MEDICINA INTERNA - GABARITO 01. No manejo teraputico da sarcoidose no est indicado o uso de corticides em (A) tipo radiolgico I (somente adenopatias mediastinais). (B) tipo radiolgico III (comprometimento do parnquima pulmonar). (C) uvete. (D) miocardite. (E) hipercalciria persistente. 02. Paciente de 56 anos, assintomtico, portador de ndulo pulmonar solitrio. Puno bipsia aspirativa da leso apresentou os seguintes resultados: citopatolgico negativo; bacteriolgico: ausncia de bactrias; pesquisa de BAAR e fungos negativos. Qual a conduta a ser adotada? (A) Solicitar novo controle radiolgico em um ms. (B) Solicitar novo controle radiolgico em trs meses. (C) Solicitar novo controle radiolgico em seis meses. (D) Instituir quimioprofilaxia para tuberculose. (E) Repuncionar o ndulo imediatamente. 03. Portador de pneumonia pneumoccica tratado com penicilina G apresentou melhora do quadro clnico no terceiro dia, quando foi feito novo radiograma de trax que demonstrou aumento do bloco de consolidao alveoloductal. Qual a atitude a ser tomada? (A) Puncionar o bloco de consolidao. (B) Instituir antibioticoterapia de largo espectro. (C) Manter a penicilina G. (D) Suspender a penicilina G e colher hemoculturas. (E) Instituir oxacilina. 04. Qual o tipo histolgico de carcinoma brnquico que se caracteriza por curto perodo de sintomatologia antes do diagnstico, crescimento acelerado, metastatizao precoce e grande sensibilidade a radioterapia e a quimioterapia? (A) Epidermide (B) Pequenas clulas (C) Grandes clulas (D) Adenocarcinoma (E) Carcinide. 05. Paciente de 20 anos, h 3 dias apresentou dficit de fora distal nos membros inferiores que, aps, tornou-se ascendente, ocasionando, em 72 horas, tetraplegia flcida, intensa dor palpao muscular e discreta hipoestesia distal nos membros inferiores e superiores. A anlise liqurica mostrou 01 clula/mm3, 500 mg/dl de protenas e glicorraquia de 60 mg/dl (a glicemia era de 90 mg/dl). O diagnstico mais provvel (A) hrnia de disco lombossacra. (B) abscesso espinal epidural. (C) sndrome de Guillain-Barr. (D) mielopatia transversa aguda. (E) neoplasia parassagital. 06. Mulher de 50 anos, at ento hgida, foi acometida de crise convulsiva focal, de curta durao, h 2 dias. O exame neurolgico mostrou papiledema bilateral. Est absolutamente contra-indicado, inicialmente, realizar (A) R X simples de crnio. (B) puno lombar. (C) tomografia computadorizada de encfalo. (D) angiografia carotdea cerebral. (E) cintilografia cerebral. 07. Mulher de 30 anos de idade queixa-se h 15 anos de cefalia latejante recorrente que atinge, sempre, o hemicrnio esquerdo, associada a nusea e vmitos. A me, a av materna e o av paterno tm enxaqueca. Com base nestas informaes, correto dizer que (A) o quadro clnico sugere aneurisma cerebral, devendo-se indicar arteriografia cerebral.

(B) o quadro clnico sugere processo expansivo cerebral. (C) na enxaqueca a dor pode recorrer sempre no mesmo lado, sem que isto signifique necessariamente que a paciente tenha aneurisma cerebral. (D) a paciente tem arterite temporal esquerda. (E) a paciente tem cefalia "em salva" ("cluster") 08. Considerando o fracionamento e o armazenamento de sangue e seus derivados, assinale a afirmao correta. (A) Plasma fresco congelado contm todos os fatores da coagulao inclusive plaquetas. (B) Crioprecipitado possui alta concentrao de fibrinognio e fator VIII, inclusive fibronectina. (C) Concentrado de plaquetas pode ser estocado por at 21 dias. (D) Plasma pobre no contm os fatores vitamina K-dependentes. (E) Plasma fresco estocado, congelado a -30oC por mais de 30 dias, tem perda da atividade dos fatores de coagulao. 09. As afirmaes abaixo relacionam-se anemia ferropriva e ao metabolismo do ferro. I - No homem adulto e mulher na menopausa o sangramento digestivo oculto a mais comum causa de anemia ferropriva. II - Parte do ferro do organismo est nos depsitos sob a forma de ferritina e hemossiderina. III - Para o diagnstico de anemia ferropriva deve-se considerar um ferro srico baixo e capacidade ferropxica elevada com conseqente saturao da transferrina abaixo de 16%. Quais esto corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e III (E) I, II e III 10. Sobre hepatite viral aguda INCORRETO afirmar que (A) pode levar formao de ascite. (B) a principal causa de ictercia na gravidez. (C) pode transformar-se em hepatite crnica e cirrose. (D) sua forma fulminante aparece nas oito primeiras semanas da doena. (E) na forma fulminante, se o paciente sobreviver, na maioria das vezes haver cronificao do processo. 11. Paciente portador de DBPOC chega UTI com os seguintes dados gasomtricos: pH: 7,01; PaCO2: 98,4; PaO2: 45; HCO3: 32; SHbO2: 80. Foi colocado em ventilao mecnica e refeita a gasometria arterial 30 minutos aps, com os seguintes valores: pH: 7,41; PaCO2: 30; PaO2: 95; HCO3: 30; SHbO2: 97,5. Cerca de 15 minutos mais tarde desenvolve parada cardiorrespiratria (PCR). Qual a causa mais provvel da PCR? (A) Barotrauma (B) Hipopotassemia (C) AVC (D) Embolia pulmonar (E) IAM 12. Assinale a alternativa INCORRETA sobre suicdio na adolescncia. (A) Os suicdios representam, depois dos acidentes rodovirios, uma das principais causas de morte na adolescncia. (B) As taxas de recidiva diminuem aps a primeira tentativa de suicdio. (C) O fracasso escolar, a utilizao de uma droga e a existncia de um diagnstico psiquitrico so fatores que agravam o risco potencial. (D) A ingesto oral de medicamentos , de longe, o mtodo mais utilizado. (E) A hospitalizao, a entrevista de urgncia com o adolescente e a entrevista familiar constituem as medidas imediatas para preservar o futuro somtico e psicolgico do mesmo. 13. Assinale os achados mais freqentes de ausculta cardaca em um paciente com valvulopatia artica tipo estenose. (A) Desdobramento fixo de segunda bulha, B4, sopro sistlico mais audvel em pice, com irradiao para regio axilar (B) Desdobramento paradoxal de segunda bulha, B4, sopro sistlico mais audvel em segundo espao intercostal direito, com irradiao para frcula e pescoo (C) Desdobramento de primeira bulha, B4, sopro diastlico mais audvel em pice, sem irradiao e com reforo pr-sistlico (D) Desdobramento paradoxal de segunda bulha, B3, sopro diastlico de baixa freqncia, com irradiao para frcula e pescoo

