SÃndrome patelo- femoral

7/28/2019 S ndrome patelofemoral

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SNDROME PATELO- FEMORAL

Reumatologia Karine de Brito Figueiredo - 2009


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Sndrome patelo-femoral

Caracterizada por dor retropatelar ouperipatelar, resultante de alteraes fsicas e

bioqumicas da articulao patelofemural.

Dor anterior no joelho , envolvendo a patela eretinculos.

Exclui outras patologias intra-articulares eperipatelares.


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Diagnstico comum na medicina do esporte.

Corredores atletas > 25% das injrias dojoelho.

Mulheres 2:1 homens

Ocorre com + frequncia em adolescentes e

adultos ( 2 e 3 dcadas de vida).

pouco frequente em crianas com menos de

8 anos de idade.


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Anatomia

Patela um osso sesamide inserido no tendodo quadrceps.


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Patofisiologia e etiologia

Multifatorial. No h consenso sobre etiologia.

Ocorre provavelmente pela combinao de:

Microtraumas repetitivos,

Mau alinhamento da patela,

Uso excessivo da articulao do joelho,


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Desalinhamento do mecanismo extensor do joelho

associado a uma movimentao lateralexcessiva da patela.

problemas biomecnicos

disfuno muscular


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Pessoas que apresentam:- desequilbrios de fora entre os msculos

laterais e mediais da coxa,- aumento do ngulo Q (quadril largo),- patela alta ou hipermvel- joelho valgo

instabilidade e lateralizao da patela

compresso da patela no cndilo femoralirritao da superfcie posterior da patela dor.


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Diagnstico

Clnico ( anamnese + exame fsico)

Diagnstico de excluso.

No necessrio RX para incio do

tratamento.

Pode ser usado RX, RNM, US para

afastar outros diagnsticos.


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Quadro clnico

Dor anterior no joelho que piora comatividades como correr, subir ou descerdegraus, agachar ou saltar.

Dor piora quando sentado por perodosprolongados, com ojoelho fletido.


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Dor + alteraes na superfcie interna da patela

(cartilagem) condromalcia da rtula oucondromalcia da patela.

Condromalcia patelar joelho estruturalmentedanificado.

Sndrome da dor patelo-femural estgiosiniciais dessa condiosintomas ainda podem sercompletamente revertidos.


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Exame fsico

Inspeo (esttica e dinmica)

- obesidade (sobrecarga)

- atrofia muscular (ex.: vasto medial,quadrceps)

- deformidades rotacionais (flambagem) e

angulares (ngulo Q>20anormal)

- eritema localizado

- desvio lateral da patela no final da

extenso instabilidade femoropatelar.


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Palpao

- articulao femoropatelar junto sfacetas.

- extremidades inferior e posterior da

patela.- tuberosidade anterior da tbia.

- bursas supra e infrapatelares.- tendo do quadrceps e patelar.

- checar presena de calor/derrame.


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Fora/resistncia

- quadrceps

- discrepncia de fora entre ao membro afetadoe no afetado.

Crepitaes em joelhos: inespecfico

Examinar quadril e ps : dor irradiada.

Avaliar discrepncia de MMII:

- 1 cm : efeitos adversos enquanto corre.

- 0,5 cm: comum. No contribui para SPF.


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Avaliar ps e arcos

- Associao de p cavo e plano cominjrias em MMII.


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Testes especiais

Teste da trao lateral ativa

- avaliar ativamente o alinhamento do quadrceps.

-joelho estendido quadrceps contradomovimento da patela observado.

- Normal: patela puxada em linha reta.

-Anormal: trao em direo lateral ( vastolateral)


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Teste do rebaixamento patelo femoral( compresso patelar)

- decbito dorsal

- joelho em extenso e flexo de 25-30

-examinador comprimindo suavemente a patelano sulco femoral.

- pcte instrudo a contrair o quadrceps.

- teste +: quando pcte queixa-se de dor(sugestivo de condromalcia, artrose ou instabilidade

femoropatelar).


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Teste da inclinao patelar passiva

- avalia grau de tensionamento dosretinculos lateral e medial

- decbito dorsal

- joelho plenamente estendido e flexo de 30

- quadrceps totalmente relaxado

- ngulo de inclinao neutro ou negativo:compatvel com retinculos excessivamente tensos.


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Teste de Sage

- indicativo de retinculo lateral tenso

- decbito dorsal

- joelho relaxado ( fletido a 20)

- examinador tenta deslocar a patelamedialmente.

- Teste+: deslocamento medial de < da maiorlargura da patela ( deslocamento de 10 mm normal;< 5mm anormal e compatvel com retinculo lateral

tenso).


