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Avaliação e Tratamento dos Principais Desvios Posturais

Fisiologia do ExercícioUniversidade Veiga de Almeida

Profª Martha O.Vieira Moniz Freire

m.v.freire@terra.com.br

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PELVE• Mãos apoiadas sobre as cristas ilíacas

VERIFICAR SE AS MÃOS ESTÃO NO MESMO PLANO HORIZONTAL

Em caso de desnível: colocar calço sobre o MI mais curto

CAUSAS:

• Trauma com perda óssea

• Pequena diferença de crescimento

• alterações posturais unilaterais

CONSEQUÊNCIAS:

• Escoliose e gibosidade que somem ao colocar calço

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PELVEEIAS EIPI

É normal desvio de até 1 cm em:

• Mulheres – anteroversão

• Homens – posteroversão

CONSEQUÊNCIA:

• Hiperlordose ou retificação da coluna lombar

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PELVE

EIAS

• VERIFICAR SE HÁ ROTAÇÃO

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GIBOSIDADE

Obs: Realizar também com o pacte sentado pois, se a gibosidade:

• desaparecer ou atenuar = problema torcional dos MI

• se mantiver = desequilíbrio cervical ou escapular

desequilíbrio dos MI muito fixado

CUIDADO: Não confundir gibosidade com massa musc +desenvolvida6

CAÍDA DOS MEMBROS SUPERIORES

Nível em que se encontra a região distal do 5° dedo

Contato do antebraço com região lateral do quadril

AFASTAR AS SEGUINTES HIPÓTESES:

• Desequilíbrio pélvico

• Flexo de cotovelo unilateral

• Região ext. da clavícula + alta

• Rotação ou lateroflexão de tronco

Mão caindo no 1/3 médio da coxa

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CAÍDA DE MS

Mão no 1/3 ant Entre 1/3 ant. e região ant. da coxa

Totalmente na frente da coxa

CAUSA:

• anteroversão de ombro provavelmente por retração dos mm.peitorais

• escoliose torácica não compensada pela lombar

Mão no 1/3 post da coxa

Uma das mãos + na frente q a outra

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CAUSAS:• Desequilíbrio pélvico

• Escoliose (caso a gibosidade esteja do mesmo lado do ângulo maior)

• Rotação do tronco (se não houver gibosidade)

OBS:Caso a gibosidade se apresente do lado do ângulo + fechado estamos diante de

uma escoliose tóracolombar que não desce abaixo de L3, de forma que entre L3 e S1 há uma lateroflexão compensatória, para o lado do ângulo fechado

PERFIL DA CINTURAAmbos os ângulos da cintura simétricos

Assimetria

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DESLOCAMENTO DO TRONCO

Verificar se está inclinado para a D ou E

Tronco desviado para lado + aberto = rotação vertebral = > tensão do psoas homolateral e piriforme contra-lateral

OBS: Caso haja gibosidade é pq há uma escoliose dorsal e a lombar está tentando compensar – neste caso o braço se afasta do corpo.

Causa:

M. Elevador da escápula contra-lateral está muito tenso, abrindo o ângulo da cintura do seu lado

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TESTES ACESSÓRIOS PARA CONFIRMAR ESCOLIOSE LOMBAR

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MOBILIDADE RESPIRATÓRIA

Esterno com ↓ de movto = retração de escalenos

Mobilidade costal inferior = • Falta de flexibilidade cápsulolig das costelas (7 a 10)devido a hábto de movt. deste segmento• Retração dos paravertebrais locais

Mobilidade abdominal = m. transverso do abdomem fraco 12

POSICIONAMENTO DAS CLAVÍCULAS

Avaliar com o polegar ou com o lápis

1 clavícula horizontal = escoliose → verificar presença de gibosidade

2 clavículas horizontais = retração de escalenos

OBS: Se estiverem mais alta porém ainda oblíqua = retração de trapézio sup.

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Posicionamento das ClavículasCOMPRIMENTO DAS SABONETEIRAS

Aparente ≠ de tamanho = retração de trapézio médio, que “puxa” a espinha da escápula em direção àcoluna torácica sup., “embutindo” o ombro nessa direção.

PROFUNDIDADE DAS SABONETEIRAS

Afundar os dedos até a base da unha↓ da profundidade =

1. Retração de escalenos que “puxa” as duas primeiras costelas p/ cima, por trás da clavícula, podendo inclusive elevar a região interna da clavícula, horizontalizando-a.