(E) Desdobramento fixo de segunda bulha, B3, sopro sistlico mais audvel em segundo espao intercostal direito, com irradiao para frcula e pescoo 14. A respeito das pneumonias atpicas, so feitas as afirmaes abaixo. I - Tosse uma manifestao pouco comum nessas pneumonias. II -Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Legionella pneumophyla so agentes etiolgicos que devem ser considerados. III - Os macroldeos constituem, em geral, antimicrobianos de escolha no manejo dessas pneumonias. Quais so corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas II e III (E) I, II e III 15. Paciente masculino, de 64 anos, fumante, tratado por cardiopatia isqumica, permaneceu em repouso durante 10 dias por entorse no tornozelo direito e, no dcimo dia, apresentou sbita dor torcica esquerda, ventilatrio-dependente, em pontada, acompanhada de tosse e escarros hemopticos. O exame fsico mostrou temperatura axilar de 37C, taquipnia, macicez, ausncia de frmito e abolio do murmrio vesicular no tero inferior do hemitrax direito. Observaram-se, ainda, refluxo hepatojugular, hepatalgia, freqncia cardaca de 100 bpm e ictus palpvel em 6 espao intercostal na linha axilar anterior. O diagnstico mais provvel (A) pleurisia tuberculosa. (B) tromboembolismo pulmonar. (C) hidrotrax por insuficincia cardaca. (D) pneumonia. (E) empiema 16. Paciente de 17 anos vem consulta ambulatorial relatando uso ocasional de agonista -2 inalatrio (salbutamol) para controle de asma brnquica. Refere que nas ltimas 2 semanas tem necessitado de uso mais freqente da medicao. No ma-nejo dessa situao, qual seria a conduta teraputica mais adequada? (A) Acrescentar corticide inalatrio (beclometasona) em uso regular. (B) Acrescentar prednisona por 10 dias e, concomitante, utilizar teofilina de liberao lenta. (C) Acrescentar uso regular e concomitante de teofilina de liberao lenta. (D) Substituir salbutamol por fenoterol. (E) Substituir salbutamol por brometo de ipratrpio inalatrio. 17. Considere as afirmaes relativas ao tratamento da cardiopatia isqumica. I - A aspirina tem indicao em pacientes com angina instvel. II - Os antagonistas dos canais de clcio constituem alternativa medicamentosa para os pacientes com angina estvel e asma brnquica associada. III - Nitratos por via oral podem apresentar tolerncia, fenmeno dependente das doses e dos intervalos a serem usados. Quais so corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas II e III (E) I, II e III 18. Em relao SARA, quais so corretas? I. PoAP > 18 mmHg ou presena de sinais de hipertenso atrial esquerda. II. Relao PaO2/FiO2 < 200. III. Infiltrados pulmonares bilaterais e difusos. (A) Apenas I (B) Apenas II

(C) Apenas III (D) Apenas II e III (E) I, II e III 19. Em relao IRA correto afirmar I. Acidemia costuma ocorrer com GFR < 10 ml/min, quando a produo de cidos supera a capacidade dos outros tampes e a capacidade da respirao de compensao. II. Nas doenas tubulares e intersticiais pode haver acidemia mais precocemente. III. O potssio costuma se manter normal at nveis de GFR de 5 ml/min. (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas II e III (E) I, II e III 20. Em relao s terapias inovadoras na sepse, considere as seguintes afirmaes I. Anticorpos anti-lipdeo A no podem ser recomendados para o tratamento de pacientes com sepse grave/choque sptico. II. Protena C teve beneficio confirmado em um amplo estudo de fase III. III. Protena bactericida e indutora de permeabilidade (bactericidal/permeability increasing protein, BPI). Bom suporte experimental; estudo clnico no mostrou reduo de mortalidade em crianas com meningococcemia. Quais delas esto de acordo com o consenso brasileiro sobre sepse? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas II e III (E) I, II e III CIRURGIA - GABARITO 1. Em relao ao abdmen agudo, assinale a alternativa correta (A) Dor precede de 3 a 4h os vmitos na apendicite (B) Dor renal , usualmente, abdominal. Irradiando somente quando no h envolvimento do ureter (C) A dor de rebote tem valor preditivo positivo superior a 70% no diagnstico do abdmen agudo (D) A obstruo intestinal a causa que com maior freqncia requer cirurgia imediata, segue-se a apendicite aguda e a patologia biliar (E) A indicao cirrgica deve sempre ser embasada com exames laboratoriais e/ou de imagem - Instruo: Para responder s questes de nmeros 02 e 03,

considere o caso abaixo.

