Seguro de Saúde Allianz Saúde EmpresasApólice 201801713 Página 4 de 32 Original para o Cliente Allianz Saúde Empresas Sub Limites - Consultas e tratamentos estomatológicas 300,00

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Seguro de Saúde

Allianz Saúde EmpresasCondições Contratuais da Apólice nº 201801713

SANTAREM , 12 Novembro 2012

CASA DE CULTURA E RECREIO DO PESSOAL DO IPL

Caro(a) Cliente,

É com grande satisfação que verificamos que escolheu a Allianz como seu parceirode seguros.

Nas páginas seguintes irá encontrar as Condições do Contrato de Seguro quecelebrou. É muito importante que as leia atentamente. Nelas poderá comprovartodas as vantagens e serviços que criámos a pensar em si.

Nos termos legais, caso identifique a necessidade de alguma correcção, estadeverá ser-nos comunicada por escrito, no prazo máximo de 30 dias.

Aproveitamos para, mais uma vez, agradecer a confiança que em nós depositou.

Atentamente

Companhia de SegurosAllianz Portugal, S.A.

ASSURMED SOCIEDADE MEDIACAO SEGUROSLDA

Apólice 201801713 Página 2 de 32

Original para o Cliente

Allianz Saúde Empresas

Parte I 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CONDIÇÕES PARTICULARESCAPÍTULO IDados identificativos 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPÍTULO IIObjecto e Âmbito do Contrato 6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Objecto 6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Coberturas 6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Exclusões Inerentes ao Risco Contratado 6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Âmbito Territorial 7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPÍTULO IIIDetalhe das Coberturas 8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Hospitalização e Cirurgia 8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Subsídio por Hospitalização 9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Subsídio por Deslocação 9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Assistência em Portugal e Assistência em Viagem ao Estrangeiro 10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Segunda Opinião Médica 12. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Assistência Ambulatória 13. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Estomatologia 13. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Estomatologia - Fora de Rede 22. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Próteses e Ortóteses 22. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Medicamentos 22. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Cobertura Médica Internacional por Doença Grave 22. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Parte II 25. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CONDIÇÕES GERAISCAPÍTULO IDefinições 25. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPÍTULO IIExclusões 26. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPÍTULO IIIObrigações das Partes Contratantes 26. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPÍTULO IVFormação do Contrato e suas Alterações 27. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPÍTULO VInício, Duração, Cessação e Nulidade do Contrato 27. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPÍTULO VIPrémios 29. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPÍTULO VIIProcedimentos em Caso de Sinistro 29. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPÍTULO VIIIDisposições Finais 30. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8219.219

ÍNDICE




Parte I

CONDIÇÕES PARTICULARES

CAPÍTULO I

Dados identificativos

Tomadordo seguro

CASA DE CULTURA E RECREIO DO PESSOAL DO IPLESTR. DE BENFICA, n. 5291549-020 LISBOA - 529NIF 506671445

Nº Apólice eduração

Nº Apólice: 201801713Em vigor desde as 00:00 horas de 09/11/2012 até às 24:00 horas de 31/12/2012.A apólice é automática e anualmente renovável, a partir de 01/01/2013.

Mediador ASSURMED SOCIEDADE MEDIACAO SEGUROS LDA 140 1006304

Coberturase Capitais

Regime de contribuição:% dos premios suportado pelo Tomador de Seguro:0% do prémio dos Aderentes0% do prémio dos Conjuges0% do prémio dos Filhos

Tipo de Cobertura: MistoNum. de Pessoas Seguras: 2Forma de Pagamento: MensalMeio de Pagamento: Bancario

Limites de Capital e Comparticipações

Coberturas/Módulos LimitesSeguros

Rede Co-Pagamentos

Fora de Rede

% reembolso franquia

Hospitalização e Cirurgia (sem Parto) 25.000,00 € 0,00 € 80,00 0 €Sub Limites- Hospitalizacao e Cirurgia 25.000,00 € 20,00 % 80,00 100,00 €Parto 2.500,00 € 0,00 € 80,00 0 €Sub Limites- Cesariana 2.500,00 € 20,00 % 80,00 100,00 €- Parto Normal e IIG 2.500,00 € 20,00 % 80,00 100,00 €Próteses e Ortóteses 1.000,00 € 80,00 0 €Sub Limites- Ortoteses Oculares 550,00 € 20,00 % 80,00 50,00 €- Proteses e Ortoteses nao oculares 1.000,00 € 20,00 % 80,00 50,00 €Assistência Ambulatória 2.000,00 €Sub Limites- Consultas 10,00 €Con 20,00 % 80,00 0 €- Consultas urgencia 10,00 €Con 20,00 % 80,00 0 €- Elementos Auxiliares Diagnostico 20,00 % 80,00 0 €- Tratamentos 20,00 % 80,00 0 €Medicamentos 250,00 € 80,00 0 €Sub Limites- Medicamentos com pré-compartici-paçao

80,00 2,50 €

- Medicamentos sem pré-compartici-paçao

80,00 2,50 €

Dental Sem limite TabelaEstomatologia Reembolso 300,00 €




Sub Limites- Consultas e tratamentosestomatológicas

300,00 € 80,00 10,00 €

- Proteses estomatologicas 300,00 € 80,00 10,00 €Segunda Opinião Médica

PrémioComercial

Pessoa Segura

Idades Anual Fraccionado

0- 5 150,39 12,536-11 183,65 15,30

12-13 183,65 15,3014-15 183,65 15,3016-20 267,37 22,2821-25 317,54 26,4626-30 317,54 26,4631-35 317,54 26,4636-40 350,93 29,2441-45 350,93 29,2446-50 417,65 34,8051-55 518,01 43,1756-60 626,91 52,2461-65 841,13 70,0966-99 1.191,52 99,29

Descontos porparentesco

Cònjuge: 0,00 %Filho: 0,00 %Outros: 0,00 %




Prémio Prémio anual da apólice: 635,04€(a este montante acresce o valor correspondente aos encargos e encargos legais)

Ref. :

Período: de 09/11/2012 a 30/11/2012Fracionamento de prémio: Mensal

Prémio 0,00€Encargos 0,00€Encargos Legais 0,00€

Total recibo 0,00 €

Cláusulas IDADE LIMITE DE ADESÃO Aderente e Cônjuge 60 anos Filhos 24 anos IDADE LIMITE DE

PERMANÊNCIA Aderente e Cônjuge sem limite Filhos 25 anos São aderentes desta

apólice de seguro beneficiários e seus familiares, desde que o aderente esteja

abrangido por um subsistema de saúde. As despesas pré-comparticipadas pela ADSE

são reembolsadas a 100%.

Linhas deAtendimento

A Allianz Portugal dispõe de um Centro de Contacto com Clientes, que funciona de 2ª a 6ª feiraentre as 08:30 e as 19:00 horas.Tem uma equipa vocacionada para o ajudar nas mais diversas situações:. Informações sobre os seus seguros;. Informações sobre os produtos Allianz;. Apoio no preenchimento de formulários;. Reclamações

Contacte-nos para:Telefone: 213 108 300(do estrangeiro) +351 213 108 300Fax: (+351) 213 165 570e-mail: [email protected].

Também nos pode contactar por correio, para:Rua Andrade Corvo, 32.1069-014 LisboaPortugal

Provedor do Cliente:. Por Correio: Rua Andrade Corvo, 19, 1069 - 014 Lisboa;. Por e-mail: [email protected];. Por Telefax: 213 153 240; ou. Por Telefone: 213 165 301.

Poderá consultar a Rede de Prestadores/Directório Clínico em www.allianz.pt.




CAPÍTULO II

Objecto e Âmbito do Contrato

Artigo 1º- Objecto

1. O Contrato de Seguro de Grupo de Saúde garante às pessoasseguras, de acordo com opção do Tomador do Seguroindicada no Capítulo I da Parte I, o pagamento de prestaçõesconvencionadas e indemnizatórias (seguro misto) ou apenaso pagamento de prestações indemnizatórias, em resultado deacidente, doença ou gravidez, nos termos do estabelecido nopresente Capítulo II e no Capítulo III da Parte I e na Parte II daApólice.

2. Os pagamentos das prestações convencionadas e/ou dasprestações indemnizatórias por parte da Allianz Portugal,relativas a cada Pessoa Segura e a cada uma das coberturas doContrato, concorrem para o mesmo limite anual segurofixado, para cada cobertura, no Capítulo I da Parte I.

3. Sem prejuízo do fixado no n.º 5 do Art.º 12.º da Parte II, aAllianz Portugal garante, estritamente, o pagamento dedespesas devidas por acidente, doença ou gravidez, ocorridosou manifestados durante a vigência do Contrato e/ou daAdesão.

Artigo 2º- Coberturas

1. As coberturas garantidas pelo presente Contrato às PessoasSeguras, resultantes das opções de subscrição do Tomador doSeguro, são as identificadas no Capítulo I da Parte I, no Quadrode Coberturas ou, caso exista mais do que um grupo seguro,no quadro que respeita ao Grupo em que se inserem.

2. No Capítulo III da Parte I desta Apólice estabelecem-se ascondições que caracterizam e regulam o funcionamento detodas as Coberturas de Saúde passíveis de subscrição noâmbito desta modalidade de seguro, sem prejuízo de que opresente Contrato garanta exclusivamente as coberturasidentificadas no Capítulo I da Parte I destas Condições, no(s)Quadro(s) de Coberturas, em função das opções de subscriçãodo Tomador do Seguro.

Artigo 3º- Exclusões Inerentes ao RiscoContratado

1. Ficam excluídas do âmbito do contrato:a) Despesas médicas efectuadas com:

- O tratamento de uma doença pré-existente, declaradaou não, bem como das doenças e/ou sintomas queclinicamente se comprove serem relacionadas com ela;

- O tratamento de lesões resultantes de um acidentepré-existente;

- O controlo de uma gravidez pré-existente ou do partosubsequente, bem como com o tratamento de eventuaisdoenças destes resultantes;

b) Todas as despesas relacionadas com actos médicos, bensou serviços garantidos no âmbito de Coberturas nãosubscritas pelo Tomador de Seguro e, por essa razão, nãoabrangidas pelo presente Contrato.

c) Despesas não consideradas pela Allianz Portugal ou, emsua representação, pelo Gestor de Serviços de Saúde,como Serviços Clinicamente Necessários, incluindo, entreoutras, todas as despesas de natureza particular (telefo-ne, aluguer de TV, etc.), e aquelas não directamenterelacionadas com os actos médicos abrangidos peloContrato, assim como despesas com acompanhantes,excepto em caso de hospitalização de crianças de idadeinferior a 12 anos;

d) Despesas com cintas, ligaduras, perucas (mesmo quandoo seu uso for considerado necessário durante um trata-mento de quimioterapia), sapatos ortopédicos, salvo noque diz respeito à correcção, meias ou collants dedescanso, cintas ortopédicas, fraldas, fundas inguinaispara hérnias, colchões ortopédicos, aparelhos de arcondicionado, purificadores de ar e outros equipamentos

ou artigos similares aos referidos;e) Tratamentos, cirúrgicos ou outros, considerados experi-

mentais ou de investigação;f) Despesas resultantes de tratamentos em termas, sa-

natórios, casas de repouso, lares de terceira idade,centros de tratamento de tóxico-dependentes e alcoólicose outros estabelecimentos similares e de consultas outratamentos realizados no âmbito de especialidades nãoreconhecidas pela Ordem dos Médicos, tais como, entreoutras, homeopatia, osteopatia, fitoterapia, quiroterapia;

g) Despesas resultantes de enfermagem privativa, prestadaem Hospital ou Clínica ou domiciliária;

h) Despesas de tratamento de doenças epidémicas declara-das oficialmente e/ou despesas com doenças de decla-ração obrigatória, em situação de epidemia;

i) Despesas de tratamento ou correcção de anomalias,malformações ou doenças congénitas ou de etiopatoge-nia congénita, excepto relativas a crianças nascidasdurante a vigência do Contrato e nele incluídas antes decompletarem 60 dias de idade;

j) Despesas com o tratamento de perturbações do foro dasaúde mental, nomeadamente psicoses, como é o caso,entre outras, das esquizofrenias e das psicoses afectivas, edoenças de adicção como, por exemplo, o alcoolismo e atoxicodependência, salvo expressa convenção emcontrário relativa a consultas de psiquiatria constante noart. 10º do Capítulo III destas Condições; Excluem-seainda despesas decorrentes de assistência de psicologia,consultas ou tratamentos de psicanálise, psicoterapia,hipnose e terapia do sono;

k) Despesas resultantes de doenças ou lesões adquiridaspela Pessoa Segura por ter consumido ou agido sobinfluência de bebidas alcoólicas, estupefacientes e outrasdrogas ou produtos tóxicos não prescritos por médico.

l) Despesas resultantes de transplante de órgãos e suasconsequências; estas despesas apenas serão garantidasno âmbito da Cobertura Médica Internacional, se contra-tada;

m) Despesas resultantes de exames de rotina para rastreiosistemático de doenças (Check-Up). Consideram-se exa-mes de rotina aqueles que, sendo prescritos por médicos,não se destinem à confirmação de uma hipótese diagnos-tica ou verificação da evolução de um tratamento;

n) Despesas resultantes de ginástica, hidroginástica e outrosdesportos realizados em piscina ou massagens, ainda queprescritos por médico;

o) Despesas relativas a quaisquer actos médicos do foroestético, plástico ou reconstrutivo, nomeadamente eentre outros, mamoplastias, abdominoplastias, rinoplas-tias, extracção de nevos, sinais, quistos ou lipomas;salvaguardam-se desta exclusão os actos médicos exigi-dos por acidente ocorrido na vigência do Contrato oudoença maligna confirmada por exame anatomo-pa-tológico e manifestada na vigência do Contrato.

p) Consultas, tratamentos ou cirurgias para correcção deobesidade, quaisquer que sejam as indicações clínicas oucirúrgicas;

q) Despesas resultantes de tratamentos de esclerose devarizes;

r) Despesas com o tratamento da roncopatia;s) Despesas com mesoterapia; despesas com cinesiterapia,

salvo em caso de doença respiratória; despesas comterapia da fala, salvo se motivada por situação pós-cirúrgica ou acidente vascular cerebral e situaçõestraumáticas de origem maxilo-facial e craneo-encefálica;

t) Despesas relativas ou decorrentes de situações de inferti-lidade e de actos médicos praticados no âmbito dareprodução assistida, como sejam, entre outros, consul-tas, testes, tratamentos de infertilidade, métodos defecundação artificial, fertilização in vitro ou procedimen-tos de transferência embrionária bem como as conse-quências que a aplicação de tais métodos venha aproduzir na saúde da Pessoa Segura;




u) Despesas resultantes do Síndrome de ImunodeficiênciaAdquirida (S.I.D.A.), ou das doenças resultantes dele oudo seu tratamento, incluindo a doença conhecida como'Kaposis Sarcoma', bem como de hepatites virais e suasconsequências;

v) Despesas resultantes de tratamentos cirúrgicos refracti-vos à miopia, astigmatismo e hipermetropia, salvo se apatologia oftalmológica tiver sido manifestada durante avigência do Contrato e o número de dioptrias for superiora 4;

w) Despesas resultantes de tratamentos de hemodiálise;x) Despesas efectuadas para efeitos de contracepção, tais

como laqueação de trompas, vasectomia, colocação deDIU, ou outros tratamentos anti-concepcionais, bemcomo, por outro lado, despesas efectuadas com o objecti-vo de reverter os efeitos de uma cirurgia de esterilizaçãovoluntariamente realizada;

y) Despesas efectuadas com Interrupção Voluntária da Gra-videz e/ou com consultas médicas e de aconselhamentorelacionadas;

z) Despesas efectuadas com mudança de sexo ou relativas aqualquer tratamento por desordens de género;

aa) Assistência e tratamento hospitalar por razões de caráctersocial;

ab) Honorários devidos a médicos que sejam cônjuge ouequiparado, ascendente ou descendente, adoptante ouadoptado, irmão, irmã ou, independentemente da relaçãode parentesco, membro do seu agregado familiar;

ac) Despesas com transportes de qualquer tipo (Ambulânciaou outros), de e para os locais onde são prestados oscuidados médicos, salvaguardando os garantidos peloServiço de Assistência em Portugal e em Viagem;

ad) Análises e Técnicas laboratoriais de estudo do genomahumano, assim como qualquer outro elemento decarácter predictivo relacionado com o mesmo.

ae) Despesas com consultas ou exames complementares dediagnostico necessários à emissão de certificados, cartade condução, vistos, etc ou entrega de qualquer documen-to ou relatório médico que não tenha uma clara funçãoassistencial.

2. Ficam também excluídas do âmbito da cobertura da Apólice:a) Despesas resultantes de acidentes de aeronaves se:

i) A Pessoa Segura for piloto, mecânico ou membro datripulação;

ii) A aeronave não fizer parte duma Companhia Comer-cial legalmente constituída;

iii) A aeronave não estiver autorizada para o transportede passageiros.

b) Despesas resultantes de acidentes sofridos pela PessoaSegura enquanto:i) Participando em provas desportivas e respectivos

treinos que envolvam a utilização de veículos com ousem motor;

ii) Conduzindo qualquer veículo com o objectivo detestar ou verificar a sua segurança, força ou velocida-

de;iii) Praticando alpinismo, pára-quedismo, desportos

aéreos, desportos na neve, natação subaquática,mergulho, caça submarina, pugilismo, artes mar-ciais, bungee-jumping, tauromaquia e outros despor-tos de análoga perigosidade;

iv) Efectuando qualquer prática desportiva profissionalou participando em provas desportivas amadorasintegradas em campeonatos oficiais.

3. Ficam também excluídas do âmbito da cobertura do Contrato:a) Cataclismos da natureza, tais como ventos ciclónicos,

terramotos, maremotos, outros fenómenos análogos nosseus efeitos e ainda acção de raio;

b) Distúrbios laborais, tumultos e quaisquer outras alte-rações da ordem pública, rebelião, actos de terrorismo esabotagem ou insurreição, revolução, guerra civil, in-vasão e guerra declarada ou não contra país estrangeiro,hostilidades entre nações estrangeiras, quer haja ou nãodeclaração de guerra, e actos bélicos provenientes directaou indirectamente dessas hostilidades;

c) Transmutação de núcleos do átomo, ou radiações provo-cadas por aceleração artificial de partículas atómicas;

d) Exercício pela Pessoa Segura de uma qualquer actividadeprofissional, remunerada ou não, ou da frequência decursos de formação profissional, ou seja, não se encon-tram garantidos por este Contrato os acidentes detrabalho ou as doenças profissionais.

