resultados dos MCDTTexto livre...

O clculo do Percentil automtico

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.110). Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

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O boto

Fazendo click no nome dos diferentes parmetros, abre uma janela com os valores registados...

S podem ser alterados os itens correspondentes idade da criana. At aos 28 dias de idade o SAM posiciona-se na coluna da primeira consulta. A partir de ai, posiciona-se na coluna mais prxima da idade da criana com duas excepes: s se posiciona na coluna dos 5-6A quando tem cumpridos 5 anos; s se posiciona na coluna dos 11-13A quando tem cumpridos 11 anos. importante no programar consultas de sade infantil ou juvenil fora da idade prevista para o exame. Exemplos:IDADE 27D 29D 1M 15D 1M 16D COLUNA 1Cons 1M 1M 2M IDADE 4M 29D 5M 0D 4A 11M 29D 5A COLUNA 4M 6M 4A 5-6A IDADE 6A 11M 29D 7A 10A 11M 29D 11A COLUNA 5-6A 8A 8A 11-13A

Fazendo duplo click em cada parmetro fica ressaltado em verde - significando que foi avaliado e est normal. Fazendo novamente duplo click abre a janela correspondente para registar o valor

e fica ressaltado em vermelho significando que foi avaliado e est anormal. Um novo duplo click o deixa desmarcado...

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Fazendo click no nome dos diferentes parmetros, abre uma janela com os valores registados.

Quando aparece um cdigo numrico existir alguma situao de relevncia... O boto legenda indica o significado dos cdigos numricos

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O boto

S podem ser alterados os itens correspondentes idade da criana. importante no programar consultas de sade infantil juvenil para antes de estar cumprida a idade prevista para o exame. Fazendo duplo click em cada ponto fica ressaltado em verde. Fazendo novamente duplo click fica ressaltado em vermelho. Um novo duplo click o deixa desmarcado... Quando aparece um cdigo numrico existir alguma situao de relevncia... O boto legenda indica o significado dos cdigos numricos. No exemplo X456 faz referncia aos pontos 4, 5 e 6 da legenda...

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O boto

d acesso a o Sheridan modificado; no exemplo visualizam-se os parmetros

correspondentes aos 6 meses de idade.

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O boto

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SAM 10- Programa Rastreio Oncolgico

4.9. Programa Rastreio Oncolgico

Previamente o SAM vai questionar para inserir no programa:


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Na ficha de registo de dados do programa RASTREIO ONCOLGICO pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder ser contabilizado para a elaborao de indicadores de desempenho.

Quando existirem mais do que trs parentes as setas permitem percorrelos...

O boto permite acrescentar mais linhas na lista de antecedentes

O boto d acesso lista de patologias ICPC

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Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER. Permite visualizar a medicao prolongada Permite registar os MCDT

Texto livre...

Requisio de Citologia

Requisio de Colonoscopia Requisio de PSOF

Requisio de Mamografia


O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM (Peso, TAs, TAd, ...). O botes P do acesso Requisio de Citologia, Mamografia, Pesquisa Sangue Oculto em Fezes e Colonoscopia respectivamente; uma vez requisitadas ficam ressaltados...(Para desactivar o ressalte seria necessrio voltar a fazer click no boto correspondente; se for pertinente, haver que anular requisio emitida). AS CREDENCIAIS de Citologia e Mamografia FICAM COM ISENO de taxa moderadora. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.110).

Desde a verso 7-1 o ecr do rastreio foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Na primeira coluna aparece a data em que fez o exame; na quinta coluna, a data em que foi registado o resultado; na ltima coluna a data em que foi pedido o exame.

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SAM 10- Ficha individual

4.10. Ficha individualNa ficha individual possvel registar informao de qualquer utente mesmo que no inserido num programa de sade, registando as diferentes consultas ao longo do tempo...Fazer click no boto correspondente para ter acesso FICHA INDIVIDUAL

O boto d acesso ao Clculo de consumo de lcool

O boto d acesso ao Clculo de risco cardiovascular

O boto d acesso ao Clculo de Escala Barthel O boto d acesso ao Clculo de Apgar Familiar

O boto d acesso ao Clculo de Escala de Holmes

Fazendo duplo click em alguns dos valores da consulta actual, a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo...

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Desde a verso 9 do SAM, possivel registar as habilitaes e a profissa. Desde a verso 9.1 do SAM, possvel registar o email e a situao profissional.

O clculo de consumo de lcool d como resultado o consumo em gramas por semana.