Paciente de 55 anos, 70 kg, tabagista, hipertenso e diabtico com histria de edema agudo de pulmo h 8 anos e quadro de angina estvel na atualidade submetido gastrectomia parcial devido a lcera pptica benigna. No terceiro DPO, na UTI, apresenta um ndice APACHE II > 30, Glasgow 10, dbito urinrio de 30 ml/h com osmolalidade = 300 mosm/kgH2O, PVC = 14 cm H2O, Hgb = 9 g/dl, TA 150x110 mmHg, Tax 38,2oC, , ECG com supranivelamento de segmento ST em derivaes pr-cordiais. Ao exame fsico mostra diminuio do murmrio vesicular em bases pulmonares, mais intenso D, com estertores subcrepitantes bilaterais, abdmen compatvel com ps-operatrio de laparotomia e presena de sinal de Homann. 2. No pr-operatrio, qual das seguintes variveis contou pontos na avaliao do risco cirrgico deste paciente, conforme ndice de Goldman modificado por Detsky? A- diabetes mellitus B- tabagismo C- hipertenso D- edema agudo de pulmo h 8 anos E- angina pectoris estvel 3. Em relao ao quadro clnico descrito no terceiro DPO, qual das seguintes alternativas correta? A- Caso tenha que ser operado novamente, a mortalidade prevista para este paciente ser em torno de 50% B- A cirurgia j realizada, por ser em stio abdominal superior, tem risco comprovado de infeco C-A diurese 30 ml/h, em um homem de 70 kg, configura quadro de oligria, no caso pr-renal, devido a osmolalidade plasmtica de 300 mosm/kgH2O D- O quadro clnico levanta a suspeita de embolismo pulmonar que pode ser definitivamente confirmado por scan de ventilao/perfuso pulmonar.

E-Qualquer que seja o plano teraputico para este paciente deve incluir transfuso de concentrado de hemcias e administrao de nitrato e enoxiheparina. 4. Aps uma resseco do leo terminal, em decorrncia desta resseco, um paciente pode apresentar as seguintes condies, EXCETO: A- anemia megaloblstica B- diarria C- depleo do pool de sais biliares D- deficincia de vitamina B12 E- baixos nveis de ferro srico 5. Uma paciente de 75 anos de idade se apresenta com ictercia colesttica. Ao ultra-som, com vias biliares intra e extra-hepticas dilatadas e vescula biliar contrada e com clculos. O diagnstico mais provvel de: A- coledocolitase B- colecistite aguda C- tumor de Klatskin D- tumor de vescula biliar E- tumor de papila de Vater 6. Com relao ao cncer da vescula biliar, INCORRETO afirmar que: A- , geralmente, adenocarcinoma B- a ictercia um sinal precoce C- o prognstico, geralmente, reservado D- geralmente, h invaso do fgado ao diagnstico E- geralmente, existe associao com clculo biliar 7. Em relao ao carcinoma de pncreas, assinale a alternativa INCORRETA: A- a vescula biliar palpvel (de Courvoisier) sugere obstruo neoplsica do coldoco B- a bipsia com agulha fina define o diagnstico, sendo obrigatria no pr-operatrio C- uma massa palpvel na topografia de cabea do pncreas, quase sempre indica incurabilidade D- a associao de pancreatite crnica mais provavelmente conseqncia do cncer que um fator predisponente E- a obstruo da veia esplnica pelo tumor pode produzir esplenomegalia e hipertenso portal segmentar, com hemorragia de varizes esofagianas 8. Em relao esplenectomia, considere as afirmaes abaixo: I - a esferocitose constitui boa indicao para esplenectomia II - a infeco ps esplenectomia ocorre apenas quando a cirurgia realizada na infncia III- aps esplenectomia por trauma, o implante de partes do bao, envoltas em epplon, mantm a produo de anticorpos do rgo removido, sem prejuzo das defesas imunolgicas do paciente. Quais so corretas? A- Apenas I B- Apenas II C- Apenas III D- Apenas I e III E- I, II e III 9. Em relao ao tratamento cirrgico das hrnias inguino-crurais, NO se pode afirmar que: A- na tcnica de Bassini, sutura-se o "tendo conjunto" no ligamento inguinal B- no reforo da parede inguinal, utiliza-se, habitualmente, fios inabsorvveis C- as hrnias inguinais bilaterais recidivadas constituem indicao para cirurgia de Stoppa D- o saco de uma hrnia inguinal indireta encontra-se em posio medial aos vasos epigstricos inferiores E- o tringulo de Hasselbach formado pelos vasos epigstricos inferiores, borda lateral do reto e ligamento inguinal 10. Paciente diabtico insulino-dependente h 2 anos, com 85 anos de idade e diagnstico feito por TC de cncer de cabea do pncreas com provvel metstase heptica cuja bipsia por agulha fina foi inconclusiva. Est ictrico, com ascite moderada, referindo dores intensas e vmitos. Laboratrio mostra BDI = 9 mg/dl e albumina = 3 mg/l. A ultrasonografia endoscpica mostra provveis metstases em linfonodos regionais. Qual a conduta mais adequada? A- colocao endoscpica de stent metlico em via biliar + laparotomia aps resoluo da ictercia objetivando paliao B- laparoscopia para determinar ressecabilidade e, caso positiva, laparotomia objetivando DPT curativa C- colocao endoscpica de stent metlico em via biliar + radio e quimioterapia D- bloqueio neuroltico trans-cutneo de plexo celaco + colocao endoscpica de stent metlico em via biliar E- colocao endoscpica de stent metlico em via biliar + laparotomia aps resoluo da ictercia objetivando bloqueio

neuroltico de plexo celaco + gastroenteroanastomose + colecistojejunoanastomose 11. No choque hipovolmico, a reanimao supranormal (DO2 I > 600 ml/min./m2) quando comparada com a reanimao normal (DO2 I > 500 ml/min./m2) resulta em: A- reduo do volume de Ringer Lactato infundido B- menor mortalidade C- aumento da incidncia de sndrome compartimental do abdmen D- reduo da incidncia de DMOS E- melhora na perfuso da mucosa intestinal 12. No ps-operatrio de qual procedimento cirrgico a sonda da figura abaixo utilizada de forma mais adequada?

