SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

NO SERVIÇO DE MASTOLOGIA

Enfermeira Maria de Fátima Seixas

UNIDADE FUNCIONAL GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA / UFGONSERVIÇO DE MASTOLOGIA

ASSISTÊNCIA ÁS CLIENTES COM DIAGNÓSTICO DE CÂNCER DE MAMA

Cliente por::Demanda espontânea / encaminhamentoCliente chega pela CMC / com encaminhamento

Grupo sócio-educativo: Enfermeira ou Assistente Social

Avaliação Médica(citopunção,mamografia,biópsia,ex, laboratoriais)

Ginecologia geral 1ºconsulta médicana Mastologia

Pós-consulta por:Técnica de enfermagem

Com AlteraçõesSem

Alterações

Alterações Benignas da mama e outrosCONTROLE

Diagnóstico de câncer de Mama(Solicita exames complementares)

Enfermeira Médico Assistente Social

REUNIÃO CLÍNICA INTERDISCIPLINAR(para definição da melhor terapêutica)

S. Social Médico Psicólogo FisioterapiaEnfermeira

Tratamento Cirúrgicona Unid. de Internação

QuimioterapiaPrévia

Fisioterapia RadioterapiaQuimioterapia

OrientaçãoIndividual

OrientaçãoGrupal

Tratamento CirúrgicoUnidade de Internação

RadioterapiaFisioterapia

OrientaçãoIndividual

OrientaçãoGrupal

“A educação da população é um ponto fundamental para o bom desenvolvimento de um programa de prevenção do câncer.”

O enfermeiro poderá desenvolver ações de planejamento, assessoria, operacionalização, avaliação, controle e supervisão desses programas. Todas as formas de atuação são importantes, mas o papel do enfermeiro como educador merece destaque, pois para que um programa seja plenamente eficaz, é necessário que as clientes busquem os serviços de saúde sem sintomas.

Serviço deMastologiaHC-UFMG

T2 40%

T348%

Mastectomiaà Madden

65,7%

Radioterapia89,7% Quimioterapia

72%

Hormonioterapia30%

LinfonodosAxilares +

62,3%

Vários autores em seus estudos e acompanhamentos de mulheres com diagnóstico de câncer de mama ou submetidas à mastectomia, apontam como maiores preocupações destas clientes:

- A ameaça da morte- A alteração da imagem corporal pela mutilação do corpo- O medo da recorrência do câncer- A depressão e outros problemas de ordem psiquiátricos- O ajustamento de ordem sexual- O medo de perder a atenção e estima de familiares e amigos.

A Assistência de Enfermagem ao Paciente comCâncer de Mama e seus Familiares consiste em:

• permitir a todos verbalizar seus sentimento e valorizá-los;

• identificar áreas potencialmente problemáticas;

• auxiliar na busca de soluções dos problemas relacionados ao tratamento;

• permitir que o paciente e seus familiares tomem decisões sobre o tratamento proposto;

• levar a pessoa ao auto-cuidado sempre que possível.

Todos os dados levantados e as questões abordadas anteriormente levaram os Enfermeiros deste ambulatório a refletir sobre o fluxo das clientes com diagnóstico de câncer de mama e implantar a Consulta de Enfermagem às clientes com câncer de mama que vão se submeter a tratamento cirúrgico, com finalidade básica de diagnosticar e prever as limitações produzidas pela doença e pelo tratamento, encaminhar adequadamente a cliente e cooperar integralmente com todos os profissionais envolvidos, a fim de contribuir para a melhora da qualidade de vida da cliente.

Objetivo Geral: Sistematizar a assistência de enfermagem às clientes com diagnóstico de câncer de mama.

Objetivos Específicos: • Elaborar um protocolo para a consulta de enfermagem às clientes com câncer de mama que vão se submeter a tratamento cirúrgico.

• Elaborar uma cartilha de orientações de enfermagem a ser entregue às clientes:- No pré-operatório- Na quimioterapia- Na radioterapia

Atuação da Enfermeira no Serviço de Mastologia:

• Grupo Sócio-Educativo• Consulta Médica• Reunião Clínica Interdisciplinar• Consulta de Enfermagem• Visita Pré e Pós-Operatória

Grupo Sócio-Educativo

•Consulta Médica

• Reunião Clínica Interdisciplinar

Consulta de Enfermagem

• Visita Pré e Pós-Operatória

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAISHOSPITAL DAS CLÍNICAS – UFMGAMBULATÓRIO CARLOS CHAGASSERVICO DE ONCOLOGIA GINECOLÓGICAPROTOCOLO DA CONSULTA DE ENFERMAGEM

IDENTIFICAÇÃOData: ........../.............../..........Nome: ....................................................................................................... Registro: .......................................Data de nascimento: .............../............/............... Idade:.............. anos Raça: ( ) branca ( ) parda ( ) negra ( ) orientalNaturalidade: ................................................................................................................... Estado: ...................Procedência: .....................................................................................................................................................Endereço:: .............................................................................................. Bairro: .............................................Cidade: ...................................................................................... Estado: ....................CEP: ..........................Telefones para contato: 1- ...................................................2-...................................................3- ...................................................Estado civil: ( ) casada ( ) solteira ( ) separada ( ) viúva ( ) união estável ( )................Filhos? ( ) não ( ) sim quantos? ...................... Nome do companheiro .....................................................................................................................................Escolaridade formal: .( ) nenhuma ( ) fundamental ( ) médio ( ) superiorProfissão:..........................................................................................................................................................ASPECTO BIOFÍSICOIdade da menarca ........................ Ciclo menstrual ( ) irregular ( ) regular ............ diasFluxo ( ) normal ( ) diminuído ( ) aumentado .................... absorventes/diaControle ginecológico Sim ٱ ..................................... Não Periodicidade ٱVida sexual ativa? Não ٱ Sim ٱInício da atividade sexual ........... anos Método contraceptivo em uso: ..........................................Usa Preservativo? Não ٱ Sim ٱJá engravidou? Sim ٱ Não ٱ G .....P.......A ...... ( )PN ( )PC ( )PFDeseja ter mais filhos? ٱ Sim ٱ Não Climatério ( ) não ( ) sim ........................ anos Manifestações ( ) não ( ) sim ٱ Estresse ٱ Calor ٱ Irritação ٱ Retenção hídrica ٱ Outro ........................... ...........................................................................................................................................................................Idade da menopausa .................................. anosFaz/fez TRH? ٱ Não ............................................................................................. Sim ٱQueixas? ٱ Não ............................................................................................ Sim ٱ............................................................................................................................................................................Sexualidade / libido ( ) normal ( ) diminuída ( ) frigidez ( ) outra ...............................................

PERFIL BIOPSICOSOCIALAlimentação: ٱ caseira ٱ industrializada .......................................................................................parenteral ٱ via oral ٱ ........................................................................ por sonda ٱIngestão hídrica: ٱ preservada ٱ diminuída ...................................................................... aumentada ٱSente algum problema para alimentar-se? ( ) não ( ) sim .....................................................................................................................................................................................................................................................Tabus / intolerâncias? ( ) não ( ) sim ....................................................................................................................................................................................................................................................................................Fuma? ٱ Não ٱ Sim Quantos cigarros por dia? ...................................................Bebe? ٱ Não ٱ Sim Quantos ml por dia? ..........................................................Tem alergia? ٱ Não ٱ Sim A quê? ...............................................................................Utiliza algum remédio? .................................................................................. ?Sim Qual ٱ Não ٱ............................................................................................................................................................................Sente algum desconforto físico? ٱ Não ٱ Sim Qual?............................................................................................................................................................................................................................................................... O que faz para aliviar? .......................................................................................................................................Já internou-se alguma vez? ٱ Não ٱ Sim Quando?............................................................................... Onde?................................................................................... Por quê? ..............................................................................Pratica exercícios físicos? ٱ Não ٱ Sim Qual? ...................................................................................Religião:.............................................................................................................................................................Lazer: .................................................................................................................................................................Com quem vive? ................................................................................................................................................Como é o relacionamento entre vocês? .........................................................................................................................................................................................................................................................................................Função respiratória: ٱ preservada ٱ alterada ........................................................................................Eliminação renal: ٱ preservada ٱ alterada ........................................................................................Eliminação intestinal: ٱ preservada ٱ alterada ........................................................................................Sono ٱ preservado ٱ aumentado ٱ diminuído .............................................................Após o sono, sente-se pronto para as atividades diárias? ٱ Sim ٱ Não Por que? ................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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..................................................................................................Conhecimento sobre a doença? ٱ Sim ٱ Não O quê? .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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ASPECTO PSICO-EMOCIONAL

Característica ٱ coloquial ٱ verborréico ٱ perde-se nas perguntas expressivo ٱ passivo ٱ sintetiza idéias ٱEntendimento de idéias/perguntas total ٱ parcial ٱ precário ٱVocabulário passivo ٱ assertivo ٱ relaxado ٱ nervoso ٱApresentação pessoal ٱ boa ٱ regular ٱ má ..............................................................................................................................................................................................................................................................................Sentimentos em relação à vida e ao momento que está vivendo: .......................................................................................................................................................................................................................................................................

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.....................................................................................................................Percepção da Enfermeira: ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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EXAME FÍSICO ESPECÍFICO

Estado geral ٱ bom regular ٱ ................................................................................ mau ٱ...........................................................................................................................................................................Fácies ( )normal ( )alterada, tipo ....................................................................................................Dor ( ) não ( ) sim ............................................................................................................................................................................................................................................................................................Postura: ( ) ereta ( ) boa ( ) sofrível ( ) máPeso aparente ( ) normal ( ) magro ( ) obesoGrau de consciência ( ) alerta ( ) obnubilada( ) torpor ( ) comaGrau de cooperação ( ) cooperativo ( ) não cooperativaLesões cutâneas / úlceras de pressão ( ) não ( ) sim localização/descrição.............................................................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................Sinais vitais: PA........................ T.ax. ...................... Pulso................................ Resp. .................................Observações ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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OPÇÃO DE TRATAMENTO.Diagnóstico ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Cirurgia ٱ............................................................................................................................................. Quimioterapia ٱ............................................................................................................................................... Radioterapia ٱ........................................................................................................................................................... Outros ٱObservações: ...............................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................

.........................................Decidido em reunião clínica. Data: ........../............./...........

AÇOES DE ENFERMAGEMOrientações pré-operatórias ٱOrientações à Radioterapia ٱOrientações à Quimioterapia ٱOutros ٱ Farmácia ٱ Fisioterapia ٱ Psicologia ٱ Assistente social ٱ Encaminhamentos ٱDiagnóstico da enfermagem / intervenções .................................................................................................. .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................

................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................... . .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ........................................

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................................................................................................................................ .........................................................................................................................................................................Assinatura/ COREN-MG..........................................................................................................Data.........../............/............

VISITA NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO Pré-operatória?............/.........../.......... Sim Data ٱ Não ٱ............................................................................................................................................................................................................................................................

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..................................................................................................................................................................................... Pós-operatória?............/.........../.......... Sim Data ٱ Não ٱ............................................................................................................................................................................................................................................................

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..............Experiência quanto à internação quanto à:Cuidados/ equipe de Enfermagem ( ) precário ( ) Razoável ( ) Bom ( )ótimo........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Relacionamento com os outros clientes ( ) precário ( ) Razoável ( ) Bom ( )ótimo ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Queixas/ sentimentos em relação ao momento vivenciado........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Impressão da enfermagem ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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.................................................................................................................................................................................... Assinatura/ Coren .............................................................................................................................................Data: ........./........./.........

AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM PÓS-CIRURGIA ( AMBULATORIAL)Úlceras de pressão/lesões cutâneas ٱ Não ٱ Sim ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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..........................Possui sondas, drenos ou ostomias? ٱ Não ٱ Sim ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................................................

...........................Auto cuidado DomiciliarCuidador: ..........................................................................................................................................................Grau de parentesco: ..........................................................................................................................................Realiza cuidados higiênicos ( ) sem ajuda ( ) com ajuda parcial ...................................................( ) totalmente dependenteDeita-se sobre o lado / área operada? ( ) sim ( ) não Usa algum tipo de prótese? ( ) não ( )sim .................................................................Lava a área operada ٱ Sim ٱ NãoUsa sabão ٱ Sim ٱ Não

Especificar ..............................................................Utiliza outras substâncias? ٱ Sim ٱ Não Especificar ..............................................................Seca a área da sutura sem esfregar? ٱ Sim ٱ Não Mantém a área de sutura ٱ Exposta ٱ OcluídaUsa alguma cobertura especial? ٱ Sim ٱ Não Qual? ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

....................................................................................................Características da área operada Sinais flogísticos ( ) Não ( ) Sim Calor ٱ Rubor ٱ ٱ

Prurido Dor ٱSecreção ٱ Deiscência ٱ Dormência ٱ Seroma ٱHematoma ٱCaracterísticas do braço homólogo Dificuldade de mobilização ٱ Prurido ٱ Rubor ٱ Calor ٱ Postura relaxada ٱ Postura tensa ٱ Dor ٱ Edema ٱRemoção de cutículas ٱ Unhas muito curtas ٱ Escoriações ٱImpressão de Enfermagem .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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........Assinatura/ Coren .............................................................................................Data: ........../........../.........

CONDUTA DE ENFERMAGEMCurativo ٱ Retirada de ponto total ٱRetirada de ponto alternado ٱHidratação da área operada ٱEnfaixamento ٱOrientação de auto-cuidado ٱHome Care ٱ Farmácia ٱ Fisioterapia ٱ Psicologia ٱ A.Social ٱ Encaminhamento ٱ ٱ

Outro ..............................................................................................................................................................