Na ficha de clculo de Risco Cardiovascular alguns dados j se encontram preenchidos... sendo possvel alter-los e completar informao. preciso fazer click nos botes correspondentes , para

obter o resultado. Os valores introduzidos ou modificados na ficha de clculo no so guardados. O valor que copiado para o campo da consulta o que no estiver a nulo; caso estejam os dois preenchidos copiado o Framingham

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Para calcular a Escala de Barthel preciso seleccionar os diferentes itens mediante a seta correspondente...

O Apgar familiar calculado aps responder s diferentes questes...

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A Escala de Holmes calculada aps responder s diferentes questes...

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SAM 10- Prescrio de medicamentos

5. Prescrio de medicamentosEsta opo serve para apoiar o mdico no acto de prescrio de medicamentos, disponibilizando informao de suporte deciso com base no Pronturio Teraputico do Infarmed. Seleccionando o boto correspondente prescrio de medicamentos, aparece um ecr que est dividido em trs reas: no topo a identificao do utente e da prpria receita; ao centro a prescrio de medicamentos em baixo a receita mdica.

Desde a verso 10 do SAM, o ecr foi actualizado com novas funcionalidades em Julho e Setembro 2010.

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Clicando neste boto, passa o medicamento para a receita...

Fazendo click abre o quadro para registo de patologias...

Clicando neste boto, pode escolher o tipo de prescrio; por principio activo ou por nome comercial.

Consultar pronturio...

Listar medicamentos com o mesmo principio activo...

Prescrever medicamentos que no constam na tabela do INFARMED...

A identificao contm dados bsicos do utente e outros dados relevantes para a prescrio, como o Regime Especial de Comparticipao de Medicamentos (R), a Medicao Especial (O) e a indicao de existncia ou no de Alertas Mdicos quando o boto aparece de cor amarela.

Quando no existir qualquer entidade responsvel, o campo aparece com fundo vermelho obscuro.

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Nesta situao, o boto

abre uma janela para selecionar o subsistema; no separador Todos os

subsistemas possvel seleccionar o pretendido

Aps fazer duplo click no subsitema escolhido, o SAM abre uma janela para introduzir o nmero:

Na actualizao de Setembro 2010 do Software SAM, na funcionalidade da Prescrio Electrnica e correspondente emisso da receita de medicamentos est contemplada uma alterao relacionada com a Entidade Responsvel pelo Pagamento da Comparticipao. Neste verso, est considerado o seguinte: a) S podem ser emitidas receitas cuja responsabilidade seja do SNS, caso o utente tenha N de

Utente. b) No caso dos migrantes, estes devem ter registado o subsistema PAIS DE ACORDO e o

registo dos dados constantes do CESD, para que a receita seja emitida como Migrante. Na identificao, o utente tambm deve estar identificado como sendo migrante.

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c)

No caso dos doentes Profissionais, o utente deve estar identificado com o subsistema

CNPRP-Doenas Profissionais e respectivo nmero, para que a receita seja emitida Caixa Nacional de Doentes com Riscos Profissionais. d) Caso o utente no tenha N de Utente, e no esteja contemplado em nenhuma das situaes

acima, o mdico ter que associar o subsistema (Independente) em que o utente ser responsvel pelo pagamento da totalidade do valor da receita. Nesta verso, o mdico tem a possibilidade de emitir a receita ao subsistema correcto, atravs do boto existente no formulrio de prescrio, que lhe permite seleccionar o subsistema correcto. (ver imagem abaixo). Informamos que, caso o utente no tenha nenhum subsistema e no tenha n de utente, o mdico ter de clicar no boto INDEPENDENTE para que assuma que o utente ir pagar a receita na totalidade.

O campo Receita Renovvel, caso seja selecionado, indica que a receita renovvel. O nmero de cpias por defeito so 3, mas pode ser alterado.

Fazendo click no boto RECM, acede a um pequeno quadro que lhe permite atribuir determinada patologia ao utente e assim este beneficiar de preo especial na medicao correspondente patologia. Este registo, sendo a primeira vez, coloca a sigla O na rea de identificao do utente e tambm regista no SINUS no caso de ainda no estar registado. Se o utente no tem a sigla O no Carto de Utente, este registo vai provocar a emisso de um novo carto de utente.