A- Debridamento e rafia da 2a poro duodenal, devido a ferimento de arma de fogo B- Piloromiotomia C- Cirurgia de Hartmann D- Degastrectomia E- Bilroth II 13. Em relao pancreatite aguda INCORRETO afirmar A- A amilase plasmtica se eleva, usualmente, 3x acima dos seus nveis normais. B- Entre todos os marcadores bioqumicos, a isoamilase pancretica o que apresenta a maior sensibilidade e especificidade C- A frao de clearance da amilase/creatinina (FCAC) tem sua acurcia diminuda na insuficincia renal mesmo moderada, sendo til somente para diagnstico da macroamilasemia. D- Na sndrome de Munchausen h elevao da amilasria sem aumento da amilase srica. E- Valores da alanina- transferase (ALT) 3x acima do seu nvel srico normal tm Valor Preditivo Positivo muito elevado (cerca de 95%) para diagnstico de pancreatite aguda alcolica 14. De acordo com as recomendaes da International Society of Pancreatology quanto ao manejo do paciente com pancreatite aguda, pode-se afirmar A- A bipsia de aspirao com agulha fina (BAAF) deve ser realizada p/diferenciar necrose pancretica infectada da estril, em pacientes com sndrome sptica. B- importante que a cirurgia e outras formas de manejo intervencionista no se preocupem com uma abordagem preservadora de rgos, possibilitando um debridamento/necrosectomia amplo e nico, evitando, assim, as relaparotomias programadas nestes doentes. C- Esfincterotomia uma alternativa colecistectomia com objetivo de reduzir o risco de recorrncia da pancreatite biliar, sendo prefervel realiza-la mesmo nos pacientes que tenham condies clnicas para cirurgia. D- Antibiticos profilticos de amplo espectro reduzem taxas de infeco nas pancreatites necrosantes comprovadas TC e, comprovodamente, aumentam as taxas de sobrevida. E- Em pacientes com pancreatite necrosante a cirurgia deve ser realizada precocemente, no mximo at 14 dias aps o incio. 15. Paciente de 75 anos refere ter sido submetido gastrectomia parcial h 25 anos, devido a extenso ferimento por arma branca. Consulta agora por sintomas disppticos como azia e dor epigstrica ocasional, sem relao com a alimentao e porque notou, h alguns meses, a apario de ceratoses seborreicas. Traz exames que mostram somente uma discreta anemia (hgb = 10 g/dl). A conduta mais adequada, neste caso, A- Seguir o algoritmo baseado em evidncias para sndrome dispptica, receitando omeprazol e reavaliando em 2 semanas + encaminhamento ao dermatologista. B- Solicitar RX EED com duplo contraste + EDA C- Prescrever gua de Alibur para as leses de pele + orientaes dietticas

D- Prescrever cisaprida e ranitidina, orientaes dietticas + encaminhamento ao dermatologista. E- Realizar bisia das leses de pele + encaminhar ao gastroenterologista. - Instruo: Para responder s questes de nmeros 16, 17 e 18 considere o relato abaixo. - Durante show musical em que se apresentam Jethro Tull, Eagle-Eye Cherry e Charlie Brown Jr., em ginsio de esportes, ocorre a queda de grande parte de uma arquibancada superior. H dezenas de feridos. A confuso e o pnico se instalam, envolvendo at ruas adjacentes. O motorista de um caminho do Instituto Tecnolgico Nacional para Pesquisas em Materiais Radioativos que passava nas proximidades, ao avistar a cena dirige-se para l em alta velocidade e, ao perder o controle, colide com os escombros onde h muitas vtimas, ferindo mais algumas pessoas. Mobilizam-se os recursos de atendimento a desastres existentes na comunidade. 16. Ao chegar cena o primeiro mdico, qual deve ser sua atitude? A- Pedir a alguns populares que colaborem, mantendo um cordo de isolamento enquanto ele vai adentrar os escombros para resgatar algumas das vtimas mais graves B- Solicitar aos bombeiros que esto chegando para organizarem, antes de tudo, uma zona com chuveiros ou mesmo com mangueiras para retirar as vestes e lavar as pessoas uma vez que, este procedimento, retira cerca de 90% da contaminao radioativa C- Resiste aos gritos das vtimas e presso dos populares para que ele socorra, pelo menos, s crianas e comea a montagem de um posto mdico avanado a 300 metros do centro do desmoronamento. D- Usa de manobra diversionista, pedindo aos componentes de uma das bandas que j tinha se apresentado, para que improvisem um concerto ao ar livre a pelo menos 500m do evento, atraindo a multido e, dessa forma, liberando caminho para as equipes de resgate e mdicas possam trabalhar. E- Enquanto comea o atendimento s vtimas em meio aos escombros, liga para a rdio local e pede, atravs do seu celular, que noticiem o ocorrido e acalmem a populao, dizendo que a situao est sendo controlada. Enquanto, prudentemente, espera pela chegada da equipe de segurana que far o rastreamento de periculosidade remanescente, empresta seu aparelho telefnico a um popular, solicitando-lhe que v ligando para os familiares das vtimas que podem falar e esto bem. 17. Quanto triagem das vtimas, utilizando-se do sistema START, correto afirmar A- A equipe de triadores adentra o o centro do evento no momento correto e inicia, neste local, o tratamento das vtimas mais graves, evitando transporta-las. B- Vtimas que no respiram aps posicionamento correto da via area devem ser intubadas e ventiladas, antes de serem removidas para a rea vermelha do PMA. C- Vtimas classificadas como verdes que podem andar, devem ser encaminhadas sozinhas ao Posto Mdico Avanado (PAM) onde recebem tratamento definitivo e so encaminhadas para a casa com um responsvel (familiar ou conhecido). D- Vtimas verdes que no conseguem andar, devem ser encaminhadas ao hospital, por meios prprios, no prazo mximo de 24 horas, ou de ambulncia com suporte bsico. E- Aps a entrada da vtima no PMA e na rea correspondente sua cor, a equipe mdica responsvel pelo seu atendimento, far a reavaliao da vtima segundo o critrio CRAMP, no mais utilizando o sistema START. 18. Paciente de 19 anos, masculino, interna com sangramento digestivo alto e hipotenso. O RX de trax feito na ocasio o da figura. Faz uso de medicao para leses orais ulceradas e rasas, orais, h muitos meses. Em relao a esse quadro correto afirmar A- a causa mais provvel da hemorragia digestiva alta (HDA) uma neoplasia maligna B- a causa mais provvel da HDA uma lcera pptica C- a bipsia pulmonar aberta fornecer dados fundamentais para se determinar a teraputica correta D- broncoscopia com bipsia trans-brnquica no tem indicao em quadro to avanado e complicado por HDA E- a causa mais provvel da HDA paraefeito da medicao de uso prolongado 19. Considere as patologias abaixo I. Colite ulcerativa II. Artrite reumatide III. Gastrite crnica ativa por H. pylori Quais esto associadas ao linfoma gstrico?

