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Saúde Pública no Brasil:
DO SANITARISMO À MUNICIPALIZAÇÃO
MARCO AURÉLIO DE OLIVEIRA GÓES
Introdução
• Nos últimos 100 anos muita coisa mudou
• Mudança no foco das endemias e doenças transmissíveis
• Eliminação de grandes distorções entre a antenção individual e a saúde coletiva
• O conceito de Saúde Pública além das doenças transmissíveis
Introdução
• Erradicação da Varíola e da Pólio
• Doenças crônico-degenerativas e os fatores de risco
• Ainda há muito a fazer
O BRASIL NO FIM DO SÉCULO XIX
• GRAVES PROBLEMAS DE SAÚDE
• IMAGEM DE LUGAR INSALUBRE
• PASSADO ESCRAVISTA E COLONIAL
O escoamento do esgoto da capital federal era efetuado pelos “tigres”
BRASIL: TÚMULO DOS ESTRANGEIROS?
“ ... É um mal (...) que nos dava, aos olhos do mundo civilizado, os ares de
matadouro da raça branca.” Rui Barbosa
“ Para tranquilizar o espírito do povo, a comissão declara que a febre amarela(...) acomete de preferência as pessoas recém-chegadas de países estrangeiros, marinheiros e outros
indivíduops não aclimatados...” Comissão de Higiene, 1850
Os Flagelos de Um País
em Construção
• Início do século XX: varíola, febre amarela e peste bubônica
• Atingia a população de forma indiscriminada e afetava a economia do país
• Além de malária, tuberculose, hanseníase, sífilis e outras
• Estrutura precária
• Elite retrógrada
• Barreiras que travavam o desemvolvimento socioeconômico
• Sanitaristas
O ENCONTRO DE UMA GERAÇÃO:O ENCONTRO DE UMA GERAÇÃO:UMA NOVA SAÚDE PÚBLICA ENTRA EM UMA NOVA SAÚDE PÚBLICA ENTRA EM
CAMPOCAMPO
Emílio Ribas
Adolfo Lutz
Osvaldo Cruz Vital Brasil
O ENCONTRO DE UMA GERAÇÃO:O ENCONTRO DE UMA GERAÇÃO:UMA NOVA SAÚDE PÚBLICA ENTRA EM UMA NOVA SAÚDE PÚBLICA ENTRA EM
CAMPOCAMPO
- 1899 – estranha doença em Santos – Peste Bubônica- o parecer comprometia a imagem do porto
-medidas impopulares – quarentena
- Instituto Butantã e Manguinhos
A REVOLTA DA VACINA
“ Os interesses da imigração, doas quais depende em máxima parte o nosso
desenvolvimento econômico, prendem-se à necessidade do saneamento dessa capital”
Rodrigues Alves (1902-1906)
10 a 16 de dezembro de 1904
O SANITARISMO (RE) DESCOBRE O BRASIL
- EXPEDIÇÕES CIENTÍFICAS AO INTERIOR DO PAÍS –1912 A 1917
- Liga Pró-saneamento do Brasil –1918
-A gripe espanhola em 1918
- 1920 – Departamento Nacional de Saúde Pública
-!928 – 1929 – Epidemia de Febre Amarela no Rio de Janeiro
- Revolução de 30 - Ministério da Educação e Saúde
O CAMPANHISMO COMO MODELO
- MOBILIZAÇÃO COM FINALIDADES ESPECÍFICAS
- O SERVIÇO DE FEBRE AMARELA; O SERVIÇO DE MALÁRIA
-SERVIÇO ESPECIAL DE SAÚDE PÚBLICA (1942) – fundação SESP
-SUCAM - 1969
O MODELO CAMPANISTA NA BERLINDA
A CRIAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE EM 25 DE JULHO DE 1953
GRANDES VITÓRIAS SOBRE AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS
-ERRADICAÇÃO DA VARÍOLA E POLIOMIELITE
-INTERROMPIDA A TRANSMISSÃO DE SARAMPO – 2000
- RAIVA HUMANA REDUZIDA
-REDUÇÃO DA COQUELUCHE E DIFTERIA
- TRANSMISSÃO VETORIAL DA DOENÇA DE CHAGAS INTERROMPIDA EM VÁRIOS ESTADOS
GRANDES DESAFIOS
-AIDS
-DENGUE
- DOENÇAS EMERGENTES
-HANSENÍASE
-TUBERCULOSE
Sistema Único de Sistema Único de Saúde Saúde
SUSSUS
Caracterização do Brasil
Dimensão territorial: 8,5 milhões de Km2
População em 2003:174.632.960 habitantes:
42,6% na Região Sudeste
28,0% na Região Nordeste
14,7% na Região Sul
7,7% na Região Norte
6,9% na Região Centro-Oeste
Contexto Demográfico
Federalismo Brasileiro e as Políticas de Saúde
União, Estados e Municípios:
• 26 estados, 1 Distrito Federal, 5.560 municípios
• Entes federativos
• Autonomia administrativa
• Sem vinculação hierárquica.