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Teste da apreenso patelar

- indicativo de instabilidade ( patognomnico)

- detecta-se luxao e subluxao da patela.

- decbito dorsal. Joelho fletido a 30.

- fora dirigida lateralmente aplicadamedialmente na patela.

- Patela se move lateralmente pcte temeuma luxao e resiste ao deslocamento adicional contrao do quadrceps e extenso do joelho.


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Diagnstico diferencial

Osso Pele/Bursa Msculo/tendo

Osteoartritepatelofemoral

Bursite pr-patelar Tendinopatia doquadrceps

Tu sseos Bursite anseriana Tendinopatia patelar

D. de Osgood Schlatter S. iliotibialS. Sinding LarsenJohansson

Doena de Hoffa Dor referida

S. da patela bipartida Nervo Coluna lombar

Osteocondrite

dissecante

Neurite do nervo safeno Quadril

Sinvia Neuroma D. De Legg CalvePerthes

Sinovite vilonodularpigmentada

Retinculo D. discognica

Plica Instabilidade patelar


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Profilaxia

Manter os msculos da coxa alongados efortalecidos, principalmente a parte medial.

Usarsapatos adequados e que tenham um

bom apoio para os ps.


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1)Fase aguda ( primeira semana):

- controle da dor

- evitar atividades que causem dor

- Compressas de gelo sobre os joelhos por 20 a30 minutos, a cada 3 ou 4 horas, por 2 a 3dias ou at que a dor desaparea.

- Elevao do joelho: travesseiro debaixo daperna quando houver dor.


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-AINES : curto perodo (2-3 semanas). Ex.:naproxeno.

- No h evidncia para o uso de US ouestimulao eltrica.

2)Reabilitao:

- Fisioterapia

- rteses no tornozelo ou no joelho.


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E i d bilit d d


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Exerccios de reabilitao da sndrome

patelofemoral

1 - Alongamento em P daMusculatura de

Isquiotibiais:Comear colocando o calcanhar da perna

lesionada sobre um banco de,aproximadamente, 40 cm de altura.

Inclinar o tronco para frente e flexionar oquadril at sentir um leve alongar na parteposterior da coxa.

Colocar as mos nos ps ou, se no forpossvel, nos tornozelos.Manter os ombros e as costas eretos.

Manter o alongamento por 30 a 60 segundos

e repetir o exerccio 3 vezes.


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2 - Mobilidade Patelar:Sentar com a perna lesionada estendida frente do tronco e com os

msculos da coxa relaxados.Com o dedo indicador e polegar, gentilmente pressionar a patela

para baixo em direo ao seu p.Manter essa posio por 10 segundos. Retornar posio inicial.Ento, puxar a patela para cima em direo cintura.Manter por 10 segundos. Retornar posio inicial.Depois, tentar empurrar suavemente a patela para dentro em direo

outra perna e manter por 10 segundos.Repetir esses exerccios por aproximadamente 5 minutos.


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3 - Alongamento do

Quadrceps:

Em p, de cabea erguida,manter o lado no lesionado junto uma parede e apoiar a mo contra ela.

Com a outra mo, segurar o

tornozelo da pernalesionada e levar o calcanhar paracima, em direo ndega.

No girar ou encurvar ascostas.

Manter 30-60 segundos erepetir 3 vezes.


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4 - Postura do

Quadrceps:

Sentar no cho com a pernalesionada estendida frente.

Tentar contrair o msculo da partede cima da coxa, empurrando a

parte de trs do joelho para baixoem direo ao cho.

Concentrar a contrao na parteinterna da coxa.

Manter essa posio por 5segundos e repetir 10 vezes.

Fazer 3 sries.


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5 - Elevao Com a Perna Estendida:

Sentar com a perna lesionada estendida e a outra perna dobrada com op apoiado no cho.

Puxar os dedos do p da sua perna lesionada em direo ao tronco, omximo que puder, enquanto contrai os msculos da parte de cima da coxa.

Elevar a perna de 10 a 15 centmetros do cho, manter por 5 segundos e,ento, abaixar a perna, lentamente.

Repetir 10 vezes e fazer 03 sries.


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9 Aduo de

Quadril:

Em p, de lado para umacama, com o lado lesionado maisprximo dela.

Prender uma faixa elstica

no p da cama e a outraextremidade, da faixa, em seutornozelo, da perna lesionada.

Mantendo o joelho da pernalesionada estendido, lev-la atravs

do seu corpo, afastando-a da cama.

Retornar posio inicial.

Repetir 10 vezes e fazer 3sries.


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Obrigada

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