Sebentas de Patologias Na AF - Bandas Neuromusculares

7/22/2019 Sebentas de Patologias Na AF - Bandas Neuromusculares

http://slidepdf.com/reader/full/sebentas-de-patologias-na-af-bandas-neuromusculares 1/31



1

Bandas neuromusculares

Promofitness 2013

FORMADORA: Drª PATRÍCIA ALVES



2

A – Lesões Musculares

As lesões musculares são sem sombra de dúvida uma das patologias que com maior

frequência atingem os praticantes de desporto.

A maioria destas situações resultam numa fase aguda inflamatória de aproximadamenteque se prolonga por 24 a 48 horas, onde se deve aconselhar e reencaminhar de imediato para a avaliação do fisioterapeuta, para este decidir sobre a gravidade da lesão e instruiros clientes para a sua reabilitação.

Rupturas musculares – Definidas como uma solução de continuidade das fibrasmusculares, desencadeada pela actuação de um esforço mecânico que ultrapassou oslimites de resistência elástica.

Numa situação de suspeita de ruptura é importante aconselhar o cliente a cessar deimediato o treino e ser reencaminhado para a fisioterapia, a menos que o próprio senegue a fazê-lo. Mesmo assim, é conveniente informá-lo de que a situação agravará,caso insista nos movimentos que provocaram a ruptura.

Os sintomas mais comuns são baseados numa sensação de estiramento, ou de ter levadouma pedrada ao nível da massa muscular, dor muscular mais ou menos intensaconsoante a gravidade, incapacidade funcional que também varia com a gravidade. Ossinais mais evidentes é a equimose (escurecer da zona por derrame) e os sinaisinflamatórios.

Existem dois factores principais causais de rupturas musculares, sendo eles:1º- Factor neurológico: Incoordenação motora por deficiente controlo neuromuscular.2º Factor mecânico: Desenvolvimento de uma força de tensão que ultrapassa os limitesde resistência mecânica da fibra muscular.

A título de exemplo é apontado alguns casos que poderão favorecer o aparecimentodeste tipo de lesões.



3

- Contracção muscular máxima do tipo isotónica – futebolista que remataviolentamente uma bola, que momentaneamente é bloqueada pelo adversário – rupturamuscular do quadricípete.

- Incoordenação motora que desencadeia um deficiente relaxamento de um músculoantagonista ou de um sinergista – espargata forçada por má aderência ao piso – rupturados adutores.- Hiperextensão brusca do joelho (remate no ar) – ruptura dos isquiotibiais.- Incoordenação motora durante uma contracçãp muscular excêntrica e verificadaquando ao mesmo tempo que um músculo se contrai sofre um processo de alongamento – fase final das provas de velocidade em que os músculos isquiotibiais são utilizados na

desaceleração do movimento

Após o período dedicado à reabilitação deverá ser iniciada de forma gradual aactividade física, estando este numa fase inicial sobre alguma supervisão e cuidados que poderão ser mencionados na ficha do cliente.

Em situações em que não seja acompanhado por fisioterapia no complexo, éaconselhado ao orientador do treino que já gradualmente insistindo nos alongamentossem tocar na dor, assim como no fortalecimento do musculo afectado.

Cãibras musculares – traduz-se por um mecanismo de defesa de maiores solicitaçõesfuncionais que lhe poderão ser nefastas. Esta é desencadeada por um espasmo muscularcaracterizado por uma contracção muscular intermitente, intensa, involuntária e muitodolorosa. Os grupos musculares habitualmente afectados são o trícipite sural, flexores eextensores dos dedos, os rectos abdominais e os músculos intrínsecos da mão.

Ao contrário da contractura muscular, a cãibra de um determinado músculo desaparecequando se contrai activamente o seu antagonista. É o caso das cãibras dos gémeos que poderá ser aliviada sempre que possível pela contracção activa (voluntária) dos dedosdos pés e tornozelo para flexão dorsal. Recomenda-se que o indivíduo efectue osalongamentos e também repouso podendo ou não a reabilitação passar por massagem,uma vez que é necessário discriminar as causas.



4

Existem alguns factores predisponentes para a existência ou frequência das cãibrasmusculares, e esses são: fadiga muscular e orgânica (diminuição da circulaçãosanguínea local, acumulação local de produtos resultantes do metabolismo, acidose

local e geral), frio e humidade atmosférica (desidratação, insuficiência venosa,insuficiência arterial, síndromes do compartimento), carências de vitaminas B1 e B12,diabetes ou por causas dopantes co mo é o caso de café, estricnina, anfetaminas ediuréticos.

Contracturas musculares – poderão ser localizadas ou generalizadas, e traduzem odespoletar de um mecanismo de defesa das estruturas anatómicas hipersolicitadas ou

lesadas durante a actividade física, a maiores solicitações funcionais. Caracterizam-se pelo aparecimento de espasmos musculares tónicos que desencadeiam uma associaçãode mialgias (dor muscular), dor muscular à palpação, diminuição da flexibilidade ehipertonia do corpo muscular (musculo duro e espesso).

As contracturas são designadas por tardias ou imediatas, isto é, as contracturasmusculares tardias são usuais entre praticantes iniciantes, caracterizando-se peloaparecimento após 24 a 48 horas do exercício, enquanto que uma contractura imediata poderá resultar quer pela hipersolicitação funcional de uma massa muscular, quer porassociar-se com uma ruptura muscular aguda. Este ultimo tipo de contractura surgetambém associada a lesões à distância de outras estruturas anatómicas.

O tratamento depende dos factores etiológicos, assim, aquelas resultantes dahipersolicitação funcional intensa ou inabitual deverão ser enquadradas no quadro geraldo tratamento da fadiga e do planeamento adequado do treino. O respeito de breve período de repouso, permitindo-se a actividade física de baixa intensidade, a hidrataçãoe a alimentação adequada, em associação a banhos quentes de imersão ou commassagem descontracturante. O hábito dos alongamentos de todas as cadeiasmusculares previne vivamente estas situações.



5

B – Entorses articulares

Como não é possível falar de todas as entorses, utiliza-se como exemplo a entorseexterna da tíbio-társica (entorno do pé em inversão), que é uma das mais frequentes

durante a prática do exercício e não só.

É definida como uma sobrecarga grava, estiramento ou laceração de tecidos molescomo a cápsula articular, ligamentos, tendões e músculos. Este termo é frequente comoreferência específica a lesões dos ligamentos e recebe a graduação de entorse de primeiro grau (leve), segundo grau (moderado), terceiro grau (grave).

