ANEXO I

PROGRAMA MÚSICA MINAS . EDITAL DE CHAMAMENTO PÚBLICOFORMULÁRIO PADRÃO

1) IDENTIFICAÇÃO DA PESSOA JURÍDICA Nome da entidade:      CNPJ:      Endereço:       N°:      Bairro:       CEP:      Cidade:       UF: MGTelefone:       Fax:      Email:      Representante Legal:      CI:       Órgão Expedidor:      CPF:      Endereço:       N°:      Bairro:       CEP:      Cidade:       UF: MGTelefone:       Celular:      Email:      

2) RELAÇÃO DE DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS EXIGIDOS DA ENTIDADE PROPONENTE: CHECKING LISTComprovante de Inscrição no CNPJ:      Cópia autenticada do Estatuto e suas alterações:      Certidão de regularidade junto ao FGTS:      Certidão Negativa de Débitos Estaduais, emitida pela Secretaria de Estado de Fazendo:      Certidão Negativa Conjunta Federal, emitida pela Secretaria da Receita Federal:      Certidão Negativa de Débitos Trabalhistas, emitida pelo Tribunal Superior do Trabalho:      Cópia da Ata de eleição da atual diretoria da Entidade, devidamente registrada em cartório:      Cópia autenticada de Documento de Identificação do atual presidente ou responsável pela Entidade:      Comprovante atualizado de endereço do atual presidente ou responsável pela Entidade:      Comprovante atualizado de endereço da Entidade proponente, dos últimos 90 dias:      Currículo do responsável legal pela Entidade:      Currículo do responsável técnico pelo projeto:      Declaração de compatibilidade técnica, assinada pelo atual presidente da Entidade:      Certidão Negativa de Regularidade do responsável legal pela Entidade perante os Tribunais de Conta:      Certidão Negativa do Tribunal de Contas do Estado de Minas Gerais:      Certidão Negativa de Contas Julgadas Irregulares do Tribunal de Contas da União:      Comprovante de, no mínimo, 02 anos de atividade ininterrupta da Entidade:      Comprovação de funcionamento regular e frequente da Entidade no último ano:      Regularidade na prestação de contas de recursos já recebidos do Governo do Estado, se for o caso:      Declaração de inexistência de vínculos com os Poderes Públicos Instituídos:      Projeto e Plano de Trabalho, incluindo as etapas relacionadas em edital:      Portfolio da Entidade proponente:      Currículo do responsável legal e demais dirigentes da Entidade proponente:      

3) PARA USO EXCLUSIVO DA SECRETARIA DE ESTADO DE CULTURA:      HABILITADO ( ) NÃO HABILITADO ( )

4) DADOS DO PRESIDENTE E DEMAIS INTEGRANTES DA DIRETORIA DA ENTIDADE PROPONENTE:

Nome Completo: CPF: RG: Data Nascimento: Nacionalidade: E-mail: Endereço completo c/ CEP: Profissão: Ocupação: Experiência anterior na gestão de recursos públicos:

Observação: