SÍNDROME METABÓLICA

SÍNDROME METABÓLICA

Evandro Portes

Diretor do Serviço de Endocrinologia e MetabologiaHospital do Servidor Público Estadual - SP

Conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos patológicos diferentes e sem causa específica

Dicionário HOUAISS da língua portuguesa

SÍNDROME

INFERTILIDADEHIRSUTISMO

ELEVAÇÃO PROLACTINA

PELE OLEOSA

ACNESCISTOS

OVARIANOS OBESIDADE

IRREGULARIDADE MENSTRUAL

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

DISLIPIDEMIAHIPERGLICEMIA

OBESIDADE

HIPERTENSÃO ARTERIAL

?

DeFronzo e Ferrannini, 1991 Síndrome de Resistência à Insulina

Terminologia já utilizada na descrição desta condição clínica

Kylin, 1923 Síndrome da Hipertensão – Hiperglicemia – Hiperuricemia

Camus, 1966 Trisíndrome Metabólica

Avogaro e Crepaldi, 1967 Síndrome Plurimetabólica

Hanefeld and Leonhardt, 1981 Síndrome Metabólica

Reaven, 1988 Síndrome X

Kaplan, 1989 Síndrome do Quarterto mortal

OBESIDADE

HIPERTENSÃO ARTERIAL

HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIASÍNDROME METABÓLICA

Síndrome Metabólica é a denominação dada a um conjunto de fatores de risco,

que quando se expressam em um mesmo indivíduo, promovem o desenvolvimento da

Doença Aterosclerótica, aumentando a morbimortalidade Cardiovascular

DEFINIÇÃO

DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA

Aspecto Clínico

WHO EGIR NCEP ATP III

(2001)

AACE (2003)

IDF (2005)

Resistência Insulínica


+ 2 dos critérios

abaixo

Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios

Não analisada

Presença de 3 entre os 5 abaixo

Glicemia alterada + 1 dos criterios

abaixo

Peso IMC > 30 e/ou Cintura/quadril

> 0.90 H > 0.85 M

Circ. Abd.

> 94 H

> 80 M

Circ. Abd.

> 102 H

> 88 M

IMC > 25 Circ. Abd.

> 94 H > 80 M

+ 2 critérios abaixo

Lípides TG > 150 e/ou

HDL < 35 H

HDL < 39 M

TG > 150 e/ou

HDL < 39 H

ou M

TG > 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG > 150 e

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG > 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

Pressão Arterial

> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg

> 130/85 mmHg

> 130/85 mmHg

> 130/85 mmHg

Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada

Glicemia alterada

Jejum > 110 mg/dL

Jejum > 100 mg/dL

Outros Microalbuminúria

(>20 mcg/min)

Evidências de resistência insulínica

CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA

Índice de Massa Corpórea (IMC)

IMC = Peso em kg/Altura em metros2

IMC = 68kg/1.70m2

IMC = 68/2.89

IMC = 23,5

Índice de Massa Corpórea (IMC)

Normal = 18 a 24.9

Sobrepeso = 25 a 29.9

Obesidade Grau I = 30 a 34,9

Obesidade Grau II = 35 a 39,9

Obesidade Grau III = > 40

Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults

Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults

Nieves, DJ - DIABETES, 2003

Correlação entre Obesidade Abdominal e Sensibilidade Insulínica

Aspecto Clínico

WHO*

(1998)

EGIR NCEP ATP III

(2001)

AACE (2003)

IDF (2005)



+ 2 dos critérios

abaixo


Não analisada


Glicemia alteradaa + 1 dos criterios

abaixo

Peso IMC > 30 e/ou Cintura/quadril

> 0.90 H > 0.85 M

Circ. Abd.

> 94 H

> 80 M

Circ. Abd.

> 102 H

> 88 M

IMC > 25 Circ. Abd.