O indivíduo apresenta dor à mobilização da articulação, à palpação dos feixes dosligamentos, tendões…, instabilidade articular, edema e poderá aparecer equimose.

Mais uma vez esta situação deverá ser atendida por fisioterapeuta, porém em casos emque isso não seja possível deverá ser aplicado gelo da forma anteriormente descrita (15minutos com uma toalha de turco a separar o saco do gelo da pele) ao mesmo tempo ocliente deverá ser instruído para evitar fazer carga sobre o segmento afectado, ouesforço, até ser vista em pormenor a gravidade da situação.

C – Tendinites

São lesões inflamatórias dos tendões de instalação progressiva e que podem apresentar-se duma forma aguda, crónica ou crónica agudizada.

As suas localizações mais frequentes variam entre o tendão de Aquiles, tibial posterior,tibial anterior, peroniais laterais, tendão rotuliano, adutores da coxa, tendão da coifa dosrotadores, longa porção do bícipete.

A sintomatologia é referida por um síndrome álgico referido a um tendão queinicialmente aparece só na fase inicial do treino, desaparecendo com o aquecimento,depois aparece durante todo o treino desaparecendo após o mesmo, mais tarde mantêm-se após o treino, podendo ser desencadeado pela simples marcha, ou por fim aparecendo



6

mesmo em repouso. Estará presente também o edema, a sensação de calor e ruborlocalizados a um tendão.

É aconselhado evitar os exercícios que obriguem o movimento do segmento afectado,até se averiguar qual ou quais os tendões afectados e o mecanismo desencadeante datendinite, sendo assim, aconselha-se o repouso desse segmento, podendo mesmo ter deser imobilizado, aplicar gelo nas primeiras 24 a 72 horas até à diminuição dos sinaisinflamatórios e elevação.

Quando cessa a fase inflamatória o retorno à actividade do segmento afectado deverá

enfatizar os alongamentos e não o reforço muscular. Apenas quando os sintomasestiverem realmente abolidos é que se poderá, de forma gradual e sempre avaliada,iniciar um processo de fortalecimento e reeducação proprioceptiva do movimento.

D - Bursites

São lesões inflamatórias das bolsas serosas de natureza traumática, metabólica ouinfecciosa. Podem apresentar-se duma forma aguda, crónica ou crónica agudizada,assim como nas tendinites.

Localizam-se normalmente prépatelar, subrotuliana, préaquiliana, retrotrocantérica,subacromial e subdeltoideia.

Apresentam geralmente uma dor bastante localizada a uma bolsa serosa e à palpação eque pode aparecer mesmo em repouso e origina uma impotência funcional. O edema pornorma é bastante visível, a calor e o rubor também estão presentes.

Nestas situações é recomendada a paragem do treino desportivo para o segmentoafectado, imobilização do mesmo, crioterapia (aplicação do gelo), nas primeiras 24 a 72horas, por vezes poderá até ser aconselhado a ida ao médico para averiguar algumasituação infecciosa que esteja a causar a situação, ou então recomendar o exame dafisioterapia, para averiguar a necessidade de aspiração da bolsa em casos mais graves.



7

Esta é uma situação bastante irritativa, ou seja quando maior for os movimento exigidoao segmento, maior será o edema formada e toda a sua sintomatologia. Sendo assim,estes indivíduos só poderão voltar ao treino desportivo, quando se concluir a não

existência de causas infecciosas, assim como, o não risco de recidiva.

Nestes casos, após na sua reabilitação não é necessário o fortalecimento do segmento,nem a insistência nos alongamentos, devido á própria condição, uma vez que sendotratada a causa da bursite ou quando esta é reconhecida e consciencializada por parte doindivíduo, não é frequente que volte a aparecer com a mesma intensidade num curto período de tempo.

E – Doenças reumáticas

Mais do que uma doença propriamente dita, o termo reumatismo designa um grandenúmero de doenças, de causas e gravidade muito variáveis.

Medidas para poupar as articulações (Conselhos a dar aos clientes)

Anca e joelhos: - Como desporto, preferir a natação à marcha ou ao jogging;- Evitar subir e descer escadas;- Evitar estar de pé e realizar actividades sentada com os joelhos a 90º de flexão;- Preferir uma cadeira a direito que um sofá em que se afunde;- Para se levantar, procurar colocar os pés mais próximo possíveis de uma cadeira eapoiar-se nos braços desta para dar impulso.

Coluna Lombar:

- Não levantar objectos pesados;- Não erguer objectos acima da cintura;- Não ficar de pé durante muito tempo;- Empurrar os objectos em vez de os puxar;- Não se inclinar para a frente durante longos períodos de tempo;- Ao conduzir, não ficar demasiado perto nem demasiado longe do volante.



8

Articulações das mãos:

- Usar utensílios leves e, sempre que possível, eléctricos;- Utilizar cabos grossos. Se necessário engrossá-los com papel adesivo ou fita-cola

(escova de dentes, canetas, talheres…);- Substituir os botões por fechos ou velcro;- Procurar ajuda sempre que necessitar de transportar cargas pesadas.

Artrose - Artrose consiste numa lesão degenerativa da cartilagem articular comenvolvimento do tecido ósseo subjacentes. A sua etiopatogenia depende de múltiplosfactores. A prática do exercício físico regular parece só contribuir para o

estabelecimento destas lesões quando associada a lesões prévias de determinadaarticulação, ou a alterações biomecânicas inatas ou adquiridas da mesma.

A localização mais frequente é a coluna vertebral (cervical e lombar sobretudo) e asgrandes articulações dos membros inferiores como a anca ou coxo-femural, o joelho(gonartrose). Também aparece com frequência nas mãos. Outras localizações da artrosesão muito mais raras, algumas mesmo excepcionais.

A sintomatologia é de dor do tipo mecânica, com rigidez articular matinal e o aumentode volume da articulação com ou sem sinais inflamatórios.

Numa fase aguda dos sintomas é necessário fazer uma paragem desportiva ou mesmo adescarga da articulação, medicação com anti-inflamatórios prescritos por médico eterapêutica do foro da fisioterapia. Nas fases não agudas aconselha-se exercícios quenão provoquem impacto para a articulação, assim como o encaminhamento paraactividades aquáticas.

