Saúde Bucal Idoso III Módulo III

Curso de

SADE BUCAL DO IDOSO

MDULO III

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada.

77

Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

MDULO III

1. Farmacologia no Paciente Idoso

78


O aumento na expectativa de vida da populao trouxe um desafio aos sistemas

de sade, uma vez que a populao idosa apresenta, na maioria das vezes, uma ou mais

doenas crnicas que requerem o uso de medicao diria. Dessa forma, o risco de

ocorrerem as chamadas interaes medicamentosas indesejveis entre as drogas de uso

odontolgico e as que o paciente usa de forma contnua devem ser evitadas. Mesmo um

paciente idoso sistemicamente saudvel que se apresenta ao consultrio para tratamento

odontolgico possui alteraes fisiolgicas importantes decorrentes do envelhecimento

que devem ser estudadas cuidadosamente.

No caso do idoso, as alteraes relacionadas s funes orgnicas e presena

de patologias tornam mais difceis o estabelecimento do regime teraputico ideal, j que a

absoro, distribuio, metabolismo e excreo dos medicamentos so menos

previsveis.

Os idosos apresentam, em mdia, uma diminuio do volume de plasma e dos

lquidos corporais em torno de 8% e 17%, respectivamente, e possuem a massa muscular

corporal diminuda, com cerca de 35% de tecido gorduroso aumentado. Tudo isso

modifica as propriedades farmacocinticas dos medicamentos nesses pacientes,

principalmente em relao aos processos de distribuio e excreo. Da mesma forma,

79


uma reduo no nmero de protenas plasmticas contribui para que uma maior

quantidade de medicamento fique na forma livre circulante, podendo tornar-se um fator de

sobredose e toxicidade.

Pode-se concluir que a prescrio correta de grande importncia quando do

tratamento do idoso:

a) o quadro clnico geral do paciente deve ser sempre considerado;

b) o nmero total de frmacos a serem administradas deve ser minimizado;

c) o tratamento deve sempre ser iniciado com doses mais baixas e adequadas,

conforme a resposta do paciente;

d) o uso de medicamentos imprprios deve ser sempre evitado;

e) o paciente idoso deve ser constantemente monitorado.

1.1. Perodo de atendimento e durao das sesses

Diante do que foi exposto em relao ao atendimento do paciente idoso, o

cirurgio-dentista deve se organizar para que o tratamento odontolgico seja realizado

preferencialmente no segundo perodo da manh ou incio da tarde, sempre com sesses

de curta durao (em torno de 50 minutos). O paciente idoso pode apresentar, ainda,

doenas crnicas importantes como a Diabetes Mellitus. Aquele paciente com diabetes

bem-controlado e sem grandes complicaes pode ser atendido seguindo os mesmos

procedimentos que o paciente no-diabtico, com raros quadros de hipoglicemia durante

o tratamento. Quando do atendimento odontolgico do paciente diabtico deve-se buscar:

reduo do estresse, administrao de antibitico, mudana na dieta e horrio das

consultas.

A reduo do estresse e o controle adequado da dor so importantes no

atendimento ao diabtico. A epinefrina e a secreo de cortisol geralmente aumentam as

situaes estressantes. Esses dois hormnios elevam a glicemia e interferem com o

controle. Deve-se seguir um planejamento para diminuir a tenso do paciente e minimizar

o desconforto, podendo-se incluir sedao e analgesia.

80


Normal

Intolerncia glicose

Diabetes

Glicose em jejum

81


(AVC) no paciente idoso maior no incio do perodo da manh, com maior incidncia nos

pacientes com histria anterior da doena. Na presena de cardiopatias, podem ser

atendidos no consultrio pacientes com:

TRATAMENTO ODONTLGICO DO PACIENTE CARDIOPATA COMPENSADO

TRATAMENTO ODONTLGICO DO PACIENTE CARDIOPATA COMPENSADO

6 meses aps infarto do miocrdio 6 meses aps AVC 3 meses aps cirurgia de revascularizao do

miocrdio

Angina pectoris estvel Insuficincia cardaca estvel Hipertenso arterial controlada FC em repouso menor que 100 bpm

6 meses aps infarto do miocrdio 6 meses aps AVC 3 meses aps cirurgia de revascularizao do

miocrdio

Angina pectoris estvel Insuficincia cardaca estvel Hipertenso arterial controlada FC em repouso menor que 100 bpm

Andrade, 2002

O tratamento desses pacientes pode ser realizado, entretanto, o planejamento

deve ser formulado juntamente com o mdico especialista. Algumas situaes de

emergncia como a taquicardia, o infarto e picos hipertensivos podem ocorrer durante o

atendimento, principalmente quando uma boa anamnese no feita. Frente a esses

quadros, o CD deve seguir alguns procedimentos importantes.