> 94 H > 80 M



HDL < 35 H

HDL < 39 M

TG > 150 e/ou

HDL < 39 H

ou M

TG > 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG > 150 e

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG > 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

Pressão Arterial

> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg

> 130/85 mmHg > 130/85 mmHg


Glicemia alterada

Jejum > 110 mg/dL

Jejum > 100 mg/dL

Outros Microalbuminúria

(>20 mcg/min)

Evidências de resistência insulínica

CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA

* WHO – Organização Mundial da Saúde

Aspecto Clínico

WHO EGIR * NCEP ATP III

(2001)

AACE (2003)

IDF (2005)



+ 2 dos critérios

abaixo

Insulina Plamática >

percentil 75 % + 2 critérios

Não analisada


Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo

Não analisada

Peso Cintura/quadril

> 0.90 H > 0.85 M e/ou

IMC > 30

Circ. Abd. (cm)

> 94 H

> 80 M

Circ. Abd

> 102 H

> 88 M

IMC > 25 Circ. Abd.

> 94 H > 80 M



HDL < 35 H

HDL < 39 M

TG > 150

HDL < 39 H

ou M

TG > 150 e/ou

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG > 150 e

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG > 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

Pressão Arterial

> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg

> 130/85 mmHg

> 130/85 mmHg > 130/85 mmHg


Glicemia alterada

Jejum > 110 mg/dL

Jejum > 100 mg/dL

Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica

CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA

* EGIR – Grupo Europeu de estudo da Resistência Insulínica

Aspecto Clínico

WHO EGIR NCEP * ATP III (2001)

AACE (2003)

IDF (2005)

Resistência Insulinica


+ 2 dos critérios

abaixo


Não analisada

Presença de 3 entre os 5

abaixo


Não analisada


> 0.90 H > 0.85 M e/ou

IMC > 30

Circ. Abd.

> 94 H

> 80 M

Circ. Abd. (cm)

> 102 H

> 88 M

IMC > 25 Circ. Abd.

> 94 H > 80 M



HDL < 35 H

HDL < 39 M

TG > 150 e/ou

HDL < 39 H

ou M

TG > 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG > 150 e

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG > 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

Pressão Arterial

> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg

> 130/85 mmHg > 130/85 mmHg > 130/85 mmHg


Glicemia alterada

Jejum > 110 mg/dL

Jejum > 100 mg/dL



* NCEP ATP III – Programa Nacional de Educação em Colesterol: Painel do Tratamento do Adulto III

Aspecto Clínico


(2001)

AACE * (2003)

IDF (2005)



+ 2 dos critérios

abaixo


Não analisada


Glicemia alterada + 1 dos criterios

abaixo

Não analisada


> 0.90 H > 0.85 M e/ou

IMC > 30

Circ. Abd.

> 94 H

> 80 M

Circ. Abd.

> 102 H

> 88 M

IMC > 25 Circ. Abd.

> 94 H > 80 M



HDL < 35 H

HDL < 39 M

TG > 150 e/ou

HDL < 39 H

ou M

TG > 150

HDL 40 H

HDL < 50 M

TG > 150 e

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG > 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

Pressão Arterial

> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg

> 130/85 mmHg

> 130/85 mmHg


Glicemia alterada

Jejum > 110 mg/dL

Jejum > 100 mg/dL



* AACE – Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos

Aspecto Clínico


(2001)

AACE (2003)

IDF * (2005)



+ 2 dos critérios

abaixo


Não analisada



Não analisada


> 0.90 H > 0.85 M e/ou

IMC > 30

Circ. Abd.

> 94 H

> 80 M

Circ. Abd.

> 102 H

> 88 M

IMC > 25 Circ. Abd. (cm)

> 94 H > 80 M



HDL < 35 H

HDL < 39 M

TG > 150 e/ou

HDL < 39 H

ou M

TG > 150

HDL 40 H

HDL < 50 M

TG > 150 e

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG > 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

Pressão Arterial

> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg

> 130/85 mmHg

> 130/85 mmHg


Glicemia alterada Jejum > 110 mg/dL

Jejum > 100 mg/dL



* IDF – Federação Internacional de Diabetes

Prevalência de Síndrome Metabólica na População Geral

AusDiab Study Group

Diabetes Care, 2002

Prevalência da Síndrome Metabólica em 8814 Americanos

Ford, ES . JAMA, 2002

SÍNDROME METABÓLICA

Aumenta o tecido adiposo

Aumenta Inibidor do ativador do Plasminogênio (PAI 1)