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Observações : .....................................................................................................................................................

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Assinatura/ Coren .............................................................................................Data: ........../........../.........

ORIENTAÇÕES PARA TRATAMENTO COMPLEMENTARResultado do anatomopatológico: ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Quimioterapia ( ) não foi indicada ( ) não realizada ٱ ( ) realizada em ...../......./................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Radioterapia ( ) não foi indicada ( ) não realizada ٱ ( ) realizada em ...../......./......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Outros ٱ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Observações: .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Data:........../............/............ Assinatura/COREN......................................................................

Durante o desenvolvimento deste trabalho observou-se que a assistência de enfermagem à cliente com diagnóstico de câncer de mama que vai se submeter a tratamento cirúrgico, se constitui num processo contínuo que se inicia com o primeiro contato da cliente na instituição e após definição do diagnóstico e indicação terapêutica do tratamento cirúrgico compreende os estágios pré, per e pós-operatório.

SARCOMAS PRIMÁRIOS DA MAMA

• TUMORES RAROS QUE INICIAM NOS TECIDOS CONJUNTIVOS.• REPRESENTAM MENOS DE 1% DAS NEOPLASIAS MALIGNAS DA

MAMA.• MASSA UNILATERAL,TAXA DE CRESCIMENTO VARIÁVEL E

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS INESPECÍFICAS.• DISSEMINAÇÃO É PREDOMINANTEMENTE HEMATOGÊNICA.• O ENVOLVIMENTO DOS LINFONODOS AXILARES É RARO.• SÍTIOS MAIS COMUNS DE METÁSTASES: PULMÕES, MEDULA

ÓSSEA E FÍGADO.• PEQUENA RESPOSTA À QUIMIOTERAPIA E RADIOTERAPIA

ADJUVANTES.• TRATAMENTO MAIS EFETIVO É A ABORDAGEM CIRÚRGICA.

• FATORES DE RISCO PARA RECIDIVA: TAMANHO TUMORAL E A MARGEM CIRÚRGICA.

Caso Clínico

• IGSS, 53 anos, casada, doméstica, residente em Vespasiano.

• 1ª consulta: 24/04/07

• QP: nódulo palpável em MD há aproximadamente 1a4m, com aumento de tamanho desde janeiro.

Caso Clínico

• HP: Hígida, nega uso de medicamentos– Perineoplastia + STB há 16 anos

• HGO: – Menarca = 13 anos

– Menopausa = 52 anos

– G4P3A1

– 1ª gestação aos 24 anos

– Amamentou

– Nega TRH

Caso Clínico

• HF negativa para Ca mama / ovário

• Biópsia incisional: neoplasia maligna com características que lembram carcinoma metaplásico.

Caso Clínico

• MMG 23/03/07: nódulo alta densidade QSL MD

• US mamas 02/04/07: massa sólido-cística, com paredes espessadas, 10h MD, 40 x 80mm

N1

Massa Ocupando 2/3 mama, com ulceração central de 4 cm

Caso Clínico

• HD: Ca mama E – cT4bN1MX

• CD: Revisão lâmina + dosagem receptores– Encaminhamento à Oncologia

– Rastreamento metástases

Caso Clínico

• 1ª consulta na Oncologia: 30/04/07

• RX tórax: imagem hiperdensa em ápice pulmonar D

• Cintilografia óssea: ndn

• US abdome: ndn

• 2 ciclos FAC (07/05 e 28/05)

Caso Clínico

• 29/05/07: lesão ulcerada e necrosada ocupando toda a mama D, odor fétido.

• Realizado debridamento parcial da área de necrose e iniciado ATB (metronidazol).

• TC tórax: nódulo em lobo superior D 1,1cm

Caso Clínico

• Revisão AP HC / UFMG: carcinoma metaplásico com componente fusocelular de alto grau, áreas heterólogas cartilaginosas e ósseas e células gigantes tipo osteoclásticas. Material enviado para IMH.

Caso Clínico

• Internada em 05/06 com proposta de mastectomia higiênica.

• Apresentou neutropenia febril pós-QT, sendo iniciado ceftazidima e amicacina.

• Melhora do leucograma, porém apresentava 1 pico febril diariamente, com resposta ao teste do naproxeno.

Caso Clínico

• Submetida a MRM em 13/06, sendo necessário retirar parte do músculo grande peitoral, devido à infiltração tumoral. Fechamento primário da FO.

• Excelente evolução pós-operatória, com FO sem áreas de infecção ou sofrimento.

• Recebeu alta em boas condições, afebril, em uso de amoxicilina – clavulanato em 15/06.