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SES-SP / CPS - Setembro de 2004
CURSO: FATURAMENTO SUS PARA AUDITORES EM
SAÚDE
O FLUXO DA INFORMAÇÃOPROCESSAMENTO
AMBULATORIAL (SIA/SUS) E HOSPITALAR (SIH/SUS)
Luiz Marcelo Fernandes Lopes
SES-SP / CPS - Setembro de 2004
PRÉ-REQUISITOS
• Legislação em Saúde• Convênios/Contratos• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde - CNES• Cronograma• Sistemas/Programas
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LEGISLAÇÃO EM SAÚDE
• Regras dos sistemas• Disponíveis:
– Imprensa Nacional – DOU (www.in.gov.br)– Imprensa Oficial – DOE (www.imesp.com.br)– Secretaria de Atenção à Saúde – SAS/MS (
http://dtr2001.saude.gov.br/sas)– Sistema Nacional de Auditoria (http://sna.saude.gov.br/
)- Biblioteca da SES-SP - [email protected]
SES-SP / CPS - Setembro de 2004
CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE
• Identificação• Capacidade:
– Leitos – Profissionais – Serviços
• Site: http://cnes.datasus.gov.br
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CONVÊNIO/CONTRATO
• Físico/Financeiro de AIH
• FPO – Programação Físico Orçamentária
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CRONOGRAMA
• Prazo de envio dos bancos de dados ao DATASUS
• Gestão Plena do Sistema Municipal
• Gestão Plena Estadual
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SISTEMAS/PROGRAMAS
• SIA/SUS – atualizações mensais– Sistemas: SIA, VERSIA, De-Para-SIA, PREVSIA,
SISCOLO, SISPRENATAL, APAC
• SIH/SUS – atualizações de acordo com legislação e novas propostas do Ministério da Saúde– Sistemas: SISAIH01, SISAIH02, SGAIH, PREVSIA,
GRCAIH, R_CRDSIH, FITA, AIHREJ, RELREJ
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SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITLARES – SIH/SUS
FLUXO DE PROCESSAMENTO
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FLUXO DE DADOS
DO PRESTADOR:
• Laudo enviado ao autorizador/emissor• Autorização e emissão da AIH• Captação (SISAIH01)
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SISAIH01
• Digitação • Consistência – aponta erros• Gera prévia financeira• Gera os bancos de dados (DCIH) para envio
ao Gestor Estadual ou Municipal
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TABELAS DO SISAIH01
• Tabela de Procedimentos (valor, permanência, faixa etária, sexo, etc)
• Tabela de Compatibilidade entre Procedimento e Diagnóstico
• Tabela de Compatibilidade entre Procedimento e OPM
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FLUXO DE DADOS
DO GESTOR
1) Consiste bancos de dados (DCIH) enviados pelos prestador (SISAIH02)
2) Consolida os bancos de dados de todos os prestadores (SGAIH)
SES-SP / CPS - Setembro de 2004
SGAIH/PREVAIH
• Verifica se fatura apresenta está dentro do teto financeiro de contrato/convênio
• Verifica fatura com pagamento desvinculado• Verifica fatura com diagnóstico de doenças de
notificação compulsória (Poliomielite)• Executa relatório de homônimos• Executa relatório de autorizador/exclusão de
crítica• Executa relatório de módulo autorizador *
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AUDITORIA
Disponibiliza relatórios ou bancos de dados, através do CONSUS, para Auditoria:
- análise dos homônimos- exclusão de críticas do SISAIH01, sem CPF do
autorizador- cobrança de procedimentos não autorizados *- outras verificações/auditorias
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APÓS AUDITORIA
• Após geração da ATI, dos bancos de dados são enviados:
– Municípios Plenos enviam ao DATASUS
– Regionais de Saúde enviam à CPS
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FLUXO DE DADOS – NA CPS
• consolida bancos de dados das Regionais de Saúde
• verifica da integridade dos bancos de dados• verifica do teto financeiro• verifica doenças de notificação compulsória• verifica pagamento desvinculado• verifica dos homônimos inter-Regionais• verifica exclusão de críticas• verifica apresentação de AIH
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FLUXO DE DADOS – NA CPS
• prepara e envia dos bancos de dados para a equipe do CONSUS, que irá disponibilizar as AIH para a equipe de Auditoria.