Nos casos de taquicardia, a estimulao vagal pode ser realizada, por exemplo,

atravs da massagem do seio carotdeo, diminuindo a frequncia cardaca do paciente.

Se o paciente no retornar a uma frequncia cardaca normal, podem ser empregadas

outras manobras. A manobra de valsava pode ser empregada, solicitando ao paciente

que inspire e prenda a respirao, forando o ar com as vias areas superiores fechadas

com as mos. Ao final dessa manobra a frequncia cardaca diminui.

82


1. Interrompa o atendimento

2. Avalie a FC em uma artria superficial

3. Se o pulso tiver irregular, no faa nada, encaminhando o paciente para avaliao mdica

4. Se a FC estiver alta, mas regular; neste caso institua as manobras de estimulao do tnus vagal

1. Interrompa o atendimento

2. Avalie a FC em uma artria superficial

3. Se o pulso tiver irregular, no faa nada, encaminhando o paciente para avaliao mdica

4. Se a FC estiver alta, mas regular; neste caso institua as manobras de estimulao do tnus vagal

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO NAS TAQUICARDIAS


Andrade & Ranali, 2002

5. Institua a manobra de Valsalva

6. Oferea um copo de gua gelada, instruindo para ser tomado rapidamente

7. Provoque o vmito estimulando a orofaringe

8. Se a recuperao no for imediata, solicite um socorro mdico de urgncia

9. No caso de perda de conscincia, institua as manobras de RCP

5. Institua a manobra de Valsalva

6. Oferea um copo de gua gelada, instruindo para ser tomado rapidamente

7. Provoque o vmito estimulando a orofaringe

8. Se a recuperao no for imediata, solicite um socorro mdico de urgncia

9. No caso de perda de conscincia, institua as manobras de RCP



Andrade & Ranali, 2002

1.2. Uso de medicamentos em idosos: ansiolticos

83


Os procedimentos odontolgicos podem produzir ansiedade, excitao e medo

nos pacientes, o que se constitui em uma barreira para a manuteno da sade oral,

principalmente nos pacientes mais idosos. O diagnstico do paciente ansioso pode ser

feito por meio da expresso de alguns sinais: palpitao, sudorese na palma das mos,

palidez, tremores, taquipneia, aumento na tenso muscular, verborreia ou at mesmo o

contrrio, dificuldade de comunicao.

Essas manifestaes podem ser detectadas pelo profissional atravs da

observao do paciente na primeira consulta ou atravs questionrios que podem ser

produzidos especificamente para diagnosticar a ansiedade.

Fig.1. Causas do aparecimento da ansiedade.

Fonte: http://www.jornalsaindodoescuro.com.br/informe_2005_001.htm

Os benzodiazepnicos so drogas bastante benficas no controle da ansiedade

frente ao tratamento odontolgico, quando apenas a tranquilizao verbal ou outros

mtodos de condicionamento psicolgico so insuficientes. Quando no se atingem os

objetivos esperados com o uso dos ansiolticos, no adianta aumentar sua dosagem,

deve-se optar por um plano teraputico alternativo, que inclua anestesia geral, por

exemplo.

84


O diazepam (ex: Valium, Diempax) consiste no ansioltico mais empregado em

odontologia, devido segurana clnica que apresenta, porm seu uso no idoso deve ser

evitado, por provocar com maior frequncia o chamado efeito paradoxal e por apresentar

uma meia-vida plasmtica muito longa, que torna sua eliminao mais lenta. O efeito

paradoxal do diazepam se caracteriza pelo efeito contrrio ao desejado; o paciente pode

apresentar agitao, irritabilidade, paranoia, depresso e pode tornar-se agressivo.

Os estudos tm demonstrado que o tempo mdio de eliminao do diazepam em

pacientes jovens de 20 horas, enquanto que no idoso cerca de 90 horas, devido s

alteraes das funes heptica e renal que ocorrem com a idade.

Fig.2. Molcula do diazepam.

Fonte: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0a/Diazepam.png

Assim, a melhor alternativa para esses pacientes so os benzodiazepnicos de

ao curta, como o lorazepam (ex: Lorax), que pode ser administrado como medicao

pr-anestsica na dose nica de 1 mg ou 2 mg, duas horas antes da interveno.

