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Apostila
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SNDROMES
ENDOCRINOLGICAS
Juliano Machado de Oliveira
Vide aula de Estado Nutricional
OBESIDADE
SNDROME METABLICA
Importncia
Associao com doena cardiovascular,
aumentando a mortalidade geral em cerca de 1,5
vezes e a cardiovascular em cerca de 2,5 vezes
Prevalncia
: 12,4% a 28,5%
: 10,7% a 40,5%
Mortalidade associada SM
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Critrios NCEP/ATPIII, 2001
COMPONENTES (3/5) NVEIS
Obesidade abdominal(circunferncia abdominal)
Homens > 102 cm Mulheres > 88 cm
Triglicerdeos > 150 mg/dl
HDL ColesterolHomens < 40mg/dlMulheres < 50 mg/dl
Presso arterial PAS 130 mmHg ou PAD 85 mmHg
Glicemia de jejum > 100mg/dl
Circunferncia Abdominal
Pas etnia Circunferncia abdominal (cm)
Homens Mulheres
EUA > 102 > 88
Europeus (africanos, rabes) > 94 > 80
Chineses Indianos (Latinos) > 90 > 80
Japoneses > 90 > 85
IDF, 2005
Avaliao Clnica
Histria clnica
Idade
Tabagismo
Prtica de atividade fsica
Histria Pregressa
HAS, DM, DAC, AVC, SOP, DHGNA, hiperuricemia
Uso de medicamentos hiperglicemiantes
Corticosterides, -bloqueadores, diurticos
Histria Familiar
HAS, DM e doena cardiovascular
Avaliao Clnica
Exame Fsico Medida da cintura
Entre a crista ilaca e o rebordo costal inferior
Nveis de presso arterial 2 medidas PA /consulta, na posio sentada, repouso
Peso e estatura IMC = Peso/Altura2
Pesquisa de acantose nigricans
Avaliao cardiovascular
Palpao de fgado
Sinais Clnicos
Acantose nigricans
Xantelasma
DIABETES MELLITUS
Introduo
Grupo heterogneo de doenas metablicascaracterizadas por hiperglicemia gerada pormecanismos distintos:
Defeito na secreo de insulina
e/ou
Defeito na ao da insulina
Importncia
A hiperglicemia crnica est associada a leses a longo prazo, disfunes e insuficincias de diferentes rgos, principalmente olhos, rins, nervos, corao e vasos.
Tipos
DM tipo 1: destruio autoimune de clulas Insulinodeficincia absoluta
DM tipo 2 Defeito progressivo da secreo de insulina
Insulinoresistncia
DM Gestacional
Outras formas Pancreatite
Drogas
Doenas genticas
Fisiopatologia
Fisiopatognese do DM Tipo 1
Secreo de insulina
Produo de glicose Receptor da Insulina
Liplise Cetoacidose
Fisiopatognese do DM Tipo 2
Secreo de insulina
Produo de glicose Receptor da Insulina
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
7,60%
14,92%
1992
2007
Chittleborougha C.R .Public Health 121(2):92-99, 2007
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
30-39 40-49 50-59 60-69 30-69
2,70%
5,50%
12,60%
17,40%
7,60%
Anos
Malerbi et al.Diabetes Care 15(11):1509-1516, 1992
Diabetes Mellitus Tipo 2:
Prevalncia no Brasil por Idade
CDC, 2008
Diabetes Mellitus tipo 2
DM tipo 2 (90 a 95%)
Resistncia insulina com relativa deficincia
Defeito secretrio com insulinorresistncia
Obesos ou distribuio centrpeta
Diagnstico demorado
Necessidade de insulina mais tardia
Cetoacidose Diabtica geralmente com infeco, estresse
Indicaes de Rastreamento
Dosagem de 3/3 anos: G jejum ou Hb Glicada ou Teste de tolerncia oral G
> 45 anos
IMC > 25 + Kg/m2 + 1 fator de risco
Inatividade fsica
1 grau com DM
Populao de alto risco
DM Gestacional ou macrossomia
HAS
HDL 250
SOP
Risco aumentado prvio
Sinais clnicos de Insulinorresistncia
