Universidade Federal do Maranho Curso de Medicina Disciplina de Fundamentos Semiologia Mdulo: Sistema respiratrio

Principais sndromes pulmonares e pleuraisFabrcio Valois

Compartimentos das doenas pulmonares

Circulao pulmonar Neuromuscular

Espao pleural

Vias areas

Parnquima pulmonar

Situaes clnicas

AnamneseMulher, 32 anos;

Catarro com sangue h 6 horas.Tosse produtiva com expectorao amarelada h 3 dias, associada a febre (38,5oC a 39oC); Hoje percebeu escarro com raias de sangue;

Hiporexia no perodo; sem outras queixas.Sem dados mrbidos pessoais ou familiares. Nunca fumou. Trabalha como secretria.

Situaes clnicas

Exame fsicoSinais vitais PA: 100 x 60mmHg F. respiratria: 29irm Ectoscopia Pulso arterial 112 ppm Temp. axilar: 37,8oC

Estado geral regular; Taquipneica, normocorada, bem hidratada; Aciantica, sem edemas.

Situaes clnicas

Exame fsicoSistema respiratrioInspeo estticaAusncia de deformidades, retraes ou abaulamentos

Inspeo dinmicaExpansibilidade preservada

PalpaoExpansibilidade preservada Frmito toracovocal aumentado em 1/3 superior de hemitrax direito (HTD)

PercussoSubmacicez em 1/3 superior de HTD

AuscultaSopro brnquico em 1/3 superior de HTD, com estertores subcrepitantes e pectorilquia afnica no mesmo local

Situaes clnicas

Sndrome de consolidao - Pneumonia

Situaes clnicas

Sndrome de consolidao - Pneumonia

Sndrome de consolidao Infiltrado inflamatrio no parnquima pulmonar ao redor das vias areasCausas: pneumonia, tuberculose, infarto pulmonar Tosse a queixa mais comum (seca ou produtiva)

Pode ocorrer dispneia e dor torcica

Sndrome de consolidao

Infarto pulmonar (embolia pulmonar)

Sndrome de consolidao

Infarto pulmonar (embolia pulmonar)

Sndrome de consolidao

O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta Normal Reduo da expansibilidadeReduo da expansibilidade Aumento do frmito Macicez ou submacicezSopro brnquico (tubrio) Estertores subcrepitantes, roncos Broncofonia

Situaes clnicas

AnamneseHomem, 36 anos; Tosse h 3 meses. Tosse produtiva com expectorao amarelada h 3 meses, eventualmente com raias de sangue; Sensao trmica de febre vespertina h 1 ms, com sudorese noturna; Perdeu 12% do peso no perodo.

Sem dados mrbidos pessoais ou familiares.Nunca fumou. Trabalha como pedreiro.

Situaes clnicas

Exame fsicoSinais vitais PA: 100 x 60mmHg F. respiratria: 26irm Ectoscopia Pulso arterial 102 ppm Temp. axilar: 37,7oC

Situaes clnicas

Exame fsicoSistema respiratrioInspeo estticaAusncia de deformidades, retraes ou abaulamentos

Inspeo dinmicaExpansibilidade preservada

PalpaoExpansibilidade preservada Frmito toracovocal aumentado em 1/3 superior de hemitrax direito (HTD)

PercussoSom claro atimpnico

AuscultaSopro cavitrio em 1/3 superior de HTD, com estertores subcrepitantes e pectorilquia afnica no mesmo local

Situaes clnicas

Sndrome de cavitao - Tuberculose

Situaes clnicas

Sndrome de cavitao - Tuberculose

Mosby. Physical examination handbook. 6 ed.

Sndrome de cavitao

Perda de parnquima pulmonar em rea que sofreu necroseCausas:

TuberculoseAbscesso, neoplasias, vasculites, micoses...

Geralmente h tosse produtiva; s vezes, vmica s vezes pode ocorrer em conjunto a consolidaes

Sndrome de cavitao

Abscesso pulmonar

Sndrome de cavitao

Abscesso pulmonar

Sndromes de cavitao e consolidao

Pneumonia necrotizante

Sndrome de cavitao pulmonar

O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta Normal Reduo da expansibilidadeReduo da expansibilidade Frmito normal ou aumentado NormalSopro cavitrio Estertores subcrepitantes, roncos Broncofonia

Situaes clnicas

AnamneseHomem, 72 anos; Dispneia h 6 dias; Tosse seca h 3 semanas, com piora h 6 dias, quando surgiu dispneia ao repouso.

Adinamia h 4 semanas; perda ponderal imotivada;Sem febre, dor torcica, edemas;

Tem hipertenso arterial sistmica; histria familiar frustra;Tabagista, carga de 80 maos/ano.