A- Apenas I B- Apenas II C- Apenas III D- Apenas I e III E- I, II e III 20. Em relao s normas do Center for Diseases Control (CDC), embasadas em evidncias, pode-se afirmar A- obrigatria, no bloco cirrgico, a desinfeco de superfcies mesmo sem presena de contaminao visvel B- se o cirurgio considera que o stio cirrgico est altamente contaminado deve deixar a ferida operatria (FO) cicatrizar por segunda inteno C- obrigatrio manter a FO coberta pelo menos at 72 h no ps-operatrio, mesmo na ausncia de secreo. Quais esto corretas? A- Apenas I B- Apenas II C- Apenas III D- Apenas I e III E- I, II e III PEDIATRIA - GABARITO 01. Escolar de seis anos com histria de nusea ocasionalmente acompanhada de dor abdominal, seguida de cefalia bitemporal, de carter pulstil, episdica, associada fotofobia e fonofobia, com exame neurolgico normal. A primeira hiptese diagnstica : (A) processo expansivo do sistema nervoso central (B) infeco do sistema nervoso central (C) ruptura de aneurisma cerebral (D) enxaqueca (E) epilepsia 02. Lactente de oito meses apresenta secreo ocular mucopurulenta e hiperemia conjuntival esquerda. Ao exame fsico: irritabilidade e abaulamento da membrana timpnica homolateral. Diante desse quadro clnico, o agente infeccioso mais provvel : (A) Escherichia coli (B) Neisseria gonorrhae (C) Chlamydia trachomatis (D) Haemophilus influenzae (E) Vrus sincicial-respiratrio 03. Escolar levado ao posto de sade, pois sua me est preocupada porque seu filho apresenta um crescimento menor do que o de seus colegas de escola. O dado mais importante para a avaliao desta queixa : (A) idade ssea (B) estatura dos familiares (C) velocidade de crescimento (D) dosagem dos hormnios tireoidianos (E) dosagem do hormnio de crescimento 04. Pr- escolar de dois anos, do sexo feminino, apresentou, aps tratamento de infeco do trato urinrio com antibioticoterapia, quadro clnico e laboratorial de infeco urinria. A partir do tratamento adequado desse episdio, a conduta indicada : (A) manter acompanhamento clnico com exames seriados de urina (B) iniciar quimioprofilaxia e solicitar ultra-sonografia renal e uretrocistografia miccional (C) manter sem quimioprofilaxia e solicitar ultra-sonografia renal e urografia excretora (D) manter sem quimioprofilaxia e solicitar ultra-sonografia renal e uretrocistografia miccional (E) iniciar quimioprofilaxia e solicitar uretrocistografia miccional em caso de nova infeco 05. Lactente de trs meses atendido com histria de estridor inspiratrio desde o nascimento. Vem apresentando piora progressiva do estridor e dificuldade de alimentao. Exame fsico: afebril, dispnico com retrao esternal. O diagnstico mais provvel : (A) epiglotite (B) anel vascular (C) laringomalcia (D) refluxo gastroesofgico (E) laringotraqueobronquite 06. Pr-escolar de quatro anos atendido na emergncia com histria de dor e edema de bolsa escrotal, aps trauma ocorrido h aproximadamente quatro horas. O exame local prejudicado pela dor, mas percebe-se edema e ausncia de reflexo cremastrico. A conduta indicada : (A) aplicao de compressas frias para alvio da dor e reduo do processo inflamatrio (B) solicitao de parecer imediato de cirurgio pelo risco de perda da funo gondica (C) solicitao de exame de urina frente possibilidade de tratar-se de epididimite

(D) puno da bolsa escrotal para investigao de processo hemorrgico (E) solicitao de ultra-sonografia para avaliao de toro testicular 07. Recm-nascido de 25 dias de vida levado para consulta de reviso de alta da maternidade. Nasceu a termo e sem intercorrncias. Est em aleitamento materno exclusivo e a me informa que ele parece se cansar durante algumas mamadas. Teve um ganho ponderal de 400g desde o nascimento. Exame fsico: FC: 160bpm, pulsos perifricos palpveis e de boa amplitude. Sopro sistlico em borda esternal esquerda baixa de 2+/6 sem frmito. O mdico que atendeu ao recm-nascido no alojamento conjunto no relatou a presena de qualquer anormalidade no exame de alta com 72 horas de vida. A principal hiptese diagnstica a ser considerada : (A) CIV ampla (B) CIV pequena (C) sopro funcional (D) PCA com repercusso hemodinmica (E) PCA sem repercusso hemodinmica 08. Recm-nascido de 15 dias de vida trazido para a avaliao devido possibilidade de infeco congnita. A me informa que, durante o terceiro trimeste da gravidez, teve toxoplasmose comprovada por exame sorolgico, tendo sido tratada com espiramicina. O exame do recm-nascido completamente normal e a curva de crescimento ascendente. Baseando-se nas condutas diagnsticas e teraputicas da toxoplasmose congnita, o correto nesse caso considerar o recm-nascido como: (A) provvel portador; solicitar fundoscopia, tomografia de crnio e sorologia e iniciar tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e cido folnico (B) provvel portador; solicitar fundoscopia e tomografia de crnio e iniciar tratamento de acordo com resultados obtidos (C) improvvel portador; realizar pareamento sorolgico mensal e avaliar tratamento de acordo com resultados (D) normal; no solicitar exames complementares e acompanhar clinicamente (E) improvvel portador; realizar fundoscopia anualmente 09. Os exames laboratoriais de um lactente desidratado pesando 7kg revelam: Gasometria: pH: 7,29; bicarbonato: 10mEq/L; pCO2 : 20mmHg; pO2: 67mmHg; SatO2: 91%; BE: -16mEq/L; BB: -30mEq/L; Na: 128mEq/L; K: 5,8mEq/L; glicose: 180mg/dL. A conduta inicial : (A) hidratar com volumes iguais de soro glicosado e fisiolgico e 10mEq de bicarbonato (B) fazer a reposio volmica com soluo salina isotnica e no infundir bicarbonato (C) corrigir o dficit do sdio para 140mEq/L e fazer 5mEq de bicarbonato (D) no corrigir o dficit de sdio e usar apenas soluo polarizante (E) aplicar 10mEq de bicarbonato e oxigenar imediatamente 10. surpreendentemente bom o padro de crescimento durante os 6 primeiros meses de vida, de um lactente alimentado exclusivamente no seio de uma me, mesmo desnutrida. No entanto, este lactente ingere leite com baixo teor de: (A) lactose (B) gordura (C) protena (D) vitaminas hidrossolveis (E) minerais (clcio e fsforo) 11. Nas fezes diarricas de uma menina de quatro anos de idade foram identificados trofozotos de Giardia lamblia e Entamoeba histolytica. Neste caso, o tratamento deve ser feito preferencialmente com: (A) teclozam (B) albendazol (C) tiabendazol (D) praziquantel (E) metronidazol 12. Dentre as afirmativas abaixo, a que melhor descreve o momento ideal para comear as vacinaes em uma criana pr-termo : (A) administrar as vacinas na mesma idade ps-concepcional das crianas nascidas a termo. (B) administrar as vacinas na mesma idade cronolgica das crianas nascidas a termo. (C) adiar as vacinaes at que a criana atinja 40 semanas de idade psconcepcional. (D)adiar as vacinaes at que a criana tenha alta do hospital.

