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ROTEIRO
1. Atividade elétrica do músculo liso GI2. Motilidade Gástrica3. Vômito4. Esvaziamento Gástrico5. Motilidade ID6. Motilidade IG7. Defecação
Atividade elétrica do músculo liso GI
(1) ONDAS LENTAS
• Alterações do potencial de repouso da membrana
• Geradas pelas células intersticiais
• Promovem entrada de íons sódio na fibra muscular lisa
Atividade elétrica do músculo liso GI
(1) ONDAS LENTAS
• Em geral NÃO causam contração muscular
• Amplitude: 5 a 15 mV
• Freqüência:
Corpo do estômago = 3/min
Duodeno = 12/min
Íleo terminal = 8-9/min
• Controlam o aparecimento de potenciais em ponta
Action potentials fireWhen slow wavePotentials exceedthreshold
Threshold
Action potentialSlowwave
Force & duration ofmuscle contraction -directly related to amplitude & frequencyof action potentials
Atividade elétrica do músculo liso GI
• Gerados nos picos das
ondas lentas
• Promovem entrada de
íons cálcio gerando
contração muscular
• Freqüência: 1- 10
pontas/segundo
• Duração: até 10 - 20
milisegundos
(2) POTENCIAIS EM PONTA
Tonic contractions: muscles maintain contractions over minutes or hours (sphincters)
Phasic contractions: muscles contract and relax in seconds (peristalsis, segmentation)
(1) MOVIMENTOS DE MISTURA/SEGMENTAÇÃO
• Mistura do quimo com enzimas e outras secreções
• Digestão mecânica
• Duração 5 a 30 segundos
• Diferentes em cada porção do TGI
Motilidade GI
(2) MOVIMENTOS PROPULSIVOS / PERISTALTISMO
• Estímulos:
Distensão
Irritação química/física do revestimento epitelial do intestino
Estimulação parassimpática
Motilidade GI
Quimioreceptores Mecanoreceptores na parede intestinal
Plexo Miontéri
co
Plexo Submuco
so
Aferentes Locais
Camada muscularCélulas endócrinas Células secretoras Vasos sangüíneos
Eferentes locais
SNC
Aferentes pélvico e
vagal
Eferentes Parassimpático e
SimpáticoEferentes Parassimpáti co e Simpático
Controle Reflexo da Atividade Intestinal
Controle Reflexo da Atividade Intestinal
Distensão estômago
Atividade ID
Distensão
Mov massa cólon
Distensão gástrica
Atividade íleo terminal
Distensão íleo
Motilidade gástricaDilatação de uma porção do intestino
Relaxamento do restante
do intestino
• Ondas peristálticas em direção ao piloro = 3/min
• Movimentos de mistura e peristaltismo mais
vigorosos próximo ao piloro
• Quimo:
– Liberado em pequenas porções no duodeno ou
– Forçado de volta ao estômago para posterior mistura: Redução no tamanho das partículas
Mistura com as secreções gástricas
Motilidade Gástrica
Motilidade Gástrica
3. Contração do piloro
1. Relaxamento do fundo
2. Contração do corpo e antro
4. Mistura por retropulsão
Fundo - armazenamento
Corpo e antro - mistura
Contração do piloro: saída do quimo limitada
• Contrações estimuladas por:Presença de alimento
Gastrina
Motilidade Gástrica
• Eventos mediados por reflexos:
Relaxamento receptivo (fundo): passagem do bolo alimentar pelo esôfago →
relaxamento da musculatura gástrica
Relaxamento adaptativo: enchimento gástrico → dilatação
• Reflexo Vagovagal: tônus da parede muscular =
relaxamento fundo
• Parassimpático - força de contração
• Simpático - força de contração
• Plexo Mioentérico: ondas lentas (contrações)
Controle da motilidade gástrica
Vômito
• Reflexo controlado e coordenado
pelo centro de vômito (bulbo)
• Impulsos provenientes de várias
partes do corpo são transmitidos
por aferentes vagais e simpáticos
até o centro do vômito
Figure 1. The vomiting center The initiation of the vomiting reflex occurs in the vomiting center (VC). Input from higher centers in the brain, the chemoreceptor trigger zone (CTZ), or the peripheral gastrointestinal tract through the vagus nerve modulates the vomiting reflex.
Vômito
• Estímulos:
Excesso de distensão ou irritação no
estômago e duodeno
Fatores psíquicos
Estimulação da zona de gatilho
quimioreceptora para o vômito
• Zona de gatilho quimioreceptora para o vômito:
Estímulo direto por alguns fármacos (morfina, alguns digitálicos)
Resposta bloqueada pela eliminação desta área
Reflexo mantido para estímulos GIs
Centro do Vômito
Distensão ou irritação
no duodeno
Estímulo tátil da parte posterior da garganta
Onda de peristalse reversa ID → estômago
Mecanoreceptores e quimioreceptores no estômago e duodeno
Receptores labirínticosHormônios (ex. na gravidez)
Zona de gatilho quimioreceptora
Medicamentos
Sequência de eventos no vômito:
1. Salivação estimulada
2. Inspiração forçada; pressão intratorácica
3. Contração dos múscs abdominais – da pressão intra-abdominal
4. Glote fechada, laringe elevada
5. Palato mole elevado
6. Aumento da pressão intragástrica contra EEI fechado
7. EEI relaxado, conteúdo gástrico expelido
Mecanorecepto res na garganta
Esvaziamento Gástrico
• Passagem do bolo alimentar em pequenas quantidades para o duodeno
• Influenciado pelo tipo de nutriente presente, osmolaridade e pH do quimo
• Controlado por sinais neurais e hormonais
Fatores que promovem o esvaziamento gástrico:
• Estiramento da parede gástrica • Liberação de gastrina
Fatores que inibem o esvaziamento gástrico:
• Aminoácidos e peptídeos no duodeno• Monoglicerídeos no duodeno• Soluções hipertônicas no duodeno• pH duodenal < 3,5
Regulação do Esvaziamento Gástrico
Regulação do Esvaziamento Gástrico
• Regulado por:
– Reflexo neural enterogástrico
– Mecanismos hormonais
• Estes mecanismos inibem a secreção gástrica e o
enchimento do duodeno
Regulação do Esvaziamento Gástrico
1. Reflexos Neurais estimulados por:
Distensão, irritação, acidez, osmolaridade, proteínas/gorduras
Reflexos inibitórios
- Direto - plexo mioentérico
- Indireto – nervos extrínsecos
2. Gorduras (CCK) e ácido (secretina):
Estimulam liberação de fatores humorais que reduzem o esvaziamento gástrico.