Política de Saúde – A partir da Década de 90
• Agenda política: descentralização
• Definição do papel dos gestores em cada nível de governo.
Caracterização do Brasil
Constituição Federal de 1988
Lei Orgânica da Saúde nº 8.080/90
Lei nº 8.142/90
Normas Operacionais Básicas – NOB – publicadas em 1991, 1993 e 1996
Emenda Constitucional nº 29/2000
Norma de Operacional da Assistência à Saúde – NOAS – publicada em 2001 e 2002
Fundamentos Jurídicos e Normativos:
Sistema Público de Saúde BrasileiroSistema Público de Saúde Brasileiro
Princípios:1 - A Saúde Como Direito de Todos e Dever do Estado;
2 - Descentralização com comando único em cada esfera de governo: municipal, estadual e federal;
3 - A Organização dos Serviços pautada na Universalização do Atendimento, na Eqüidade dos Serviços e na Integralidade da Assistência;
4 - A Participação da População no Controle Social do Sistema.
Sistema Único de Saúde no Brasil – SUS
Sistema Público de Saúde Brasileiro
Dados Gerais sobre o SUS
Rede Ambulatorial
•63.662 Unidades
•2,03 bilhões de procedimentos/ano.
Rede Hospitalar
•6.106 hospitais, públicos, filantrópicos e privados
•434.752 leitos
•11,6 milhões de internações/ano.
Sistema Público de Saúde BrasileiroSistema Público de Saúde Brasileiro
Sistema Único de Saúde – SUS
FundoNacional
FundoEstadual
FundoMunicipal
MS SES SMS
Orçamento Nacional
Orçamento Estadual
Orçamento Municipal
Un
idad
es d
e saúd
e
Orçamentos próprios
Transferências intergovernamentais
Pagamento a prestadores
Sistema Público de Saúde BrasileiroSistema Público de Saúde Brasileiro
Financiamento Federal, Estadual e Municipal
Estrutura Institucional e Decisória do SUS
Sistema Público de Saúde BrasileiroSistema Público de Saúde Brasileiro
Nacional
Estadual
Municipal
GestorComissão
IntergestoresColegiado
Participativo
Ministério da Saúde
Secretarias Estaduais
Secretarias Municipais
Comissão
Tripartite
Conselho
Nacional
Conselho
Estadual
Conselho
Municipal
Nacional
Estadual
Municipal
GestorComissão
IntergestoresColegiado
Participativo
Ministério da Saúde
Secretarias Estaduais
Secretarias Municipais
ComissãoTripartite
ComissãoBipartite
Conselho Nacional
Conselho Estadual
Conselho Municipal
Controle de Endemias e fortalecimento das Controle de Endemias e fortalecimento das ações de vigilância em saúdeações de vigilância em saúde
• Criação da Secretaria de Vigilância em SaúdeCriação da Secretaria de Vigilância em Saúde
• Incorporação das ações de controle de DST – Incorporação das ações de controle de DST – AIDS, Hepatites, Tuberculose e HanseníaseAIDS, Hepatites, Tuberculose e Hanseníase
• Análise de Situação de SaúdeAnálise de Situação de Saúde
• Ampliação das ações de controle de dengueAmpliação das ações de controle de dengue
PROJETOS ESTRATÉGICOS
O PROBLEMA DA O PROBLEMA DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
Metas Mundiais Críticas para 2010 (ONU. Metas Mundiais Críticas para 2010 (ONU. FMI. Banco Mundial)FMI. Banco Mundial)
Reduzir 25% da infecção hiv/aids dos Reduzir 25% da infecção hiv/aids dos jovensjovens
Reduzir 50% das mortes e prevalência da Reduzir 50% das mortes e prevalência da tuberculosetuberculose
Reduzir 50% da malária.Reduzir 50% da malária.