Doena Cardiovascular
Manifestaes Clnicas
Hiperglicemia Filtrao Desidratao Polis
Manifestaes Clnicas
Agudos Poliria Polidipsia Polifagia Fadiga Emagrecimento Turvao visual Tontura, fraqueza Desidratao Alterao do nvel de conscincia
Desidratao, estado hiperosmolar
Alterao do ritmo respiratrio Cetoacidose
Manifestaes Clnicas
Crnicos Retinopatia: diminuio da acuidade visual Nefropatia Neuropatia perifrica
Diminuio de sensibilidade
Neuropatia autonmica Digestiva, urinria, cardiovascular, disfuno sexual
Aterosclerose Coronariana, cerebral, perifrica
Susceptibilidade infeces Cicatrizao demorada Alteraes ao exame dos ps (p diabtico)
Avaliao Clnica
Exame Fsico
Peso, altura, IMC
Avaliao cardiovascular
Fundoscopia
Ps
Inspeo, pulsos, reflexos, propriocepo, vibrao, monofilamento
Neuropatia Diabtica
P Diabtico
Diagnstico Laboratorial
Testes Diagnstico de DM Risco Aumentado
Hb Glicada (A1c) >6,5 % 5,7-6,4%
Glicemia de Jejum (8h) >126 mg/dl 100 a 125 mg/dl
TTOG (Glicemia 2h ps 75g glicose oral) >200 mg/dl 140 a 199 mg/dl
Glicemia Casual >200 mg/dl + sintomas
Tratar Alm da Hiperglicemia
Interrupo do tabagismo Controle de:
HAS < 140x90 mmHg
Dislipidemia CT < 200 mg/dl HDL > 45 mg/dl LDL < 70 mg/dl TG < 150 mg/dl
Peso IMC: 20 a 25 Kg/m2
Preveno de eventos cardiovasculares AAS
PREVENO
www6.ufrgs.br
Anamnese em Endocrinologia
Alteraes com repercusso em todo o organismo
Clnica
Excesso / dficit hormonal
Sintomas locais
Anamnese em Endocrinologia
Dificuldades
No pensar
Incio sutil (*idoso)
Reconhecimento em extremos
Sintomas inespecficos, vagos
Fadiga, adinamia, anorexia, depresso, alteraes do peso, cefaleia...
Confuso com condies sistmicas
Ansiedade / depresso, menopausa...
Anamnese e exame fsico cuidadosos
NEUROENDOCRINO
Quiasma ptico
Hipfise
Hipotlamo
Sela trcica(osso)
Doenas Neuroendocrinolgicas
Eixo Hipotlamo-Hipofisrio
Interao sistema endcrino e SNC
Controla outras glndulas e atividades fisiolgicas
Feedback ou retroalimentao negativo
Doenas Neuroendocrinolgicas
Alteraes nicas ou mltiplas
Tumores
Benignos
Crescimento lento
Produo excessiva ou destruio
Compresso local
Perda visual (hemianopsia bitemporal)
Cefaleia
Doenas Neuroendocrinolgicas
Hipersecreo GH: gigantismo/acromegalia
Prolactina
ACTH: Doena de Cushing
TSH: Hipertiroidismo secundrio
Hiposecreo (Deficincia) FSH/LH: hipogonadismo
GH: baixa estatura
TSH: hipotiroidismo
ACTH: hipocortisolismo
Aumento de Secreo do GH
Acromegalia
Gigantismo
Gigantismo
Aumento exagerado da estatura
Ritmo de crescimento
Acromegalia
Proliferao de partes moles Aumento de extremidades Aspecto facial grosseiro Aumento de peso Parestesias Artralgia (coluna) Visceromegalias
Sistmicas Hiperidrose Intolerncia ao calor Fadiga HAS, DM
Acromegalia
Acromegalia
Acromegalia
Ps-cirurgia
Hipersecreo de Prolactina
Galactorreia
Disfuno gonadal
Distrbios menstruais
Infertilidade
Diminuio de libido
Dispareunia
Disfuno ertil
Cefaleia
Secreo de Glicocorticoides
Sndrome de Cushing Hipofisria: Doena de Cushing
Adrenal
Exgena / iatognica
Insuficincia adrenal Falncia glandular primria
Falncia glandular secundria Choque
Infeco
Iatrognica
Sndrome de Cushing
Fcies tpica
Obesidade central
Estrias violceas
Fraqueza muscular, fadiga
Acne, hirsutismo, distrbios menstruais
Facilidade para sangramentos (hematoma)
Labilidade emocional