85


Fig.3. Molcula do lorazepam. Fonte: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/

2/24/Lorazepam.svg/692px-Lorazepam.svg.png

Estes medicamentos tm ao sedativa e tranquilizante. Quando o paciente

apresenta dor, o uso prvio de analgsicos e a realizao de uma anestesia local efetiva

contribuem para o controle da ansiedade.

1.3. Uso de medicamentos em idosos: anestsicos locais

A dor um problema comum a todas as especialidades da Odontologia.

Infeces orais, cries, doena periodontal, prteses mal-adaptadas ou outras

doenas das estruturas orais causam dor. Alm disso, o prprio tratamento

odontolgico pode determinar algum grau de desconforto ou dor. A caracterizao da

dor importante para a conduta anestsica e analgsica a ser adotada. A dor aguda

em Odontologia compreende a dor da dentina exposta e a dor inflamatria.

A primeira caracteriza-se por uma dor sbita que ocorre aps estmulos como

o frio e presena de acares. Postula-se que haja movimento de fluido nos tbulos

dentinrios que estimularia fibras nociceptivas localizadas na poro pulpar dos

microtbulos. A exposio de dentina ocorre por perda de esmalte, de cemento ou

gengiva, aumentando a sensibilidade com a idade ou aps a irritao crnica.

86


A dor proveniente de processo inflamatrio tem um curso mais prolongado

devido a estmulos mais sustentados em nociceptores perifricos, determinando a

liberao de mediadores qumicos locais. Pode ainda haver edema, eritema,

aumento de temperatura local e perda da funo. Por vezes, apesar da origem

inflamatria, esses sinais concomitantes esto ausentes, sendo a dor um fenmeno

isolado, e como tal devendo ser manejada.

Fig. 4. Esquema mostrando os sinais cardinais da inflamao.

Fonte: http://www.biomaterial.com.br/ inflama/Image120.gif

A dor crnica, de menor frequncia em Odontologia, inclui a odontalgia atpica, a

dor facial psicognica, a neuropatia diabtica, as desordens tempomandibulares e a

fibromialgia. Nesses casos, o tratamento da dor torna-se mais complexo. A intensidade

da dor dentria pode suplantar a das originadas em outras estruturas orgnicas ou

dependentes de patologias diversas. Melzack (1975) comparou atravs de um de dor

total, as sensaes advindas de procedimentos odontolgicos e de outras condies.

87


Da mesma forma como acontece com os demais pacientes odontolgicos, a

anestesia local o procedimento mais rotineiro nos idosos. Por isso, o cirurgio-dentista

deve sempre observar alguns procedimentos importantes na sua execuo, como o

conhecimento sobre o estado de sade geral do paciente, seleo correta do anestsico

que est injetando e domnio da tcnica anestsica escolhida.

Especificamente no idoso sabe-se que, com o avano da idade, ocorrem

importantes alteraes nos processos de distribuio, metabolizao e eliminao dos

medicamentos. Isso no diferente com relao aos anestsicos locais, j que uma vez

administrados na cavidade oral, tambm so absorvidos, distribudos, metabolizados e

eliminados, como qualquer outro medicamento. Alm disso, aps a absoro para a

corrente sangunea, os anestsicos locais passam a agir sistemicamente em todas as

clulas com membranas excitveis, principalmente as clulas nervosas e cardacas.

O anestsico local at ento mais utilizado em odontologia a lidocana, que

sofre metabolizao no fgado e eliminao pelos rins. Portanto, em pacientes com

88


atividade heptica ou filtrao glomerular reduzida, como o caso dos idosos, o risco de

sobredose maior.

Fig.5. Lidocana. Fonte: http://www.dentalcapitalbh.com.br/media/anestesicos/alphacaine100.jpg

Em funo disto, recomenda-se que as doses de lidocana neste grupo de

pacientes devam ser reduzidas, sendo que a dose mxima no deve ultrapassar o

equivalente ao contido em trs tubetes de uma soluo de lidocana a 2%. Agregados

lidocana encontram-se os vasoconstritores nas solues anestsicas locais, que

normalmente pertencem ao grupo das aminas simpatomimticas: adrenalina (epinefrina),

noradrenalina (norepinefrina) e fenilefrina.

Essas drogas possuem ao sobre o sistema cardiovascular; a adrenalina

provoca por estimulao direta aumento da atividade cardaca, desencadeando a

taquicardia; j a noradrenalina e a fenilefrina provocam bradicardia por ao reflexa,

devido a uma ao constritora sobre os vasos perifricos. Dependendo da situao, essa

atividade bradicrdica pode levar o paciente a uma parada cardaca.