Os alongamentos são fundamentais para estes casos, assim como a aplicação de umaligeira tracção da articulação, sempre com cuidados. Em casos de dúvida para aexecução da tracção o ideal é o orientador aconselhar-se com a fisioterapia.



9

Artrite - poliartrite – é frequente confundir-se artrose e artrites, mas são coisas muitodiferentes. Em ambos os casos, há uma articulação afectada, como indica o radical“art”, mas na realidade, essas afecções apresentam características muito distintas.

Além das características apresentadas no quadro seguinte, existem ainda outras, principalmente no que diz respeito aos sinais biológicos (análise ao sangue) e aos sinaisradiológicos. No entanto esses pormenores não serão abordados.

As inflamações podem atingir para além das articulações, o coração ou os pulmões. Damesma forma é importante saber que uma afecção articular pode fazer-se acompanhar

ou ser sintoma de uma doença de âmbito mais grave. Felizmente, esses casos são raros.

As artrites ao contrário das artroses podem ter origem infecciosa, inflamatória,reaccionais e virais, daí ser um problema complexo com necessário encaminhamentomédico ou de algum profissional de saúde.

No quadro seguinte verificam-se algumas diferenças entre estes dois problemasreumáticos:



10

De acordo com os especialistas, existem três objectivos dos exercícios para os pacientescom artrite:

- Preservação ou restauração da amplitude dos movimentos e da flexibilidade decada articulação afectada.

- Aumento da força e da resistência muscular para melhorar a estabilidadearticular.

- Aumento da capacidade aeróbia para melhorar o estado psicológico e diminuiro risco de doença.

As articulações necessitam de ser movimentadas para se manterem saudáveis. Amanutenção da mobilidade articular é extremamente importante para pessoas comartrite.



11

Um cliente que se encontre numa fase aguda de inflamação, poderá realizar exercíciosde alongamento passivo, no sentido de não perder amplitude dos movimentos, a qualinduz à contracção dos tendões, músculos e outros tecidos circundantes.

Numa fase em que as articulações se encontrem menos inflamadas, o cliente poderárealizar um esquema de trabalho normal, no entanto deverá haver algum cuidado emrelação á intensidade da carga a colocar nos exercícios que envolvam a articulaçãoinflamada, bem como a amplitude a realizar deverá ser sempre condicionada se revelardor na execução total do exercício.

O trabalho aeróbio poderá ser realizado numa fase não-aguda, devendo ser sempre de baixo impacto. O cliente irá começar por aproximadamente cinco sessões com 10 a 15minutos e progredindo para sessões de 30 a 40 minutos se o professor achar querelevante para o trabalho.

F - Lesões articulares do joelho

O joelho é possivelmente a articulação que mais sofre no aparelho locomotor dos praticantes de actividade física. Considerando-se que o joelho é uma das articulaçõesmais acometidas, 85,29% (Beirão, 1999) em relação aos membros inferiores. Naestabilidade do joelho existem duas subdivisões principais:

Estabilidade estática (estabilidade vassiva): a articulação do joelho é mantida pelosligamentos colaterais interno e externo, os ligamentos cruzados posterior e anterior e osmeniscos. Os ligamentos laterais estabilizam a articulação do joelho nos lados interno eexterno, a estabilidade ântero-posterior é mantida pelos ligamentos cruzados anterior e posterior, respectivamente. Eles também contribuem na manutenção da estabilidadelateral e juntos previnem a hiperextensão e a hiperflexão. A hiperextensão daarticulação também é limitada pela cápsula de tecido conectivo da coxa, posterior àarticulação do joelho. Os meniscos são estruturas compostas de fibro-cartilagem,existindo, em número de dois dentro de cada joelho e tem diversas funções naarticulação:

- estabilizam a articulação do joelho;



12

- servem como amortecedores de impacto entre a tíbia e o fémur;- Nutrição das cartilagens do joelho.

Estabilidade dinâmica (estabilidade activa): a articulação do joelho é mantida porcontracção da musculatura circundante. Os principais músculos que contribuem paraessa estabilidade são os extensores na parte frontal da coxa (o músculo quadríceps) e osfIexores na parte posterior da coxa (os músculos isquio tibiais). É muito importante aassociação entre ligamentos e músculos para preservar a estabilidade do joelho. O maisimportante é ter em mente a importância de se manter a musculatura em boas condições para praticar a actividade fisica com menos riscos de lesões ligamentares.

As lesões da articulação do joelbo são comuns porque esta é uma articulação desustentação do peso e sua estabilidade depende quase totalmente de músculos e dos seusligamentos. As lesões dos ligamentos desta articulação podem resultar de qualquertraumatismo que force o movimento num plano anormal. Por exemplo, um traumatismona face lateral do joelho, quando uma pessoa está a sustentar o peso na perna, produztensão no ligamento lateral interno. Se o trauma é relativamente pequeno, as fibras sãoestiradas e algumas podem sofrer uma laceração o que é denominado de estiramento doligamento lateral interno. Quando o trauma é acentuado, todas as fibras podem serlaceradas parcial ou totalmente, que geralmente ocorre próximo da fixação aoepicôndilo medial do fémur, e que é conhecida como ruptura do ligamento lateraIinterno.

Lesão do menisco (lesão da carligem do joelho) - normalmente está associado a dorespontânea na face internal do ligamento rotuliano com o joelho flectido.

A lesão do menisco interno - resulta de um esforço de torção aplicado á articulação do joelho flectida. Como o menisco interno está firmemente aderido ao ligamento colateraltibial, esforços de rotação desse ligamento podem lacerar e/ou descolar o meniscointerno da cápsula fibrosa parte da cartilagem lacerada pode ser luxada em direcção aocentro da articulação e alojar-se entre os côndilos femoral e tibial. Isso “trava” o joelhona posição flectida, impedindo o paciente de estende-lo totalmente. Quando o peso é

sustentado pela articulação do joelho flectida, uma súbita rotação também pode romper



13

o menisco interno, geralmente dividindo-o no sentido longitudinal. Esta lesão é comumem atletas que rodam os joelhos flectidos enquanto correm. Como as bordas internasdos meniscos possuem irrigação sanguínea deficiente, as lacerações cicatrizam mal.

Luxacão da rótula - é mais frequente nas mulheres devido ao ângulo dos seus fémures.O músculo vasto interno tende a evitar a luxação lateral da rótula porque as suas fibrasmusculares estão fixadas ao bordo interno da rótula e fundem-se com o tendão doquadricípete. Consequentemente, a fraqueza do músculo vasto internio leva à luxaçãoda rótula.