(E) adiar as vacinaes at que a criana esteja clinicamente bem por 2 meses consecutivos. 13. Pr-escolar encontra-se bem, assintomtico. Foi levado ao ambulatrio porque nos ltimos 18 meses, ficou internado 3 vezes em unidade de tratamento intensivo, devido a crise asmtica. A preveno das crises deve ser feita com: (A) 2 agonista por nebulizao (B) 2 agonista por via oral (C) aminofilina por via oral (D) cetotifeno por via oral (E) corticide tpico (inalatrio) 14. Voc chamado para fazer a sala de parto de uma gestante hipertensa em trabalho de parto prematuro. A criana nasce ciantica, em apnia e a freqncia cardaca de 80 bpm. O lquido amnitico apresentava-se bastante esverdeado e voc nota mecnio espesso na cavidade oral do recm-nascido. Neste momento, sua conduta : (A) aspirar boca e narinas; administrar oxignio inalatrio a 100% (B) aspirar orofaringe e narinas; ventilar com ambu e mscara (C) aspirar orofaringe e traquia; ventilar com ambu e mscara-oxignio a 100% (D) entubao traqueal ; ventilao com ambu e mscara-oxignio a 100% (E) secar o recm-nascido; ventilar com ambu e mscara-oxignio a 100% 15. Uma criana com 2 anos de idade foi sacudida violentamente por um de seus pais. Esta forma de violncia provavelmente denunciada por: (A) equimoses na regio da mastide (B) equimoses e petquias nos membros superiores e na parte superior do tronco (C) equimoses circunferenciais ao redor dos braos (D)hemorragias na retina (E) deslocamento da coluna cervical 16. Paciente com 1 ano de idade chega a sala de emergncia em parada cardiorespiratria. Voc decide iniciar imediatamente a ventilao com bolsa e compresses torcicas. Para tanto, considera o seguinte: (A) o local de compresso torcica localiza-se na intercesso da linha intermamilar e o esterno (B) o bordo costal localizado com a regio hipotenar da mo e seguido at encontrar o apndice xifide (C) apenas nas crianas acima de 15 anos pode-se utilizar a tcnica de compresso torcica descrita para adultos (D)Em lactentes e crianas, a relao entre compresso e ventilao de 5:1 (E) A presena de pulso deve ser verificada aproximadamente aps cada 20 ciclos de compresso e ventilao 17. Lactente com 13 meses, febre (38,8C) h 2 dias, amgdalas levemente congestas compontos de exsudato branco e gnglios cervicais posteriores moderadamente aumentados. A melhor conduta : (A) Penicilina benzatina 300.000 UI-IM (B) Penicilina benzatina 600.000 UI-IM (C) Amoxicilina - VO - 10 dias (D)Eritromicina - VO - 07 dias (E) Tratamento sintomtico e observao 18. Na investigao de quadro febril agudo em lactente de 2 meses que apresentava boa aceitao alimentar e ganho de peso adequado, o hemograma mostrou hematcrito = 27% e hemoglobina = 9g/dl. A histria pr-natal evidenciou gestao sem anormalidades, parto normal a termo, boas condies de nascimento e suco adequada. alimentado exclusivamente ao seio materno. A melhor conduta a seguir : (A) iniciar ferro oral (B) interpretar os valores encontrados como normais (C) solicitar contagem de reticulcitos (D)dosar ferritina srica (E) solicitar Coombs-direto 19. Pr-escolar de seis anos de idade apresentou queda da prpria altura h quatro horas. No houve perda de conscincia. Apresentou dois episdios de vmitos a caminho da emergncia. O exame da cabea revelou apenas escoriao da regio frontal direita, sem hematoma. O restante do exame fsico foi normal. Neste caso, o mdico deve adotar o seguinte procedimento: (A) hospitalizao com pedido urgente de tomografia computadorizada do crnio (B) liberao, alertando a famlia sobre os sinais de hipertenso intracraniana

