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DELIRIUM
• QUADRO CLÍNICO :
• Inicio Abrupto
• Pródromos: irritação, alt. sono, ansiedade e confusão,, inquietação.
• Curso Flutuante, com piora noturna
• Alteração Consciência : condição necessária
• Desorientação Temporo-Espacial e Auto e Alo psíquica
• Diminuição da Memória de Fixação
• Comprometimento da Atenção
DELIRIUM
• Alteração De Humor E Psicomotora Variada: Apatia E Desinteresse; Inquietação, Agitação Psicomotora, Hiperatividade E Agressividade
• Alteração Cognitiva : Lentificação, Fabulação, Empobrecimento, Superficialidade E Perda De Capacidades Mentais Superiores
• Delírios Malestruturados
• Alucinações Tateis, Visuais E Olfativas
• Alexia, Disfasia, Agnosia, Aproxia,, Disartria.
• Alt. Neurológica : Asterixis, Tremores, Ataxia, Disartria, Incoord. Motora E Incont. Urinaria
Bases Neurofisiológicas
� Alteração De Acetilcolina Atingindo Área Da Formação Reticular Ascendente, Incluindo Feixe Dorso Tegumentar Com Projeções Para Tálamo. No Delirium Tremens a Alteração Verificada Parece Ser Em Locus Cerulus, Com Alteração Noradrenérgica
ETIOLOGIA
� INTOXICAÇÕES EXÓGENAS:� Uma das principais causas de delirium é o
excesso de medicação. Dentre as medicações mais comumente causadoras de delirium destacamos: antidepressivos tricíclicos, corticosteróides, betabloqueadores, antihistamínicos, antibióticos (metronidazol e anfotericina b), antiinflamatórios, antiparkinsonianos, alfametildopa, anticonvulsivantes, cimetidine, salicilatos, disulfiran, clonidina, digitalicos,etc.
� SINDROMES DE ABSTINÊNCIA : Delirium Tremens
ETIOLOGIA
� PATOLOGIAS CEREBRAIS E SISTÊMICAS:Epilepsia, TCE, AVC, Neoplasia Cerebral, Infecções Cerebrais
� ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS, hepáticas, uremia, ICC, hipóxia, alterações hidroleletrolíticas, infeccões sistêmicas, politraumatismos
� MAIOR RISCO EM PÓS - OPERATÓRIO, pelo stress e trauma cirúrgico, dor, medicações, perda sanguínea, e alterações da homeostase.
FATORES DE RISCO
� Idade extremas� lesão cerebral preexistente� historia anterior de delirium� dependência alcoólica� má nutrição� Câncer� diabetes� comprometimento sensorial� dor
Manipulação Ambiental
� Evitar excesso de estímulo e/ou privação sensorial� Orientar repetidamente o pacientes� Presença de familiares e rostos conhecidos� Relógios, calendários, luz do dia� A noite : luz suave para facilitar orientação e evitar
ilusões� Repetir quando necessário as informações� Evitar falsas Informações� Analgesia correta
DEMÊNCIA
� COMPROMETIMENTO COGNITIVO: POBREZA E CONCRETUDE
� COMPROMETIMENTO AFETIVO: � DESINTERESSE, LABILIDADE, APATIA,� REAÇÃO CATASTRÓFICA� FREQUENTE INÍCIO COM DEPRESSÃO� ALTERAÇÕES NA FALA� ALUCINAÇÕES RARAS E DELÍRIOS
POUCO SISTEMATIZADOS
EXAMES COMPLEMENTARES
• EEG = Lentificação do traçado
• TC = Atrofia
• RNM: áreas de infarto cerebral, áreas de aumento de sinal em regiões subcorticais (leucoaraiose - com inúmeros microenfartos e áreas lacunares)
• RNM com espectroscopia: diminuição de NAA(nacetilaspartato) em regiões temporais e aumento de inositol em regiões occipitais em pacientes com Alzheimer
• PET, RNM FUNCIONAL, SPECT: Diminuição de Metabolismo Cerebral e Hipoperfusão
AS PSICOSES ORGÂNICAS
UM CONCEITO ULTRAPASSADO ?
DELIRIUM
DEMENCIA
PSICOSES ORGÂNICAS: sintomas esquizofreniformes e maniformes
OLOGIA A NIVEL DOPAMINÉRGICO
ESQUIZOFRENIA
ALTERAÇÕES CEREBRAIS: - Dilatação do Sistema Ventricular, com Perda
de Tecido Periventricular( pp terceiro e laterais)
- Menor Peso Cerebral- Atrofia Cerebral- HipoFrontalidade
- Alteraçôes TemporaisPATOLOGIA DO SISTEMA
DOPAMINÉRGICOOLOGIA A NIVEL DOPAMINÉRGICO
MANIA
EXALTAÇÃO DO HUMOR
ACELERAÇÃO DO PENSAMENTO
HIPERATIVIDADE MOTORA
OLOGIA A NIVEL DOPAMINÉRGICO
O CONCEITO DE PSICOSE
DEFINIÇÃO: O ROMPIMENTO COM A REALIDADE
AS ALTERAÇÕES AO EXAME PSÍQUICO :
A ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA
AS ALTERAÇÕES DA FORMA DO PENSAMENTO: A IDEAÇÃO DELIRANTE
AS ALUCINAÇÕES
O AUTISMO
OLOGIA A NIVEL DOPAMINÉRGICO