Diminui Adiponectina

Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Aumenta Interleucina 6 (Il 6)

Aumenta Fator de Necrose Tumoral (TNF α)

Aumento da resistência In

sulínica

Aumenta Resistina

0,68

1,09

1,93

3,01

3,88

5,75

Nível de Proteina C Reativa X componentes da Síndrome Metabólica

Níveis circulantes de Adiponectina eDoença Arterial Coronariana

Ouchi, N. CIRCULATION, 1999

Morbidade e Mortalidade na Síndrome Metabólica

Número de paciente avaliados: 4.483

Idade: 35 a 70 anos

Critérios: OMS

Tempo do seguimento: 7 anos

Risco de DAC: 3x

Mortalidade Cardiovascular: 1,8x

Isomma, B. CIRCULATION, 2001

Lakka, HM. JAMA, 2002

Mortalidade na Síndrome Metabólica

1209 Homens (42 a 60 anos)

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

Diminuir o risco da Doença Aterosclerótica

Prevenir aparecimento do Diabetes Mellitus

SÍNDROME METABÓLICACOMO PREVENIR SUAS COMPLICAÇÕES ?

Tratar a obesidade e estimular a atividade física

Tratar e prevenir o Diabetes Mellitus

Tratar a Hipertensão Arterial

Tratar a Dislipidemia

TRATAMENTO(Obesidade)

Dieta rica em fibra, pobre em gordura saturada e colesterol,diminuindo a ingesta de açucares simples

Atividade física de 3 a 5 x por semana com duração de 30 a 60 minutos

Diminuir aproximadamente 600 calorias ao dia

Carbohidratos 50 a 60 % do Total

Fibras 20 a 30 g ao dia

Gordura Total 25 a 35 % do Total

AG Saturados < 10% da caloria Total

AG Poliinsaturados Até 10% da caloria Total

AG Monoinsaturados Até 20% da caloria Total

Colesterol < 300 mg/dia

Proteina 1 g/kg dia ou 15% do total

Plano alimentar para paciente com Síndrome Metabólica

TRATAMENTO(Obesidade)

A obesidade deve ser tratada com mudança alimentar e atividade física

Drogas Anorexígenas ou disabsortivas: Sibutramina e o Orlistat

Cirurgia bariátrica

Tratar Hipertensão Arterial para atingir níveis de PA < 130/85 mmHg

Se portador de DM < 130/80 mmHgSe tiver nefropatia < 120/75 mmHg

No Tratamento da Hipertensão pode ser usado: Diuréticos, beta bloqueadores, antagonista de canal do cálcio, inibidor de enzima

conversora de angiotensina, bloqueador de receptor de angiotensina.

TRATAMENTO (Hipertensão Arterial)

Para atingir estas metas é freqüente a necessidade de associação de drogas anti hipertensivas

O Diabetes Mellitus deve ser tratado com drogas, associados à dieta + atividade física.

TRATAMENTO(Diabetes Mellitus)

Dar preferência para drogas sensibilizadoras da ação da Insulina como a Metformina.

Associar Incretinomimético quando necessário

TRATAMENTO(Dislipidemia)

A hiperlipemia deve ser tratada de acordo com as metas a serem atingidas.

As estatinas são as drogas de escolha para redução do LDL colesterol.

Os fibratos são as drogas de escolha para redução dos triglicérides

O ácido nicotínico pode ser usado para aumentar HDL colesterol.

Baixo

risco

Médio

risco

Alto

risco

Muito alto risco

LDL colesterol

(mg/dL)< 160 < 130 < 100 < 70

HDL colesterol

(mg/dL)> 40 > 40 > 45 > 45

Triglicérides

(mg/dL)< 150 < 150 < 150 < 150

Metas Lipídicas propostas para prevenção de Doença Aterosclerótica

Documents

SÍNDROME METABÓLICA