(C) realizao de radiografia de crnio como critrio de liberao do paciente (D) hospitalizao com pedido de avaliao imediata pelo neurocirurgio (E) hospitalizao por perodo mnimo de 24 horas para observao 20. Durante uma consulta de rotina, os pais de um lactente de sete meses, pesando 8kg, indagam sobre a maneira mais segura de transportar seu filho no banco traseiro do automvel da famlia. A orientao correta, neste caso, transport-lo: (A) no colo de um adulto, com o cinto de segurana prendendo o adulto e a criana ao banco traseiro do veculo (B) no colo de um adulto, com o cinto de segurana prendendo apenas o adulto ao banco traseiro do veculo (C) em um assento de segurana preso ao cinto, semi-reclinado e voltado para a traseira do veculo (D) em um assento de segurana preso ao cinto, semi-reclinado e voltado para a frente do veculo (E) sentado em um dispositivo elevador ou almofada e preso ao cinto G & O GABARITO 01) Paciente que, aps trabalho prolongado e difcil, tem acentuada hemorragia e choque, candidata a: A- Infeco puerperal; B- Sndrome de Sheehan; C- Nefrose obstrutiva; D- Todas as respostas esto corretas; E- Somente a e b esto corretas. 02) Uma primigesta de 23 anos de idade se apresenta na emergncia com 15 semanas de gestao referindo ter perdido um jato de lquido. Ao exame, lquido amnitico encontrado na cpula vaginal e a crvice est com 2cm de dilatao, com partes fetais visveis.Qual a melhor conduta a seguir: A- Dilatao e curetagem uterina; B- Repouso e antibioticoterapia; C- Ecografia para confirmar abortamento; D- Eliminao fetal para posterior curetagem uterina; E- Tocolticos. 03) As metstases locoregionais do carcinoma mamrio, com maior freqncia se fazem: A- Para a cadeia mamria interna; B- Para os linfonodos inter-peitorais; C- Para os linfonodos situados abaixo do msculo peitoral menor; D- Para o linfonodo sentinela; E- Para os linfonodos do pice da axila. 04) contra-indicao para o tratamento cirrgico conservador no cncer de mama: A- Microcalcificaes; B- Axila clinicamente positiva; C- Leso nica; D- Carcinoma de mama no homem; E- Relao favorvel entre volumes mama/tumor. 05) O emprego de hormonioterapia (Tamoxifeno) no cncer de mama est relacionado a: A- Tamanho tumoral; B- Receptores hormonais positivos; C- Comprometimento linfonodal; D- Mastectomia; E- B e C esto corretas . 06) Pacientes com galactorria bilateral (no-grvidas), em primeiro lugar devemos: A- Fazer tomografia da sela trcica; B- Usar bromoergocriptina; C- Bloquear com progesterona; D- Fazer de imediato dosagem de prolactina; E- Excluir o uso de alguma medicao. 07) Mulher de 32 anos com diagnstico prvio de infeco no colo uterino por HPV (papilomavrus ).Em recente exame citopatolgico do colo uterino apresentou alteraes compatveis com NIC III (neoplasia intra-epitelial cervical alto grau). Qual a melhor conduta a ser tomada: A- Repetir o citopatolgico do colo uterino; B- Conizao; C- Acompanhar com citopatolgico e colposcopia; D- Histerectomia total; E- Cirurgia de Wherteim-Meigs. 08) O principal agente etiolgico envolvido na mastite puerperal: A- Staphylococcus epidermides B- Staphylococcus aureus C- Hemophilus influenzae D- Hemophilus parainfluenzae E- Streptococcus viridans

09) A pielonefrite uma das mais comuns e srias complicaes clnicas na gestao. Quando o tratamento no iniciado prontamente, pode acarretar: A- Infeco amnitica; B- Hipertenso arterial; C- Trabalho de parto prematuro; D- Litase renal; E- Descolamento prematuro de placenta. 10) Com relao a pr-eclmpsia NO verdadeiro: A- A trombocitopenia a alterao hematolgica mais comum na pr-eclmpsia; B- O cido rico no um indicador da gravidade da doena; C- Espessamento da membrana basal do gromrulo (endoteliose capilar glomerular) a principal alterao anatmica; D- Uricemia materna, em funo da diminuio da filtrao gromerular; E- A presena de hematoma heptico pode determinar epigastralgia. 11) Gestante com 34 semanas de gestao com diagnstico de contraes regulares h pelo menos 3 horas. Ao exame apresentava mnima quantidade de lquido amnitico coletado em fundo-de-saco vaginal, dilatao de 2cm e contraes regulares e fracas. Qual a melhor conduta: A- Iniciar Salbutamol EV e monitorizao fetal; B- Cesariana; C- Administrar corticide para maturao pulmonar; D- Deixar evoluir o trabalho de parto; E- Indometacina via retal. 12) A maturidade pulmonar fetal est retardada em: A- RCIU (retardo crescimento intra-uterino); B- Diabetes; C- Insuficincia placentria; D- Uso de drogas; E- Sndromes hipertensivas. 13) A sndrome de HELLP caracterizada por: A- Proteinria, hipertenso arterial sistmica com presso arterial sistlica superior maior que 120mmHg e hematria; B- Hepatomegalia e deslocamento de placenta normalmente inserida; C- Anemia hemoltica, elevao de enzimas hepticas e plaquetopenia; D- Progressivamente: alteraes visuais, convulso, torporosidade e coma. E- Alterao da funo renal como primeira sintomatologia. 14) O tipo histolgico mais freqentemente encontrado no cncer de vulva : A- Adenocarcinoma; B- Melanoma; C- Sarcoma; D- Tumor de clulas claras; E- Carcinoma epidermide. 15) No uma contra-indicao absoluta para o uso de DIU (insero): A- Nuliparidade; B- Cncer crvico-uterino; C- Gravidez suspeita; D- Sangramento vaginal sem diagnstico etiolgico; E- Alterao anatmica do tero que impea uma correta posio. 16) No faz parte da rotina de investigao de infertilidade de causa hormonal: A- Bipsia de endomtrio; B- Dosagem de LH; C- Avaliao do muco cervical; D- Curva de temperatura basal; E- Histerossalpigografia. 17) No est relacionado a endometriose: A- Infertilidade; B- Dor plvica crnica; C- Endometrioma; D- Tenesmo; E- Doena inflamatria plvica. 18) Com relao a DIP (doena inflamatria plvica), cite a afirmao falsa : A- Agentes etiolgicos mais freqentes: Neisseria gonorrhoeae e Mycoplasma hominis; B- Causa de dor plvica crnica; C- Pode determinar infertilidade por fator tubrio; D- A laparoscopia pode ser utilizada para o diagnstico definitivo ; E- Abscesso tubo-ovariano deve ser suspeitado quando no existe resposta clnica apesar do tratamento antimicrobiano. 19) Em relao Sndrome dos Ovrios Policsticos, considere as seguintes afirmaes