Bursite infra-rotuliana sub-cutânea - atrito excessivo entre a tuberosidade da tíbia e a pele, resultando um edema sobre a extremidade próximal da tíbia.

Edema lento / Edema rápido - Um edema lento significa geralmente uma distensão deligamento, laceração de cartilagem ou lesão no revestimento da articulação. Enquantoum edema rápido sugere uma lesão mais rápida tipo ruptura de ligamentos, decartilagem ou fractura. O edema rápido normalmente significa sangue na articulação.

Joelho da “criada de servir” - Há edema dos tecidos moles sobre uma saliência óssea na parte da frente da canela onde o tendão está inserido no osso. Causado peJo ajoelharrepetido ou então por simples pancada na zona. É uma simples inflamação mas podeficar infectada, com tumefacção, dores, elevação da temperatura e dificuldade em flectiro joelho.

Dor na rótula (condromalácia rotuliana) - Pode ser provocada por a rótula estardemasiado solta ou não estar na posição correcta na extremidade do fémur. Há provavelmente uma tumefacção do joe1ho e dores atrás da rótula ao ajoelhar-se.

Dor na parte inferior da rótula - dor na extremidade inferior da rótula onde o tendão seliga ao osso.

Quisto de Baker - Aparece uma tumefacção na parte posterior e mediana do joelho. É

mais evidente depois de se fazer exercício. Pode dar a sensação de repuxamento ou



14

dores. Muitas vezes confunde-se com o joelho que tem artrose. É frequente desaparecere reaparecer.

Distensão da (fascia lata / dor isquiotibial) - Este tecido fibroso da parte externa da perna é importante no suporte do joelho. Ou a faixa ou o ponto em que ele se liga àsaliência óssea ao lado do joelho podem ficar inflamados. É, na maior parte dos casos, provocada por deficiência de técnica do desportista ou então por correr em estrada emmau estado com uma perna lesionada. O joelho dói quando flectido num ângulo de 30°.

Fracturas - Muitos tipos de fracturas afectam a articulação do joelho. A maior parte

delas é causada por uma pancada directa, embora possam aparecer com lesão doligamento ou luxação da rótula. É mais vulgar entre os jovens. Desconfie desta lesão sea articulação inchar de repente.

Lesão do ligamento da cartilagem - A cartilagem está ligada ao lado da articulação porum ligamento bem firme, que a impede de se mover. A inflamação pode ser causadaquando estes ligamentos ficam retidos entre ossos. Pode ser provocada por uma corridaem piso duro, por se correr com as pernas atiradas de qualquer maneira ou por se subircom os dedos dos pés para fora.

Distensão do ligamento interno / ruptura - É provocada por se forçar a parte inferior da perna para fora e para o lado à altura do joelho. Ocorre muitas vezes nos esquiadoresquando não há o factor rotação nas lesões ou ainda nos jogadores râguebi que ficamcom uma perna presa debaixo duma formação. Sente-se dor na parte interna do joelhomesmo acima ou mesmo abaixo da articulação. Sente-se dor forçando a parte inferior domembro para o lado. Pode haver inchaço e equimose sobre a parte interna do joelho. Seouvir um estalo durante a lesão, e se houver inchaço acentuado, é sinal de que háruptura completa do ligamento e não um simples estiramento.

Distensão do ligamento externo / ruptura - É semelhante à distensão do ligamentomediano, mas é provocada por se forçar a perna para dentro contra o joelho. Há dor na parte externa da articulação mesmo acima ou abaixo da linha da articulação. Dói ao



15

colocar as pernas arqueadas. Pode ficar inchado ou equimótico, nas lesões mais graves(ruptura de ligamento).

Joelho instável / ruptura de ligamento cruzado - É chamado de Ligamento Cruzado, porque os ligamentos formam uma cruz. Eles controlam o movimento para a frente e para trás do joelho e ficam no interior da articulação. Por essa razão a dor provenienteda lesão pode não ser intensa. Podem ser lesados ao mesmo tempo que os outrosligamentos e a lesão é feita ao rodar sobre o joelho enquanto se toma balanço. Ouve-seum ruído semelhante a um estalo. O joelho incha dentro de uma hora. A situação podeser difícil de diagnosticar, em especial nas primeiras fases.

Após uma lesão grave desta articulação normalmente acontece um período de parageme com a consequência da atrofia muscular. O músculo quadricípete sofre umaconsiderável atrofia durante períodos de desuso. Deve ser exercitado para evitar aatrofia por desuso e a instabilidade do joelho. Sem uma adequada sustentação muscular,os ligamentos do joelho reparados podem ser facilmente estirados ou lacerados de novo, parcial ou completamente.

Esquema de trabalho : - para um pós-fisioterapia.

Após a descrição do problema clínico, deve ser elaborado um esquema de musculaçãoque contenha os seguintes objectivos:- fortalecimento da musculatura da coxa e da perna- estiramento da mesma musculatura- equilibrar possíveis diferenças substanciais entre a musculatura anterior em relação àmusculatura posterior- fortalecimento do vasto interno, no caso, em que apresentariam desvios das rótulas

Considerando que o cliente, já realizou fisioterapia e o objectivo do trabalho é ofortalecimento muscular, o programa elaborado será constituído pelos seguintesexercícios:

- 20’ tapete (esteira), velocidade de 5.5 km/h, 0° de inclinação



16

- 3 séries de 12 repetições com aproximadamente 50% da carga máxima nas seguintesmáquinas ou exercícios: .- Cadeia extensora (20° graus finais de execução nos casos em que apresentavam desvio

das rótulas)- Cadeia flexora ( na fase excêntrica não executa a extensão completa da perna)- Abdução da perna com caneleira- Cadeia aductora da perna- Flexão plantar e dorsal (gémeos)- Elevação da perna apoiada nos cotovelos e de barriga para cima, com caneleira

- Estiramentos de toda a musculatura dos membros inferiores

Existem quadros clínicos que deverão ser acompanhados por relatório de fisioterapia deforma a conciliar objectivos a médio e longo prazo, assim como deverá conterinformações importantes para a contra-indicação de alguns exercícios, por exemplo, nãoé recomendável uma incidência de fortalecimento dos músculos extensores numa lesãodo cruzado anterior, mas sim dos isquiotibiais.

