SEMIOLOGIA DAS CRISES EPILEPTICAS

Hipólito Nzwalo, I.C. Neurologia, H.FaroMaio, 2010

Sessões Clínicas, S. Neurologia, HGO

Introdução

Classificação semiológica

Melhor caracterização das crisesMaior concordância interobservadoresMaior correlação anatômicaMelhor capacidade de avaliação evolutiva

Introdução

Classificação SemiológicaCrises Focais : Com ou sem compromisso de

consciência/respostaCrises Generalizadas: Tônico-ClônicaAusência : Típica , Atípica, Ausência com

características especiais (Ausência Mioclônica, Mioclonias Palpebrais)

Mioclônicas : Mioclônicas, M. Atônicas, M.Tônicas

ClônicasTônicas

ILAE Classification Core Group :Revised terminology and concepts for organization of the epilepsies: Report of the Commission on Classification and Terminology, 2009

Classificação Semiológica Crises FocaisDe acordo com a severidade: Sem alteração de consciência: Com fenômenos

motores ou autonômicos; Com fenômenos somatossensoriais ou psíquicos

Com alteração de consciência Com generalização secundáriaDe acordo com o sitio presumido de origem das crises: Com semiologia do lobo frontal…parietal…

multilobar…sem características localizadoras

Proposta ILAE, 28th International Epilepsy Congress, Budapest, July 2009

Crises Focais

Limitações:localização neuroanatômica Foco silenciosoPropagação rápidaCoexistência de focos

Mesiotemporal versus Neocortical

Gotz et al. Spread of ictal activity in focal epilepsy. Epilepsia, 2008

Lobo Temporal MesialCrises parciais complexas (mais

comuns)Fenômenos epigástricos,

alucinações olfactivasFenômenos psíquicos, medoAutomatismos simples (60%)Posturas distônicasEstado pós ictal: Confusão,

psicose, afasia, anartriaSemim et al. Localization-related Epilepsy: Causes and Clinical Features. UptoDate, 2009

Lobo Temporal

NeocorticalAlucinações auditivas/visuais complexasRaros: Fenômenos epigástricos e automatismos

Semim et al. Localization-related Epilepsy: Causes and Clinical Features. UptoDate, 2009

Lobo FrontalSemiologia variávelCaracterísticas ComunsCurta duraçãoPredomínio nocturnoOcorrência em clustersEstado pós ictal breve ou ausenteAutomatismos complexosManifestações motoras

proeminentes (C.Hipercinéticas)

Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004

Lobo Frontal

Área Motora PrimáriaMovimentos clônicos ou

mioclônicosMovimentos JacksonianosPropagação: disfasia…posturas

distônicas

Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004

Lobo Frontal

Area Motora SuplementarAura somatossensorialPostura tônica unilateral ou

bilateral assimétricaExpressões faciais anormaisAutomatismos complexos:

chutar, movimentos pélvicos

Lobo Frontal

OpérculoSalivação, engolir, mastigaçãoAura epigástricaMedoDisfasia + Movimentos clônicos faciais

Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004

Lobo Parietal

Semiologia indistinguível• Aura somatossensorial lateralizada• Atividade tônica ou clônica assimétricas• Automatismos simples ou complexos

Lobo Occipital

Fenômenos visuais elementares ou complexos: alucinações, distorções

Aura visualCegueira pós-ictal

Taylor et al. Occipital epilepsies: identification of specific and newly recognized syndromes. Brain 2003SVEINBJÖRNSDÒTTIR et al. Parietal and occipital epilepsy. Epilepsia 1993

Primariamente Generalizadas Tônico-Clônicas Tônicas Atônicas

Outras

Mioclônias Negativas Gelásticas Discognitivas Psicogênicas