4. Sem prejuízo do disposto nos números e alíneas anteriores,serão também consideradas para efeitos do Contrato, asexclusões específicas de cada cobertura, constantes noCapítulo III destas Condições.

Artigo 4º- Âmbito Territorial

1. Sem prejuízo daquilo que, em contrário, for estabelecido noCapítulo III destas Condições, estabelece-se:a) O âmbito territorial do Contrato é Portugal e Espanha. As

despesas realizadas neste último país apenas se garan-tem em regime de prestações indemnizatórias, exceptono que se refere à cobertura de estomatologia cujasdespesas apenas se garantem quando realizadas noâmbito da rede convencionada;

b) Em caso de acidente ocorrido ou de doença súbitamanifestada durante deslocação a qualquer outro país, deduração não superior a 30 dias, o âmbito territorial éextensível a esse país, garantindo-se neste caso exclusi-vamente as prestações de carácter indemnizatório;

c) As coberturas de subsídio diário são válidas para hospita-lizações efectuadas em todo o mundo.

2. A Allianz Portugal reembolsará ainda as despesas realizadasfora de Portugal e Espanha no caso de situações patológicasespeciais, justificadas por médico especialista, mediantepré-autorização por escrito da Allianz Portugal.




CAPÍTULO IIIDetalhe das Coberturas

Artigo 5º- Hospitalização e Cirurgia

1. GarantiaAo abrigo desta cobertura a Allianz Portugal garante, nostermos do estabelecido nestas Condições, as prestações,convencionadas ou indemnizatórias, devidas por:

1.1. Hospitalização1.1.1 Entende-se por despesas de Hospitalização todas aquelas

que se relacionem com a assistência clínica prestada àpessoa segura, num Hospital ou Clínica em que a mesmase encontre em Hospitalização tal como definida no art.º1º do Capítulo I da Parte II.

1.1.2 Para efeitos do Contrato, consideram-se como Despesasde Hospitalização:

a) As diárias hospitalares, que incluem a utilização de camaou quarto normal individual, a alimentação e serviços deenfermagem do piso de internamento;

b) As diárias hospitalares de acompanhante, em caso deinternamento de criança de idade inferior a 12 anos, queincluem a utilização de cama extra, pequeno-almoço eoutras duas refeições diárias, desde que fornecidas pelaunidade hospitalar;

c) As despesas com assistência médica, cuidados de enfer-magem (não privativa) e tratamentos, nomeadamente,entre outros, os tratamentos de quimioterapia, desde queestes, ainda que ligados às causas da hospitalizaçãoautorizada e realizados durante o respectivo período, nãoconstituam por si só a razão do internamento;

d) As despesas com a utilização da Unidade de CuidadosIntensivos;

e) Os custos dos elementos auxiliares de diagnóstico ligadosàs causas da hospitalização autorizada e realizadosdurante o respectivo período;

f) O custo com os medicamentos administrados ao doentedurante o período de hospitalização e desde que relacio-nados com as causas da hospitalização autorizada.Encontra-se excluída a medicação fornecida pelo Hospitalou Clínica para utilização pela Pessoa Segura após altahospitalar.

1.1.3 A deslocação de urgência da Pessoa Segura para umHospital ou Clínica em veículo de emergência, bem comoas deslocações da Pessoa Segura hospitalizada a/deoutras unidades de cuidados de saúde, nomeadamenteHospitais ou Centros de Diagnóstico, em caso de falta derecursos diagnósticos e terapêuticos na unidade em queestá hospitalizada, apenas são garantidas pela Apólice seefectuadas por meios fornecidos pela Allianz Portugal,excluindo-se todos os transportes, designadamente am-bulâncias ou outros, providos pelos Hospitais ou outrosnão fornecidos pela Allianz Portugal.

1.1.4 Sempre que durante a Hospitalização da Pessoa Segura,ocorra uma cirurgia, tal como definida no art.º 1º doCapítulo I da Parte II, e/ou a aplicação de uma técnicainvasiva, do foro cardiovascular, diagnóstica e/ou te-rapêutica, são consideradas como despesas médicasgarantidas, para além das referidas nas alíneas e pontosanteriores e com as ressalvas a seguir estabelecidas, asespecificamente inerentes aos actos cirúrgicos ou equipa-rados praticados, nomeadamente:

a) Os honorários do cirurgião, em função no númeromáximo de K's estabelecido no CANVRAN para a cirurgiaem causa e de um valor máximo do K fixado em Euro6,75, salvo de outro valor máximo de K estiver fixado noCapítulo I da Parte I;

b) Os custos da equipa médico-cirúrgica, em função dosprincípios gerais, quanto à formação da equipa de ajuda erespectivos honorários, constantes no C.A.N.V.R.A.N elistados a seguir:

- Formação da equipa médica de ajudantes;- Cirurgias de 51 a 150 K - N.º ajudantes: 1 - Honorários:

máximo de 20% dos honorários do cirurgião;- Cirurgias de 151 a 250 K - N.ºmax. ajudantes: 2 -

Honorários: custo máximo do primeiro ajudante de 20%

dos honorários do cirurgião; custo máximo do segundoajudante, 10% dos honorários do cirurgião;

- Cirurgias com mais de 250 K - N.º max. ajudantes: 3 -Honorários: custo máximo do primeiro ajudante de 20%dos honorários do cirurgião; custo máximo dos restantesajudantes, 10% dos honorários do cirurgião.

c) Os custos relativos ao anestesista, cujos honoráriosmáximos são valorizados em número de K´s de aneste-sia, sendo estes função dos K's da cirurgia, de acordo coma tabela de correspondência de K´s máximos constanteno C.A.N.V.R.A.N.

d) Os custos da sala de operações (bloco) e reanimação emeios materiais de intervenção, de diagnóstico ou deterapêutica aplicados ou administrados durante o actocirúrgico;

e) As próteses intra-cirúrgicas, sujeitas ao limite anualfixado no Capítulo I da Parte I destas Condições.

1.1.5 Sempre que a Cirurgia ou acto médico equiparado tenhasido programado, aplica-se à comparticipação das despe-sas de hospitalização definidas no ponto 1.1.2. anterior,as seguintes limitações:

a) não são comparticipáveis diárias anteriores ao dia emque ocorra a cirurgia;

b) não se garantem os exames pré-operatórios, comparti-cipáveis no âmbito da cobertura de Assistência Ambu-latória, se contratada.

1.1.6 Para efeitos do funcionamento desta cobertura deHospitalização, estabelece-se que uma hospitalização seenquadra na anuidade contratual a que pertence oprimeiro dia de internamento da Pessoa Segura nohospital ou clínica em que a mesma ocorra.

1.1.7 Para efeitos da aplicação de franquias/co-pagamentos,estabelece-se que, se num período máximo de 30 diasapós uma alta hospitalar, a Pessoa Segura voltar a serinternada, pela mesma causa ou por causa relacionadacom a do internamento anterior, não será aplicado novafranquia/co-pagamento.

1.2. Cirurgia em Regime Ambulatório1.2.1 Entende-se por Cirurgia em Ambulatório a Cirurgia, tal

como definida no art.º 1º do Capítulo I da Parte II, que seefectua sem permanência do doente em regime deHospitalização, tal como definido no art.º 1º do Capítulo Ida Parte II.

1.2.2 Ao abrigo desta cobertura, garantem-se as despesasrelativas a actos médicos e bens e serviços prestados emvirtude da Cirurgia, estritamente no dia em que a mesmaé efectuada, nomeadamente:

a) Os honorários do cirurgião, da equipa de ajudantes e doanestesista, de acordo com as regras referidas nas alíneasa), b) e c) do ponto 1.1.4. do presente artigo;

b) Os custos da sala de operações e reanimação e meiosmateriais de intervenção, de diagnóstico ou de terapêuti-ca aplicados durante o acto cirúrgico;

c) Os custos com medicamentos administrados à PessoaSegura durante e em virtude da Cirurgia efectuada,exclusivamente no dia da sua realização;

d) As despesas com outros Serviços Clinicamente Ne-cessários, prestados em resultado da cirurgia efectuada eno dia da mesma.

1.3. Tratamentos de Quimioterapia em Regime Ambulatório1.3.1 Entende-se por Quimioterapia a terapêutica de doenças

neoplásicas malignas que consiste na administração demedicamentos antineoplásicos, por via oral, através daingestão de cápsulas ou pastilhas, via intramuscular,arterial, endovenosa e outras, de aplicação próxima dotumor, podendo ser, dependendo da forma de adminis-tração, efectuada em casa, pelo próprio doente, emconsultório médico ou em Hospital, em regime ambu-latório.

1.3.2 A Allianz Portugal comparticipa, ao abrigo deste pontodas Condições do Contrato, nas despesas de quimiotera-pia em regime ambulatório, nomeadamente:




a) Nas despesas relativas à aplicação das terapêuticas aodoente;

b) Despesas com a medicação antineoplásica, adquirida emfarmácias ou fornecida pelo Hospital.

1.3.3 O limite anual seguro para a cobertura de Quimioterapiaem regime ambulatório é o que se encontra fixado noCapítulo I da Parte I destas Condições e concorre para olimite anual da cobertura global de Hospitalização eCirurgia, da qual esta se entende como uma sub-cobertura.

1.3.4 Em tratamentos de quimioterapia efectuados em sessões,a franquia/co-pagamento por sinistro fixada no Capítulo Ida Parte I destas Condições para a cobertura de Hospitali-zação e Cirurgia será aplicada por cada sessão.

1.4. Parto1.4.1 A cobertura de Parto quando contratada consta no

Capitulo I, da parte I destas condições.1.4.2 Para efeitos destas Condições, entende-se como Parto: o

Parto Normal, a Cesariana e a Interrupção Involuntária daGravidez, realizados em ambiente hospitalar.

1.4.3 Garantem-se ao abrigo desta cobertura as seguintesDespesas de Parto:

a) Os honorários do obstetra e, em caso de Cesariana, daequipa médico-cirúrgica, nesse caso, em função do que seestabelece no ponto 1.1.4. deste artigo;

b) Os honorários da enfermeira parteira, excepto nas si-tuações de Cesariana programada. Os honorários daenfermeira parteira são equiparados aos de um segundoajudante de uma equipa médico-cirúrgica, de acordo como que se estabelece na alínea b) do ponto 1.1.4. desteartigo.

c) O custo das instalações necessárias à realização dosactos, nomeadamente da sala de partos, bloco cirúrgico,sala de recobro;

d) As diárias hospitalares relativas à Pessoa Segura partu-riente, que incluem a utilização de quarto ou cama, aalimentação e os serviços de enfermagem do piso dehospitalização;

e) Os custos com meios materiais de intervenção, dediagnóstico ou de terapêutica aplicados durante o actocirúrgico e durante todo o período de hospitalização daparturiente;

f) O custo com medicamentos quando administrados àPessoa Segura parturiente, durante o período de hospita-lização;

g) As despesas com outros Serviços Clinicamente Ne-cessários, prestados pelo Hospital ou Clínica e realizadosà Pessoa Segura parturiente durante o período em que,clinicamente, se justifique a sua hospitalização.

h) As despesas relativas ao recém-nascido, tais como oshonorários do pediatra, as diárias e despesas com outrosServiços Clinicamente Necessários, prestados pelo Hospi-tal ou Clínica, exclusivamente durante o período em que,clinicamente, se justifique a hospitalização da mãe.

1.4.4 Esta cobertura é válida apenas para o Titular do Contratoou o Cônjuge.

1.4.5 O limite anual seguro para a cobertura de Parto é o que seencontra fixado no Capítulo I da Parte I destas Condiçõese concorre para o limite anual da cobertura global deHospitalização e Cirurgia, da qual o Parto se entendecomo uma sub-cobertura;

1.4.6 Para efeitos da cobertura de Parto, estabelece-se que umsinistro de Parto se enquadra na anuidade contratual, aque pertence o primeiro dia da hospitalização da PessoaSegura no hospital ou clínica em que o mesmo seefectuará.

2. Pré-Autorizações2.1. Todos os cuidados de saúde garantidos ao abrigo da

cobertura de Hospitalização e Cirurgia devem ser pré-auto-rizados pela Allianz Portugal.

2.2. Numa situação de acidente ou doença súbita, em que nãoseja possível solicitar a pré-autorização nos termos eprazos referidos no número anterior, a autorização tem queser requerida no prazo máximo de 48 horas a contar dadata de ocorrência.

2.3. A Allianz Portugal ficará isenta de toda a responsabilidadeno que se refere a despesas efectuadas sem a respectivaPré-autorização.

3. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, ficamadicionalmente excluídas as despesas:a) Respeitantes a tratamentos de estomatologia e cirurgia

maxilo-facial salvo se estes forem consequência dedoença maligna manifestada durante a vigência daApólice ou de acidente que tenha exigido recurso a umaurgência hospitalar e que tenha ocorrido durante avigência da Apólice.

b) Respeitantes a Cirurgias com um número de K nãosuperior a 50.

4. Períodos de CarênciaA cobertura de Hospitalização e Cirurgia entra em vigor apósdecorridos os seguintes prazos contados a partir da data deadmissão da Pessoa Segura:

4.1. De 365 dias para:a) Partob) Intervenção cirúrgica a varizes;c) Intervenção cirúrgica a hérnias, discais, da parede abdo-

minal ou outras;d) Litotrícia renal e vesicular;e) Hemorroidectomia;f) Intervenção cirúrgica a úlcera gastroduodenal;g) Histerectomia ou outras intervenções por doença gine-

cológica, Mastectomia ou Tiroidectomia, por patologiabenigna;

h) Colecistectomia;i) Intervenção cirúrgica a ouvidos, nariz e garganta, por

patologia benigna;j) Artroscopia e/ou Artrotomia.

4.2. De 90 dias nos restantes casos.

Artigo 6º- Subsídio por Hospitalização

1. Garantiaa) A Allianz Portugal garante, nos termos fixados neste

Artigo, após decorrido o período de carência aplicável, opagamento de um subsídio diário no valor indicado nasCondições Particulares por cada dia de hospitalização.

b) Este subsídio é pagável a partir do 4º dia da hospitali-zação.

2. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, osubsídio diário por hospitalização relativa a gravidez, parto,cesariana ou interrupção involuntária de gravidez não serádevido se as correspondentes coberturas não foremaplicáveis.

3. Períodos de CarênciaEsta cobertura entra em vigor após decorridos os prazosseguintes, contados a partir da data de admissão da PessoaSegura:1. De 365 dias, para hospitalizações por:a) Parto, cesariana ou interrupção involuntária de gravidezb) Intervenção cirúrgica a varizes;c) Intervenção cirúrgica a hérnias, discais, da parede abdo-




patologia benigna;j) Artroscopia e/ou Artrotomia.2. De 90 dias, nos restantes casos de hospitalização.

Artigo 7º- Subsídio por Deslocação

1. Garantiaa) A Allianz Portugal garante, nos termos fixados neste




Artigo, após decorrido o período de carência aplicável, opagamento de um subsídio diário no valor indicado nasCondições Particulares por cada dia de hospitalização,sempre que, por insuficiência de recursos na zona em quehabita, a Pessoa Segura tenha que ser internada emHospital ou Clínica situado a uma distância da suaresidência superior a 150 Km.

b) Para efeitos desta cobertura, a distância entre a localida-de de residência da Pessoa Segura e aquela onde se situao Hospital ou Clínica onde ocorrerá a hospitalização, serámedida pelo número de quilómetros a percorrer numaviagem de ida utilizando o percurso recomendado peloGuia Michelin.

c) Esta cobertura funciona em complemento da cobertura deSubsídio Diário por Hospitalização.

d) Este subsídio é pagável a partir do 4º dia da hospitali-zação.

2. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, osubsídio diário por deslocação relativo a hospitalização porgravidez, parto, cesariana ou interrupção involuntária de

gravidez não será devido se as correspondentes coberturasnão tiverem sido contratadas.

3. Períodos de CarênciaEsta cobertura entra em vigor após decorridos os prazosseguintes, contados a partir da data de admissão da PessoaSegura:

1. De 365 dias, para hospitalizações por:a) Parto, cesariana ou interrupção involuntária de gravidezb) Intervenção cirúrgica a varizes;c) Intervenção cirúrgica a hérnias, discais, da parede abdo-




patologia benigna;j) Artroscopia e/ou Artrotomia.

2. De 90 dias nos restantes casos de hospitalização.

Artigo 8º- Assistência em Portugal e Assistência em Viagem ao Estrangeiro

1. GarantiaAo abrigo desta cobertura a Allianz Portugal garante, através do Serviço de Assistência e mediante a solicitação da Pessoa Segura:

1.1. Em Portugal

Garantias Limites e Co-pagamentos

a) Envio de médico ao domicílioEm caso de urgência, a Allianz Portugal, através do Serviço de Assistência, assegurará a deslocaçãode um médico ao domicílio da Pessoa Segura ou a outro local em Portugal, para consulta e paraeventual aconselhamento quanto à orientação a seguir. O custo da deslocação será por conta daAllianz Portugal, ficando a cargo da Pessoa Segura um co-pagamento.

Serviço prestado pelaAssistência, sem limite de ca-pital; co-pagamento estipula-

do no Capítulo I da Parte Idestas Condições.

b) Enfermagem ao domicílioA Allianz Portugal, através do Serviço de Assistência, garante à Pessoa Segura acamada porprescrição médica em seu domicílio ou residência habitual, o pagamento, exclusivamente emregime de prestações convencionadas, das seguintes despesas de enfermagem:- Honorários de enfermagem;- Injecções endovenosas, intradérmicas, intramusculares ou subcutâneas;- Penso e tratamento;- Aspiração de secreções;- Entubação gástrica;- Algaliação ou remoção da algália com lavagem vesical;- Controlo da tensão arterial;- Banho a acamados.

Co-pagamento =2,5€/por visita

Limite de capital =1.000€

c) Transporte de doentes ou acidentadosA Allianz Portugal, através do Serviço de Assistência, organizará e suportará os custos, em situaçõesde urgência, da deslocação em ambulância ou, se a urgência e a gravidade da situação o exigirem,no entendimento dos médicos indicados pela Allianz Portugal, em avião sanitário adequadopara o transporte de feridos e doentes em Portugal, da Pessoa Segura acidentada ou subitamentedoente,para o Hospital ou Clínica mais próximo.A Allianz Portugal, através da equipa médica do Serviço de Assistência, prestará ainda orientaçãoquanto aos cuidados urgentes adequados à situação e o melhor tratamento a seguir, emcolaboração com omédico assistente da Pessoa Segura.A Allianz Portugal, através da equipa médica do Serviço de Assistência, prestará também, sempreque tal for considerado indispensável, as deslocações da Pessoa Segura hospitalizada a/de outrasunidadesde cuidados de saúde, nomeadamente Hospitais ou Centros de Diagnóstico, em caso de faltade recursos diagnósticos e terapêuticos na unidade em que está hospitalizada.