G - Problemas na coluna vertebral

As “dores nas costas” são uma queixa extremamente frequente, mas podem ser sintomasde doenças muito variadas, relacionadas ou não com a coluna vertebral. De facto, nãoexiste qualquer relação sistemática de causa efeito entre as dores nas costas e asanomalias da coluna vertebral. A sua origem pode estar noutras doenças, tais como:- Afecções de origem visceral, sobretudo úlceras do estômago e duodeno e asinflamações do pâncreas (pancreatites);- Aneurismas da aorta;- Afecções pleuro-pulmonare;- Afecções ginecológicas;- Afecções cardíacas (angina de peito)- Afecções renais: no entanto, as clássicas “dores nos rins” não são necessariamentedevidas a uma doença dos rins, mas correspondem, quase sempre, a uma afecção nazona lombar;



17

- Afecções de origem neurológica, por exemplo, a compressão de uma raiz nervosa, que pode ser de natureza reumatológica (hérnia discal), mas também de naturezas distintas(tumor, zona..);

- Problemas de origem funcional.

Designa-se por funcional uma dor para a qual não é possível identificar qualquerfundamento orgânico. Na maioria dos casos, os factores psicológicos parecem ter um papel preponderante no aparecimento de tais dores. Dizer que essas dores são de ordem psicológica não significa que são imaginárias. A dor é realmente sentida, mas essas pessoas tendem a exprimir fisicamente os seus conflitos de ordem psicológica.

Também, por funcional, expressam-se aquelas dores que resultaram do desempenho deuma determinada tarefa muito tempo de forma continuada, ou seja, sem interrupções, para mobilizar a coluna.

Medidas para poupar a coluna vertebral (conselhos a dar aos clientes) Primeiro princípio: na medida do possível, diversificar as tarefas. O que conta nãoapenas o tipo de esforço imposto à coluna, mas também o tempo durante o qual essesesforço é mantido. Portanto, por exemplo, não limpar o chão da casa todo no mesmodia.

Segundo princípio: Evita manter-se inclinado para frente, porque essa posição é muito penosa para a coluna. Por isso:- Escolher camas com os pés altos e colchões com pegas para serfácil voltá-los;- Procurar que as superfícies de trabalho (mesa, bancada, tábuade engomar…) tenham uma altura adaptada à de quem trabalhanela;- Para buscar objectos que estejam altos, colocar sempre umacadeira para que dessa forma seja mais seguro e prático amanutenção dos objectos.

Terceiro princípio: Não carregar volumes pesados durante muito tempo e manter

sempre as costas bem direitas. Nas diversas tarefas diárias:



18

Cuidados com as mochilas – As mochilas permitem uma repartição simétrica do pesonas costas e nos ombros, o que constitui uma vantagem relativamente a uma mala demão ou a tiracolo e com rodas. No entanto, uma mochila muito carregada e maltransportada pode causar desvios irreversíveis na coluna vertebral. Segundo osespecialistas, as mochilas que pesem até 10% do peso do aluno pode ser utilizadas sem problema, mesmo pelas crianças em fase de crescimento. Uma criança com 40 Kg, porexemplo, não deverá usar uma mochila com mais de 4 Kg. As mochilas com pesosuperior a este limiar só devem ser transportadas por alunos que já estejam na faseterminal de crescimento (15 a 16 anos). Caso contrário poderão surgir desvios nacoluna, tanto a nível dos ombros (inclinação para a frente), como da bacia e dos pés.

Também é importante que a mochila seja transportada durante o mínimo de tempo possível, para evitar que, devido à fadiga, sejam adoptadas posições menos correctas.

Os alunos devem transportar a mochila nos dois ombros, evitar transportar material quenão seja absolutamente necessário e, na medida do possível, escolher materiais leves.

A própria estrutura da mochila com costas rígidas e acolchoadas, de forma a assegurar

uma distribuição correcta do peso e evitar a sensação de fadiga, com alças acolchoadas



19

e cinto regulável na cintura e no peito (difícil de encontrar), para limitar os movimentosque provocam atrito entre a mochila e as costas. A mochila deverá assentar no final dalombo-sagrada ou por cima desta, nunca a baixo (aumenta a lordose lombar) nem

demasiado acima (aumenta a cifose dorsal).

Estas informações deverão ser referidas quer aos alunos frequentadores das instalaçõesdo complexo quer a pais ou simplesmente a título informativo aos clientes com ou semfilhos.

De seguida estão mencionadas alguns problemas mais comuns que poderão ser referidos

no historial dos clientes:

Torcicolo cervical aguda –Caracteriza-se por dor não radicular no pescoço e ombro(comummente localizada no trapézio) que ocorre subitamente ou em seguida a umtraumatismo. Entorse cervical é um problema comum e frequentemente autolimitante.Pode aparecer depois de um esforço, de exposição ao frio ou de uma má posturamantida durante muito tempo.

Nestes clientes o exercício físico na fase aguda é completamente abolido pelaincapacidade funcional estar limitada quer pela dor quer pela contractura de defesa quese desenvolve. Após a sua reabilitação física, poderá realizar novamente o treino semcuidados adicionais.



20

Hérnia discal - Acontece quando o disco se rompe ou prolapsa, possivelmente pormovimentos exagerados de rotação, extensão e flexão, espremendo o núcleo central

gelatinoso que sai por uma fenda do anel fibroso. O problema não é a existência dahérnia discal, mas sim quando ela inflama.

Estes clientes com existência de hérnia discal no seu historial não deverão realizarexercícios de impacto e todos os outros deverão ser realizados com uma postura cuidadae muito confortável.

Em situações de inflamação do processo, o cliente deverá consultar a fisioterapia parainiciar o tratamento reabilitador ou o seu médico. Só após alta destes é que deveráretomar aos seus exercícios, que numa fase mais inicial deverão ser realizados muitogradualmente e preferencialmente em descarga, ou seja, deitado ou sentado com apoioda coluna para que fique bem estabilizado. É aconselhado que realizem trabalho dereeducação postural para prevenção.

Dor Ciática - Como os grandes pesos e os esforços de se flectir são suportados pela parte inferior da coluna vertebral, os nervos mais frequentemente afectados são a raiz doquinto nervo lombar(L5), que sai da coluna entre a quarta e quinta vértebraslombares(L4 – L5), e a raíz do primeiro nervo sagrado que sai da coluna entre a quintavértebra lombar e a primeira parte da sagrada. É uma dor referida para a perna, poisresulta da irritação do quinto nervo lombar e do primeiro do sacro ou sagrada,habitualmente decorrendo de um núcleo pulposo herniado.