QUEIXA PRINCIPAL: (devido compressão do plexo braquial)• parestesia generalizada de MS• cansaço e ↓ da precisão de movto da mão com o passar dos dias

2. Retração de trapézio superior14

SULCO DELTOPEITORAL

Face cubital da mão entre os mm deltóide ant e peitoral > (sulco)

45°

Verticalização de 1 das mãos = retração de peitoral >

Horizontalização de 1 das mãos = retração de peitoral <

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POSICIONAMENTO DAS ESCÁPULAS

Polpa do polegar sob o âng inferior de cada escápula

Ainda na horizontal, porém mais cefálica = retração de trapézio sup + elevador da escápula

Báscula interna = retração de elevador da escápula

Báscula externa = retração de trapézio superior

+ cefálica com báscula ext = fazer abd > 90° - se der para ver âng inf. em vista ant = retração de redondo >

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ALINHAMENTO CERVICALAlteração entre

C3 e C7

Alteração entre occipital e C2

Ou

Tensão de trapézio sup.

Região média do acrômio

Lóbulo da orelha

Levemente encurvado

para frente

Retração de semiespinhal da cabeça

OBS: - Dificuldade de deitar-se s/ apoio sobre o occipital

- Certo incômodo na garganta

Linha submaxilar perpendicular ao plano do exame

O Espaço = retificação

Retração de pré vertebrais

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• LIMITAÇÃO DE MOVIMENTO : - BILATERAL = Provável artrose importante.Dor ao movto.

- UNILATERAL = Contratura de escalenoDor ao movto.

Se NÃO houver contratura = lesão óssea

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ALINHAMENTO DOS JOELHOS

1° 2°

Trocanter > Pt central entre o sulco do bíceps femoral e o bordo ext. da patela Centro do maléolo ext.

3°

Traçar uma reta

4°

Âng < 170° - 175° = joelho recurvatum

Âng > 180° = joelho flexo

5°

Deslocar patela

Patela solta = relaxam de quadríceps (joelho recurvatum

Patela presa = contração de quadríceps (geno flexo)

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• Joelhos em leve hiperextensão

Os côndilos se tocam e os maléolos não = joelho valgo

Os côndilos não se tocam e os maléolos sim = joelho varo

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PÉS• Ambas as bordas são retilíneas

• Hálux no prolongamento do bordo interno

• 5° dedo no prolongamento do bordo externo

Protuberância sob o maléolo int = valgo do retropé

Protuberância 3 dedos a frente do maléolo int = desabamento do arco plantar

Protuberância da cabeça do 1° metatarsiano = hálux valgo (desvio do hálux p/ eixo médio do pé)

Saliência no bordo ext do 5° metatarsiano = inversão de antepé

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TENDÃO DE AQUILES• OS TENDÕES DEVEM APARECER VERTICAIS

Ângulo aberto para fora = calcâneo varo = apoio > no bordo externo

Ângulo aberto para dentro = calcâneo valgo = apoio > no bordo interno

EXAME DOS APOIOS

inversão eversão

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FLEXIBILIDADE DA CADEIA MUSCULAR POSTERIOR

Âng tíbiotársico = 90°

Âng. coxofemural = 90°

Joelhos eretos =

fêmur e tíbia verticais

Cuvette lombossacro

Retificação vertebral

Posição de cervical

Distância mão - chão

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• Ângulo tibiotársico > 90° = retração de solear, puxando tíbia para trás

• Joelhos em hiperextensão = idem anteriorflexão = retração de ísquiotibiais

• Ângulo coxofemoral > 90° = contração de piriforme, glúteos e isquios, que fletem o joelho.

• “Cuvette” = é uma depressão sem muita profundidade. Se existir = desequilíbrio estático

• Retificação vertebral = não deve existir. Toda a coluna deve formar uma suave curva.

• Posição da cervical = deve ser solta, sem sinais de tensão dos paravertebrais

• Distância mão - chão = deve tocar o solo

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FLEXIBILIDADE DA CADEIA MUSCULAR ANTERIORCORRIGIR LORDOSE LOMBAR

Sem ↑ cifose dorsal

Fletindo o mínimo possível os joelhos

→ Endireitamento Lombar:

• TOTAL SEM AJUDA = OK

• TOTAL COM AJUDA = desconhece o movto ou tensão paravertebral

• PARCIAL COM AJUDA = acaba tendo encurvamento da lombar sup até dorsal

• ↓ LORDOSE = tensão do espinhal do pescoço

• ↑ LORDOSE = tensão paravertebrais ou dos escalenos

• DORSAL SE “LORDOSAR” = tensão de paravertebrais

• FLEXÃO DE JOELHOS > 15° = retração de psoas ou adt (se inserem sobre o púbis)

• FLEXÃO TIBIOTÁRSICA = livre ( se sóleo retraído = elevação de calcâneo)

• CALCÂNEO = não deve ter sua posição inicial alterada.

Alterou = retração de sóleo

• OMBROS = não devem alterar sua posição .