Serviço prestado pelaAssistência, sem encargos

para a Pessoa Segura e semlimites




d) Informações médicasA Allianz Portugal, através do Serviço de Assistência, prestará as informações na área da saúdeque lhe forem solicitadas, dando respostas objectivas às perguntas colocadas e baseando-seem elementos oficiais. Caso não seja possível fornecer uma resposta imediata, a Allianz Portugaldiligenciará no sentido de efectuar a procura das informações solicitadas e voltará a contactar comaPessoa Segura para transmitir as respectivas informações. A Allianz Portugal não será responsávelpelasinterpretações da Pessoa Segura, nem pelas eventuais consequências das mesmas.A Allianz Portugal disponibilizará, quando necessário, o contacto directo da Pessoa Segura com oseu serviço médico, não podendo as eventuais informações médicas prestadas ser entendidascomo umaconsulta médica mas tão somente como uma orientação geral prestada por um dos médicos daAllianz Portugal.

e) Informações sobre farmácias de serviço, médicos e estabelecimentos médicosA Allianz Portugal, através do Serviço de Assistência, prestará informações sobre as farmácias quese encontram de serviço bem como sobre hospitais, clínicas, centros de saúde ou de primeirossocorros, públicos ou privados e médicos especialistas, particularmente equipados ou indicadospara o tratamento de doenças ou lesões específicas.

1.2. Em Viagem ao estrangeiro

Garantias Limites e Co-pagamentos

a) Transporte ou Repatriamento SanitárioSe a Pessoa Segura sofrer um acidente ou adoecer subitamente no estrangeiro, a Allianz Portugal,através do Serviço de Assistência tomará a seu cargo:- As despesas de transporte em ambulância até à unidade hospitalar mais próxima;- A orientação por parte da sua equipa médica, que determinará os cuidados urgentes adequados àsituação e o melhor tratamento a seguir, em colaboração com o médico assistente da PessoaSegura, tal como o meio mais apropriado para o eventual transporte para outra unidade hospitalarou para o seu domicílio;- A organização e o custo deste transporte pelo meio mais adequado. A Allianz Portugalencarregar-se-á ainda da oportuna viagem de regresso, se a Pessoa Segura ficar internada emunidade hospitalar. Se a urgência e a gravidade da situação o exigirem, no entendimento dosmédicos indicados pela Allianz Portugal, será utilizado avião sanitário adequado para o transportede feridos e doentes em Portugal, na Europa e nos países da costa mediterrânea. Nos restantescasos, tal transporte efectuar-se-á por avião comercial ou qualquer outro meio mais adequado àscircunstâncias.


para a Pessoa Segura e semlimite de capital

b) Despesas médicas, cirúrgicas, farmacêuticas e de hospitalização no estrangeiroSe em consequência de acidente ou doença súbita ocorridos no estrangeiro, a Pessoa Seguranecessitarde assistência médica, cirúrgica, farmacêutica ou hospitalar, a Allianz Portugal, através do Serviçode Assistência, suportará ou reembolsará as respectivas despesas.

5.000 €

c) Acompanhamento da Pessoa Segura hospitalizadaSe se verificar a hospitalização de uma Pessoa Segura e se o seu estado não aconselhar orepatriamentoou regresso imediato, a Allianz Portugal suporta as despesas de estadia num hotel, nãoinicialmenteprevistas, de um familiar ou pessoa por ela designada que se encontre já no local, para ficar juntode si.

Valor diário de 40 € nomáximo de 400 €.

d) Bilhete de transporte de ida e volta para um familiar e respectiva estadaSe a hospitalização da Pessoa Segura ultrapassar 5 dias e se não for possível accionar a garantiaprevistano número anterior, a Allianz Portugal suporta as despesas a realizar por um familiar com apassagem de ida e volta de comboio em 1ª classe ou de avião em classe turística, com partida dePortugal, para ficar junto dela, responsabilizando-se ainda por despesas de estadia.

Transporte ilimitadoValor diário estadia: 40 €




e) Encargo com crianças no estrangeiroTendo havido repatriamento ou transporte da Pessoa Segura por motivo de doença ou acidente, deharmonia com a garantia prevista na alínea a) anterior, se a Pessoa Segura tiver ao seu cargomenor(es) com idade inferior a 15 anos, e não dispuserem de um familiar ou pessoa de confiançapara os acompanhar em viagem, a Allianz Portugal suportará as despesas a realizar por umapessoa que viajecom elas até ao local do seu domicílio ou até onde se encontre hospitalizada a Pessoa Segura.


para a Pessoa Segura e semlimite de capital

f) Informações sobre médicos e estabelecimentos médicosA Allianz Portugal prestará informações acerca de hospitais, clínicas, centros de saúde ou deprimeiros socorros, públicos ou privados, no estrangeiro.


para a Pessoa Segura e semlimites

2. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, ficamadicionalmente excluídas:

2.1. Da Assistência em Portugala) Despesas de eventuais tratamentos aconselhados ou

prescritos na consulta ao domicílio;b) Quaisquer outras despesas médicas.

2.2. Da Assistência em Viagem ao Estrangeiroa) Despesas médicas, cirúrgicas e de hospitalização em

Portugal;b) Despesas do foro estomatológico;c) Despesas de obstetrícia;d) Despesas com aquisição e/ou colocação de próteses,

ortóteses, lentes de contacto e similares;e) Despesas resultantes de partos e complicações devidas ao

estado de gravidez, salvo se imprevisíveis durante asprimeiras 26 semanas no caso das garantias previstas nasalíneas a) e b) do ponto 1.2 do Nº 1 anterior.

3. Períodos de CarênciaNão são aplicáveis a estas coberturas quaisquer períodos decarência.

4. Pré-AutorizaçõesNão se encontram garantidas as prestações que não tenham sidopreviamente solicitadas ao serviço de Assistência ou tenham sidoexecutadas sem o seu acordo, salvo em caso de força maior ouimpossibilidade material demonstrada.

5. Procedimentos em caso de sinistroEm caso de sinistro que afecte as coberturas de Assistência, aPessoa Segura deve:

1. Contactar imediatamente o Serviço de Assistência, caracterizandoa ocorrência e fornecendo todas as informações necessárias paraa prestação da assistência solicitada;

2. Seguir as instruções do Serviço de Assistência e tomar as medidasnecessárias e possíveis para impedir o agravamento das conse-quências do sinistro;

3. Satisfazer, em qualquer altura, os pedidos de informação solicita-dos pelo Serviço de Assistência e remeter-lhe prontamente todosos avisos, convocações ou citações que receberem;

4. Enviar ao mediante Serviço de Assistência, sempre que esteja emcausa a garantia de Despesas médicas, cirúrgicas, farmacêuticas ede hospitalização no estrangeiro, os originais de todos os recibosrelativos a honorários médicos e cirúrgicos, a despesas far-macêuticas prescritas por médico e a despesas de internamentohospitalar efectuados no estrangeiro.

5. Recolher e facultar ao Serviço de Assistência os elementosrelevantes para a efectivação das responsabilidades de terceiros,quando for o caso.

6. As Pessoas Seguras que tiverem utilizado o Serviço de Assistênciapara os efeitos das garantias de Transporte de doentes ouacidentados (alínea b) do ponto 1.1) ou de Transporte e/ouRepatriamento Sanitário (alínea a) do ponto 1.2), ficam obriga-das a promover as diligências necessárias à recuperação debilhetes de transporte já pagos e não utilizados e a entregar àAllianz Portugal as importâncias recuperadas.

6. Âmbito Territorial

As garantias referidas em 1.1 do ponto 1. apenas têm validadeem Portugal; as referidas no ponto 1.2, apenas têm validadepara despesas efectuadas no estrangeiro.

Artigo 9º- Segunda Opinião Médica

1. Garantiaa) Para efeitos desta garantia, considera-se Doença Grave,

qualquer das seguintes doenças, quer se desenvolva ounão em paralelo com outro tipo de doença:

- Doenças cancerígenas;- Doenças cardio-vasculares;- Transplantes de orgãos;- Doenças neurológicas, incluindo acidentes vasculares

cerebrais;- Insuficiência renal crónica;- Doença de Parkinson;- Doença de Alzheimer;- Esclerose múltipla;- Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (S.I.D.A.);- Qualquer outra doença grave, considerada como tal pelo

Serviço de Segunda Opinião Médica, tendo em conta ocaso concreto da Pessoa Segura que recorre aos serviços.

b) Ao abrigo desta cobertura a Allianz Portugal garante,através do Serviço de Segunda Opinião Médica e median-te a solicitação da Pessoa Segura, o desenvolvimento dasacções necessárias à recolha de uma Segunda OpiniãoMédica, sobre um diagnóstico existente de uma DoençaGrave ou um tratamento em curso, por parte dosmelhores especialistas a nível mundial, a saber:

- coordena a recolha de informação;- efectua a tradução necessária de relatórios;- procede ao seu envio para o médico especialista mais

apropriado, tendo em conta a patologia da PessoaSegura;

- Transmite a Segunda Opinião Médica no prazo máximode 30 dias úteis contados a partir da data em que estejarecolhida toda a informação necessária.

c) O serviço de Segunda Opinião Médica é prestado apenascom base em documentação clínica, excluindo qualquertipo de consulta com o prestador da segunda opinião.

d) Em complemento aos procedimentos descritos na alíneab) anterior e em situações em que a Pessoa Segura tomea iniciativa de se fazer tratar no estrangeiro, a AllianzPortugal, através do Serviço de Segunda Opinião Médica,e a pedido da Pessoa Segura, presta ainda os seguintesserviços:

- Selecção dos médicos especialistas e Hospitais estran-geiros mais adequados ao tratamento da patologia emcausa;

- Fornecimento de referências à Pessoa Segura sobre osmédicos especialistas e Hospitais estrangeiros seleccio-nados;

- Obtenção de orçamentos e custos estimados com ho-norários e hospitalização relativos aos tratamentos ouintervenções a efectuar no estrangeiro;

- Marcação de consultas médicas com os especialistasseleccionados pela Pessoa Segura ou pela Allianz Portu-gal;




- Marcação de reservas de transportes e alojamentos noestrangeiro para a pessoa e para os seus familiares;

- Formalização dos trâmites prévios necessários à ad-missão da Pessoa Segura no Hospital;

- Apresentação e orientação da Pessoa Segura no Hospitalonde será internada e coordenação do atendimento aprestar;

- Revisão, controlo e análise das facturas correspondentesaos tratamentos/consultas efectuados;

- Realização de auditorias completas a todas as facturas edespesas médicas efectuadas;

- Negociação de descontos a favor da Pessoa Segura juntodos médicos especialistas e hospitais.

2. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, ficamadicionalmente excluídos:a) Quaisquer serviços solicitados ao Serviço de Segunda

Opinião Médica, quando a Pessoa Segura não sofra dedoença grave nos termos definidos na alínea a) do ponto1;

b) Quaisquer serviços relacionados com a obtenção de umprimeiro diagnóstico;

c) Serviços não solicitados através da Allianz Portugal;d) Quaisquer despesas médicas com honorários, medica-

mentos e/ou internamentos no estrangeiro;e) Despesas de transporte e alojamento em Portugal ou no

estrangeiro;f) Quaisquer perdas ou danos originados, directa ou indirec-

tamente, pela opinião dos médicos e/ou profissionaisconsultados.

3. Períodos de CarênciaNão é aplicável a esta cobertura qualquer período de carência.

Artigo 10º- Assistência Ambulatória

1. GarantiaAo abrigo desta cobertura a Allianz Portugal garante, nostermos do estabelecido nestas Condições, as prestações,convencionadas ou indemnizatórias, relativas a assistênciamédica efectuada em regime ambulatório, designadamente:

1.1. Honorários médicos:a) Consultas de clínica geral;b) Consultas de especialidade, incluindo psiquiatria, neste

caso, com um limite máximo de 5 consultas por PessoaSegura e por ano;

c) Actos médicos classificados como "cirurgia" noC.A.N.V.R.A.N., praticados sem o recurso à hospitalizaçãoda Pessoa Segura e aos quais se atribua, naquele Código,um nº de "ks" igual ou inferior a 50;

d) Outros actos médicos considerados clinicamente ne-cessários.

1.2. Elementos auxiliares de diagnóstico prescritos por médico,nomeadamente:

a) análises clínicas e biológicas;- simples - Hemograma, VSG, Proteína C Reactiva, Glice-

mia, Trigliceridos, Colesterol Total, Hdl-colesterol eLdl-colesterol, Exames bacteriológicos de Urina, sanguee expectoração, Acido Úrico, Ureia, Creatinina, SGOT,

SGPT, Gama-GT e Sedimento de Urina;- complexas - todas as outras.

b) Diagnóstico por Imagem, tais como, exames radiológicos,TAC's e ressonâncias magnéticas, Ecografias, Mamogra-fias, Eco-Dopplers e outros;

c) Diagnóstico com utilização de outras técnicas, comosejam, electrocardiogramas, electroencefalogramas, elec-tromiogramas e audiogramas; testes alergológicos eprovas respiratórias; anatomia patológica (biopsias ecitologias), entre outros.

1.3. Tratamentos, prescritos por médico, tais como:a) Fisioterapia;b) Cinesiterapia, em caso de doença respiratória;c) Terapia da fala, desde que motivada por situação pós-

cirúrgica ou acidente vascular cerebral e situaçõestraumáticas de origem maxilo-facial e craneo-encefálica;

d) Radioterapia;e) Tratamentos de enfermagem, incluindo aplicação de

injecções, com excepção dos realizados no domicílio.

2. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, ficamadicionalmente excluídas:a) Despesas do foro estomatológico;b) Despesas relacionadas com a aquisição e/ou colocação de

próteses ou ortóteses;c) Despesas resultantes de enfermagem ao domicílio;d) Despesas de ortóptica;

3. Pré-Autorizações3.1. É condição necessária à comparticipação nas despesas ineren-

tes, a pré-autorização pela Allianz Portugal ou, em suarepresentação, pelo Gestor de Serviços de Saúde, dos trata-mentos e elementos auxiliares de diagnóstico a seguirindicados:

Tratamentos Elementos auxiliares de

diagnóstico

Fisioterapia Genética médicaTerapia da fala Ressonância MagnéticaValvuloplastia Arteriografia/AngiografiaLitotrícia PolissonografiaRadioterapia Embolização arterialTratamento da dor crónica AmniocenteseLaserterapia Medicina Nuclear

Exames com recurso asedoanalgesia/anestesia geral

3.2. A Allianz Portugal encontra-se isenta de toda a responsabilida-de no que se refere a despesas efectuadas sem a Pré-autori-zação exigida nos termos desta Condição Especial.

4. Períodos de CarênciaEsta cobertura entra em vigor após decorrido o prazo de 90dias contado a partir da data de admissão da Pessoa Segura.

Artigo 11º- Estomatologia

1. Garantiaa) A Allianz Portugal garante o acesso a uma rede de prestadores de serviços na área da medicina dentária, para efeitos da prestação

de actos médicos de cuidados dentários, mediante o pagamento de custos fixos (co-pagamentos), nos termos do estabelecidoneste artigo.

b) Os actos médicos prestados pela rede de medicina dentária da Allianz Portugal e respectivos co-pagamentos são os que constamna tabela a seguir.




Tabela de Actos médicos e co-pagamentos

Acto médico de estomatologia Co-Pagamentos Definições

1 - CONSULTAS

Consulta de Medicina Dentária / Exame Clínico S/C Consulta de diagnóstico, plano de tratamentos e orçamento.

Consulta de Urgência S/C Consulta para tratamentos paliativos da dor dentária (Ex.Medicação) (*) S/C sempre que não se realizem tratamentos com co-pagamento

Consulta de Reavaliação e/ou Revisão S/C Consultas para revisão, marcadas normalmente com umafrequencia semestral, segundo prescrição médica. (*) S/C sempre que

não se realizem tratamentos com co-pagamento

2 CIRURGIA ORAL* Só estão cobertas as cirurgias menores que possam ser efectuadas

em regime ambulatório e com anestesia local. Estão excluídas as

cirurgias que precisem de anestesia geral ou sedação profunda,

embora sejam efectuadas em regime ambulatório.

Exodontias *(não inclui dentes inclusos e sisos)

S/C Extracções simples de um dente erupcionado(que não está retido) (*) S/C caso não precisem de outros tratamentos complementa-

res. Está incluída a colocação e remoção de sutura, se necessário, mas não está incluído

o material de sutura.

Exodontia de fragmentos radiculares *(que não precisem cirurgia maxilo-facial)

S/C Extracção simples de raízes expostas. (*) S/C caso não precisem de outros

tratamentos complementares. Está incluída a colocação e remoção de sutura, se

necessário, mas não está incluído o material de sutura.

Exodontia de sisos ou dentes inclusos(uma só peça) * É obrigatório a realização de Rx

€ 75,00 Extracção de dentes do siso (3º molar) ou extracção de dentesque têm a coroa total ou parcialmente coberta.

Exodontia de sisos semi-inclusos ou dentes semi-inclusos(uma só peça) * É obrigatório a realização de Rx

€ 45,00 Extracção de dentes do siso (3º molar) ou extracção de dentesque têm a coroa parcialmente coberta.

Exodontia de fragmentos radiculares com cirurgia € 30,00 Extracção de raízes não expostas que precisem de cirurgia.

Odontossecção e/ou osteotomia € 44,00 Odontosseção é o seccionamento de um dente. Osteotomia é oseccionamento ou corte cirúrgico de osso.

Remoção de sutura S/C Acto de retirar pontos de sutura

Exposição de coroa € 75,00 Exposição / acesso a um dente não erupcionado (retido)

Frenectomia lingual / labial € 50,00 Eliminação do freio labial / lingual.

Enucleação de quisto € 95,00 Remoção total de um quisto.

Drenagem de Abcesso € 30,00 Incisão e drenagem de abcessos por via oral ou cutânea.

Reimplante de dente (sem tratamento endodôntico) € 60,00 Consiste na re-colocação de um dente no seu alvéolo. Inclui aferulização e/ou estabilização do dente. Não está incluído otratamento endodôntico.