Os sintomas poderão persistir por mais de 6 semanas. Alguns casos necessitam deintervenção cirúrgica, a maioria necessita essencialmente de trabalho de reeducação postural e actividades em meio aquático. Quando se manifestam contra estas actividadese insistem no trabalho de musculação e / ou cardio-fitness, deverão ter a mesmaorientação que os clientes com hérnia discal.

Curvaturas patológicas



21

Escoliose

Hiperlordose – Uma curvatura anterior anormal, geralmente encontrada na regiãolombar, e como tal é um exagero da curvatura anterior normal, poderá ser chamada decoluna oca. É acompanhada de inclinação anterior pélvica e flexão da articulação dacoxo-femural.

Nestes clientes o ideal é recorrerem numa primeira fase à reeducação postural e depoisiniciar o programa de ginásio para que este consiga auto-corrigir-se e perceber osmecanismos de defesa que poderá adoptar em cada exercício e quais os que deveráinsistir ou abolir, para que o seu esquema corporal comece a ficar alterado.

Hipercifose - São exageros da curvatura torácica fora dos eixos dos limites fisiológicos.Várias etiologias podem ser causas de cifose na coluna vertebral. Assim, temos osdefeitos congénitos, infecções, fracturas, doenças ósseas como a osteoporose e a doençade Scheuermann ou dorso curvo do adolescente. É a convexidade posterior exageradada coluna vertebral torácica (corcunda). Pode ser provocada pela ausência de um corpovertebral mal formação devido a segmentação incompleta dos corpos vertebrais;ausência de uma extremidade ou achatamento por compressão.

Nestes clientes o mais importante é o alongamento dos músculos da cadeia expiratóriade forma a alongar os músculos da zona peitoral e ombros e trabalhar os seusantagonistas.

Escoliose – A coluna de todos os indivíduos apresenta uma curvatura natural. Noentanto, há um número considerável de pessoas que apresentam curvaturas anormais.

Algumas destas curvaturas não são possíveis de corrigir.



22

As pessoas que sofrem de tal deslocamento lateral da coluna diz-se que sofrem deescoliose. Quando observadas ao raio-x as colunas destes indivíduos é semelhante a um“8” ou um “C” do que com uma linha recta – o que corresponde a uma situação normal.

Para agravar a situação, nas pessoas com escoliose, ainda poderá acontecer que algunsdos ossos tenham rodado sobre si próprios fazendo com que a cintura e ombros pareçamdesiguais.

A escoliose não é uma muito comum, no entanto, é corrente manifestar-se em pessoasda mesma família. Se alguém na família sofrer de escoliose, a probabilidade de cada um

dos restantes também ter escoliose sobe para cerca de 20%.

Não se pense que normalmente a maior parte dos casos se registe sempre nas mesmasfamílias – a vasta maioria das escolioses são idiopáticas (sem causa conhecida).

Normalmente as escolioses desenvolvem-se na meia infância ou na puberdade e afectamais os indivíduos do sexo feminino. Normalmente aparece em jovens “saudáveis” mastambém pode surgir associado a problemas de distrofia muscular e problemas cerebrais.

Nos adultos, normalmente a escoliose surge como o agravamento de uma situação quese desenvolveu lentamente desde a infância e com ausência de tratamento. Outro casoque pode acontecer é a degeneração dos discos da coluna. Se é permitido odesenvolvimento desta situação clínica, em casos graves, pode causar dores agudas ecrónicas nas costas, deformação muito visível e dificuldades respiratórias.

Curvaturas laterais que não excedam os 10 graus são consideradas “normais” e nãoafectam em nada a actividade normal do indivíduo, não provocam alterações namobilidade articular nem sinais exteriores muito visíveis. Curvas situadas entre os 10 eos 20 graus devem andar sempre sobre cuidados. Normalmente comportam-se como asinferiores a 10 graus, mas podem progredir ao longo do crescimento do indivíduo.Curvas que excedam os 20 graus, devem ser imediatamente alvo de um plano decorrecção.



23

No entanto, qualquer uma das situações anteriormente referidas, podem prevenir a suaevolução se realizarem, com fim de manutenção, anualmente, um plano de reeducação postural.

Exercícios a evitarem em geral:

- Abdominais mal executados - Evitar colocar muita pressão na cervical, quando realizaabdominais com as mãos atrás da nuca. O queixo não deve alterar a sua distância emrelação ao peito. A evitar:

- Abdominais com os pés presos- Abdominais em curso completo, que implique que o aluno retire o apoio da

região lombar do solo.- Abdominais em flexão inversa, com as duas pernas completamente estendidas.

- Agachamentos mal executados - Sendo um dos exercícios de maior dificuldade para acorrecta execução deverá requerer sempre a presença de um professor na altura da suarealização. A evitar:

- Agachamentos com carga em apoio cervical (mesmo sendo mínima)- Agachamentos com as costas inclinadas á frente

- Levantamentos terra ou “peso morto”- A pressão exercida sobre o disco intervertebraI, principalmente entre a vértebra L5 e o sacro é aproximadamente o quádruplo do pesoreal com que está a realizar o exercício.- Hiperextensões lombares - Evitar realizar o tradicional exercício realizado de barriga para baixo, em que se faz a elevação do tronco repetidas vezes. A melhor solução serárealizá-lo num banco de extensões lombares, ou então no chão elevando um braço euma perna, mantendo sempre a cabeça apoiada e alinhada ou paralela ao chão.

Esquema de trabalho inicial para:

Clientes com problemas cervicais:

• Trabalho cardiovascular - sem impacto, sendo de evitar a corrida no tapete.• Trabalho abdominal - efectuado com apoio da região cervical (flexão parcial

2x15 rep.) e preferencialmente através de flexão inversa (3x15 cep.), realizada com acabeça bem apoiada.