I. Oligomenorria, amenorria, hisrsutismo e obesidade so algumas das caractersticas clnicas desta patologia II. A relao LH/FSH costuma estar dimuida (1/2) III. A dimuio de dopamina explica a hiperprolactinemia freqentemente encontrada nos casos de anovulao crnica. Quais so corretas? A- Apenas I B- Apenas II C- Apenas III D- Apenas I e III E- I, II e III 20) Com relao a injeo intracitoplasmtica de espermatozides (ICSI) correto afirmar: I) No est indicada nos casos onde houve falha total de fertilizao in vitro; II) Est indicada para os casos de azospermia obstrutiva, mas com espermatognese preservada; III) Nos casos de azospermia, a ICSI pode ser realizada com espermatozides extrados do epiddimo. A- Apenas I B- Apenas II C- Apenas III D- Apenas I e III E- I, II e III EPIDEMIOLOGIA E SADE PBLICA - GABARITO 01. Cinco famlias foram pesquisadas sobre o nmero de filhos em cada domiclio, apresentando os seguintes valores: 2, 2, 3, 4, 9. Os valores da mdia, da moda o da mediana so, respectivamente: (A) 2, 9 e 4. (B) 3, 2 e 4. (C) 3, 5 e 5. (D) 4, 2 e 3. (E) 4, 3 e 2. 02. Em termos de sade pblica, qual a medida mais til para avaliar o impacto do fator de risco em uma populao? (A) Incidncia de doena entre expostos (B) Risco atribuvel (C) Risco relativo (D) Razo de chance (E) Prevalncia 03. (ANULADA) Considere as seguintes diretrizes I - centralizao, mas com vrias direes em cada esfera de governo - ERRADA II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; CERTA III - participao da comunidade. CERTA De acordo com a Legislao do SUS e a constituio federal de 1988, quais esto corretas? A- Apenas I B- Apenas II C- Apenas III D- Apenas I e III E- I, II e III 04. Um investigador est interessado na etiologia da ictercia neonatal. Para estadi-la, selecionou 100 crianas diagnosticadas com esta condio e 100 crianas nascidas no mesmo perodo e no mesmo hospital que no tinham diagnstico de ictercia neonatal. Aps, revisou os registros obsttricos e do parto para determinar vrias exposies pr-natais e perinatais. Este um exemplo de (A) estudo transversal. (B) estudo de caso controle. (C) estudo de coorte. (D) ensaio clnico randomizado. (E) experimento. 05. Em relao medicina baseada em evidncias, so feitas as afirmaes abaixo. I - Estudos multicntricos so imprescindveis para se obter o mais alto nvel de evidncia II - Sua prtica integra os aspectos clnicos com a melhor evidncia disponvel na literatura a fim de que o paciente participe com o seu mdico nas decises teraputicas. III - somente tm validade para orientar a prtica clnica quando disponibilizar evidncias de nvel I, obtidas por metnalise Quais so verdadeiras? A- Apenas I B- Apenas II C- Apenas III D- Apenas I e III E- I, II e III 06. Em relao a Intervalo de confiana, so feitas as afirmaes abaixo. I. O fato de o intervalo de confiana excluir o 1 indicativo de que p > 0,05.

II. Um tamanho amostral grande aumenta o intervalo de confiana e diminui a preciso. III. As informaes de que o resultado da razo de chance de um estudo foi de 1,04 e de que o intervalo de confiana de 95% estava entre 0,89 e 1,22 indicam ausncia de significncia estatstica. Quais so verdadeiras? A- Apenas I B- Apenas II C- Apenas III D- Apenas I e III E- I, II e III 07. Para avaliar a efetividade de uma nova soluo de reidratao oral em comparao aos sais de reidratao preconizados pela Organizao Mundial de Sade, sero estudadas crianas com diarria aguda, atendidas em 5 postos de sade, sendo o reidratante aleatoriamente distribudo entre aquelas com desidratao leve e moderada. Qual o melhor desenho para esse tipo de estudo? (A) Estudo de prevalncia (B) Estudo de casos e controles (C) Estudo de coorte (D) Ensaio clnico randomizado (E) Estudo quase-experimental 08. Um estudo transversal realizado em adultos residen-tes em Porto Alegre detectou uma prevalncia de hipertenso de 18%, diabete melito de 12% e alcoolismo de 22%. Estes dados so diversos daqueles descritos a partir de registros de pronturios hospitalares. Dentre as possveis explicaes para esta diferena so apontadas as seguintes. I - A populao hospitalar no representa os indivduos da populao. II - Estimativas baseadas em dados secundrios no so fontes fidedignas. III - O hospital geralmente concentra os casos de uma populao no definida. Quais so corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas I e II (D) Apenas I e III (E) I, II e III 09. Em relao prevalncia e incidncia so feitas as afirmaes abaixo. I - Drogas que aumentam a sobrevida sem evitar a morte fazem variar os coeficientes de prevalncia para mais. II - Os coeficientes de prevalncia so teis para o planejamento em sade em funo do nmero de doentes existentes na comunidade. III - Em doenas crnicas de baixa letalidade, tem-se uma prevalncia maior que a incidncia. Quais so corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas II e III (E) I, II e III 10. Considere os itens abaixo relativos preveno de uma epidemia de clera. I - Isolamento e notificao compulsria dos casos detectados II - Tratamento dos portadores do vibrio e observao dos contactantes III - Tratamento da gua e campanhas de educao sanitria Quais seriam eficazes para evitar a epidemia de clera? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas II e III (E) I, II e III