HAS, DM, osteoporose
Sndrome de Cushing
Sndrome de Cushing
Sndrome de Cushing
Sndrome de Cushing
Obesidade Exgena Sndrome de Cushing
Obesidade global Obesidade centrpeta
Giba Giba
Fossa supraclavicular livre Fossa supraclavicular preenchida
Pele espessa Pele fina
Estria clara e fina Estria violcea e larga
Acne habitual Acne frequente
Face atpica Face em lua cheia e pletrica
Acantose nigricans Acantose nigricans
Hipertenso Arterial Hipertenso Arterial
Hipocortisolismo
Fraqueza, fadiga
Anorexia
Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia
Diminuio do peso
Distrbios menstruais, reduo da libido
Reduo de pelos axilares e pubianos
Hiperpigmentao cutnea
92-94% de portadores de Doena de Addison
Hipocortisolismo
Hipocortisolismo
ALTERAES GONADAIS
Alteraes Gonadais
Puberdade
Adrenarca
Pubarca
Telarca
Menarca
Ginecomastia
Criptorquidismo, hipospdia, micropnis
Hirsutismo, hipertricose
Alteraes Gonadais
Alteraes Gonadais
Alteraes Gonadais
TIROIDE
Tiroidopatias
Sinais e sintomas locais
Aumento do volume = bcio
Nodular
Difuso
Dispneia, disfagia, disfonia
Dor (agudo/subagudo)
Face anterior do pescoo
Irradiao para mandbula e orelha
Espontnea
palpao e deglutio
TIROIDOPATIAS
Fisiologia
HipotlamoHipfise
Tireide
TRH
TSH
T3, T4
Metabolismo Celular
Hipotiroidismo
Neonatal Dificuldade respiratria Cianose Ictercia Dificuldade para amamentar Choro rouco Pele fria descamativa Hrnia umbilical
Criana Retardo de crescimento Retardo mental e de aprendizado
Hipotiroidismo Neonatal
Hipotiroidismo Neonatal
Teste do Pezinho
Hipotiroidismo do Adulto
Hipotiroidismo primrio
TiroiditeTiroidite linfocitria crnica (Hashimoto) Tiroidite subagudaTiroidite ps-parto
Hipotiroidismo Teraputico Ps terapia com Iodo, Antiroideanos ou Cirurgia
Disgenesia tiroideana, aplasia e displasia
Deficincia de Iodo (bcio)
Defeitos congnitosMetabolismo da tireoglobulinaHormoniognese anormal
Induzido por drogas Ltio, amiodarona
Hipotiroidismo central
Hipofisrio (adenomas, cirurgia, RT) Deficincia de TSH
Hipotalmico (tumor, cirurgia, RT) Deficincia de TRH
Snd resistncia ao hormnio tiroideano Resposta perifrica ao hormnio tiroideano
Hipotiroidismo
Sintomas % Sinais %
Fadiga 88 Pele seca e spera 90
Intolerncia ao frio 84 Rouquido 87
Pele seca 77 Edema periorbital 76
Rouquido 74 Movimentao lenta 73
Audio prejudicada 40 Comprometimento mental 54
Sonolncia 68 Bradicardia < 60 bpm 10
Ganho ponderal 72 Bradicardia > 60 bpm 90
Prejuzo de memria 66 Hiporreflexia
Queda cabelos 41 Macroglossia
Parestesia 56
Constipao 52
Irregularidade menstrual
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Sintomas Nervosismo, agitao psico-motora
Distrbio do sono
Queda de cabelos, pele fina, unhas fracas
Intolerncia ao calor, aumento da sudorese
Diarreia
Palpitaes
Fraqueza muscular, tremor
Perda de peso, com apetite preservado
Idoso: anorexia, apatia, taquicardia
Hipertiroidismo
Sinais
Agitao psico-motora
Bcio
Olhar vivo, sinais oculares
Pele quente e mida, oniclise
Taquicardia
Fraqueza muscular proximal
Tremor fino
Reflexos exaltados
Hipertiroidismo
Doena de Graves
Sinais e sintomas de hipertiroidismo
Bcio difuso Frmito e sopro
Oftalmopatia Exoftalmia
Quemose
Edema periorbitrio
Paresia da musculatura ocular extrnseca
Dermopatia Mixedema pr-tibial
Doena de Graves
Doena de Graves
Doena de Graves