MALÁRIA

Profª Me. Anny C. G. Granzoto 1

CLASSIFICAÇÃO

Filo Apicomplexa

Classe Esporozoa

Subordem Haemosporina

Ordem Eucoccidiida

Família Plasmodiidae

Gênero Plasmodium “forma oriunda da fusão de outras

células”

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Plasmodium

vivax

agente da Terçã

benigna

falciparum

agente da Terçã

maligna

malariae

agente da Febre quartã

ovale knowlesi

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Etiologia

Infecção por protozoário do gênero Plasmodium, inoculado pelo mosquito

Anopheles.

No Brasil, essa doença não é contagiosa, vista praticamente na Amazônia

Legal

Caracterizada por um ciclo febril cíclico, de acordo com a espécie. Os doentes

apresentam crises de febre, calafrio e sudorese, em dias alternados ou a cada 3

dias.

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Definição

Infecção por protozoário do gênero

Plasmodium, inoculado pelo mosquito

Anopheles.

Período de incubação:

7 a 14 dias dias P. falciparum e P. vivax

7 a 30 dias P. malariae

Quando não tratado o homem pode ser fonte

de infecção por P. malariae por mais de 3

anos e menos tempo pelas outras espécies

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Transmissão

Ficam em torno de 30 a 60’

na circulação sanguínea

Ciclo pré-eritrocítico

por esquizogonia

10.000 P. vivax

40.000 P. falciparum

Esse ciclo pré-eritrocítico demora cerca de:

•7 dias P. falciparum e P. vivax

•14 dias P. malariae

podem ser fagocitados e destruídos, ou penetram nos

eritrócitos com auxílio do conóide e receptores específicos na célula

Ciclo eritrocítico

Merócito ou rosácea

RE

SPO

NSÁ

VE

L

PE

LO

S S

INT

OM

AS

Alguns dos merozoítos penetram

em hemáceas jovens e

diferenciam-se para se

transformar em gametócitos

Intestino médio (estômago)

Começa a vibrar e libera 8

microgametas que movimentam-se

por 20 a 30’e fecunda o

macrogameta Ovo encistado

cerca de 20horas após a

fecundação o ovo migra

p/ o estômago oocineto

(ovo móvel)

Ovo (estômago)

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Processo de exflagelação

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Os ciclos eritrocitários repetem-se a intervalos regulares

para cada espécie:

48 horas nas infecções por P. vivax

36 a 48 horas P. falciparum

72 horas por P. malariae.

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Nas infecções por P.

vivax, o mosquito

inocula populações

genetica/e distintas

de esporozoítos, onde

algumas ficam em

estado de latência :

HIPNOZOÍTOS

São responsáveis

pelas recaídas

tardias da doença,

que ocorrem após

períodos variáveis

de incubação P.

vivax.

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As esquizogonias sanguíneas provocam destruição de

grande número de hemácias e a liberação do

pigmento malárico

HEMOZOÍNA produto final da digestão da hemoglobina pelo parasito

escura

depositada em células do baço, cérebro e MO

Outro pigmento que aparece é a

HEMOSSIDERINA Resultante da degradação da hemoglobina liberada pela

ruptura dos eritrócitos

Tem coloração amarelo-escuro

Apresenta-se sob a forma de pequenos grânulos visto em

macrófagos e hepatócitos

A febre, a anemia e o acesso malárico são os três sintomas

patognomônicos da malária.

Febre tem como causa :

os pigmentos maláricos (substâncias pirogênicas);

liberação de pirogênio endógeno pelos monócitos e macrófagos ativados pelo parasito

Anemia tem como fatores:

destruição das hemácias durante a esquizogonia;

destruição de hemácias parasitadas pelo baço;

hemólise de hemácias normais.

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Sinais e sintomas

• Acesso malárico:

• desequilíbrio bioquímico no momento da

esquizogonia: súbita da taxa de potássio e do

sódio sanguíneos;

• consumo de glicose (principalmente e por

falciparum) apresentando hipoglicemia

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Quadro clínico Sintomas gerais

mal-estar

cefaléia

indisposição indefinida

ligeira hipertermia

Em seguida....A febre acentua-se e alguns dias

depois....

Acesso malárico: calafrio - calor - suor

demora 20 a 60’ rosto avermelhado

pulso mais rápido temp. 39 a 41°

palidez e fraqueza dor de cabeça forte

Permanece nesta fase por 2 a 3 horas

Quando se inicia a sudorese.... Sensação de alívio

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Na malária causada pelo P. falciparum é que

ocorrem os casos mais graves, muitos deles

requerendo internação e com evolução, às vezes

fatal.

Nessa malária complicada, o paciente inicialmente

queixa-se de:

hipoglicemia,

convulsões,

náuseas,

vômitos repetidos,

febre muito alta,

icterícia e

distúrbios passageiros da conciência.

Complicações da malária

Secção do cérebro mostrando vasos sangüíneos com parasitos

P. falciparum em desenvolvimento. Provocarão anóxia e lesões

locais, com morte nos tecidos, que serão responsáveis pelas

mortes na malária causada por esta sp.

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Estes são os únicos métodos que permitem a diferenciação específica dos parasitos a partir da análise da sua morfologia e das alterações provocadas no eritrócito infectado.

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LABORATORIAL

exame parasitológico Esfregaço sanguíneo

Método da gota espessa a técnica demanda cerca de 60’ entre coleta do sangue e

o fornecimento do resultado.

• Para maior sensibilidade recomenda-se

que o sangue seja colhido logo após o

acesso malárico, quando há no sangue

periférico maior número de trofozoítos

jovens.

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O sangue deve ser colhido com

uma lanceta na face lateral da

polpa digital do dedo anular,

estando limpo e seco para se

evitar a hemólise das hemácias

1. Deixar secar 6 a 36 horas

2. Mergulhar a lâmina com

esfregaço por 10’ em água

destilada hemólise

3. Fixar em álcool metílico

com 5 gotas por 5’

4. Corar com Giemsa

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Tratamento

• O Ministério da Saúde, por meio de uma política nacional de tratamento da malária, orienta a terapêutica e disponibiliza gratuitamente os medicamentos antimaláricos utilizados em todo o território nacional, em unidades do Sistema Único de Saúde (SUS).

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Tra

tam

ento

P. malariae

1º dia- cloroquina (4 cpr )

2º e 3º dia- cloroquina (3 cpr)

*1cpr:150mg

P. vivax O mesmo esquema acrescido de

primaquina durante 14 dias

P. falciparum

Multirresistente segue outro esquema:

Doxiciclina 12/12 horas durante 5 dias

Primaquina no 6º dia dose única.

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Obs.: a doxi não deve ser administrada em crianças menores de 8 anos, gestantes e pacientes alérgicos

• Primaquina é contra-indicado para gestantes

Objetivos do tratamento da malária

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Esquizonticidas

cloroquina

amodiaquina

quinina

Gametocidas

primaquina

Esporontocidas

primaquina

pirimetamina

As drogas antimaláricas podem ser:

Tratamento de manutenção

Hidratação

Antianêmico

Antitérmico

Telas nas portas e janelas

Usar mosquiteiros

Repelentes

As roupas devem cobrir a maior parte do corpo

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Profilaxia

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Obrigada!!!!!!!!!!!!