A OMS estima que...A OMS estima que...
Cerca de 100 milhões de Cerca de 100 milhões de infectados a cada ano nos países infectados a cada ano nos países subdesenvolvidossubdesenvolvidos
30 a 60% dos adultos estão 30 a 60% dos adultos estão infectadosinfectados
8 a 10 milhões desenvolverão a 8 a 10 milhões desenvolverão a doença durante a vidadoença durante a vida
3 milhões de óbitos por ano3 milhões de óbitos por ano
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUAISASSOCIADAS A TUBERCULOSE
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUAISASSOCIADAS A TUBERCULOSE
Desnutriçãoalimentar
Desnutriçãoalimentar
Etilismo e outros vícios
Etilismo e outros vícios
InfecçõesassociadasInfecções
associadas
Difícil acessoa Saúde
Difícil acessoa Saúde
Serviços deSaúde precários
Serviços deSaúde precários
Habitaçãoruim/inexistente
Habitaçãoruim/inexistente
Famíliasnumerosas
Famíliasnumerosas
Aglomeraçãohumana
Aglomeraçãohumana
Educaçãoprecária
Educaçãoprecária
Renda familiarbaixa
Renda familiarbaixa
TUBERCULOSE: UM GRANDE PROBLEMA SOCIALTUBERCULOSE: UM GRANDE PROBLEMA SOCIAL
Países Ricos:Países Ricos: Infectados --------> 382.000.000 (21%) Infectados --------> 382.000.000 (21%) Casos novos ------> 470.000 / ano Casos novos ------> 470.000 / ano (5%) (5%) Incidência ----------> 23 / 100.000 / anoIncidência ----------> 23 / 100.000 / ano Mortalidade --------> 2 / 100.000 / anoMortalidade --------> 2 / 100.000 / ano Óbitos ---------------> 40.000 / ano (1,3%)Óbitos ---------------> 40.000 / ano (1,3%)
Países Pobres:Países Pobres: InfectadosInfectados -------> 1.328.000.000 -------> 1.328.000.000 (79%) (79%) Casos novos -------> 7.530.000 / ano (95%) Casos novos -------> 7.530.000 / ano (95%) Incidência Incidência -------> 171 / 100.000 / ano -------> 171 / 100.000 / ano Mortalidade --------> 60 / 100.000 / anoMortalidade --------> 60 / 100.000 / ano Óbitos ----------------> 2.960.000 / ano (98,7%) Óbitos ----------------> 2.960.000 / ano (98,7%)
..