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Nota: O registo de patologias especiais s permitido a utentes com nmero de carto do SNS.Permite adicionar uma patologia

Permite remover uma patologia

Fazendo click na seta, abre uma listagem

Depois de gravar, se o utente no est identificado no SINUS como beneficirio de medicao especial, ou seja, no tem a sigla O no carto de utente, e se a patologia registada no for a do Foro Psiquitrico, surgir o seguinte cran:

Depois de registada a patologia, a portaria associada ser impressa automaticamente na receita, sempre que o medicamento prescrito esteja abrangido pela mesma.

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A prescrio de medicamentos pode ser feita de duas formas: por nome comercial ou por principio activo.

Prescrio por Nome comercial: Por defeito a prescrio est por nome comercial.

O boto permite escolher o tipo de prescrio; por principio activo ou por nome comercial.

Aps escrever o nome do medicamento ou parte dele e pulsar a tecla Enter, ir aparecer um cran com todos os medicamentos com esse nome comercial para seleccionar.

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Uma vez selecionado, o SAM apresenta uma janela como os medicamentos mais baratos com as mesmas caractersticas, mais o escolhido inicialmente pelo mdico:

Facendo clic no quadradinho possvel seleccionar...

Pode optar pelo +Barato ou pelo Pedido p/Medico atravs dos botes, que envia directamente o medicamento para a rea da receita. Tambm pode selecionar atravs dos quadradinhos correspondentes, ficando o medicamento seleccionado na rea de prescrio de medicamentos. Se eventualmente fechar esta janela, o SAM troca para o medicamento mais barato com as mesmas caractersticas.

O quadro que apresenta a lista dos medicamentos mais baratos tem em conta as seguintes regras: 1- A embalagem de cada um dos medicamentos apresentados nesta lista pode ter uma variao no tipo de embalagem entre -6 e +6 unidades em relao embalagem do medicamento escolhido pelo mdico. 2- Se no houver preos repetidos nessa lista, so apenas apresentados 4 medicamentos (os 4 medicamentos com os preos mais baratos), todos os restantes (mais caros) no aparecem na lista. 3- Se houver preos repetidos na lista dos 4 mais baratos, so apresentados todos os medicamentos que tm os 4 preos mais baratos e no todos os medicamentos com as mesmas caracteristicas.

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Depois de definir o medicamento e a posologia, o boto receita. Quando for pertinente o SAM alerta que foi selecionado um medicamento mais caro...

permite passar o medicamento para a

Finalmente, quando a receita for impressa, na rea de Guia de tratamento para o utente aparece informao como no exemplo

Prescrio por princpio activo: O boto permite alterar a forma de prescrio:

Aps escrever o nome do medicamento ou parte dele e pulsar a tecla Enter, ir aparecer um cran com o principio activo escolhido, mais barato para o utente. Nesta altura ainda no foi seleccionada a forma farmacutica, a dosagem ou a embalagem, ou seja, o medicamento que aparece como sendo o mais barato, partida o de dosagem mais baixa e embalagem mais pequena. Pode-se escolher nos campos Forma Farmacutica, Dosagem e Embalagem, o pretendido.

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Fazendo click no boto

aparece a lista de todos os medicamentos com o principio activo escolhido e

com as caractersticas pretendias.

A ordenao neste cran primeiro os comparticipados, depois

por ordem crescente do PVP do

medicamento, dentro da mesma forma farmacutica, dosagem e embalagem. Os medicamentos genricos esto assinalados com SIM no campo Gen.. Pode-se visualizar Para ver mais detalhes do medicamento deslocando a barra para a direita.

Prescrio pelo pronturio teraputico:

O boto

permite prescrever recorrendo ao pronturio teraputico.

Surge o cran abaixo. Neste cran, pode fazer a pesquisa do medicamento percorrendo a rvore correspondente aos captulos do pronturio, at encontrar o medicamento pretendido ou escrevendo o nome do medicamento ou do principio activo no campo correspondente. medida que vai navegando na rvore, os princpios activos relacionados surgem direita do cran e os medicamentos correspondentes ao principio activo escolhido, surgem na rea de baixo. A monografia tambm aparece para o medicamento seleccionado.

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Fazendo click no boto

para passa o medicamento para a receita.

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Prescrio de outros medicamentos:O boto permite prescrever um medicamento que no faa parte do pronturio. O

cran de prescrio alterado ligeiramente.

Significado das cores:Quando escolhe um medicamento, este aparece com cores diferentes com o seguinte significado: fundo amarelo: medicamentos genricos; letra castanha: medicamentos que fazem parte da tabela 1; letra azul: medicamentos que fazem parte da tabela 2 (medicamentos passveis de receita renovvel); fundo cinza: medicamento que j no est comercializado (s aparece nas receitas anteriores); fundo vermelho: medicamento que foi suspenso, revogado ou cancelado (s aparece nas receitas anteriores).