Cirurgia periapical - Apiceptomia(unirradicular / multirradicular)

€ 77,00 Procedimento cirúrgico para a extirpação da porção apical doconduto radicular de um dente (ponta da raiz). Não está incluídaa retro-obturação do conduto radicular, se necessária.

Amputação radicular € 44,00 Excisão da raiz de um dente multirradicular sem o seccionamen-to da coroa.

Elevação do seio maxilar com biomateriais € 520,00 Técnica cirúrgica que visa o aumento do osso no maxilarsuperior com o objectivo de obter uma base óssea adequada,como por exemplo, para a colocação de implantes osteointegra-dos. Aquando da elevação pode ou não ser necessária acolocação de biomateriais.

Elevação do seio maxilar sem biomateriais € 400,00 Técnica cirúrgica que visa o aumento do osso no maxilarsuperior com o objectivo de obter uma base óssea adequada,como por exemplo, para a colocação de implantes osteointegra-dos. Aquando da elevação pode ou não ser necessária acolocação de biomateriais.

Correcção de defeitos ósseos € 100,00 Técnica cirurgica que consiste na recessão de irregularidades oudefeitos do osso alveolar que impedem o assentamento esuporte de proteses ou que causem ulcerações ou irritações nagengiva devido ao uso das mesmas.




Osteoplastias € 100,00 Procedimento cirurgico que visa a remoção de tecido ósseo como objectivo de remodelar a forma do mesmo.

Aprofundamento do vestíbulo(por quadrante)

€ 110,00 Este procedimento cirúrgico destina-se a corrigir a altura dovestíbulo (espaço situado entre o lábio e a gengiva) com oobjectivo de aumentar a sua profundidade.

Biopsias € 40,00 Toma de amostra, quer seja em tecidos moles ou duros.

3 DENTISTERIA OPERATÓRIA

Restauração directa definitiva em amálgama de 1face

€ 21,00 Restauração de uma das cinco faces de um dente em amálgama.

Restauração directa definitiva em resina compostade 1 face

€ 23,00 Restauração de duas das cinco faces de um dente.

Restauração directa definitiva de 2 faces(em resina composta ou amálgama)

€ 31,00 Restauração de duas das cinco faces de um dente.

Restauração directa definitiva de 3 e 4 faces(em resina composta ou amálgama)

€ 36,00 Restauração de três ou quatro faces das cinco de um dente.

Restauração directa definitiva de 5 faces(reconstrução coronária total em resina composta ou amálgama)

€ 50,00 Restauração das cinco faces de um dente, ou seja consiste nareconstrução total da coroa do dente.

Espigões ou pinos dentinários (cada um) € 6,00 Meios de retenção para as restaurações.

Restauração provisória € 10,00 Restauração temporária enquanto são realizados os procedi-mentos definitivos.

Polimento de restauração em amálgama S/C Polimento das restaurações metálicas mediante o uso deinstrumentos abrasivos, para obter superfícies lisas e ho-mogéneas.

Ferulização com resina composta(por peça)

€ 37,00 Estabilização de peças dentárias com resina composta.

4 ESTÉTICA DENTAL

Branqueamento externo em ambulatório(domicilio)

€ 150,00 Branqueamento dental externo, efectuado no domicilio pelopaciente, sob supervisão médica.

Branqueamento externo no consultório € 260,00 Branqueamento dental externo, efectuado no consultório, sobsupervisão médica.

Branqueamento externo combinado(consultório + ambulatório)

€ 360,00 Branqueamento dental externo, efectuado parte no consultório eparte no domicilio, sob supervisão médica.

Branqueamento interno por peça(cada sessão)

€ 40,00 Branqueamento dental interno em dentes endodonciados.

Faceta de cerâmica € 225,00 Restaurações indirectas (realizadas fora da cavidade oral) comindicação fundamentalmente estética. Consiste na colocação deuma lâmina de cerâmica na face vestibular do dente (facefrontal e visível do dente).

Incrustações em cerâmica € 189,00 Restaurações indirectas (realizadas fora da cavidade oral) emcerâmica, que posteriormente são cimentadas no dente.

5 ENDODONTIA

Tratamento endodôntico unirradicular * (com um ca-

nal)

€ 52,00 Nos tratamentos endodônticos estão incluídas todas as sessõesnecessárias (abertura coronária, preparação quimico-mecânicados canais e obturação canalar), assim como as radiografiaspara a realização do mesmo. (*) Não inclui a restauração provisória nem

definitiva.

Tratamento endodôntico multirradicular *(com mais de um canal)

€ 72,00 Nos tratamentos endodônticos estão incluídas todas as sessõesnecessárias (abertura coronária, preparação quimico-mecânicados canais e obturação canalar), assim como as radiografiaspara a realização do mesmo. (*) Não inclui a restauração provisória nem

definitiva.

Retratamento endodôntico unirradicular * (com um

canal)

€ 76,00 Nos retratamentos endodônticos estão incluídas todas assessões necessárias (abertura coronária, preparação quimico-mecânica dos canais, desobturação e obturação canalar), assimcomo as radiografias para a realização do mesmo. (*) Não inclui a

restauração provisória nem definitiva.




Retratamento endodôntico multirradicular *(com mais de um canal)

€ 104,00 Nos retratamentos endodônticos estão incluídas todas assessões necessárias (abertura coronária, preparação quimico-mecânica dos canais, desobturação e obturação canalar), assimcomo as radiografias para a realização do mesmo. (*) Não inclui a


Pulpotomia *(unirradicular / multirradicular)

€ 26,00 Eliminação da pulpa da câmara dentária, com o fim de manter avitalidade da restante pulpa. Não pode ser considerada comouma primeira etapa do tratamento endodôntico. (*) Não inclui a


Pulpectomia coronária de urgência *(unirradicular / multirradicular)

€ 20,00 Abertura e drenagem pulpar. Não deve ser considerada quandoo tratamento endodôntico se complete no próprio dia. (*) Não inclui

a restauração provisória nem definitiva.

Protecção pulpar directa(não inclui a restauração definitiva)

€ 28,00 Técnica que tem por objectivo cobrir o tecido pulpar expostopara a sua cura e reparação, na tentativa de evitar o tratamentoendodôntico da peça dentária. (*) Não inclui a restauração definitiva.

Sessão de tratamento com vista à apexificação(uni / multi) *

€ 30,00 Técnica que consiste na indução duma barreira calcificada numaraiz dum dente com o apex aberto ou indução da continuação dodesenvolvimento duma raiz com formação incompleta emdentes imaturos com pulpa necrótica.

Sessão de tratamento com vista à indução deapexogénese(uni / multi) *

€ 30,00 Técnica que favorece o desenvolvimento fisiológico e formaçãocompleta duma raiz em dentes imaturos com pulpa vital.

6 PERIODONTOLOGIA

Destartarização e polimento dentário(quando em periodonto são)

S/C Eliminação da placa bacteriana e tártaro supra-gengival (partevisível do dente). (*) Esta intervenção não exclui a necessidade de intervenções

adicionais, quando realizada em periodonto não são.

Periodontograma € 35,00 Representação gráfica do periodonto para estudo e diagnósticode doença periodontal.

Status radiografico em periodontologia(completo)

€ 40,00 Número variável de radiografias intra-orais para diagnóstico doestado periodontal. Inclui a realização, montagem e análise dasimagens.

Raspagem e alisamento radicular(por quadrante)

€ 30,00 Eliminação da placa bacteriana e tártaro sub-gengival (parte nãovisível do dente) assim como o alisamento das superfícies.

Tratamento periodontal de suporte(por arcada)

€ 30,00 Consultas para manutenção do periodonto saudável após faseactiva do tratamento periodontal para a prevenção de umareinfecção e consequente progressão da doença. Normalmentesão marcada cada 3 ou 6 meses.

Cirurgia de retalho(por dente)

€ 21,00 Técnica cirúrgica que tem como finalidade conseguir o acesso alocais onde não é possível chegar com outras técnicas, sendo queé preciso descolar/levantar a gengiva.

Gengivectomia(por quadrante)

€ 30,00 Excisão cirúrgica da gengiva para eliminação de bolsas perio-dontais, para um acesso adequado para outras intervenções oupara a eliminação de defeitos gengivais.

Membrana(de regeneração)

€ 200,00 Capa fina de material biocompatível que induz à regeneração detecidos.

Enxerto ósseo € 200,00 Consiste em repor osso em falta numa determinada zona domaxilar ou da mandíbula.

Obtenção e utilização de plasma rico em factores decrescimento

€ 210,00 Técnica utilizada para regeneração óssea que consiste numasuspensão concentrada de sangue centrifugada.

Recolha de Amostras para análise microbiológica € 40,00 Estas amostras pretendem determinar a susceptibilidade ou orisco de doença odontológica, tais como bactérias periodontopa-togênicas específicas.

Recolha de Amostras para análise genética € 45,00 Estas amostras pretendem determinar a presença de factores derisco para estabelecer um diagnóstico, orientar um tratamento edetectar possíveis recidivas.

Gengivoplastia(por quadrante)

€ 35,00 Intervenção cirúrgica para diminuição da espessura da gengiva,normalmente para obter um contorno gengival mais estético efuncional.




7 MEDICINA DENTÁRIA PREVENTIVA

Aplicação tópica de fluoretos S/C Aplicação de flúor em forma de gel, com prévia profilaxia, pararedução da sensibilidade dentária, assim como para a prevençãodas cáries dentárias.

Selamento de fissuras S/C Consiste em selar fissuras e pontos para prevenção das cáriesdentárias.

Aconselhamento e motivação de higiene oral S/C Inclui indicações para a prática da higiene oral e adestramentodas técnicas necessárias para prevenir o aparecimento de cárie edoenças periodontais.

Aconselhamento nutricional para controlo dedoenças da cavidade oral

S/C Inclui conselhos e instruções sobre a selecção de alimentos ehábitos dietéticos para a prevenção, o controlo e o tratamentodas cáries e das doenças periodontais.

Aconselhamento anti-tabágico para controlo e pre-venção em saúde oral

S/C Inclui os conselhos sanitários motivacionais e informações sobreo tabagismo, assim como das vantagens de controlar e eliminaro hábito tabágico para evitar doenças orais e diminuir compli-cações em determinadas patologias ou tratamentos.

Aplicação de revelador de placa bacteriana € 20,00 São substâncias que tingem a placa bacteriana para poderavaliar a sua presença, uma vez que esta é incolor e invisível aolho nu, excepto quando se encontra calcificada, que é ochamado tártaro.

Ferula € 75,00 É um dispositivo removível confeccionado à medida, quepretende uma desprogramação muscular.

Placa Michigam € 150,00 É um dispositivo rígido confeccionado à medida, que pretendeum relaxamento muscular com o consequente reposicionamen-to dos côndilos.

Protector bucal(para desporto)

€ 150,00 É um dispositivo destinado à prevenção de traumatismosdurante a pratica de determinados desportos.

8 IMAGIOLOGIA* S/C quer o Rx seja convencional ou digital

Radiografia Apical: Periapical, Oclusal, Interproxi-mal(bitewing)*

S/C Radiografia intraoral, onde a placa radiográfica é colocada nointerior da cavidade oral, segundo a zona a ser explorada.

Radiografia extra-oral: Ortopantomografia ou pa-norâmica *

S/C Radiografia geral, extraoral, de ambos os maxilares, quepermite ver as estruturas ósseas e dentes, assim como realizardeterminados diagnósticos. (*) Sujeita a prescrição médica.

Radiografia extra-oral: Telerradiografia * S/C Radiografia extraoral, utilizada principalmente para a realizaçãode estudos cefalométricos. (*) Sujeita a prescrição médica.

Radiografia da ATM *(Articulação Temporo-Mandibular)

€ 33,00 Radiografia extraoral, utilizada para o estudo das relaçõesarticulares.(*) Sujeita a prescrição médica.

Tomografia Axial Computorizada (TAC) de UmaArcada *

€ 120,00 Radiografia extraoral, utilizada para o estudo de uma arcadaatravés de diferentes imagens de cortes processadas porcomputador. (*) Sujeita a prescrição médica.

Tomografia Axial Computorizada (TAC) de DuasArcadas *

€ 169,00 Radiografia extraoral, utilizada para o estudo de duas arcadasatravés de diferentes imagens de cortes processadas porcomputador. (*) Sujeita a prescrição médica.

9 PROSTODONTIA REMOVÍVEL* Preparação dentária para prótese removível:

Estão incluídos todos os procedimentos clínicos e laboratoriais.

Prótese esquelética em cromo-cobalto(c/ 1 dente )

€ 129,00 São aparelhos removíveis constituídos por uma estruturametálica fundida (base) de cromo-cobalto onde se colocam osdentes a substituir.

Por cada dente em prótese esquelética de cromocobalto

€ 30,00 O valor da prótese esquelética varia em função do número dedentes que esta tiver. Cada dente a mais que é colocado naprótese esquelética, tem o valor referido.

Prótese em resina acrílica (c/ 1 dente) € 100,00 São aparelhos removíveis constituídos por uma estrutura emacrílico standard (base) onde se colocam os dentes a substituir.

Por cada dente em prótese de resina acrílica € 20,00 O valor da prótese acrílica varia em função do número de dentesque esta tiver. Cada dente que é colocado na prótese acrílica,tem o valor referido.




Prótese em resina acrílica completa superior ouinferior

€ 275,00 São aparelhos removíveis constituídos por uma estrutura emacrílico standard (base)onde se colocam os dentes a substituir.Este aparelho apoia-se na mucosa, uma vez que já não existemdentes.

Suplemento resina acrílica hipoalergénica(por arcada)

€ 40,00 Suplemento para a confecção de prótese com uma resinaespecialmente destinada a pacientes com propensão paraalergias.

Prótese em nylon de 1 a 2 dentes € 442,00 São aparelhos removíveis constituídos por uma estrutura emnylon (base flexível) onde se colocam os dentes a substituir.

Prótese em nylon de 3 a 5 dentes € 460,00 São aparelhos removíveis constituídos por uma estrutura emnylon (base flexível) onde se colocam os dentes a substituir.

Prótese em nylon de mais de 6 dentes € 499,00 São aparelhos removíveis constituídos por uma estrutura emnylon (base flexível) onde se colocam os dentes a substituir.

10 PROSTODONTIA FIXA* Preparação dentária para prótese fixa: Estão incluídos todos os

procedimentos clínicos e laboratoriais.

Coroa definitiva metaloacrílica € 175,00 É um recobrimento artificial em dentes total ou parcialmentedestruídos, em dentes que é necessário proteger (desvitalizados,

fracturados ou com grandes restaurações) ou em dentes em que se desejemelhorar a estética. São cimentadas definitivamente, funcionan-do como dentes naturais. Neste caso a coroa tem uma basemetálica recoberta com resina, obtendo uma cor natural eestética.

Coroa definitiva metalocerâmica € 240,00 É um recobrimento artificial em dentes total ou parcialmentedestruídos, em dentes que é necessário proteger (desvitalizados,

fracturados ou com grandes restaurações) ou em dentes em que se desejemelhorar a estética. São cimentadas definitivamente, funcionan-do como dentes naturais. Neste caso a coroa tem uma basemetálica recoberta com cerâmica, obtendo uma cor natural eestética.

Coroa definitiva cerâmica(sem metal)

€ 343,00 É um recobrimento artificial em dentes total ou parcialmentedestruídos, em dentes que é necessário proteger (desvitalizados,

fracturados ou com grandes restaurações) ou em dentes em que se desejemelhorar a estética. São cimentadas definitivamente, funcionan-do como dentes naturais. Neste caso a coroa é de cerâmica,obtendo uma cor mais natural e estética.

Coroa definitiva Zircónio € 420,00 É um recobrimento artificial em dentes total ou parcialmentedestruídos, em dentes que é necessário proteger (desvitalizados,fracturados ou com grandes restaurações) ou em dentes em quese deseje melhorar a estética. São cimentadas definitivamente,funcionando como dentes naturais. Neste caso a coroa é dezircónio, obtendo uma cor mais natural e estética.

Coroa provisória acrílica € 25,00 Coroas utilizadas como uma restauração provisional enquantosão realizados os procedimentos definitivos.

Espigão e falso coto fundido € 77,00 Preparação protésica metálica que é colocada em dentesdesvitalizados (cimentada dentro do canal radicular) para a posteriorcolocação de uma coroa.

Espigão e falso coto fundido ceramizado € 150,00 Preparação protésica metálica que é colocada em dentesdesvitalizados (cimentada dentro do canal radicular) para aposterior colocação de uma coroa. A cobertura do falso cotometálico com cerâmica facilita a estética e a adesão de coroascerâmicas.

Espigão e falso coto fundido Zircónio € 250,00 Preparação protésica em zircónio que é colocada em dentesdesvitalizados (cimentada dentro do canal radicular) para aposterior colocação de uma coroa.

Coroa pôntico metaloacrilica(por elemento)

€ 175,00 O pôntico é a parte intermédia entre os elementos de retençãode uma prótese. Geralmente os elementos de retenção encon-tram-se nos extremos e são os que assentam sobre os dentes jápreparados (pilares) . Tal como as coroas têm uma base metálicacoberta com resina, obtendo uma cor natural e estética.




Coroa pôntico metalocerâmica(por elemento)

€ 240,00 O pôntico é a parte intermédia entre os elementos de retençãode uma prótese. Geralmente os elementos de retenção encon-tram-se nos extremos e são os que assentam sobre os dentes jápreparados (pilares) . Tal como as coroas têm uma base metálicacoberta com cerâmica, obtendo uma cor natural e estética.

Coroa pôntico cerâmica(sem metal e por elemento)

€ 343,00 Pônticos utilizados como uma restauração provisional enquantosão realizados os procedimentos definitivos.

Coroa pôntico Zircónio(por elemento)

€ 420,00 O pôntico é a parte intermédia entre os elementos de retençãode uma prótese. Geralmente os elementos de retenção encon-tram-se nos extremos e são os que assentam sobre os dentes jápreparados (pilares). Tal como as coroas são de zircónio,obtendo uma cor mais natural e estética.

Coroa pôntico provisória acrílica(por elemento)

€ 25,00 Sempre que a estrutura da prótese contenha metais preciosos ousemi-preciosos. É necessária a realização de orçamento, umavez que os valores variam consoante a cotização do mercado.

Coroa pré-formada para dente decíduo € 75,00 São coroas de recobrimento total realizadas em materiais nãonobres e que estão indicadas em dentes deciduos (dentes deleite) para tratamentos de cáries extensas, como pilar paramantenedores de espaço, após tratamentos endodônticos debili-tantes, em fracturas dentais e outras indicações.