Situaes clnicas

Exame fsicoSinais vitais

PA: 110 x 70mmHg F. respiratria: 29irm Ectoscopia

Pulso arterial 92 ppm Temp. axilar: 36,4oC

Estado geral regular; orientado, hipocorado (+/4+); Cianose de extremidades e mucosa oral (++/4+); Baqueteamento digital.

Situaes clnicas

Exame fsicoSistema respiratrioInspeo estticaAusncia de deformidades, retraes ou abaulamentos

Inspeo dinmicaExpansibilidade reduzida esquerda

PalpaoExpansibilidade reduzida em 1/3 superior esquerdo Frmito toracovocal reduzido em hemitrax esquerdo (HTE)

PercussoSubmacicez em todo o hemitrax esquerdo

AuscultaMurmrio vesicular assimtrico, reduzido em HTE; sem rudos adventcios. Reduo da ressonncia da voz

Situaes clnicas

Sndrome de atelectasia

Situaes clnicas

Sndrome de atelectasia

Sndrome de atelectasiaColapso pulmonar (segmento, lobo ou todo o pulmo)Decorre de obstruo de vias areas Obstruo extrnseca compresso por tumor Obstruo intrnseca tumor, corpo estranho

Mosby. Physical examination handbook. 6 ed.

Sndrome de atelectasia

Imagem nas atelectasias

Murray. Textbook of respiratory diseases. 5 ed.

Sndrome de atelectasia

Atelectasia do pulmo direito

Sndrome de atelectasia

O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta Retrao unilateral Reduo da expansibilidadeReduo da expansibilidade Frmito reduzido / abolido Submacicez ou macicezReduo do murmrio vesicular Reduo da ressonncia da voz

Situaes clnicas

Sndrome de pneumonite intersticial

Sndrome de pneumonite intersticial

O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso AuscultaNormal ou retrao de espao intercostal

Reduo da expansibilidade Reduo da expansibilidade Frmito reduzido NormalReduo do som vesicular; Estertores crepitantes em velcro e grasnado.

Situaes clnicas

AnamneseHomem, 43 anos;

Falta de ar h 2 semanas.Dispneia progressiva aos esforos h 2 semanas; Limitao atual para subir 1 lance de escadas; Dispneia piora ao decbito lateral esquerdo;

H tosse seca associada. Sem febre ou dor torcica.Irmo com diagnstico de tuberculose pulmonar. Tabagista com carga de 30 maos/ano.

Situaes clnicas

Exame fsicoSinais vitais PA: 110 x 60mmHg F. respiratria: 24irm Pulso arterial 82 ppm Temp. axilar: 37,1oC

EctoscopiaEstado geral bom; aciantico, eupneico; Normocorado, hidratado. Sem edemas.

Situaes clnicas

Exame fsicoSistema respiratrioInspeo estticaNormal

Inspeo dinmicaExpansibilidade reduzida direita. Abaulamento de espao intercostal direito expirao

PalpaoExpansibilidade reduzida em hemitrax direito Frmito toracovocal abolido direita

PercussoSubmacicez em todo o hemitrax direito

AuscultaMurmrio vesicular abolido em HTD; sem rudos adventcios. Reduo da ressonncia da voz

Situaes clnicas

Sndrome de derrame pleural

Sndrome de derrame pleural

Acmulo anormal de lquido no espao pleuralDiversas causasInsuficincia cardaca (uni ou bilateral); Pneumonia, tuberculose, neoplasia (mais unilateral)

Derrames grandes podem causar trepopneia Propedutica similar atelectasia, exceto por: Sinal de Lemos-TorresAbaulamento do espao intercostal expirao

Sinal de SignorelliPercusso da linha espondilea mudana do som com posio do paciente

Sndrome de derrame pleural

Derrame pleural livre

Sndrome de derrame pleural

Pequeno

Moderado

Grande

Macio

Derrame pleural livre

Sndrome de derrame pleural

O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso AuscultaNormal ou abaulamento de espao intercostal

Reduo da expansibilidade Sinal de Lemos-TorresReduo da expansibilidade Frmito abolido Macicez; sinal de SIgnorelliReduo do som vesicular e da ressonncia vocal

Situaes clnicas

Sndrome de pneumotrax

Sndrome de pneumotrax

O que encontraremos ao exame fsico?Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso AuscultaNormal ou abaulamento de espao intercostal

Reduo da expansibilidade Reduo da expansibilidade Frmito abolido Som timpnicoReduo do som vesicular e da ressonncia vocal

Universidade Federal do Maranho Curso de Medicina Disciplina de Fundamentos Semiologia Mdulo: Sistema respiratrio

Principais sndromes pulmonares e pleuraisFabrcio Valois