Desde Setembro de 2010 so acrescentados: fundo azul: em escoamento

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Posologia: No campo correspondente pode-se escrever a posologia directamente. Existe a possibilidade de definir posologias, de modo a facilitar o trabalho do mdico, uma vez que as posologias muitas vezes se repetem para o mesmo medicamento. Definindo posologias, da prxima vez que prescrever o mesmo medicamento, pode aceder posologia gravada anteriormente. Fazendo click no boto possivel definir a posologia. Tambem possivel fazendo duplo click no

campo da posologia:

Neste cran aparecem as posologias definidas para o medicamento escolhido, por todos os mdicos ou as definidas pelo prprio. Pode-se seleccionar entre ambas. A remoo s possvel para as posologias definidas pelo prprio. Pode ser definida a posologia escrevendo em cada um dos campos ou escrevendo tudo directamente no campo Instrues.

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A receita:

Depois de definir o medicamento e a posologia, fazendo click no boto a receita.

passa o medicamento para

Na parte de baixo do cran, os medicamentos prescritos so adicionados receita.

Permite remover um medicamento da receita...

Prescreve em receita renovvel...

O medicamento faz parte da medicao prolongada...

Se houve engano num medicamento pode remov-lo, seleccionando o registo pretendido e fazendo click no para o efeito. Pode-se ainda registar a posologia no campo correspondente.

Por defeito, os campos para registar a permisso ou no de dispensa de um medicamento genrico, esto por preencher. Se no forem alterados, a receita ser impressa sem as respectivas cruzes. Optando pelo sim ou pelo no, as cruzes sero marcadas nos respectivos lugares. A partir do momento que seleccionada uma das opes (sim ou no), no possvel voltar atrs, isto , tem sempre de optar pelo sim ou pelo no. Se houve engano e no quer nem uma coisa nem outra, deve ento remover este medicamento da receita ou desistir desta receita clicando no boto sair.

Pode ser escolhida a forma da apresentao do medicamento na receita: s com a denominao comum internacional, DCI (activar a 1 bolinha das trs disponveis), com DCI e o nome comercial (activar a 2 bolinha) ou com DCI e o titular de introduo no mercado, laboratrio (activar a 3 bolinha).

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Por defeito a apresentao seleccionada por nome comercial. A caixa correspondente permite que o medicamento faa parte da medicao prolongada do utente.

O boto

imprime e grava a receita.

A receita ser impressa respeitando as regras definidas: uma receita para cada 4 medicamentos desde que no ultrapasse as 4 embalagens. Se a prescrio contm mais do que 4 medicamentos ou 4 embalagens, o programa encarrega-se de gerar o nmero de receitas necessrias para cumprir as regras. Se na mesma prescrio existem medicamentos passveis de receita renovvel e outros no, e se activou a opo de receita renovvel, o programa encarrega-se de gerar automaticamente receitas normais e receitas renovveis. A receita depois de emitida, deve ser assinada, no sendo permitida qualquer alterao manual. Se houve qualquer tipo de engano, seja no medicamento prescrito, embalagem, dosagem ou por exemplo, se no foi impressa a portaria associada, deve remover a receita e voltar a gerar uma nova. Desde a verso 7.1, foi alterada a validade das receitas no renovveis para 20 dias.

Sempre que o utente em causa seja um utente migrante, deve ser colada na receita a etiqueta respectiva. (Portaria 1501/2002 de 12 de Dezembro, art 4, n 4)

Receitas anteriores: O boto permite visualizar as receitas anteriores.Fazendo clic no quadradinho passa o medicamento para a receita

Permite incluir o medicamento na medicao crnica do utente.

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O boto

permite remover uma receita. A receita no removida da base de dados, fica com uma

marca de anulada. O SAM abre uma janela para seleccionar o motivo da anulao. A partir da verso 6 foram criados dois novos motivos para a anulao da receita: Medicamento no disponvel na farmcia e Erro na impresso da receita; quando seleccionado este ltimo motivo, anulada a receita e impressa uma nova exactamente igual s que com outro nmero. A verso 7 introduz um novo motivo de anulao de receita: Utente no levantou a prescrio

Medicamento no disponvel na farmcia Erro na impresso da receita Utente no levantou a prescrio

Fazendo clic no quadradinho passa o medicamento para a receita

Permite incluir o medicamento na medicao crnica do utente.

