Avaliação nutricional de doentes com cirrose hepática

com recurso à Antropometria, Avaliação Global Subjetiva e

DinamometriaSantos C, Melfe S, Sampaio A, Ferreira M, Rodrigues S, Ramos L, Fonseca C, Fonseca J

Grupo de Estudo de Nutrição Entérica – GENE-HGOServiço de Gastrenterologia

do Hospital Garcia de Orta, EPE

• Na Cirrose Hepática a desnutrição calórico-proteica é frequente.

• A avaliação nutricional é difícil. • Antropometria• Avaliação Global Subjetiva• Dinamometria

• têm-se revelado fiáveis e amplamente úteis.

Avaliação Nutricional na CHIdentificação da desnutrição

Redução da ingestãoAnorexia, nauseas Consumo alcoólicoEncefalopatiaDieta

Maldigestão e malabsorçãoDeficiência em sais biliaresHipertensão portal Proliferação bacterianaPerdas

Alteração do metabolismoHidratos de carbono/proteínasHipermetabolismo (1/3)

Desnutrição caloricoproteica

Carências de micronutrientes

Avaliação Nutricional na CHPatogénese da desnutrição

Avaliação Nutricional na CH

1. Avaliação nutricional dos doentes com CH com recurso:AntropometriaAvaliação Global SubjetivaDinamometria

2. Avaliar e comparar estas ferramentas 3. comparar doentes internados e ambulatórios.

Avaliação Nutricional na CHObjetivos

Avaliação Nutricional na CHMaterial e Métodos

Etiologia

Internamento/consulta

Comorbilidades

Diagnóstico e avaliação

Internamentos anteriores

Classificação Child-Pugh

Avaliação Nutricional na CHSubjective Global Assessment

Avaliação Nutricional na CHMaterial e Métodos- Antropometria

Avaliação Nutricional na CHMaterial e Métodos - Dinamometria

• 70 doentes:• 43 ♂/27 ♀, 22-83 anos• 28 internados, 42 ambulatórios • 48% com CH alcoólica

Distribuição de Doentes por Internamento e Ambulatório

23

47

Internados

Ambulatórios

32

7

2

7

2 21

56

21 1 1 1

0

5

10

15

20

25

30

35Etiologia da Cirrose Hepática

Classificação de Child-Pugh9

36

25Classe -A

Classe -B

Classe -C

Avaliação Nutricional na CHResultados

3824

8

Avaliação Global Subjectiva

A - Bem Nutrido B - Desnutrição Moderada C - Desnutrição Grave

7

13

31

11

8

0

5

10

15

20

25

30

35

"A" - Bem Nutrido "B" - Desnutrição Moderada "C" - Desnutrição Grave

Internados

Ambulatórios

Avaliação Nutricional na CHResultados - SGA

Avaliação Global Subjectiva em Doentes Internados e Ambulatórios

29

10

52 3 3

20

0

42

0 10

5

10

15

20

25

30

35

Desnutrição Grave

Desnutrição Moderada

Desnutrição Leve

Eutrofia Sobrepeso Obesidade

Homens

Mulheres

0

5

10

15

20

25

30 InternadosAmbulatório

0

5

10

15

20

25

30

35Etiologia Alcoólica

Etiologia não Alcoólica

Avaliação Nutricional na CHResultados - PCT

0

5

10

15

20

25

30

Internados

Ambulatório

A SGA foi pouco sensível. Considerou a maioria como “bem nutridos” (AGS-A), mesmo internados com CH descompensada. A Antropometria é importante na avaliação de doentes com CH. A PCT foi o indicador de desnutrição mais sensível. Doentes internados encontram-se mais desnutridos, necessitando de um suporte nutricional precoce.

Avaliação Global Subjectiva

3824

8

A - Bem Nutrido B - Desnutrição Moderada C - Desnutrição Grave

7

13

31

11

8

0

5

10

15

20

25

30

35

"A" - Bem Nutrido "B" - Desnutrição Moderada "C" - Desnutrição Grave

Internados

Ambulatórios

Avaliação Global Subjectiva em Doentes Internados e Ambulatórios

PCT

Avaliação Nutricional na CHResultados – SGA + PCT

Mulheres

1; 7%

3; 20%

3; 20%

8; 53%

average below average poor very poor

Homens

0; 0%1; 4%

1; 4%

25; 92%

average below average poor very poor

Avaliação Nutricional na CHResultados - força de preensão manual

Dinamometria: 45 doentes

A dinamometria revelou compromisso funcional grave/muito grave na maioria dos doentes. Apenas 3 mulheres (3/45) estavam normais.

Avaliação Nutricional na CHConclusões

• A Antropometria e Dinamometria foram indicadores de desnutrição sensíveis na CH.

• O SGA foi o método que identificou menos desnutridos, não sendo útil. Considerou a maioria como “bem nutridos” (AGS-A), mesmo 7 doentes internados com CH descompensada.

• A PCT foi o método que permitiu identificar mais doentes com compromisso nutricional (depleção nas reservas adiposas).

Avaliação Nutricional na CHConclusões

• A Dinamometria é um marcador funcional mais precoce que a “avaliação clássica” revelando-se como um bom instrumento de rastreio.

• Encontrou-se maior desnutrição em doentes internados.

• Uma boa triagem nutricional é o primeiro passo para a manutenção de um bom estado nutricional no cirrótico e pode ser feita com recurso a Antropometria e Dinamometria.

• Considerar qualquer doente cirrótico sempre em elevado risco nutricional.

• Fazer sempre o rastreio nutricional para identificar desnutrição precocemente.

• Usar instrumentos de avaliação nutricional e de capacidade funcional como a antropometria e a dinamometria, possibilitando intervenção atempada.

• O SGA pode não ser sensível como marcador do estado nutricional na CH.

• Monitorizar a intervenção regularmente.

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