Cimentação de prótese fixa antiga € 30,00 Cimentações de próteses que não foram realizadas ao abrigo daapólice.

Suplemento metal precioso ou semi-precioso(por elemento)

Segundocotização

O pôntico é a parte intermédia entre os elementos de retençãode uma prótese. Geralmente os elementos de retenção encon-tram-se nos extremos e são os que assentam sobre os dentes jápreparados (pilares). Tal como as coroas têm uma base metálicacoberta com resina, obtendo uma cor natural e estética.

11 CONSERTOS DE PRÓTESE* Os consertos não terão co-pagamentos durante o 1º ano, após

realização da prótese, desde que a mesma tenha sido realizada ao

abrigo da apólice. Alterações produzidas por uso incorrecto das

próteses não estão garantidas.

Conserto de prótese removível * € 21,00 Consertar aparelhos protésicos removíveis, como por exemplouma fractura do mesmo.

Acrescento de gancho de aço inox em próteseremovível *

€ 16,00 Os ganchos são meios de retenção para as próteses removíveisque retêm e estabilizam as mesmas.

Acrescento de gancho estético em prótese re-movível *

€ 50,00 São meios de retenção das próteses removíveis, que retêm eestabilizam as mesmas, fixando-se aos dentes naturais pela suasuperfície externa.

Rebasamento em prótese removível *(por arcada)

€ 41,00 Processo de readaptar uma prótese ao ser substituído o materialda base da mesma com o fim de obter um ajuste perfeito.

Acrescento de dente em prótese removível *(cada dente)

€ 26,00 Procedimento para acrescentar dentes em próteses já existen-tes, sempre que necessário.

Ajuste oclusal para próteses, sem montagem emarticulador *

S/C Processo para a localização e eliminação de possíveis alteraçõesoclusais, tais como prematuridades e interferências, para melho-rar a função oclusal do paciente.

12 ORTODONTIA* Perdas ou alterações produzidas por uso incorrecto dos elementos

dos aparelhos não estão garantidas.

Consulta de especialidade de Ortodontia S/C Primeira consulta para diagnóstico, plano de tratamento eorçamento provisório até a realização do estudo ortodôntico.

Estudo ortodôntico(modelos ortodônticos e/ou registo fotográfico e/ou análise cefa-

lométrica)

€ 52,00 Consiste no diagnóstico onde se vai basear o tratamento. Umestudo pode implicar modelos (reproduções das arcadas emgesso), fotos e cefalometria (traçados sobre uma telerradiogra-fia para o estudo e planificação do tratamento ortodôntico).(*) Por ser um tratamento de longa duração deverá ser solicitado um orçamento do

tratamento completo e das suas diferentes fases.

Aparelho ortodôntico fixo ou auxiliar fixo *(cada aparelho)

€ 256,00 São aparelhos fixos para o tratamento das diferentes formas demaloclusão dos dentes e das alterações associadas nas estrutu-ras circundantes.(*) Os brackets abrangidos são unicamente os metálicos. Outro

tipo de brackets (cerâmicos, fibra de vidro....) ficam sujeitos a acordo com o

ortodoncista e suplemento pago à parte.




Aparelho ortodôntico removível ou auxiliar re-movível *(cada aparelho)

€ 205,00 São aparelhos removíveis para o tratamento das diferentesformas de maloclusão dos dentes e das alterações associadasnas estruturas circundantes.

Aparelho ortodôntico autoligável(cada aparelho)

€ 650,00 São aparelhos fixos para o tratamento das diferentes formas demaloclusão dos dentes e das alterações associadas nas estrutu-ras circundantes. Neste tipo de aparelho os brackets incluem umsistema para fixar o arco dentro dos mesmos, sem necessidadede nenhum outro elemento.

Consultas de controlo de aparelhos *(independentemente do n.º de aparelhos)

€ 30,00 Os tratamentos ortodônticos, quer com aparelhos fixos, quercom aparelhos removíveis, constam de diferentes etapas enecessitam de consultas periódicas para o seu controlo.

Suplemento por brackets de cerâmica *(cada aparelho)

€ 280,00 Suplementos aos aparelhos ortododônticos quando os bracketscimentados são cerâmicos em substituição dos metálicos.

Suplemento por brackets de fibra de vidro *(cada aparelho)

€ 150,00 Suplementos aos aparelhos ortododônticos quando os bracketscimentados são em fibra de vidro em substituição dos metálicos.

Reposição de bracket(unidade)

€ 3,00 Os brackets são elementos dos aparelhos ortodônticos fixos, quenormalmente devido ao não seguimento das indicações médi-cas, podem descolar-se. Este Co-pagamento fica sujeito à consideração do

Ortodoncista após analise da causa que levou à reposição deste elemento.

Reposição de bracket estético(unidade)

€ 5,00 Os brackets estéticos são elementos dos aparelhos ortodônticosfixos, que normalmente, devido ao não seguimento das indi-cações médicas, podem descolar-se. Este Co-pagamento fica sujeito à

consideração do Ortodoncista após analise da causa que levou à reposição deste

elemento.

Reposição de bracket autoligável(unidade)

€ 10,00 Os brackets autoligáveis são elementos dos aparelhos ortodônti-cos autoligáveis, que normalmente, devido ao não seguimentodas indicações médicas, podem descolar-se. Este Co-pagamento fica

sujeito à consideração do Ortodoncista após analise da causa que levou à reposição

deste elemento.

Mantenedor de espaço fixo *(por peça)

€ 45,00 Dispositivos fixos destinados à prevenção de migraçõesdentárias indesejadas, secundárias a extracções ou percasprematuras de dentes decíduos (leite).

Mantenedor de espaço removível *(por peça)

€ 39,00 Dispositivos removíveis destinados à prevenção de migraçõesdentárias indesejadas, secundárias a extracções ou percasprematuras de dentes decíduos (leite).Normalmente usam-seremovíveis quando o mantenimento de espaço é bilateral.

13 IMPLANTOLOGIA ORAL

Estudo de reabilitação sobre implantes(inclui férula de localização de pontos, férula cirúrgica de resina e

modelado em cera)

S/C Consiste no diagnóstico onde se vai basear o tratamento. Umestudo pode implicar, exploração clínica, provas complementa-res tais como radiografias panorâmicas, férulas, modelados,etc...

Consultas de revisão em Implantologia S/C Consultas para revisão, marcadas segundo prescrição médica.(*) S/C sempre que não se realizem tratamentos com co-pagamento.

Mantimento e reajuste anual de próteses sobreimplantes

€ 30,00 Consulta para a realização da profilaxia necessária para propor-cionar uma limpeza adequada do implante e da prótese, assimcomo, exame da oclusão e estabilidade das estruturas.

Cirurgia para colocação de implante(por implante) (inclui aditamentos protésicos)

€ 615,00 Estrutura metálica que tem como objectivo a substituição de umdente ausente. É colocado dentro do osso maxilar para servir deapoio para a colocação de uma prótese.

Coroa implantosuportada (por unidade) € 410,00 É a coroa suportada através de um implante, ou seja, depois dacolocação do implante no osso, é colocada a parte visível dodente (coroa).

Peças implantosuportadas com sistema de barra(cada arcada)

€ 666,00 Dispositivo mecânico em forma de barra para fixar, reter eestabilizar as próteses.

Prótese mucosuportada com sistema de bolas(cada arcada)

€ 615,00 Prótese suportada pela mucosa e que encaixa num sistema deancoragem em forma de bola, que está implantado no osso.

Prótese Híbrida € 3120,00 Prótese que é mantida, suportada e estabilizada por meio deimplantes ou pilares colocados sobre implantes, mas semrelação directa entre a posição dos implantes e os dentessubstituídos. Baseia-se numa estrutura fundida aparafusada aosimplantes com a combinação de uma prótese removível unida àestrutura fundida.




Conexões: Attachements de precisão tipo CEKA ouDINA (cada)

€ 103,00 São dispositivos mecânicos de precisão para fixar, reter eestabilizar as próteses.

Coroa provisória sobre implante € 35,00 Coroas utilizadas provisoriamente durante o periodo de osteoin-tegração ou em situações em que a estetica esteja comprometi-da.

Coroa provisória sobre implante de carga imediata € 40,00 Coroas utilizadas provisoriamente sobre implantes de cargaimediata.

Implante de carga imediata(por implante)

€ 890,00 Um implante de carga imediata é quando a coroa ou a prótesepodem ser colocadas sobre o implante imediatamente ou numperíodo aproximado de 48 horas, após a cirurgia para colocaçãodo mesmo. No implante convencional existe um período deespera para a colocação da coroa ou da prótese entre 3 a 8meses dependendo do processo de osteointegração.

Aditamentos protésicos sobre implante de cargaimediata

€ 170,00 São elementos protésicos que conectam o implante com a coroa.

Reposição de sistemas de retenção(teflon/ cavalitos/ fêmeas)

€ 50,00 Substituição de elemento de retenção que esteja deterioradopelo uso e tenha perdido a sua função.

Suplemento metal precioso ou semi-precioso(por elemento)

Segundocotização

Sempre que a estrutura da prótese contenha metais preciosos ousemi-preciosos. É necessária a realização de orçamento, umavez que os valores variam consoante a cotização do mercado.

Membrana (de regeneração) € 200,00 Capa fina de material biocompatível que induz à regeneração detecidos.

Enxerto ósseo € 200,00 Consiste em repor osso em falta numa determinada zona domaxilar ou da mandíbula.

Obtenção e utilização de plasma rico em factores decrescimento

€ 210,00 Técnica utilizada para regeneração óssea que consiste numasuspensão concentrada de sangue centrifugada.

14 OCLUSÃO / DISFUNÇÕESTEMPOROMANDIBULARES (DTM)

Acerto oclusal por subtracção/desgastes selectivos € 50,00 Consiste em modificar a morfologia das superfícies oclusais dosdentes, mediante desgastes para a criação de relações decontacto harmoniosas entre os dentes do maxilar e a mandíbula.

Acerto oclusal por adição € 65,00 Consiste em modificar a morfologia das superfícies oclusais dosdentes, mediante adição para a criação de relações de contactoharmoniosas entre os dentes do maxilar e a mandíbula.

Controlo da relação oclusal e do estado clínico emDTM

€ 30,00 Consultas periódicas para controlo dos contactos oclusais.

Montagem de modelos em articulador semi-ajustável,sem valores individuais

€ 90,00 Um articulador semi-ajustável é um aparelho de precisão quepermite reproduzir posições dos maxilares de forma individuali-zada a cada paciente. Os modelos, são reproduções das arcadasdo paciente em gesso.

Montagem de modelos em articulador semi-ajustável,com valores individuais

€ 180,00 Um articulador semi-ajustável é um aparelho de precisão quepermite reproduzir posições dos maxilares de forma individuali-zada a cada paciente. Os modelos são reproduções das arcadasdo paciente em gesso. Os valores individuais para a montagemdos modelos no articulador são obtidos através de um arcofacial.

Confecção e adaptação clínica de aparelho deinterposição maxilar ou mandibular para miorrela-xamento

€ 190,00 É um dispositivo removível confeccionado à medida, quepretende o tratamento de certos transtornos da articulaçãotemporo-mandibular e dos músculos associados.

Controlo clínico de aparelho de interposição maxi-lar ou mandibular

€ 30,00 Consultas periódicas para controlo do aparelho.

Nota: Sempre que um tratamento com um prestador, seja ele da rede ou privado, seja interrompido e reiniciado com um outro prestador da rede,não se garante a aplicabilidade dos co-pagamentos fixados nesta tabela, devendo os mesmos ser confirmados com o prestador em causa.




2. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, ficamadicionalmente excluídos todos os custos relativos a materiaispreciosos.

3. Períodos de CarênciaNão é aplicável a esta cobertura qualquer período de carência.

Artigo 12º- Estomatologia - Fora de Rede

1. Garantia

a) A Allianz Portugal garante, nos termos do estabelecidonestas Condições, as prestações indemnizatórias relativasàs seguintes despesas de estomatologia:

- consultas e tratamentos de estomatologia;- próteses estomatológicas;- tratamentos e aparelhos de ortodôncia;- exames radiológicos no âmbito da estomatologia.

b) Para efeitos da presente cobertura e sem prejuízo doexigido no Artº 16º do Capítulo VII da Parte II destasCondições, é imprescindível fazer acompanhar os com-provativos de despesas médicas da "Ficha de TratamentoDentário", fornecida pela Allianz Portugal.

2. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, ficamadicionalmente excluídos todos os custos relativos a materiaispreciosos.


Artigo 13º- Próteses e Ortóteses

1. Garantia

a) Para efeitos desta garantia, entende-se por- Próteses: Os aparelhos que substituam a função de um

orgão ou membro, na totalidade ou em parte;- Ortóteses: Os aparelhos que auxiliem a execução da

função de um orgão ou membro.

b) Ao abrigo desta cobertura a Allianz Portugal garante, emregime de prestações convencionadas ou indemni-zatórias, as despesas resultantes do aluguer ou aquisiçãode Próteses e Ortóteses, nomeadamente:

- As próteses auditivas, oftalmológicas e ortopédicas;- As ortóteses auditivas;- As ortóteses oftalmológicas, isto é, aros de óculos, lentes

graduadas e lentes de contacto;- Cadeiras de rodas, canadianas, camas articuladas (desde

que alugadas) e outros equipamentos auxiliares.

2. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, ficamadicionalmente excluídas:a) As despesas respeitantes a próteses estomatológicas;b) As despesas respeitantes a Óculos de sol, com ou sem

graduação.


Artigo 14º- Medicamentos

1. Garantia

a) Para efeitos desta garantia, entende-se por Medicamen-tos os produtos registados no INFARMED com essaclassificação.

b) Ao abrigo desta cobertura a Allianz Portugal garante, emregime de prestações indemnizatórias, as despesas efec-tuadas com medicamentos prescritos por um médico.

c) Para efeitos da comparticipação nas despesas com medi-camentos, é indispensável a apresentação das respectivasprescrições médicas.

2. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, ficamadicionalmente excluídos:

- Medicamentos para correcção da obesidade;- Vacinas;- Medicamentos contraceptivos;- Medicamentos para combater a queda de cabelo;- Medicamentos quimioterápicos neoplasicos, compartici-

pados através da cobertura de Hospitalização e Cirurgia;- Produtos com valor unitário de embalagem inferior ao

mínimo estabelecido no Capítulo I da parte I.


Artigo 15º- Cobertura Médica Internacional por Doença Grave

1. Garantiaa) Para efeitos desta garantia, consideram-se as seguintes Doenças Graves:

Cancro Tumor maligno não encapsulado, caracterizado porum crescimento descontrolado com dispersão decélulas malignas, bem como invasão de tecidos.

Exclui-se:- Leucemia linfocitária crónica- Tumor cuja histologia tenha características pré-ma-lignas ou mostre alterações sugestivas de malignida-de- Tumores não invasivos localizados ('in situ' (1))- Tumores na presença de qualquer vírus deimuno-deficiência humana- Cancro de pele que não seja melanoma maligno- Cancro papilar da bexiga




Neurocirurgia Intervenção cirúrgica ao cérebro ou a outras estrutu-ras intracranianas necessária para remover um tu-mor, maligno ou não maligno, ou para reparar umvaso sanguíneo intracraniano

- Intervenção cirúrgica ao cérebro ou a outrasestruturas intracranianas necessária em resultado deacidente ou traumatismo

Doenças coronárias queexijam Cirurgia co-ronária artérial- 'by-pass'

Intervenção cirúrgica a 'coração aberto' com circu-lação extra-corporal para corrigir estreitamento oubloqueio de 2 ou mais artérias coronárias comexcertos de 'by-pass' em pessoas com sintomas deangina incapacitantes.(tem de haver evidência angiográfica que comprovea patologia)

- Qualquer doença coronária tratada com técnicasnão cirúrgicas, tais como, angioplastias- Lesões traumáticas ou alterações congénitas dacirculação coronária

Acidente vascular cere-bral

Falha, súbita e violenta, das funções fundamentais docérebro, com consequências neurológicas que persis-tam por período superior a 24 horas, assumindoposteriormente carácter permanente (ex.: enfarte dotecido cerebral, hemorragia e embolisação de ori-gem extra -craniana). O diagnóstico tem que serinequívoco e confirmado por uma hospitalizaçãonuma Unidade de Cuidados Intensivos.

- Acidentes isquémicos transitórios- Hematomas subdurais- Enfarte ou hemorragia, devidos a infecção ou tumor- Custos com assistência domiciliária para recupe-ração, mesmo que clinicamente necessária.

Transplante de Órgãos Submissão, como receptor, ao transplante decoração, pulmão, fígado, rins, pâncreas ou medulaóssea, nos termos do estabelecido na Lei em vigor. Otransplante dos órgãos referidos acima, só seráaceite pela Allianz Portugal quando:- For a última e/ou única alternativa terapêutica paraa recuperação da saúde da Pessoa Segura ou prolon-gamento da sua vida- A patologia que afecte o órgão a transplantar sejade carácter irreversível e total- O órgão ou medula óssea seja substituído por outroórgão da mesma classe de outro ser humano identifi-cado como dador

- Transplantes em consequência de cirrose hepáticaalcoólica- Todas as situações em que a Pessoa Segura sejadador de órgão para terceiros- Autotransplantes, à excepção do transplante demedula

(1) Considera-se 'in situ' uma neoplasia maligna que está limitada ao epitélio onde teve origem e que não invadiu tecidos adjacentes. É um tumormaligno pré-invasivo que, tendo sido diagnosticado numa fase inicial tem prognóstico favorável se totalmente removido.

b) A Allianz Portugal garante, estritamente em regime deprestações convencionadas, na condição de que tenhahavido recurso prévio ao seu Serviço de Segunda OpiniãoMédica e de que este considere os tratamentos a realizarcomo os mais adequados à patologia em causa, opagamento de despesas suportadas pela Pessoa Segura,especificadas na alínea a seguir, com serviços prestadosfora de Portugal para tratamento das doenças gravesreferidas na alínea a), quando diagnosticadas pela pri-meira vez após decorrido o período de carência destacobertura.

c) São consideradas na âmbito desta cobertura as despesascom:

1. Hospitalização, designadamente:i) Diárias da Pessoa Segura, que incluem as despesas

de utilização de um quarto normal individual, sala,pavilhão ou Unidade de Cuidados Intensivos, a suaalimentação e as despesas de serviço geral deenfermaria;

ii) Outros serviços hospitalares, incluindo as consultasexternas;

iii) Despesas com uma cama adicional de acompanhan-te, sempre que o Hospital disponibilize esse serviço.