Fazendo clic no quadradinho correspondente passa o medicamento para a receita. (O SAM abre uma janela com os medicamentos mais baratos...) Fazendo clic no seguno qudadradinho permite incluir o medicamento na medicao crnica do utente. Se existem medicamentos mais baratos, aparece um X na coluna da direita.

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Prescries anteriores: O boto permite a consulta de todos os medicamentos j prescritos ao utente. Cada

medicamento s aparece uma vez e com a ltima prescrio. A lista aparece ordenada da prescrio mais recente para a mais antiga.Fazendo clic no quadradinho passa o medicamento para a receita Permite incluir o medicamento na medicao crnica do utente.

Fazendo clic no quadradinho correspondente passa o medicamento para a receita. (O SAM abre uma janela com os medicamentos mais baratos...) Fazendo clic no segundo qudadradinho permite incluir o medicamento na medicao crnica do utente. Se existem medicamentos mais baratos, aparece um X na coluna da direita.

Medicao prolongada: O boto d acesso medicao prolongada. No cran so visualziados todos os

medicamentos que fazem ou j fizeram parte da medicao prolongada do utente. Por defeito s aparecem os medicamentos activos. Para ver os medicamentos que j fizeram parte da medicao prolongada, necessrio fazer click no boto .


Para que um medicamento deixe de fazer parte da medicao prolongada, deve ser registada a data no campo Data Fim, ou fazer um duplo-clique neste campo para que seja assumida automaticamente a data do dia como data fim.

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possvel fazer alteraes na posologia. Finalmente necessrio gravar. Pode-se imprimir a guia de medicao prolongada clicando no boto . Desde a verso 10(Julho-

2010) a guia de medicao prolongada e a janela do SAM apresentam os medicamentos ordenados de forma alfabtica: Principio activo + Nome comercial. Fazendo clic no quadradinho correspondente passa o medicamento para a receita. (O SAM abre uma janela com os medicamentos mais baratos...) Se existem medicamentos mais baratos, aparece um X na coluna da direita.

Desde a veresa 7.1, na guia passa a ser impressa a data da ltima emisso da guia e a posologia. Desde a veresa 9.1, quando actualizada uma posologia de um medicamento que faz parte da medicao prolongada do utente, pergunta se quer gravar esta alterao na medicao prolongada.

Desde a verso 10 (Julho-2010), quando se faz clic no quadradinho para passar o medicamento para a receita, o SAM abre uma janela com os medicamentos mais baratos. Sobre fundo verde aparece o preo do mais barato. Sobre fundo vermelho aparece o preo do medicamento antigo (e mais caro da lista apresentada). Com fundo Branco - Lista dos medicamentos com PMU correspondente s 4 embalagens mais baratas e cujo PMU dessas embalagens est entre a embalagem mais barata e a embalagem inicialmente seleccionada pelo mdico. Sero tambm apresentadas para escolha as embalagens com o mesmo preo da ultima embalagem encontrada pelo sistema. Nesta listagem so inda consideradas todas as embalagens de medicamentos que contm uma variao no tipo de embalagem entre -6 e +6 unidades em relao embalagem do medicamento escolhida.

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A medicao prolongada actualizada de forma automtica.

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SAM 10- M.C.D.T

6. M.C.D.TSeleccionando a opo "mcdt", tem acesso a um cran que disponibiliza algumas funcionalidades orientadas para a prescrio de MCDT's. Este cran est dividido em trs reas de trabalho:

"Requisitar M.C.D.T.", orientada para a actividade da prescrio de MCDT's - a rea de trabalho visualizada no cran.

"Visualizar Requisies", rea de trabalho onde pode visualizar todas as requisies (credenciais) j emitidas para o utente.

"Visualizar M.C.D.T. Requisitados", rea de trabalho onde pode visualizar todos os MCDT's prescritos.

Relativamente rea de trabalho visualizada na opo "Requisitar M.C.D.T.", local onde se prescrevem os MCDT's, funciona da seguinte forma: 1. primeiro deve seleccionar a forma como pretende visualizar /pesquisar os MCDT's para prescrever ("Perfis", "Protocolos", "MCDTs do C.S.", "Outros") - pode alternar entre eles durante a mesma prescrio;

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SAM 10- M.C.D.T

2. segundo - o contedo da tabela de MCDT's, de acordo com a forma escolhida, aparece numa rvore de pesquisa do lado esquerdo do cran; 3. terceiro - uma vez encontrado o que se pretende prescrever,

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