Portanto, nos idosos portadores de insuficincia cardaca crnica ou arritmia

cardaca, sob acompanhamento mdico, recomenda-se evitar o uso de solues

anestsicas contendo vasoconstritores do tipo noradrenalina ou fenilefrina, devendo-se

optar por aquelas solues que contenham adrenalina em baixas concentraes

(1:100.000 ou 1:200.000).

89


Da mesma forma que nos pacientes de outras faixas etrias, deve-se evitar o uso

de solues anestsicas locais sem vasoconstritor, pois se o paciente sentir dor durante o

atendimento poder ocorrer uma liberao endgena de adrenalina pelas glndulas

suprarrenais em at 40 vezes, podendo acarretar efeitos sistmicos relevantes. Alm

disso, o uso desses agentes em pacientes diabticos tem efeito mnimo no nvel de

glicemia, provavelmente devido sua absoro relativamente lenta, sua baixa

concentrao e aos pequenos volumes usados. Uma anestesia profunda com

vasoconstritores diminui a liberao de epinefrina endgena, contribuindo para a

manuteno dos nveis glicmicos dos pacientes diabticos.

Quando houver contraindicao absoluta da utilizao de vasoconstritores, pode-

se optar pela mepivacana 3%, um anestsico local quimicamente similar lidocana, que

alm de apresentar baixa toxicidade, possui uma menor atividade vasodilatadora,

podendo ser empregada sem estar associada aos vasoconstritores em procedimentos

com durao de at 30 minutos.

Fig.6. Mepivacana. Fonte: http://www.dentalcapitalbh.com.br/media/anestesicos/mepisv.jpg

No Brasil a mepivacana tambm encontrada na concentrao de 2%,

associada adrenalina 1:100.000, que tambm pode ser empregada no idoso, sem

esquecer de que ela tambm metabolizada pelo fgado e, portanto, deve ser usada em

doses baixas para evitar possibilidade de nveis plasmticos altos. Recomenda-se o seu

90


emprego na concentrao de 2% associada adrenalina a 1: 100.000, at o limite de trs

tubetes anestsicos.

Fig.7. Anestubes de Mepivacana 2% com epinefrina. Fonte: NOBRE, M.D.P.

A prilocana deve ser empregada com precauo em pacientes idosos,

principalmente naqueles que apresentam alteraes da srie vermelha do sangue e nos

que estejam fazendo uso de medicamentos que contenham paracetamol ou fenacetina,

substncias estas que sabidamente tambm podem provocar metemoglobinemia. Este

anestsico, aps metabolizado, gera orto-toluidina. Em funo dessa caracterstica

qumica, seu uso em altas doses pode provocar o quadro clnico de metemoglobinemia,

caracterizado por um aumento do teor de metemoglobina no sangue, que pode induzir

cianose.

No Brasil a prilocana est disponvel na concentrao de 3% associada

felipressina 0,03 UI/ml, comumente conhecida como octapressin. A ao vasoconstritora

da felipressina muito menor quando comparada com a exercida pelas aminas

simpatomimticas. Por isso se acredita que a felipressina seja desprovida de uma ao

sistmica significativa sobre o sistema cardiovascular, recomendando seu uso em

pacientes que no podem receber vasoconstritores do tipo amina simpatomimtica.

91


Da mesma forma que os demais anestsicos locais, a prilocana metabolizada

principalmente pelo fgado e, alm disso, apresenta uma menor taxa de ligao s

protenas plasmticas. Como no idoso h uma reduo da quantidade das protenas

plasmticas, haver um aumento do teor de prilocana circulante e, como consequncia,

uma possibilidade maior de efeitos txicos. Diante disso, a prilocana, quando selecionada

para pacientes idosos, no deve ultrapassar a quantidade contida em dois tubetes

anestsicos.

Fig.8. Anestubes de Prilocana a 3% com felipressina. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Uma ltima opo que pode ser considerada para o idoso a bupivacana, um

anestsico local quimicamente derivado da mepivacana, que se encontra no comrcio

associado adrenalina 1:200.000. Para tcnicas tronculares de bloqueio, a bupivacana

cerca de 3 a 4 vezes mais potente que a lidocana, proporcionando uma anestesia mais

intensa e de maior durao de ao, chegando a durar por 6 a 7 horas, em mdia. Essa

caracterstica bastante til, principalmente em intervenes cirrgicas complexas, onde

h perspectiva de dor ps-operatria de maior intensidade. Outro aspecto a ser

considerado a baixa concentrao de vasoconstritor associado a este sal anestsico

(adrenalina 1:200.000), permitindo sua utilizao no idoso.