• Trabalho muscular localizado - dar alguma incidência aos seguintes músculos :trapézio; deltóides, rombóides (utilizando os exercícios de elevação dos ombros com



24

halteres, abdução de braço com alteres 2 a 3 séries de 15 repetições, 30” descanso entreséries). Utilizar os seguintes exercícios para os outros grupos musculares:

- Puxador frente (pega supinada) 2 a 3 séries de 15 repetições, 30” descanso

entre séries.- Supino sentado (pega vertical) 2 a 3 séries de 15 repetições, 30” descanso entre

séries.- Tríceps unilateral com halter deitado no banco 2 a 3 séries de 15 repetições,

30” descanso entre séries.- Bíceps rosca alternada com halter banco a 80° 2 a 3 séries de 15 repetições, 30”

descanso entre séries.

- No trabalho de pernas, não prescrever agachamentos com carga apoiada naregião cervical.

• Trabalho de alongamento com incidência na região cervical.

Clientes com lombalgia e/ou hiperlordose:

• Trabalho cardiovascular- Tapete, não colocar uma inclinação superior a 3°.

- Utilizar preferencialmente as bicicletas com apoio lombar- Não prescrever step- Evitar que o cliente corra no tapete com inclinação

• Trabalho muscular localizado- Abdominais realizados com os pés apoiados num banco ou com os joelhos e ancasflectidos a 90º (3 x20 rep.), dar ênfase à estabilidade da coluna pelo abdominal mesmodurante as actividades de vida diária.- Trabalho de reforço lombar no banco de extensões (em pouca quantidade) e numa fasesintomática, evitar.- Trabalho de glúteos, para mulheres que tenham hiperlordose lombar (evitar grandesamplitudes de movimento, para não correr o risco de acentuar durante a execução doexercício a lordose lombar). 3x15 rep., sem caneleira, com a perna flectida.- Trabalho muscular nas máquinas (peitoral; ombros; costas) utilizar o remo com apoiodo peito e com a pega vertical; quadriceps; isquiotibiais (algum cuidado na cargacolocada, de forma a não acentuarem a curvatura lombar)



25

Todos os exercícios em pé com peso livre devem ser realizados com as pernasligeiramente flectidas 3x15 rep. Em cada máquina, com 30” descanso entre as séries.Realizar alongamentos que privilegiem a região lombar, glúteos e isquiotibiais e

recomendar as sessões de reeducação postural de grupo, em parceria com o seu treino.Deverá ser dado ênfase aos alongamentos da região lombar, se retraídos.

Clientes com postura cifótica:

• O trabalho muscular deverá sofrer uma ênfase na musculatura das costas. Osexercícios a utilizarem e que deverão constar obrigatoriamente do esquema deverão seros seguintes:

- Remo sentado (pega aberta)- Crucifixo invertido no banco inclinado a 30° com halteres- Não realizar exercícios que solicitem a musculatura do grande e pequeno

peitoral.- Trabalho correctivo com o bastão no chão (deitado de decúbito dorsal – barriga

para cima) 2 séries de 15 repetições. Levar o bastão ou halteres até tocar no chãoenquanto expira totalmente o ar pela boca obrigando o diafragma a empurrar as

vísceras.- Exercícios de alongamento com incidência na musculatura anterior do tronco.

Clientes com Escoliose

• Trabalho de cárdio:- Evitar a corrida no tapete rolante.- Evitar caminhar com elevação superior a quatro graus.- Evitar prescrever a bicicleta vertical.

• Trabalho muscular localizado:- Abdominais (flexão parcial) com os pés apoiados no banco.- Evitar exercícios com sobrecarga vertical (ex: desenvolvimento; agachamento).- Procurar que os exercícios sejam realizados em pé (ex: realizar a abdução de braço em pé, em vez de sentado). O ideal, uma vez que nenhuma escoliose é igual e que oorganismo de cada um responde de forma diferente, estes casos devem sempreestabelecer uma ponte de comunicação directa com a fisioterapia.



26

H - Hipertensão

Vários estudos importantes demonstram que indivíduos treinados apresentam um risco

menor do que indivíduos sedentários no que concerne à hipertensão arterial. O tipo deintensidade utilizada no trabalho deverá ser sempre moderada, e deveremos ter particular atenção na fase da anamnese em questionar o aluno em relação à medicaçãoque estará a tomar no momento.

Ao verificarmos que um cliente se encontra com uma pressão arterial elevada, antes deum inicio do treino (valores acima dos 15mmhg- tensão arterial sistólica e 9mmhg

tensão arterial diastólica), o ideal será encaminha-lo para a realização de um trabalhocárdio de baixa intensidade e de curta duração (ex: 20m de tapete rolante), e entãodepois voltando a medir a tensão arterial, iremos verificar que esta poderá ter baixadoalguns valores (esta medição após 5m depois do trabalho cárdio). Este aluno não deverárealizar neste dia exercícios de musculação, devendo-se aconselhar o cliente a consultaro médico, pois em princípio este não estará correctamente medicado.

Um cliente hipertenso controlado (medicado) será sempre difícil de avaliar a nível dacapacidade aeróbio, pois em princípio encontra-se sob a acção de um betabloqueante.

Esquema de trabalho:

A dificuldade da prescrição de exercícios aos hipertensos resume-se a não permitir quea subida tensional seja exagerada, o que muitas vezes só se consegue com medicação.Por isso, em todo o hipertenso submetido a um programa de actividade física, devemosconhecer a sua resposta tensional à carga de esforço. A actividade física nesta populaçãolevanta duas questões:1- Quais as actividades física recomendadas?

Exercícios aeróbios gerais, dinâmicos, ligeiros. Isto é, marcha, corrida lenta, bicicletalenta e afins. A musculação pode ser praticada por hipertensos, ao contrário do que se pensava, desde que a força exercida seja sempre uma baixa percentagem da forçamáxima.

2- Dado que a PA aumenta com a carga de esforço, qual a intensidade máxima deste,

de modo a não originar aumentos potencialmente perigosos, durante a sua prática?



27

Só se conseguirá saber com exactidão qual a carga de esforço recomendável quando érealizada uma prova de esforço.

Sendo assim, o que se aconselha de forma gera para um plano de actividades baseia-seem:- Um volume relativamente grande de trabalho cárdio (ex: 30m) a uma intensidademoderada.- Não utilizar a frequência cardíaca como parâmetro para avaliar o esforço, mas simescalas e sinais clínicos.- Utilizar a escala de Borg.