2. Tratamentos ou cirurgias efectuadas em centros médicosambulatórios.

3. Honorários médicos relativos a consultas, ambulatórias ouprestadas durante o internamento, tratamentos, cuidadosmédicos ou cirurgias.

4. Serviços, tratamentos ou prescrições médicas e cirúrgicas,como sejam:

i) Anestesia e respectiva aplicação, sempre que tenhasido prestada por um médico anestesista;

ii) Exames de laboratório e patologia, radiografias comfins de diagnóstico, radioterapia, quimioterapia, elec-trocardiogramas, ecocardiografias, mielogramas,electroencefalogramas, angiografias, tomografiascomputarizadas e outros exames de diagnóstico e/ou

tratamentos considerados clinicamente necessários àsituação em causa;

iii) Transfusão de sangue, aplicação de plasma e soros;iv) Consumo de oxigénio e aplicações intravenosas e

injecções.5. Serviços prestados durante o processo de obtenção de órgãos

ou tecidos de cadáveres dadores, com vista à realização de umtransplante na Pessoa Segura, incluindo os custos da colheita,conservação e transporte do órgão ou tecido.

6. Serviços prestados durante o processo de obtenção de órgãosou tecidos de dadores vivos, com vista à realização de umtransplante na Pessoa Segura, incluindo:

i) O processo de procura de dadores potenciais;ii) Os serviços hospitalares prestados ao dador, incluin-

do as despesas de utilização de um quarto normalindividual, sala, pavilhão ou Unidade de CuidadosIntensivos, a sua alimentação e as despesas deserviço geral de enfermaria, bem como exameslaboratoriais e outros serviços clinicamente ne-cessários à obtenção do órgão ou tecido a transplan-tar para a Pessoa Segura;

iii) A cirurgia e outros actos médicos a que devesujeitar-se o dador no processo de colheita do órgãoou tecido a transplantar para a Pessoa Segura.

7. Serviços, equipamento e materiais necessários a culturas demedula com vista a um transplante de tecido a realizar àPessoa Segura, desde que prestados após o diagnóstico deDoença Grave que fez funcionar as coberturas do Contrato.

8. Produtos farmacêuticos ou medicamentos, aplicados porprescrição médica durante o internamento ou, após a alta,durante um período máximo de 30 dias, desde que osprodutos em causa tenham sido prescritos no âmbito deprocessos pós-operatórios.

9. Próteses intra-cirurgicas sempre que, durante a hospitali-zação, haja lugar a intervenção cirúrgica.

10. Viagem de ida e volta da Pessoa Segura doente e do seuacompanhante bem como com a estadia deste último, até ao




limite máximo anual de Eur 5.000,00.11. Se a deslocação da Pessoa Segura doente exigir a utilização de

ambulância, terrestre ou aérea, ficam garantidos os respecti-vos custos desde que a mesma seja prescrita por médico epré-autorizada pela Allianz Portugal, não se aplicando, nestecaso, o limite definido em no número anterior.

2. ExclusõesSem prejuízo do disposto no Art.º 3.º do Capítulo II da Parte I eno Art.º 2.º do Capítulo II da Parte II destas Condições, ficamadicionalmente excluídas:a) Despesas efectuadas em Portugal;b) Despesas efectuadas fora do quadro de prestadores

médicos internacionais recomendados pela Allianz Portu-gal;

c) Despesas efectuadas sem aprovação e pré-autorização daAllianz Portugal ainda que sejam clinicamente ne-cessárias e consideráveis indemnizáveis ao abrigo destaCondição Especial;

d) Despesas com qualquer doença grave e/ou tratamentonão previstos na alínea a) do N.º1 deste Artigo;

e) Despesas com qualquer doença grave ou situação clínicadiagnosticada antes de decorrido o período de carência dacobertura;

f) Despesas efectuadas antes da obtenção da SegundaOpinião Médica;

g) Despesas com doenças coronárias tratadas com recurso atécnicas não cirúrgicas;

h) Despesas com qualquer tipo de angioplastia;i) Despesas com o tratamento de doenças causadas pelo

transplante de órgãos, salvo se tal doença for consideradaDoença Grave para efeitos desta cobertura, estandomencionada na alínea a) do N.º1. deste Artigo;

j) Despesas com serviços de custódia, cuidados de saúdedomiciliários ou serviços prestados num centro ou insti-tuição de convalescença, asilo ou lar de idosos, mesmoquando esses serviços sejam prescritos por médico emresultado de uma doença ou situação clínica coberta;

k) Despesas com qualquer tipo de próteses, excepto asintra-cirúrgicas, aparelhos ortopédicos, cintas, ligaduras,muletas, membros ou órgãos artificiais, perucas (mesmoquando o seu uso for considerado necessário durante umtratamento de quimioterapia), sapatos ortopédicos, fun-das inguinais para hérnias, e outros equipamentos ouartigos similares, com excepção das próteses mamáriasnecessárias em resultado de mastectomia por cancrogarantido ao abrigo desta cobertura;

l) Todo o tipo de medicamentos ou produtos farmacêuticosque não tenham sido prescritos por médico, facultadospor farmacêutico licenciado ou para cuja obtenção não serequeira receita ou prescrição;

m) Despesas com transplante de órgãos transgénicos, geneti-camente modificados, órgãos de animais, mecânicos ouprovisórias;

n) Despesas em situação de síndrome cerebral ou despesasde assistência e custódia derivados de senilidade oudeterioração cerebral;

o) Despesas com medicinas alternativas, mesmo que pres-

critas de forma específica por um médico;p) Despesas com a compra ou aluguer de cadeiras de rodas,

camas articuladas, colchões especiais, aparelhos de arcondicionado, purificadores do ar e quaisquer outrosartigos ou aparelhos similares;

q) Despesas que não tenham natureza médica, salvo asreferidas na alínea c) no Nº.1. deste Artigo, tais como,entre outras, despesas com intérpretes, telefone oudespesas com a organização das viagens;

r) Despesas em que incorra(m) o(s) acompanhante(s) daPessoa Segura doente, salvo as referidas na alínea c) noNº.1. deste Artigo.

3. Período de CarênciaEsta cobertura só é válida para doenças diagnosticadas pelaprimeira vez após decorrido o prazo de 180 dias contado apartir da data de admissão da Pessoa Segura.

4. Pré-Autorizaçõesa) Todas as despesas ao abrigo desta cobertura devem ser

pré-autorizados pela Allianz Portugal.b) A Allianz Portugal ficará isenta de toda a responsabilidade no

que se refere a despesas efectuadas sem a respectivaPré-autorização.

5. Âmbito TerritorialEsta cobertura funciona em regime exclusivo de prestaçõesconvencionadas, comparticipando a Allianz Portugal em des-pesas efectuadas em qualquer parte do Mundo (exceptoPortugal) onde existam prestadores da rede Allianz.

6. Procedimentos em caso de sinistroApós obtenção de uma Segunda Opinião Médica que, confirman-do um diagnóstico de Doença Grave, recomende um tratamentoespecífico, e querendo seguir as recomendações e deslocar-se aoestrangeiro para efectuar o tratamento, a Pessoa Segura, ouqualquer pessoa que actue em seu nome, deve:a) Notificar a Allianz Portugal da decisão e solicitar a necessária

pré-autorização;b) Cumprir com o estabelecido na pré-autorização (Termo de

Responsabilidade) nomeadamente seleccionando os médi-cos ou hospitais da rede internacional de prestadores,recomendados pela Allianz Portugal, por serem consideradosos que mais se adequam à situação clínica da Pessoa Segura.Em caso de incumprimento do estabelecido na pré-autori-zação, a Pessoa Segura perderá o direito à indemnização;

c) Apresentar a pré-autorização ao prestador seleccionado;d) Seguir estritamente as prescrições do médico encarregado

do tratamento e dar à Allianz Portugal todo o tipo deinformações sobre as circunstâncias ou consequências dadoença;

e) Autorizar os médicos e hospitais a que tenha recorrido afacultar aos serviços clínicos da Allianz Portugal os relatóriosclínicos e quaisquer outros elementos que esta tenha porconvenientes para documentar o processo;

f) O incumprimento de qualquer uma das obrigações indicadasnos pontos anteriores será considerado com uma renúnciaexpressa ao direito à indemnização.




Parte II

CONDIÇÕES GERAIS

A Allianz Portugal garante ao Tomador de Seguro, Pessoa Segura e demais partes contratantes que o presente contrato obedece a todos osprincípios, direitos e obrigações legais, decorrentes da legislação aplicável aos Contratos de Seguro, mesmo que tal não decorraexpressamente do descrito nesta Apólice.

CAPÍTULO IDefinições

Artigo 1º- Definições

a) Segurador: A entidade legalmente autorizada a exercer aactividade seguradora, nesta Apólice também designada, abrevia-damente, por Allianz Portugal, e que subscreve, com o Tomadorde Seguro o presente Contrato.

b) Tomador de Seguro: A pessoa ou entidade que contrata com aAllianz Portugal, sendo responsável pelo pagamento dos prémios.

c) Grupo Segurável: Conjunto de pessoas ligadas entre si e aoTomador de Seguro por um vínculo que não seja o da efectivaçãodo seguro.

d) Pessoas Seguras: As pessoas cuja saúde ou integridade física sesegura, identificadas nas listagens de Pessoas Seguras anexas àApólice. Podem ser Aderentes ou membros dos respectivosAgregados Familiares.

e) Aderentes: As Pessoas Seguras que fazem parte do GrupoSegurável.

f) Agregado Familiar: O cônjuge ou equiparado do Aderente e/ouos filhos, adoptados e enteados menores ou maiores a cargo, nascondições definidas no esquema que regula a concessão deabono de família.

g) Seguro de Grupo: Seguro de um conjunto de pessoas pertencen-tes a um Grupo Segurável.

h) Seguro de Grupo Contributivo: Seguro de grupo em que osAderentes contribuem, no todo ou em parte, para o pagamentodo prémio.

i) Seguro de Grupo Não Contributivo: Seguro de grupo em que oTomador de Seguro contribui na totalidade para o pagamento doprémio.

j) Proposta de Seguro: É o documento pelo qual o candidato aTomador do seguro declara a sua intenção de subscrever ocontrato de seguro em benefício das pessoas a segurar, quecontém os dados necessários à avaliação do risco pela AllianzPortugal.

k) Boletim de Adesão: Documento pelo qual o candidato aAderente e, se for o caso, os membros do seu agregado familiar,fornecem à Allianz Portugal os dados individuais respectivos,necessários à avaliação do risco, declarando, se o seguro forcontributivo, a sua vontade de ser integrado no Seguro de Grupo.

l) Certificado Individual de Adesão: Documento entregue pelaAllianz Portugal a cada uma das Pessoas Seguras, nos casos deSeguro de Grupo Contributivo, comprovativo da aceitação da suaadesão ao Grupo Seguro.

m) Apólice: É o instrumento escrito, datado e assinado peloSegurador, que formaliza o contrato de seguro e é entregue aoTomador do Seguro.

n) Acta Adicional: É o documento pelo qual se introduzemalterações às condições da apólice do seguro, o qual fará parteintegrante do contrato e dessa apólice apenas no caso das partes(Tomador e Allianz Portugal) estarem de acordo quanto àsalterações e ao seu teor.

o) Prémio: É a contrapartida da cobertura acordada e inclui tudo oque seja contratualmente devido pelo Tomador do seguro,nomeadamente os custos da cobertura do risco, os custos deaquisição, de gestão e de cobrança e os encargos relacionadoscom a emissão da apólice.

p) Prémio Total: É o valor do Prémio acrescido dos encargos fiscais

e parafiscais a suportar pelo Tomador do Seguro. Acidente:q) Estorno: Devolução, ao Tomador de Seguro, de uma parte do

prémio do seguro já pago.r) Doença: A alteração involuntária do estado de saúde, não

causada por acidente e passível de constatação médica objectiva.s) Doença Manifestada: Toda a doença que tenha sido objecto de

um diagnóstico inequívoco ou que, com suficiente grau deevidência, se haja revelado, tenha ou não dado lugar aorespectivo tratamento.

t) Doença Súbita: Doença manifestada após o início do Contratoque exija, no momento em que se manifesta pela primeira vez,cuidados de urgência em hospital ou clínica, em regime deambulatório ou internamento.

u) Urgência Médica: Condição clínica grave manifestada subita-mente sobre a qual qualquer pessoa, mesmo que leiga emassuntos médicos, reconheça a necessidade de recurso imediatoa cuidados médicos profissionais, sob pena de poderem produzir-se os seguintes efeitos:i) Sério agravamento do estado de saúde;ii) Comprometimento das funções corporais;iii) Disfunção orgânica grave;iv) Em caso de gravidez, danos na saúde do feto.

v) Cuidados de Urgência: O primeiro tratamento prestado numbanco de urgências de um hospital ou clínica, imediatamenteapós ter-se manifestado a condição clínica que determinou aurgência.

w) Acidente: O acontecimento fortuito, súbito e anormal devido acausa exterior e violenta, estranha à vontade do Tomador deSeguro ou da Pessoa Segura e que nesta origine lesões corporaispassíveis de constatação médica objectiva. São equiparadas aacidente o afogamento, as inalações de gases ou vapores e oenvenenamento.

x) Acidente, Doença ou Gravidez Pré-existentes: Qualquer aciden-te que tenha ocorrido ou qualquer doença ou gravidez que setenham manifestado em data anterior à do início do Contrato oudas Adesões, se posteriores.

y) Sinistro: A verificação, total ou parcial, do evento que desenca-deia o accionamento da cobertura do risco prevista no Contrato.

z) Hospital ou Clínica: Estabelecimento de saúde, privado oupúblico em regime privado, dotado de uma direcção técnica e deuma administração própria, oficialmente reconhecido comodestinado e habilitado ao tratamento, em regime de ambulatórioou de hospitalização, de doentes, acidentados ou grávidas erecém nascidos, onde médicos e enfermeiros diplomados assegu-ram uma assistência permanente - médica, cirúrgica e deenfermagem - durante 24 horas por dia. Excluem-se expressa-mente as termas, sanatórios, casas de repouso, lares de terceiraidade, centros de tratamento de tóxico-dependentes e alcoólicose outros estabelecimentos similares.

aa) Hospitalização: Todo o internamento de uma Pessoa Segura,num hospital ou clínica que origine, pelo menos, 1 diáriahospitalar, para tratamento médico, cirúrgico ou para diagnósti-co, por causa abrangida pela Apólice se a hospitalização forclinicamente indispensável. Não é considerado o recobro, aindaque consequente de acto médico incluído na cobertura. Não seconsideram dias de hospitalização aqueles que ocorrerem apósalta médica.

ab) Cirurgia: Todo o acto médico inserido no capítulo "Cirurgia" doC.A.N.V.R.A.M. e aí valorizado com mais de 50 K's.Equiparam-se a cirurgias, para efeitos da Apólice, os actos




médicos classificados no C.A.N.V.R.A.M como técnicas invasivas,diagnósticas ou terapêuticas, do foro cardio-vascular.

ac) Serviços Clinicamente Necessários: Bens, serviços ou cuidadosde saúde considerados pela Allianz Portugal ou pelo Gestor deServiços de Saúde como:i) Necessários para o tratamento de uma situação de doença,

gravidez ou acidente, manifestadas ou ocorrido na vigênciada Adesão de uma Pessoa Segura;

ii) Adequados à situação diagnosticada;iii) De reconhecida validade clínica;iv) Prescritos e/ou realizados por médico ou outros profissionais

de saúde;v) Prestados da forma mais eficiente em termos de custo e

mais adequada ao tipo de serviço a prestar;vi) Cujo principal objectivo não seja o conforto ou conveniência

da Pessoa Segura, da sua família e do médico ou outrosprestadores de cuidados de saúde;

vii) Cujo local de prestação - domicílio da Pessoa Segura,consultório médico, centro de cuidados ambulatórios, hospi-tal, em regime de ambulatório ou em regime de interna-mento - seja o mais adequado à situação diagnosticada.

ad) Médico: O licenciado por uma Faculdade de Medicina autorizadoa exercer a profissão pelo organismo competente do País onde aexerce (sendo especificamente em Portugal, a Ordem dosMédicos). Para efeitos desta Apólice não são considerados oshonorários de serviços prestados no âmbito de especialidades nãoreconhecidas pela Ordem dos Médicos, tais como Naturopatas,Parapsicólogos, Homeopatas, Osteopatas e outros.

ae) Prótese intracirurgica: aparelho que substitui a função de umórgão ou membro, na totalidade ou em parte, cuja colocação seefectua através de um acto cirúrgico.

af) Período de Carência: Espaço de tempo, fixado, para cadacobertura, no Capítulo I da Parte I destas Condições, que medeiaentre o início do Contrato ou a data de admissão de uma PessoaSegura, se posterior, e a data de entrada em vigor, para essaPessoa Segura, das coberturas garantidas pela Apólice.

ag) Despesas Médicas: Despesas efectuadas pela Pessoa Segura,relativas a Serviços Clinicamente Necessários prestados durante avigência do Contrato.

ah) Gestor de Serviços de Saúde: Entidade que organiza, gere econtacta com a rede de prestadores e, em representação daAllianz Portugal, procede à gestão das prestações devidas peloContrato de Seguro, articula o pagamento directo das despesasmédicas, quer aos prestadores convencionados, nomeadamentemédicos, hospitais, centros de diagnósticos, quer às PessoasSeguras.

ai) Rede de Prestadores: Conjunto de prestadores de cuidados desaúde, nomeadamente, médicos, hospitais, clínicas, centros dediagnósticos e outras unidades de saúde indicadas pela AllianzPortugal ou, em sua representação, pelo Gestor de Serviços deSaúde.

aj) Prestações Convencionadas: As comparticipações da AllianzPortugal nas despesas médicas efectuadas pelas Pessoas Segurasna rede de prestadores. Estas comparticipações traduzem-se empagamentos efectuados directamente aos prestadores de cuida-dos de saúde e fazem-se nos termos do estipulado nestasCondições.

ak) Prestações Indemnizatórias: As comparticipações da AllianzPortugal nas despesas médicas efectuadas pelas Pessoas Segurasfora da rede de prestadores. Estas comparticipações traduzem-seem reembolsos efectuados às Pessoas Seguras ou ao Tomador deSeguro, depois de terem efectuado os pagamentos directamenteaos prestadores de cuidados de saúde e fazem-se nos termos doestipulado nestas Condições.

al) Co-Pagamento ou Franquia: A parte das despesas médicas quefica a cargo das Pessoas Seguras, quer seja na rede de prestadores(co-pagamento), quer seja fora da rede (franquia) e cujomontante ou percentagem se encontra estipulado, para cadacobertura, no Capítulo I da Parte I destas Condições

am)Percentagem de Comparticipação: A percentagem que incidin-do sobre o valor apresentado à Allianz Portugal para compartici-pação, já deduzido de eventuais co-pagamentos ou franquias,determina a parte da despesa a cargo da Allianz Portugal.

an) Capitais ou Limites Seguros: Valores máximos comparticipadospela Allianz Portugal, relativos a despesas médicas efectuadaspelas Pessoas Seguras na rede de prestadores ou fora dela. Estesmáximos encontram-se fixados no Capítulo I da Parte I destasCondições

ao) Pré-Autorização: Processo pelo qual a Allianz Portugal, ou, emsua representação, o Gestor de Serviços de Saúde, face a um

pedido de acesso a cuidados de saúde garantidos no âmbito doContrato, procede a uma análise dos tratamentos e serviçossolicitados pela Pessoa Segura, avalia a respectiva necessidademédica clínica e decide sobre os termos de aprovação dosmesmos;

ap) Cartão de Saúde: Cartão, pessoal e intransmissível, que identificaa Pessoa Segura perante a Allianz Portugal, o Gestor de Serviçosde Saúde e a Rede de Prestadores, de modo a permitir-lhe oacesso ao sistema de cuidados de saúde.

aq) C.A.N.V.R.A.M.: Tabela designada por Código Allianz de Nomen-clatura e Valores Relativos dos Actos Médicos, que inclui todos osactos médicos valorizadas em número de "k" (factor indicativo dacomplexidade de cada acto médico), que corresponde ao antigo eúltimo C.M.V.R.A.M. publicado pela Ordem dos Médicos.

ar) Serviço de Assistência: Entidade que organiza e presta por contada Allianz Portugal e a favor das Pessoas Seguras, as prestaçõespecuniárias ou serviços previstos nas garantias da presenteCondição Especial, funcionando 24 horas por dia.