92


Por outro lado, como tambm metabolizada no fgado, as doses devem ser

reduzidas. No idoso, no se deve ultrapassar a utilizao em dois tubetes anestsicos,

sendo que normalmente apenas um tubete (1,8 ml) suficiente para a maioria das

intervenes odontolgicas nestes pacientes.

Fig.9. Anestesia local durante procedimento de cirurgia de implantes. Fonte: NOBRE, M.D.P.

1.3. Uso de medicamentos em idosos: analgsicos e anti-inflamatrios

O uso de medicamentos para a preveno e controle da dor inflamatria aguda,

de origem dental, em idosos, no difere do indicado aos pacientes mais jovens,

destacando-se apenas que o idoso normalmente necessita de doses menores de

analgsicos por apresentar diminuio na percepo dor. O processo inflamatrio

representa um dos mecanismos de defesa do nosso organismo. A inflamao pode ser

definida como a reao do tecido vivo a uma agresso local, ocorrendo envolvimento

celular, aumento da permeabilidade vascular e acmulo de lquidos. Esta inflamao,

93


geralmente aguda, a resposta inicial ao agressor e pode tornar-se desconfortvel para o

paciente devido ao edema e a dor.

Na inteno de minimizar os sinais e sintomas do processo inflamatrio, o

profissional da sade pode fazer o uso de analgsicos e anti-inflamatrios na interveno

da doena ou no pr ou ps-operatrio. Estes so os anti-inflamatrios esteroidais ou os

no esteroidais (AINES).

I. Anti-inflamatrios no-esteroidais (AINES)

Os frmacos anti-inflamatrios no-esteroidais (AINES) constituem um grupo

heterogneo de substncias que, em geral, no esto relacionados quimicamente, e que

apesar disso, tem em comum certas aes teraputicas, como atividade antipirtica,

analgsica e anti-inflamatria. Isto porque atuam na biossntese das prostaglandinas,

agindo diretamente na inibio de enzimas da via cicloxigenase, mas no na via

lipoxigenase. De acordo com Meade et al. (1993) e Mitchel et al. (1993), existem dois

tipos de cicloxigenase: COX-1, enzima presente nas plaquetas sanguneas, envolvida na

sinalizao celular e na homeostase tecidual; COX-2, presentes nas clulas inflamatrias

ativadas e que produz mediadores da inflamao.

COX-1: enzima constitutiva expressa na maioria dos tecidos, inclusive nas plaquetas. importante para a manuteno das funes corporais.

COX-2: enzima induzida nas clulas inflamatrias, quando estas so ativadas. responsvel pela produo dos mediadores prostanoides da inflamao.

94


Fig. 10. Fenmeno da hiperalgesia. Fonte: http://www.endodontia.com.br/index_arquivos/Terapeutica.pdf

Os AINEs so bastante eficazes contra a dor associada inflamao ou leso

tecidual, uma vez que diminuem a produo das prostaglandinas que sensibilizam os

nociceptores e dos mediadores da inflamao, como a bradicinina. No controle da dor de

intensidade leve a moderada, deve-se optar pelo paracetamol ou dipirona, nas doses

habituais e por no mximo 24 horas. Esses medicamentos apresentam propriedades

analgsicas similares ao cido acetilsaliclico, com a vantagem de no provocarem

irritao da mucosa gstrica ou interferncia na hemostasia.

95


Fig. 11. Esquema teraputico do paracetamol.

Fonte: http://www.endodontia.com.br/index_arquivos/ Terapeutica.pdf

II. Anti-inflamatrios esteroidais

Em procedimentos mais invasivos, quando haver uma reao inflamatria mais

intensa, a primeira opo pelo uso de um corticosteroide (betametasona ou

dexametasona), ao invs dos AINES, j que estes podem provocar reaes adversas

similares s da aspirina, alm da possibilidade de interferir na funo renal dos pacientes

idosos, quando empregados por tempo prolongado.