- O trabalho muscular localizado não deverá exceder os 60% da carga máxima, ou seja aincidência será para a realização de um esquema de resistência muscular (séries de 15repetições com aproximadamente 30 a 40 segundos de descanso).- Evitar qualquer tipo de trabalho isómétrico, bem como exercícios de pliometria.- O trabalho, em circuito poderá ser uma óptima opção, desde que não afecte arentabilidade do esquema de treino.- O treino deverá ser realizado depois da toma da medicaçãoAntes do início do trabalho, deverá ser realizada uma medição, bem como no fim detodo o esquema de musculação e alongamento. Esta medição deverá ser registada numanexo ao esquema de treino.

É contra-indicado o exercício físico quando para além da hipertensão tiver algumacardiopatia ou diabetes não controlados. Quando estas situações estiverem estabilizadas,então poderá voltar ao treino.

I - Osteoporose

Nas últimas duas décadas, a osteoporose foi amplamente reconhecida como umimportante problema de saúde pública. É a doença ósseo metabólica mais comum,afectando pelo menos 30% de todas as mulheres na pós-menopausa. A diminuição damassa óssea associada à osteoporose é a principal responsável pela alta incidência defracturas em mulheres na pós-menopausa e nos idosos de ambos os sexos.



28

Osteoporose é a mais comum das patologias ósseas metabólicas, caracterizando-se peladiminuição lenta e progressiva da massa óssea corporal. De forma silenciosa, como ahipertensão que pode levar ao acidente vascular cerebral, a osteoporose rouba de forma

insidiosa os componentes minerais do esqueleto, muitas vezes por décadas, deixando oosso cada vez mais exposto ao risco de fracturas de corpos vertebrais e do colo dofémur.

Esquema de trabalho:

Tem-se provado que programas que dêem ênfase à força muscular e à flexibilidade têmmais e melhores resultados que os programas com carácter mais aeróbio.

- O programa não é bem definido mas aconselham-se várias sessões semanais demarcha ou corrida lenta- Não utilizar um número de repetições superior a quinze ou no máximo vinte, em cadasérie.- Procurar que o aumento da intensidade do trabalho ocorra sobretudo através da carga enão do número de repetições.- Preocupação redobrada sobre a execução correcta dos exercícios.- Evitar sobrecargas verticais sobre a coluna vertebral (ex: desenvolvimento,agachamento com carga, etc...); contudo deve-se enfatizar o trabalho em pé, de forma aaumentar a sobrecarga.- Incidir o trabalho na articulação coxo-femural e alguma preocupação com o trabalholombar (trabalho de paravertebrais)

J - Diabetes

A diabetes é uma doença crónica (para toda a vida) motivada pela insuficiência de produção de insulina no pâncreas, quando este organismo já não produz qualquerquantidade de insulina ou a produz em quantidades insuficientes. O diabético pode sertratado ou com insulina (insulino-dependente / diabetes tipo I) ou com outro tipo demedicação, pois o pâncreas ainda consegue produzir alguma insulina (diabetes tipo 2) eessa medicação tem por objectivo estimular o pâncreas a produzir a insulina.



29

Todo o ser humano precisa, para sobreviver, de energia e esta é produzida pelas célulasque são milhões dentro do nosso organismo e nós como seres humanos só conseguimossobreviver quando as células produzem a energia necessária. Mas para as células

produzirem esta energia precisam, de algo fundamental, o açúcar, ou mais exactamentea glucose tendo esta de ser assimilada pelas células e o que vai permitir a entrada daglucose nas células é a insulina. Quando o organismo já não produz a insulina suficientee como a glucose já não está a ser assimilada pelas células para a produção da tãonecessária energia, esta (glucose) fica renda no sangue, conforme pode ser detectadoatravés de análises ao sangue e urina de um diabético, podendo originar gravescomplicações, caso a diabetes não seja tratada / acompanhada.

A diabetes é uma doença que de momento não tem cura, mas com acompanhamentomédico, cuidados na alimentação, desporto e uma atitude mais saudável e positiva emrelação á vida, pode ser controlável de modo a que o diabético tenha uma vida normalem todos os seus aspectos.

K - Grávidas

Em geral, a manutenção da actividade física regular durante a gravidez ajuda a manter amãe treinada e saudável, não causando danos ao feto em desenvolvimento e podendofacilitar o parto. O fundamental na prescrição de um trabalho físico para uma grávida, écontrolar a intensidade de treino.

A primeira norma é a de que o bom senso deve prevalecer. Na prática, a grávida devemanter o nível de exercícios a que estava habituada.

Os exercícios que não necessitam de suportar o peso corporal devem ser os preferidos, pois são os que vão causar um menor impacto no períneo e causar menos tendência auma eventual precoce. Portanto a bicicleta ou a natação, por exe., serão de preferir àcorrida. Já a marcha é perfeitamente aceitável pois, embora sendo um exercício queimplica o suporte e deslocação do peso corporal não origina impactos, pelo que não temos inconvenientes acima apontados.



Todo o exercício de elevada intensidade ou muito fatigante deve ser posto de parte porcompleto, e isto é muito importante no primeiro trimestre. Todo a progressão daactividade física deve ser muito gradual, sobretudo se se trata de mulheres previamente

sedentárias.

Sempre que a mulher se sinta cansada, mesmo sem razão aparente, deve interromper aactividade ou não deve fazer o exercício previsto para esse dia.

L - Arterosclerose

Esta doença continua a representar a causa das principais complicações cardiovascularesque afectam o homem neste final de milénio. Gangrenas, AVC, Aneunsmas, enfartes, eassim por diante.

Trata-se de uma afecção degenerativa de artérias de grande e médio calibre,caracterizada por lesões com aspecto de placas (Ateroma) devido a um processo crónicoe evolutivo de acumulação de gorduras na suas paredes que vão provocar em últimasinstâncias uma obstrução á circulação sanguínea (Trombose) ou a dilatação(Aneurísmas).

Os sintomas podem começar com dores nas pernas quando se caminha, o que obriga a pessoa a interromper a marcha (Claudicação Intermitente) ou com surgimento de lesõesnas extremidades dos dedos.

Estatísticas europeias e americanas apresentam índice de mortalidade que chegamrepresentar 50% da mortalidade total.

O American College of Sports Medicine concluiu que a maioria dos pacientes comdoença coroniana deve participar de programas de exercícios individualmente definidos para atingir uma saúde física e emocional ideal (...). Os programas de exercíciosadequados para pacientes com doença coroniana apresentam múltiplos benefíciosdocumentados, os quais podem ser atingidos com um alto nível de segurança”.

Documents

Sebentas de Patologias Na AF - Bandas Neuromusculares