CAPÍTULO IIExclusões

Artigo 2º- Exclusões Absolutas

Sem prejuízo das exclusões mencionadas na Parte I desta Apólice,ficam sempre excluídas da garantia do presente Contrato asconsequências de actos do Tomador do Seguro e/ou da PessoaSegura praticados com a expressa intenção de fazer funcionar asgarantias contratuais, nomeadamente:a) Acto do Tomador de Seguro com prejuízo intencional da

integridade física da Pessoa Segura;b) Suicídio ou tentativa de suicídio da Pessoa Segura, bem como

outros actos intencionais praticados sobre si própria;c) Actos praticados pela Pessoa Segura, intencionalmente ou

com negligência grave, designadamente actos temerários,apostas ou desafios;

d) Acto criminoso ou contrário à ordem pública de que oTomador de Seguro seja autor material ou moral ou de queseja cúmplice;

e) Intervenção em rixas, salvo em legítima defesa, própria oualheia, de bens e pessoas.

f) Acção ou omissão da Pessoa Segura, influenciada pelo uso deestupefacientes (sem prescrição médica) ou bebidas alcoóli-cas de que resulte grau de alcoolemia igual ou superior àqueleque, em caso de condução sob o efeito do álcool, determine aprática de contra-ordenação ou crime;

g) Acções praticadas por qualquer pessoa pela qual seja civil-mente responsável o Tomador de Seguro ou a Pessoa Segura.

CAPÍTULO IIIObrigações das Partes Contratantes

Artigo 3º- Obrigações da Allianz Portugal

Constituem obrigações da Allianz Portugal, para além de outras queresultem da lei ou do presente Contrato:a) Informar o Tomador de Seguro, antes da celebração do contrato,

de forma clara, por escrito e em língua portuguesa, de todas ascondições contratuais que possam influenciar a sua decisão decontratar bem como prestar-lhe todos os esclarecimentosexigíveis.

b) Informar o Tomador de Seguro, durante a vigência do Contrato,de todas as alterações do Contrato de seguro e da execução dasobrigações da Allianz Portugal, que possam influir na formaçãoda sua vontade de manter em vigor o Contrato de seguro;

c) Proceder, após a participação de Sinistro e o mais rapidamentepossível, ao apuramento das causas e do modo de ocorrênciadaquele, bem como à determinação das lesões decorrentes do




mesmo;d) Pagar a indemnização ou capital devido no prazo máximo de

30 dias, a contar da data em que for firmado o acordo quantoà responsabilidade da Allianz Portugal, ao valor dos prejuízosa indemnizar e à forma de pagamento;

e) Em caso de não cumprimento do prazo previsto no númeroanterior, pagar juros de mora sobre as quantias devidas,calculados à taxa legal.

f) Nos seguros de grupo a Allianz Portugal deverá facultar, a pedidodas pessoas Seguras, todas as informações necessárias para aefectiva compreensão do Contrato.

Artigo 4º- Obrigações do Tomador de Segu-ro e da Pessoa Segura

Para além de outras, expressamente previstas na Lei e no Contrato,a) Constitui obrigação do Tomador de Seguro, ou, no caso de

seguros contributivos, deste e das Pessoas Seguras, o pagamentoà Allianz Portugal dos Prémios do seguro.

b) Constitui ainda obrigação do Tomador de Seguro informar aAllianz Portugal do regime de comparticipação do Tomador nosprémios de Seguro (Seguro de Grupo Não Contributivo ou Segurode Grupo Contributivo);

c) Constituem outras obrigações do Tomador de Seguro e dasPessoas Seguras:i) Informar, sem inexactidões ou omissões, a Allianz Portugal

dos factos e circunstâncias que possam influir na suacapacidade de análise e decisão das condições de aceitaçãodo risco que lhe é proposto.Esta obrigação é extensiva a circunstâncias cuja menção nãotenha sido solicitada pela Allianz Portugal na Proposta deSeguro ou em outros Questionários eventualmente forneci-dos pela Allianz Portugal;

ii) Cumprir as formalidades que, nos termos acordados, sãonecessárias à celebração e ao cumprimento do Contrato deseguro;

iii) Informar a Allianz Portugal da existência ou contrataçãode seguros relativos ao mesmo risco.

iv) Autorizar a Allianz Portugal a transmitir ao Gestor deServiços de Saúde que a representa a informação ne-cessária ao exercício das suas funções.

v) Informar a Allianz Portugal, com verdade e boa fé, noprazo de 14 dias, a contar da data em que deles tenhaconhecimento, dos factos ou circunstâncias que possamenvolver uma modificação do risco, nomeadamente:

- se houve perda das condições de elegibilidade de umaou várias Pessoas Seguras, de acordo com o definido noArt.º 10.º da Parte II destas Condições.

- se foram celebrados outros seguros de Saúde, relativosao mesmo risco, efectuados para as mesmas pessoasseguras, ainda que garantindo apenas prestações devalor predeterminado.

- se houve alteração do regime de comparticipação doTomador nos prémios de Seguro.

d) Nos seguros de grupo, compete ainda ao Tomador de Seguroinformar as Pessoas Seguras sobre as coberturas e exclusõescontratadas, as obrigações e direitos em caso de Sinistro e asalterações posteriores que ocorram neste âmbito, em conformi-dade com um espécimen elaborado pela Allianz Portugal.

e) Compete ao Tomador de Seguro a prova de ter fornecido asinformações referidas no número anterior.

f) Nos Seguros de Grupo Contributivos, o incumprimento doreferido na alínea d) anterior implica para o Tomador de Seguro aobrigação de suportar de sua conta a parte do Prémio correspon-dente às Pessoas Seguras, sem perda de garantias por partedestas, até que se mostre cumprida a obrigação.

CAPÍTULO IVFormação do Contrato e suas Alterações

Artigo 5º- Formação do contrato

a) Servem de base ao contrato as declarações prestadas peloTomador de Seguro e pelas Pessoas Seguras, na Proposta deseguro, nos Boletins de Adesão e nos Questionários de Saúde quedeles fazem parte, sendo o seguro de grupo formalizado atravésde uma única apólice, garantindo um determinado esquema decoberturas estabelecido de acordo com critérios objectivos euniformes, não dependente exclusivamente da vontade dasPessoas Seguras.

b) O preenchimento da proposta e dos questionários de saúdefornecidos pela Allianz Portugal, ou a realização de provasmédicas, não dispensam o Tomador de Seguro e as PessoasSeguras da obrigação de informar factos ou circunstâncias,considerados relevantes na avaliação pela Allianz Portugal norisco a segurar, que naqueles não tenham sido contemplados.

c) O Contrato Considera-se aceite, em condições normais, sempreque decorridos 14 dias após a recepção da respectiva proposta deseguro, sem que a Allianz Portugal tenha notificado o Tomadorde Seguro das condições específicas de aceitação ou da recusa, ouda necessidade de recolher elementos adicionais que considereessenciais à avaliação do risco;

d) Para efeitos do disposto na alínea anterior, têm-se comorecepcionadas pela Allianz Portugal, as propostas que, comprova-damente, tenham dado entrada na sua Sede Social ou numa dassuas Delegações ou Escritórios Comerciais.

e) A Allianz Portugal, com base nos boletins de adesão doscandidatos à participação no Contrato, emite, por cada PessoaSegura, um Certificado Individual de Adesão ou outro documentocomprovativo da inclusão no grupo seguro, de que constem,entre outros, os elementos de identificação da Pessoa Segura e adesignação dos Beneficiários.

Artigo 6º- Alterações ao contrato

a) O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura obrigam-se, nos termosdo disposto no artigo 4º, da Parte II, a informar a à AllianzPortugal as modificações ocorridas no risco seguro.

b) A Allianz Portugal poderá ou não aceitar a modificação produzidano risco e alterar o Prémio estipulado em consequência dessamodificação, fazendo constar a alteração, se a aceitar, de ActaAdicional.

c) Na falta da informação referida na alínea a) ou ainda se aAllianz Portugal não aceitar a modificação ou se o Tomador doseguro não aceitar o agravamento de prémio proposto, oContrato ficará resolvido, devendo o Tomador de Seguro serdisso avisado com a antecedência de 30 dias e ficando comdireito à devolução do Prémio relativo ao período de temponão decorrido.

d) No caso de a alteração do risco não ser comunicada à AllianzPortugal ou de haver reticências, dissimulações ou omissões nadeclaração, e dessa alteração resultar um agravamento do risco, aAllianz Portugal não se responsabilizará pelos Sinistros queocorram, salvo se a Pessoa Segura provar a ausência de relaçãocausal entre o agravamento do risco e o Sinistro.

e) Durante a vigência do Contrato, o Tomador de Seguro pode pedirpor escrito, a inclusão ou exclusão de coberturas, em conformida-de com as regras de comercialização que vigorem nessa data.Esta alteração produzirá efeitos apenas na data de renovação,contando-se o período de carência das novas garantias a partirdessa data.

f) O pedido de inclusão da Cobertura Médica Internacional porDoença Grave é sempre sujeito a um novo processo de aceitaçãopelo que se exige o preenchimento de novos questionários desaúde relativamente a cada uma das Pessoas Seguras.

CAPÍTULO VInício, Duração, Cessação e Nulidade do

Contrato

Artigo 7º- Início e Duração do Contrato




a) O presente contrato tem início na data indicada no Capítulo Ida Parte I destas Condições.

b) Desde que o prémio ou fracção inicial seja pago, a data inícioserá a data e hora da recepção da proposta de seguro pelaAllianz Portugal, salvo se, por acordo entre as partes, forexpressamente convencionada outra data, que, no entanto,nunca poderá ser anterior à da recepção da proposta deseguro, entendida como referido na alínea d) do Art.5º.

c) O contrato considera-se celebrado por um ano e renovadoanualmente, salvo denúncia por qualquer das partes, feita nostermos da alínea a) do Artigo seguinte, ou por resolução nostermos do referido no ponto b) do Artigo seguinte, ou devido aresolução automática, por falta de pagamento do Prémio oude qualquer das fracções, nos termos do Artigo 15º destasCondições.

d) A data de renovação do contrato é a indicada no Capítulo I daParte I destas Condições.

Artigo 8º- Cessação do Contrato

Nos termos legais, o presente Contrato pode cessar nos seguintescasos:

- Por Denúncia; ou

- Por Resolução; ou

- Por Revogação.a) Desde que respeitando os limites previstos na lei, a Denúncia

corresponde à vontade de qualquer das partes de nãoprorrogar o Contrato celebrado por termo determinado e comprorrogação automática e efectua-se nas seguintes condições:i) Mediante comunicação prévia e escrita, dirigida à outra

parte, através qualquer outro meio do qual fique registoduradouro, com uma antecedência mínima de 30 dias emrelação à data de vencimento anual da Apólice.

ii) Com a denúncia, consideram-se extintas, a partir da dataem que a mesma produza efeitos, todas as coberturasestabelecidas para a Pessoa Segura, salvaguardando-seos direitos eventualmente adquiridos até essa data pelamesma.

b) A Resolução pode ocorrer, a todo o momento:b.1.) nos seguintes casos:

i) Por iniciativa da Allianz Portugal, se invocar Justa Causa,determinada nos termos legais e desde que o comuniquepor escrito ao Tomador de Seguro, por qualquer meio doqual fique registo duradouro.

ii) Por iniciativa do Tomador de Seguro, havendo JustaCausa, determinada nos termos gerais e desde que ocomunique por escrito à Allianz Portugal, por qualquermeio do qual fique registo duradouro.

iii) Por iniciativa do Tomador de Seguro, se for pessoasingular, sem necessidade de invocar justa causa, nos 30dias imediatos à data da recepção da apólice, desde que ocomunique à Allianz Portugal por escrito, em suporte depapel ou outro meio duradouro disponível e acessível àAllianz Portugal.

b.2.) A livre resolução, referida no ponto iii. da alíneaanterior, tem efeito retroactivo, podendo a AllianzPortugal ter direito às seguintes prestações:

i) Ao valor do prémio calculado 'pro rata temporis', namedida em que tenha suportado o risco até à resoluçãodo contrato;

ii) Ao montante das despesas razoáveis que tenha efectuadocom exames médicos, sempre que esse valor sejaimputado contratualmente ao Tomador do seguro;

iii) Aos custos de desinvestimento que comprovadamentetenha suportado.

c) A Revogação ocorrerá se o Tomador de Seguro e a AllianzPortugal, a todo o tempo e por comum acordo, determinarema cessação do contrato. Se o Tomador de Seguro não coincidircom a Pessoa Segura, a Revogação depende do consentimen-to deste.

Artigo 9º- Nulidade do Contrato

1. Sem prejuízo de outras causas previstas na Lei em vigor, o

contrato de seguro é nulo:a) se o Tomador do seguro não tiver um interesse digno de

protecção legal relativamente ao risco coberto;b) Se, aquando da sua celebração, a Allianz Portugal, o

Tomador do seguro ou a Pessoa Segura tiver conhecimen-to de que o risco cessou.

2. No caso previsto na alínea b) do número anterior:a) O Tomador do seguro tem direito à devolução do prémio

pago, deduzido das despesas necessárias à celebração docontrato suportadas pelo segurador de boa fé.

b) Em caso de má-fé do Tomador de Seguro, o Segurador deboa fé tem direito a reter o prémio pago. Presume-se amá fé do Tomador do Seguro, se este e/ou a PessoaSegura, quando forem distintos, tiver conhecimento,aquando da celebração do contrato de seguro, de queocorreu o sinistro.

Artigo 10º- Condições de Elegibilidade dasPessoas Seguras

1. Sem prejuízo de condições diferentes estabelecidas no Capítulo Ida Parte I, são elegíveis para integrar o Contrato de Seguro aspessoas que satisfaçam as seguintes condições:a) Pertençam ao Grupo Seguro ou, sendo o seguro extensivo a

agregados familiares, sejam membros dos mesmos, confor-me definição no Art.º 1.º da Parte II destas Condições;

b) Tenham, à data de admissão, idades iguais ou inferiores a:- Aderentes, 69 anos;- Cônjuges, 69 anos;- Filhos, 24 anos

c) Sejam residentes em Portugal;d) Cujo risco, emergente do respectivo estado de saúde, seja

aceite pela Allianz Portugal.2. A avaliação do estado de saúde de cada uma das pessoas a

segurar será feita com base nas respostas ao Questionário deSaúde que faz parte integrante do respectivo Boletim de Adesãoou em informações, exames ou provas médicas que venham aser solicitadas pela Allianz Portugal.Em face das conclusões retiradas da análise de todos oselementos referidos, a Allianz Portugal decidirá quanto àscondições de aceitação ou recusa, informando o Tomador deSeguro das situações de recusa ou aceitação em condiçõesespecíficas, sem prejuízo, porém, do que se estabeleça emcontrário no Capítulo I da Parte I.

3. A inclusão de crianças, pertencentes a agregados familiaresseguros, nascidas durante a vigência do Contrato e da Adesão, éaceite com efeitos na data de nascimento, sem preenchimento dequestionário de saúde, na condição de que seja pedida por escritoaté 60 dias após a data de nascimento.

Artigo 11º- Data de Admissão, Períodos deCarência e Entrada em Vigor das Coberturaspara cada Pessoa Segura

1. Sempre que uma Adesão for aceite pela Allianz Portugal,considera-se como data de admissão da Pessoa Segura, o diaseguinte à data de recepção do respectivo Boletim de Adesão,salvo se outra regra ficar estabelecida no Capítulo I da Parte I.

2. Para efeitos do disposto na alínea anterior, têm-se comorecepcionados pela Allianz Portugal, os Boletins de Adesãoque, comprovadamente, tenham dado entrada na sua SedeSocial ou numa das suas Delegações ou Escritórios Comer-ciais.

3. Considera-se a Adesão aceite, em condições normais, 14 diasapós a recepção do respectivo Boletim de Adesão sem que aAllianz Portugal tenha notificado o Tomador de Seguro dascondições específicas de aceitação ou da recusa, ou danecessidade de recolher elementos adicionais que considereessenciais à avaliação do risco;

4. No caso previsto no número anterior, se a Allianz Portugaltiver notificado o Tomador de Seguro ou a Pessoa Segura danecessidade de recolher elementos essenciais à avaliação dorisco, considera-se aceite a adesão decorridos 30 dias após arecepção de todos os esclarecimentos solicitados e sem que oSegurador tenha também notificado o Proponente da recusa.