• após o liberação dos bancos de dados pela equipe de Auditoria, gera o banco de dados para envio ao DATASUS.
• envia do banco de dados ao DATASUS para processamento.
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APÓS PROCESSAMENTO DO DATASUS
• verifica se TODOS os prestadores tiveram as AIH processadas
• verifica motivos de rejeições• caso haja seja detectado algum problema no
processamento, é solicitado ao Ministério da Saúde re-processamento
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PROCESSAMENTOS
O DATASUS processa as AIH nas seguintes etapas:
• Média Complexidade• Alta Complexidade• Estratégico (varizes, próstata, transplante,
CNRAC, neurocirurgia, geriatria, etc.)
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RELATÓRIOS DE CRÉDITO
Após a finalização de todo o processamento SIH/SUS, pelo
DATASUS, os relatórios de créditos são gerados e enviados ao FUNDES,
que é o órgão responsável pelos créditos aos prestadores.
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SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS – SIA/SUS
FLUXO DE PROCESSAMENTO
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FLUXO DE DADOS
DO PRESTADOR:• Sistema de digitação da produção:
– Boletim de Produção Ambulatorial (BPA)– SISCOLO/SISCAM (gera BPA)– SISPRENATAL (gera BPA)– APAC – Autorização de Procedimento de Alta
Complexidade
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FLUXO DE DADOS
DO GESTOR (1):
- atualização da competência e versões de Sistemas- conversão do cadastro CNES para cadastro SIA
(DE-PARA-SIA)- manutenção da numeração de APAC- manutenção da FPO
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FLUXO DE DADOS
DO GESTOR (2):
- importa das faturas enviadas pelos prestadores- verifica rejeição da produção enviada- “solicita correção de cadastro e/ou fatura”- gera crédito- verifica teto financeiro- Verifica a aprovação dos procedimentos Estratégicos- executa verificador do banco de dados do SIA/SUS
(VERSIA) e corrige inconsistências
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APÓS LIBERAÇÃO DO VERSIA
• Após a verificação com VERSIA ter sido liberada, os bancos de dados são enviados:
– Municípios Plenos enviam ao DATASUS
– Regionais de Saúde enviam à CPS
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FLUXO DE DADOS NA CPS
• prepara e consolida os bancos de dados do SIA/SUS, das Regionais de Saúde
• gera crédito• verifica do teto financeiro• executa o verificador do banco de dados
SIA/SUS e corrige inconsistências
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ENVIO AO DATASUS
Após a liberação dos bancos de dados SIA/SUS, é juntado o
bancos de dados SIA/SUS dos municípios habilitados na Gestão Básica, quando são enviados ao DATASUS.
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RELATÓRIOS DE CRÉDITO
Após envio dos bancos de dados ao DATASUS, os relatórios de créditos são gerados e enviados ao FUNDES,
que é o órgão responsável pelos créditos aos prestadores.
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DESCENTRALIZAÇÃO DO SIH
Descentralizar o Sistema de Informações Hospitalares para os níveis estadual e municipal, de acordo com o princípio de autonomia e da gestão estadual e
municipal no SUS.
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MÓDULOS PREVISTOS
• Módulo Cadastro • Módulo Captação do Atendimento• Módulo Controle de Autorização• Módulo Processamento da Produção• Módulo Programação• Módulo Regulação• Módulo Financeiro• Módulo Solicitação de SADT
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PROBLEMAS DO MÓDULO AUTORIZADOR
• Necessidade de digitação de todas as solicitações de APAC e AIH
• Preenchimento obrigatório do campo CNS para todas as APAC e AIH