Os anti-inflamatrios esteroidais ou corticosteroides, como so mais conhecidos,

so drogas que inibem a formao da fosfolipase A2 e, por isso, alm de diminurem a

sntese das prostaglandinas, tambm atenuam a sntese dos leucotrienos, reduzindo,

desta forma, o acmulo de neutrfilos na regio da agresso. Este mecanismo parece ser

o principal responsvel pelas aes antilgicas e anti-inflamatrias deste grupo de

medicamentos, pois o controle da quimiotaxia de neutrfilos para o foco inflamatrio

implica diretamente na reduo dos mediadores qumicos pr-inflamatrios.

96


A classificao dos corticosteroides pode ser feita em relao a sua durao de

ao:

AO CURTA (< 12 horas)

Hidrocortisona Cortisona

AO INTERMEDIRIA (18 - 36 horas)

Prednisona Prednisolona Metilprednisolona Triancinolona

AO LONGA (36 - 54 horas)

Betametasona Dexametasona / Parametasona

1.3. Uso de medicamentos em idosos: antibiticos

As penicilinas so os antibiticos mais empregados em odontologia, pela sua

eficcia e baixssima toxicidade. Portanto, quando houver indicao do uso de antibiticos

no tratamento das infeces odontognicas j instaladas, em idosos, a escolha deve

recair sobre a penicilina V ou amoxicilina, sendo esta ltima a primeira opo tambm na

profilaxia da endocardite bacteriana em pacientes idosos.

Normalmente as penicilinas so empregadas nas doses habituais. Entretanto, por

serem excretadas por via renal, pode haver a necessidade de se adequar sua dosagem e

posologia nos indivduos idosos com comprometimento da funo renal, aps troca de

informaes com o mdico que trata da doena. Em infeces mais graves, o

metronidazol pode ser associado s penicilinas aps anlise cuidadosa da relao

risco/benefcio.

Nos casos de pacientes alrgicos s penicilinas, a opo recai sobre a

eritromicina quando se tratam de infeces leves a moderadas, ou clindamicina em

infeces mais srias, respeitando-se as mesmas dosagens, posologia, precaues e

contraindicaes relativas ao emprego em adultos. Em pacientes diabticos, o uso de

97


antibitico sistmico da famlia das tetraciclinas associado ao tratamento

periodontal pode promover efeitos benficos no apenas ao periodonto, mas

tambm sobre o controle glicmico.

Miller et al. (1992) avaliaram a glicemia de nove pacientes diabticos pouco

controlados e com periodontite, aps a raspagem e o alisamento radicular

combinado com uso sistmico de doxiciclina, durante 14 dias. Nos exames aps

quatro e oito semanas depois do tratamento, cinco dos nove pacientes tinham

melhorado significativamente o sangramento sondagem. Estes mesmos cinco

pacientes tambm obtiveram melhora no controle metablico, indicada pela

reduo nos valores de HbA1. Os quatro pacientes que no mostraram melhora

no sangramento durante a sondagem tambm no tiveram melhora do controle

metablico do diabetes.

PROTOCOLO INDICADO NO ATENDIMENTO PERIODONTAL DE PACIENTES DIABTICOS

Doxiciclina - drgeas 100 mgPosologia: 1 drgea, em dose nica diria, por 14 dias

Amoxicilina - suspenso 250 mgPosologia: 375 mg (7,5, ml da suspenso) a cada 8 horas, por 7 dias

ou

Metronidazol - comprimidos 250 mgPosologia: 1 compromidoa cada 8 horas, por 7 dias

+

A reduo na produo de colagenase pelo hospedeiro pode ser obtida

pelo tratamento com tetraciclina. Isto realizado por mecanismos independentes

98


das propriedades antimicrobianas desses agentes. Baixas doses de tetraciclina e

de tetraciclinas modificadas quimicamente (TMQs), que no possuem efeito

antimicrobiano, tm mostrado a diminuio significativa na produo de

colagenase, como na degradao de colgeno. Embora TMQs no estejam dis-

ponveis para uso rotineiro, as tetraciclinas como doxiciclina e minociclina, tm

sido usadas por muitos anos.

Devido aos seus efeitos anticolagenolticos, as tetraciclinas tm benefcios

potenciais na inibio tanto no incio quanto na progresso das periodontites,

osteoporoses, artrites, entre outras patologias. No diabetes, por exemplo, esses

agentes podem ser benficos para a normalizao do metabolismo do colgeno e

nos eventos para o reparo da ferida. Desta forma, pode-se concluir que garantir a

sade bucal dos pacientes idosos requer grandes conhecimentos mdicos e

odontolgicos, principalmente na rea da farmacologia aplicada.

---------------FIM DO MDULO III-----------------

Documents

Saúde Bucal Idoso III Módulo III