Motilidade no Intestino Delgado
MOVIMENTOS DE MISTURA
• Estiramento da parede intestinal
• Freqüência máxima:
Duodeno = 11-12/minuto
Ileo = 8-9/minuto
PERISTALTISMO
• Velocidade = 0,5 a 2 cm/segundo ( intestino proximal)
• Baixa intensidade (distâncias curtas)
• Função adicional de espalhar o quimo sobre a mucosa intestinal
• Estímulos:
Chegada de quimo ao duodeno
Reflexo gastroentérico
Fatores hormonais (gastrina, CCK)
Motilidade no Intestino Delgado
Segmentação
Controle adicional pelo plexo mioentérico
Peristalse
Reflexo local
Estiramento causa relaxamento distal e contração
proximal (Reflexo intestino-intestinal)
Controle Neural da Motilidade Intestinal
• Após absorção de nutrientes:– Início da peristalse (cada onda começa distal a anterior) – Material não digerido e absorvido, bactérias e restos
celulares seguem para o IG
• Válvula Ileocecal- Controla entrada do quimo para o ceco- Impede fluxo retrógrado
• Esfíncter Ileocecal- Habitualmente permanece ligeiramente contraído- Reflexo gastroileal: peristaltismo ileal intensificado
Motilidade no Intestino Delgado
Presença de alimento no estômago:– Ativação do reflexo gastrocólico
– Inicia peristalse
Reflexos Entero-entéricos– Reflexo Gastrocólico
– Reflexo Colonocolônico
Motilidade no Intestino Grosso
Motilidade no Intestino Grosso REFLEXOS
ReflexoColonocolonico
Distensão de uma porção do cólon
Relaxamento de outras partes do
cólon
ReflexoGastrocólico
Ceco distendidoPresença de irritantes no íleo
contração esfíncter íleocecalInibição do peristaltismo ileal
Retardamento do esvaziamento adicional de quimo proveniente do íleo
• Reflexos mediados pelo plexo mioentérico• Controle da inervação
extrínseca
REFLEXOCOLONOILEAL
Motilidade no Intestino Grosso
• Movimentos no IG/Funções:Absorção de água e eletrólitos
Armazenamento de material fecal
• Tipos de movimentos:Movimentos de mistura / Haustrações
Movimentos propulsivos / Movimentos de Massa
Motilidade no Intestino Grosso
• HAUSTRAÇÕES
Grandes constrições circulares no IG
Ceco e cólon ascendente até transverso
Intensidade máxima em 30 segundos;duração 60 segundos
Amassam conteúdo fecal facilitando a absorção do restante dos sais minerais e água.
Motilidade no Intestino Grosso
MOVIMENTOS DE MASSA
A partir do cólon transverso ao sigmóide
Duração: 10 – 30 minutos (reincidência após 12 a 24h)
Conteúdo do lúmen movimentado por maiores distâncias
Massa de fezes empurrada para o reto defecação
Motilidade no Intestino Grosso
Motilidade no Intestino Grosso
Distensão
Surgimento de anel constritor
Cólon distal à constrição perde haustrações
Contração de todo colón distal
Material fecal deslocado em massa
Intensidade máxima em 30 segundos
Relaxamento (2-3 min seguintes)
Controle Neural da Motilidade no IG
• Função moduladora da inervação extrínseca
• Estimulação simpática: interrupção dos movimentos colônicos
• Estimulação parassimpática: contrações no cólon proximal
• Plexos intramurais: controle direto da contratilidade do cólon
• Esfíncteres anais:– Esfíncter anal interno:
músculo liso
– Esfíncter anal external: músculo esquelético
• Normalmente estão contraídos, exceto durante a defecação.
Defecação
EAE e EAI
Reto sem fezes
Movimento de massa (cólon sigmóide)
Enchimento do reto
Relaxamento reflexo do EAI
Defecação
Defecação
Enchimento do reto com material fecal
Distensão das paredes do reto
Ondas peristálticas a partir do cólon descendente
Fezes forçadas em direção ao ânus
EAI relaxado
Sinais aferentes via plexo
mioentérico
Reflexo parassimpático da defecação
Condições não favoráveis:
- Contração voluntária do EAE
Condições favoráveis:
- Contração voluntária EAE e
involuntária EAI = Defecação
Defecação