5. As coberturas do contrato sujeitam-se aos períodos de carência




definidos no Capítulo III da Parte I destas Condições.6. Os períodos de carência indicados no Capítulo III da Parte I para

cada uma das coberturas não se aplicam:a) em caso de acidente;b) a crianças nascidas durante a vigência do Contrato, na

condição de que tenham sido incluídas no seguro durante osseus primeiros 60 dias de vida.

7. Em caso de divergência entre as carências indicadas no CapítuloIII da Parte I e as estabelecidas no Capítulo I da Parte I, entende-seque prevalecem as constantes nestas últimas.

Artigo 12º- Termo das Coberturas para cadaPessoa Segura

1. Sem prejuízo de outras situações previstas contratualmente,as coberturas concedidas pelo presente Contrato cessam, emrelação a cada Pessoa Segura, quando ocorra a primeira dasseguintes datas ou situações:a) Na data em que o Tomador de Seguro solicite à Allianz

Portugal a sua exclusão, em virtude de a Pessoa Seguradeixar de fazer parte do Grupo seguro;

b) Caso a Pessoa Segura denuncie a sua própria adesão,salvo nos Seguros de Grupo Não Contributivos, em virtudede relação estabelecida com o Tomador de Seguro, edesde que o solicite, por escrito, ao Tomador de Seguro eà Allianz Portugal com a antecedência de 30 dias;

c) No caso de o Contrato ser de Seguro Contributivo, quandoa Pessoa Segura não cumpra com a sua obrigação deentrega das quantias destinadas ao pagamento dosprémios;

d) Sempre que a Pessoa Segura pratique actos fraudulentos,em prejuízo da Allianz Portugal ou do Tomador deSeguro;

e) Perda das condições de elegibilidade;f) Data de renovação anual do Contrato igual ou imediata-

mente seguinte à data em que a Pessoa Segura atinge olimite de idade estabelecido fixado no Capítulo I da ParteI.

2. A cessação das coberturas concedidas pelo presente Contratorelativamente ao aderente, determina a cessação imediata eautomática das coberturas para o respectivo agregado fami-liar.

3. A Allianz Portugal garante, no caso de cessação da coberturapara uma Pessoa Segura, as despesas efectuadas até 60 diasapós o termo da anuidade em causa para os casos dehospitalização pré-autorizada, cujo início ocorra dentro daúltima anuidade.

CAPÍTULO VIPrémios

Artigo 13º- Pagamento do Prémio

a) O prémio inicial, ou a primeira fracção deste, é devido peloTomador do contrato, na data da celebração do mesmo.

b) As fracções seguintes do prémio inicial, o prémio de anuidadessubsequentes e as sucessivas fracções deste são devidos nasdatas estabelecidas no contrato.

c) A parte do prémio de montante variável relativa a acerto do valore, quando seja o caso, a parte do prémio correspondente aalterações ao contrato são devidas nas datas indicadas nosrespectivos avisos.

d) O prémio de seguro só pode ser pago em numerário, por chequebancário, transferência bancária ou vale postal, cartão de créditoou de débito ou outro meio electrónico de pagamento.

e) O pagamento do prémio por cheque fica subordinado à condiçãoda sua boa cobrança e, verificada esta, considera -se feito na datada recepção daquele.

f) O pagamento por débito em conta fica subordinado à condição danão anulação posterior do débito por retractação do autor dopagamento no quadro de legislação especial que a permita.

g) A falta de cobrança do cheque ou a anulação do débito equivale à

falta de pagamento do prémio, sem prejuízo da mora da PessoaSegurar na percepção do prémio.

h) Nos seguros de grupo contributivo pode convencionar-se que asPessoas Seguras procedem ao pagamento directo à AllianzPortugal, aplicando-se nesse caso, a cada Adesão, o disposto nasalíneas anteriores.

Artigo 14º- Cálculo do Prémio

a) Os Prémios devidos serão calculados de acordo com as tarifas emvigor da Allianz Portugal, na data do início de cada período devigência do Contrato, para a modalidade contratada.

b) Serão devidos sobre prémios por agravamento de risco, devido,designadamente, à derrogação de alguma ou algumas dasExclusões previstas no art.º 3º da Parte I destas Condições,expressamente indicadas no Capítulo I da Parte I destas Con-dições ou à verificação de circunstâncias especiais relativas àsPessoas Seguras.

c) São de conta do Tomador de Seguro ou, em caso de seguros degrupo contributivos, do Tomador e/ou das Pessoas Seguras todosos encargos que incidem sobre o Prémio do Contrato, nomeada-mente os encargos fiscais e parafiscais e, nos seguros por um ano,renováveis, se for o caso, os encargos por fraccionamento dopagamento do Prémio.

d) A Allianz Portugal tem direito a ajustar o prémio do contrato emcada vencimento, mediante comunicação com a antecedênciamínima de 30 dias.

e) O Tomador do seguro, caso não aceite a alteração prevista naalínea anterior, deverá comunicá-lo à Seguradora nos 15 (quinze)dias seguintes à recepção da comunicação, reservando-se, então,a Allianz Portugal o direito de denunciar o contrato.

f) Nos seguros de grupo contributivo em que se convencione que asPessoas Seguras procedem ao pagamento directo à AllianzPortugal, aplica-se a cada Adesão o disposto para o contratoquando a obrigação de pagar impede sobre o Tomador deSeguro.

Artigo 15º- Falta de pagamento do Prémio

a) A falta de pagamento do prémio inicial, ou da primeirafracção deste, na data do vencimento, determina a resoluçãoautomática do contrato a partir da data da sua celebração.

b) A falta de pagamento do prémio de anuidades subsequentes,ou da primeira fracção deste, na data do vencimento, impedea prorrogação do contrato.

c) A falta de pagamento determina a resolução automática docontrato na data do vencimento de:i) Uma fracção do prémio no decurso de uma anuidade;ii) Um prémio de acerto ou parte de um prémio de montante

variável;iii) Um prémio adicional resultante de uma modificação do

contrato fundada num agravamento superveniente dorisco

d) O não pagamento, até à data do vencimento, de um prémioadicional resultante de uma modificação contratual determi-na a ineficácia da alteração, subsistindo o contrato com oâmbito e nas condições que vigoravam antes da pretendidamodificação, a menos que a subsistência do contrato se reveleimpossível, caso em que se considera resolvido na data dovencimento do prémio não pago.

e) Nos seguros de grupo contributivo em que se convencione queas Pessoas Seguras procedem ao pagamento directo à AllianzPortugal, aplica-se a cada Adesão o disposto para o contratoquando a obrigação de pagar impede sobre o Tomador deSeguro.

CAPÍTULO VIIProcedimentos em Caso de Sinistro

Artigo 16º- Obrigações do Tomador deSeguro e da Pessoa Segura ou seus repre-




sentantes legais, em caso de sinistro

1. Em caso de sinistro garantido pelo presente Contrato, o Tomadorde Seguro ou a Pessoa Segura devem, sob pena de responderempor perdas ou danos:

1.1. Para recurso à rede de prestadores:a) Seleccionar um prestador da rede de prestadores indicada

pela Allianz Portugal ou, em sua representação, pelo Gestorde Serviços de Saúde. Tratando-se de um hospital ou clínica,a Pessoa Segura deverá verificar se o chefe da equipecirúrgica é aderente da rede, uma vez que, se tal nãoacontecer, as prestações relativas aos serviços de todos oselementos da equipe assumirão a natureza de prestaçõesindemnizatórias, devendo a Pessoa Segura proceder aopagamento directo desses serviços, pedindo posteriormenteo seu reembolso à Allianz Portugal;

b) Apresentar o cartão de saúde antes de beneficiar do serviçoclínico do prestador;

c) Liquidar os co-pagamentos fixados no Capítulo I da Parte Idestas Condições;

1.2. Em caso de recurso a serviços fora da rede de prestadores:a) Proceder ao pagamento das despesas directamente ao

prestador;b) Enviar, no prazo máximo de 15 dias, o

impresso 'Pedido de Reembolso' for-necido pela Allianz Portugal, devida-mente preenchido, ao qual deverãoser anexados os seguintes elementos:

- Documentos originais e justificativos das despesas efectua-das, emitidos em conformidade com a Lei, com a indicaçãoexpressa dos nomes do Prestador e da Pessoa Segura a querespeitam. Estes documentos devem ainda indicar a data deprestação dos actos médicos, discriminar de forma detalha-da os serviços prestados ou os bens fornecidos, bem comoindicar o correspondente diagnóstico.Nos casos em que haja lugar à comparticipação nasdespesas por outra entidade, deverão ser entregues àAllianz Portugal ou ao Gestor de Serviços de Saúde as cópiasde todos os comprovativos das despesas efectuadas, bemcomo o documento original, passado pela entidade compar-ticipante, com indicação dos valores da despesa e dacomparticipação efectuada. Para efeitos de reembolso,entender-se-á como valor participado à Allianz Portugal, adiferença entre a despesa original e o montante já recebidoda entidade comparticipante, sendo a comparticipação daAllianz Portugal efectuada nos termos e limites fixados noCapítulo I da Parte I destas Condições.

- Prescrições médicas para exames auxiliares de diagnóstico,tratamentos realizados, óculos/lentes e outros bens adquiri-dos;

- Para além do indicado nos pontos anteriores, em caso dehospitalização, com ou sem cirurgia, deverá ser anexadauma declaração emitida pela entidade hospitalar onde amesma teve lugar, especificando a sua duração, data e horado internamento e da alta hospitalar, relatório médicocircunstanciado sobre os motivos do internamento e/ou dacirurgia, evolução do doente durante o internamento e,apenas em caso de cirurgia, o relatório da análise anátomo-patológica da peça operatória, quando aplicável;

1.3. Em caso de acidente, acedendo a serviços dentro ou fora darede de prestadores, fornecer descrição pormenorizada dascircunstâncias em que o mesmo ocorreu, incluindo a data,hora, local, causas e consequências, testemunhas, identifi-cação do eventual responsável, bem como anexar o auto deocorrência e, em caso de acidente automóvel, a fotocópia daparticipação do sinistro ('Declaração de Acidente Automóvel');

2. A Pessoa Segura deve cumprir as prescrições médicas e tomarprovidências para evitar um agravamento das consequências dadoença ou acidente, sob pena de a Allianz Portugal apenasresponder pelas consequências da doença ou acidente quepresumivelmente se verificariam se aquelas prescrições tivessemsido observadas;

3. A Pessoa Segura, quer aceda a serviços de dentro da rede deprestadores ou de fora dela, deve ainda, sob pena da cessação daresponsabilidade da Allianz Portugal:a) Fornecer à Allianz Portugal ou ao Gestor de Serviços de

Saúde, quer directamente, quer através dos médicos ou

hospitais a que tenha recorrido, todas as informações quepor aqueles lhe sejam solicitadas, incluindo cópias dosCertificados Médicos, relatórios clínicos e outros documentosreferentes ao sinistro participado

b) Sujeitar-se ao controlo dos médicos nomeados pela AllianzPortugal, sempre que esta o requeira.

c) Solicitar à Allianz Portugal ou ao Gestor de Serviços deSaúde a Pré-autorização para acesso a cuidados de saúde,em todas as situações em que a mesma seja exigível deacordo com o estabelecido no Capítulo III para cada umadas coberturas subscritas. A Pré-autorização para acessoa serviços da rede poderá ser pedida através do presta-dor, o qual dará à Allianz Portugal ou ao Gestor deServiços de Saúde todas as informações necessárias àobtenção da mesma. A solicitação de Pré-autorizaçãopara acesso a serviços fora de rede requer os seguintesprocedimentos:

- Envio do impresso 'pré-autorização' fornecido pela Al-lianz Portugal, preenchido de forma correcta e completa.O impresso deve ser remetido o mais rapidamentepossível e, salvo caso de força maior, com a antecedênciamínima de 15 dias;

- Envio dos elementos auxiliares de diagnóstico relevantestendo em conta a patologia em causa.

4. Numa situação de acidente ou doença súbita em que não sejapossível solicitar a pré-autorização nos termos e prazosreferidos no n.º 3 deste Artigo, a autorização tem que serrequerida no prazo máximo de 48 horas a contar da data deocorrência.

5. A Allianz Portugal ou o Gestor de Serviços de Saúde informará asPessoas Seguras sempre que, futuramente, outros serviçosclínicos ou despesas, para além dos constantes nestas Condições,necessitem de pré-autorização.

6. No caso de comprovada impossibilidade de o Tomador de Seguroe/ou Pessoa Segura cumprirem quaisquer das obrigações previs-tas neste Contrato, transfere-se tal obrigação para quem a possacumprir.a) A falta de verdade nas comunicações e informações presta-

das à Allianz Portugal implica a responsabilidade pelasperdas e danos delas resultantes.

b) Cessa o direito à indemnização se o Tomador de Seguro, aPessoa Segura ou o Beneficiário:

i) Agravar, voluntária e intencionalmente, as consequências doSinistro;

ii) Usar de fraude, simulação ou quaisquer outros meiosdolosos, bem como de documentos falsos para justificar asua reclamação.

Artigo 17º- Liquidação das ImportânciasSeguras

1. A Allianz Portugal ou, por ela, o Gestor de Serviços de Saúdepagará as prestações devidas com base nos documentos mencio-nados no Art.º 16.º destas Condições, podendo deduzir o valordos prémios vencidos e não pagos.

2. Todas as prestações devidas pela Allianz Portugal serão pagas emPortugal e na moeda com curso legal neste país à data dopagamento.

3. No caso de despesas efectuadas em moeda estrangeira, a suaconversão é feita à taxa média do câmbio de referência paravenda de divisas publicada pela Associação Portuguesa de Bancosna semana em que foram efectuadas.

4. O reembolso dos honorários médicos, qualquer que seja o Paísonde sejam prestados os cuidados, será efectuado tomando comomáximo o produto do coeficiente constante no C.A.N.V.R.A.M. e ovalor de K máximo definido pela Allianz Portugal e constante noArt.5º, da Parte I destas Condições.

CAPÍTULO VIIIDisposições Finais

Artigo 18º- Pluralidade de Seguros




1. Nos termos da lei, as prestações, a que Allianz Portugal seencontre obrigada, por força deste Contrato e de valor pré-deter-minado são cumuláveis com outras da mesma natureza ou comprestações de natureza indemnizatória, mesmo estando depen-dentes da verificação de um mesmo evento.

2. As prestações de natureza indemnizatória, relativas ao mesmorisco, estão sujeitas às regras comuns do seguro de danos, nostermos legais em vigor.

Artigo 19º- Subrogação

a) A Allianz Portugal, quando regularize, ao abrigo do Contratode Seguro, prestações de natureza indemnizatória, ficasubrogada, na medida da quantia indemnizada, em todos osdireitos, acções e recursos da Pessoa Segura contra o(s)terceiro(s) responsável(eis) pelo Acidente, obrigando-se oTomador ou a Pessoa Segura a praticar o que necessário forpara efectivar esses direitos.

b) O Tomador de Seguro e a Pessoa Segura responderão porperdas e danos por qualquer acto ou omissão voluntária quepossa impedir ou prejudicar o exercício desses direitos.

Artigo 20º- Comunicação entre as partes

a) As comunicações ou notificações que cada uma das partes faça àoutra, no âmbito do presente contrato, só se consideram de plenaeficácia desde que efectivadas por escrito, ou por qualquer meiode que fique registo duradouro.

b) A Allianz Portugal só está obrigada a enviar as comunicaçõesprevistas no presente regime se o destinatário das mesmasestiver devidamente identificado no contrato, considerando-se validamente efectuadas se remetidas para o respectivoendereço constante da apólice.

Artigo 21º- Reclamações

1. Qualquer reclamação, pode ser apresentada por correio, por meioelectrónico, ou telefonicamente, para o nosso Centro de Contactocom Clientes (através dos contactos referidos nas CondiçõesParticulares).

2. Também pode recorrer ao Provedor do Cliente Allianz (atravésdos contactos referidos nas Condições Particulares), após 20 diassem que tenha recebido resposta à reclamação apresentada, oucaso discorde da mesma (este prazo será prolongado para 30 diasnos casos de especial complexidade). O Provedor do Cliente, é umórgão independente com o objectivo de analisar as reclamaçõesdos Clientes e de dar conselhos/pareceres de forma imparcial.

3. Sem prejuízo do recurso aos Tribunais, o Tomador do Seguro e asPessoas Seguras também poderão solicitar a intervenção do

Instituto de Seguros de Portugal - Autoridade de Supervisão daActividade Seguradora -, quando tenham alguma reclamação aapresentar, relativamente ao Contrato.

Artigo 22º- Arbitragem

As divergências que possam surgir em relação à aplicação destecontrato de seguro podem ser resolvidas por meio de arbitragem, nostermos da lei em vigor.

Artigo 23º- Sigilo e Protecção dos DadosPessoais

A Allianz Portugal, através dos seus representantes, funcionários,agentes ou colaboradores, garante o rigoroso cumprimento da Lei deProtecção dos Dados Pessoais e guarda segredo de todas asinformações de que tenha tomado conhecimento no âmbito dacelebração ou da execução de um contrato de seguro, ainda que ocontrato não se tenha celebrado, seja inválido ou tenha cessado.

Artigo 24º- Responsabilização por PráticasMédicas

1. A selecção dos profissionais médicos, auxiliares ou técnicos, oudos hospitais e/ou outros estabelecimentos prestadores decuidados de saúde, é da inteira responsabilidade da PessoaSegura.

2. A Allianz Portugal não se responsabiliza pelos actos médicosprestados ou pela qualidade dos tratamentos efectuados porqualquer instituição ou indivíduo nem pelas suas consequências.De igual forma, não será imputável à Allianz Portugal qualquerresponsabilidade relativa a actos de negligência médica.

Artigo 25º- Legislação Aplicável e Interpre-tação

1. A lei aplicável a este contrato é a lei portuguesa.

2. Em caso de dúvida na interpretação de qualquer disposição daApólice, prevalece o sentido mais favorável ao Tomador doSeguro e/ou à Pessoa Segura.

Artigo 26º- Foro

O foro competente para dirimir qualquer litígio emergente destecontrato é o determinado nos termos legais.

Elaborado em SANTAREM a 12 Novembro 2012

Recebi a minha cópia e aceito o Contrato emtodos os seus termos e condições,

O Tomador do SeguroCASA DE CULTURA E RECREIO DO PESSOAL DO

IPL

Por minha mediação,O Mediador

ASSURMED SOCIEDADE MEDIACAO SEGUROSLDA

Aceitamos o Contrato em todos os seus termos econdições,

Companhia de Seguros Allianz Portugal, S.A.

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