TB51.4%
Inf. Respiratórias10.0%
HIV8.6%Malaria
6.4%Outras23.5%
TB54.7%
Inf. Respiratórias2.6%
HIV37.1%Malaria
1.3%Outras4.4%
1990 2020
Mortes Causadas por Doenças Infecciosas em Mortes Causadas por Doenças Infecciosas em Adultos no Países em Desenvolvimento Adultos no Países em Desenvolvimento
(1990-2020)(1990-2020)
COEFICIENTES DE INCIDÊNCIA TB PULMONAR +
BRASIL-2000
COEFICIENTES DE INCIDÊNCIA TB PULMONAR +
BRASIL-2000
37,7
29,9 29,9
24,1
18,1
29,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SE NE N S CO BRASIL
COEF. INC. / 100.000
Fonte: SINAN/CRPHF/CENEPI/FUNASA - ATPS/SPS/MS
COEFICIENTES DE INCIDÊNCIA TB, TODAS AS FORMAS -BRASIL, 2000
COEFICIENTES DE INCIDÊNCIA TB, TODAS AS FORMAS -BRASIL, 2000
Fonte: SINAN/CRPHF/CENEPI/FUNASA - ATPS/SPS/MS
5549,9
44,437,7
29,5
48,4
0
10
20
30
40
50
60
SE NE N S CO BRASIL
COEF. INC. / 100.000
OS DOIS RISCOS ATUAIS DA TB NO MUNDOOS DOIS RISCOS ATUAIS DA TB NO MUNDO
MULTI DROGA
RESISTÊNCIA
MULTI DROGA
RESISTÊNCIA
CO-INFECÇÃO
TB-HIV/AIDS
CO-INFECÇÃO
TB-HIV/AIDS
As principais características da tuberculoseAs principais características da tuberculose
Típico da aglomeração humana ! Típico da aglomeração humana ! Com uma alta relação com a subnutrição!
Ocorrência típica da aglomeração humana.
Um bacilo de transmissão aerógena...
subnutrição aglomeração
Contato
O contágio na tuberculose
Foco
Forma pulmonar ou laríngeaBacilífera (BAAR+)Vigor da tosse
Proximidade
Tempo de exposição
Ambiente
Ressecamento:núcleos de gotículas
flutuam no ar
e podem serinalados
CONTATOCONTATO
FONTE de INFECÇÃO
(Doente bacilífero)
FONTE de INFECÇÃO
(Doente bacilífero)
Grumos maiores: pesados, depositam-
se no solo
A transmissão pelas vias aéreas
A transmissão pelas vias aéreas
INFECÇÃO E ADOECIMENTO
Quadro 8Coef. de mortalidade por tuberculose (todas as
formas) no Brasil, 1980 a 1998
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
anos
coef
./100
.000
Fonte: SIM/CENEPI-FUNASA
“ Havia a lenda de que a tuberculose preferia os artistas.
Os artistas eram pobres, o dinheiro da comida eles gastavam em tintas...”
(Aluísio de Paula)
..
Doença de Chagas
..
ASPECTOS GERAIS
ANTROPOZOONOSE
TODO CONTINENTE AMERICANO
16 A 18 MILHÕES DE INFECTADOS NA AMÉRICA DO SUL
NO BRASIL CERCA DE 5 MILHÕES DE INFECTADOS
..
HISTÓRICO
� 1909 – CARLOS CHAGAS
- ESTUDANDO MALÁRIA DESCOBRE O Trypanosoma cruzi no intestino de insetos
Publica aos 29 anos a sua descoberta
..
EPIDEMIOLOGIA
� CICLO SILVESTRE
CICLO DOMÉSTICO �
• RESERVATÓRIOS
• GRANDES CENTROS
• 4,3 % DOS DOADORES TEM SOROLOGIA POSITIVA
..
MODO DE TRANSMISSÃO
• VETORIAL
• TRANSFUSIONAL
• CONGÊNITA
• TRANSPLANTES
• ORAL
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• FASE AGUDA
- APARENTE
- INAPARENTE
• FASE CRÔNICA
- INDETERMINADA (50%)
- CARDÍACA (30%)
- DIGESTIVA
- SNC
DIAGNÓSTICO
• EXAMES SOROLÓGICOS
• PESQUISA DIRETA
MEDIDAS DE CONTROLE
• CONTROLE VETORIAL
• CONTROLE DA TRANSMISSÃO TRANSFUCIONAL
• EDUCAÇÃO EM SAÚDE
“...a saúde é a chave da
prosperidade;
as boas condições de saúde levam
ao
crescimento econômico, enquanto
que
as más conduzem à pobreza.”
Nações Unidas.
“...a saúde é a chave da
prosperidade;
as boas condições de saúde levam
ao
crescimento econômico, enquanto
que
as más conduzem à pobreza.”
Nações Unidas.