P/ frente = retração de : escalenos – semi-espinhais da cabeça - peitorais

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COMO REALIZAR O EXAME DE :1. TENSÃO DOS PIRIFORMES

2. TENSÃO DO PSOAS

1 . TENSÃO DOS PIRIFORMES :

DOR COM:

• apoio do polegar = muito tenso (+++)

• apoio leve do cotovelo = ++

• apoio forte do cotovelo = +

• sem dor = sem tensão

OBS: Tensão de piriforme ≠ hérnia discal

2 . TENSÃO DO PSOAS :

• DD

• pernas alongadas

• dedos no lig. inguinal, o + próximo possível da crista ilíaca

• dedos devem afundar até atingirem o psoas

• realizar peq. movtos circularesDOR NO:

• início do apoio = muito tenso (+++)

• qdo plano + profundo é atingido = ++

• início dos movtos circulares = +

• sem dor = sem tensão

OBS: Piriforme e Psoas estão com tensão alterada em praticamente todo desequilíbrio da região lombopélvica.

EX: - escoliose lombar = um deles está mais tenso

- translação de tronco = psoas homolateral e geralmente piriforme do lado oposto

Trocanter >

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HIPERLORDOSE CERVICAL: Geralmente pela hipertrofia da musculatura posterior do pescoço.

Como corrigir: FORTALECER musc. anterior do pescoço (ECOM, escalenos e pré-vertebrais). ALONGAR musculatura posterior.

Exercicios: Procurar encostar a coluna cervical na parede, contraindo a musculatura anterior do pescoço sem desencostar a cabeça da parede; flexão de pescoço em decúbito dorsal, com a cabeça pendente.

HIPERCIFOSE: A musculatura anterior do tórax está muito hipertrofiada e a posterior está muito alongada.Como corrigir: FORTALECER: ParavertebraisALONGAR: pré vertebrais.Com Escápula Alada ou Abduzida: alongar deltóide anterior, peitoral> e <, córaco braquial, porção longa do bíceps braquial. Fortalecer porção transversa de trapézio e Rombóides maior e menor.

Exercícios:crucifixo inverso + teraband

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HIPERLORDOSE LOMBAR: Hipertrofia da musculatura lombar.

Como corrigir: FORTALECER: Ísquio tibiais, Abdom. oblíquos e reto, Glúteo Máximo.ALONGAR : Tensor da fáscia lata, Sartório, adutores, ílio-psoas e pára-vertebrais

Exercicios:encolhimento de pernas fletidas na prancha inclinada, encostar a coluna lombar na parede fazendo movimento de retroversão do quadril, contraindo o abdômen, flexão de tronco com os joelhos fletidos e pés fixos, elevação da cintura escapular do solo, em decúbito dorsal, pernas flexionadas e pés fixos.

COSTA PLANA: Hipertrofia da musc.abdominal e hipotonia da musc. lombar.

Como corrigir: Trabalhar a musculatura da coluna lombar (dorsal largo, ilíaco lombar, ilíaco dorsal, iliopsoas, semi-espinhais, rotatores, espinhais, intertransversais ) .

Exercícios: Mata borrão (decúbito ventral, segurar os pés e fazer o balanço do corpo), ponte (decúbito dorsal, procurar ficar apoiado nas mãos e nos pés arqueando o corpo o máximo que puder, extensão da coluna (deitado em decúbito ventral, mãos na nuca, fazer a extensão da coluna e voltar a posição inicial), bom dia, levantamento terra.

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Estudo de Casos1. Pacte feminino com retroversão de pelve de 1 cm e ângulo coxofemural de 135°.

Qual desvio postural pode ser visualizad, o diagnóstico cinético funcional e o tratamento proposto?

2. Pacte com rotação à D da pelve (EIAS para trás) ocasionada por um desequilibrio de MI.

Qual poderia ser esse desequilíbrio e o tt° proposto?

3. Pacte com MSD caindo no 1/3 ant. da coxa. MSE entre 1/3 ant. e região ant. da coxa. Sulco deltopeitoral revela > profundidade `a E.. Bordo interno da escápula E mais afastada do eixo raquidiano do que o da D.

Qual o diagnóstico cinético funcional e o tratamento proposto?

4. Antebraço D apresentando maior contato com região lateral do quadril do que o E. Ângulo da cintura mais fechado à D. Deslocamento do tronco para a D.

Cite desvio postural pode ser visualizado, o diagnóstico cinético funcional e o tratamento proposto?

5. Durante a inspiração a mobilidade abdominal é pequena (normal) e a mobilidade costal inferior está presente (normal) porém, a mobilidade esternal está reduzida e a profundidade das saboneteiras ↓.

Qual o diagnóstico cinético funcional e tt° proposto?

6) Tendão de Aquiles E em ângulo aberto externamente.Qual o desvio postural apresentado e tt° proposto?

7) Ângulo tibiotársico maior que 90°.Qual o desvio postural decorrente em MI, o diagnóstico cinético funcional e o tratamento proposto?

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VISTA POSTERIOR

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