SOLUÇÕES VENOSAS PARA USO NA SALA DE OPERAÇÕES

A hidratação venosa dos pacientes, principalmente das crianças, durante a cirurgia, deve levar em conta a administração de água a ser feita pela perfusão e pelas soluções de Cardioplegia (água e potássio). Devemos lembrar que 3 membros da equipe administram água (soluções cristaloides) aos pacientes: o anestesista, o cirurgião (nas soluções cardioplégicas) e o perfusionista. A hemodiluição do paciente é resultante do somatório dessas 3 modalidades de administração de líquidos acelulares e não apenas do perfusato da CEC.

A administração de líquidos deve ser criteriosa, para evitar a super-hidratação. Neonatos e pequenos lactentes devem ser hidratados com cuidado devido à grande facilidade com que retém líquidos, especialmente os que fizeram ou estão em uso de prostaglandinas. As bombas de infusão venosa permitem hidratar esses pequenos pacientes e administrar as soluções vasoativas com grande precisão, sem permitir a trombose dos catéteres usados para a infusão venosa.

Preparar apenas a solução para hidratação intra-operatória e uma solução de Dopamina (Revivan), para uso do anestesista.

Todas as soluções para uso venoso deverão ser rotuladas e preparadas com equipo de microgotas, exceto a solução de hidratação dos pacientes adultos que deve usar um equipo convencional.

1 ml. = 60 microgotas

Observar que a oferta de Potássio leva em consideração o potássio a ser administrado pela cardioplegia.

HIDRATAÇÃO DURANTE A CIRURGIA:

1. Crianças até 10 Kg. de peso:

Soro glicosado a 10% 10 ml/Kg. de peso

Cloreto de potássio a 10% 0,5 ml/Kg. de peso

Gluconato de cálcio a 10% 1 ml/Kg de peso

2. Crianças entre 11 e 39 Kg. de peso:

Soro glicosado a 5% 10 ml/Kg. de peso

Cloreto de potássio a 10% 0,5 ml/Kg de peso

Gluconato de cálcio a 10% 1 ml/Kg de peso

3. Crianças acima de 40 Kg. de peso:

Soro glicosado a 5% (Ringer) 500 ml.

Cloreto de potássio a 10% 20 ml.

Gluconato de cálcio a 10% 10 ml.

4. Adultos:

Soro glicosado a 5%(Ringer) 500 - 1000 ml.

Cloreto de potássio a 10% 20 - 40 ml.

Gluconato de cálcio a 10% 10 - 20 ml.

As diluições abaixo recomendadas são para uso em gotejamento livre ou com algumas bombas de infusão. A administração das soluções vasoativas mediante o emprego das bombas de seringas requer o preparo de soluções concentradas que podem variar conforme a bomba utilizada.

SOLUÇÃO DE DOPAMINA (Revivan):

Crianças até 10 Kg. de peso:

Soro glicosado a 5% 225 ml

Revivan (1 amp. e meia: 75 mg.) 15 ml

Cloreto de cálcio a 10% 10 ml

Dose: 1 microgota/Kg/min. corresponde a 5 microgramas/Kg./min.

Crianças entre 10 e 40 Kg de peso:

Soro glicosado a 5% 210 ml.

Revivan (3 amp : 150 mg) 30 ml.

Cloreto de cálcio a 10% 10 ml.

Dose: 1 microgota/Kg./min. corresponde a 10 microgramas/Kg./min.

Crianças acima de 40 Kg e Adultos:

Soro glicosado a 5% 210 ml.

Revivan (4 amp : 200 mg) 40 ml.

Cloreto de cálcio a 10% 10 ml.

A dose habitual é de 5 a 10 microgramas/Kg./min.

Iniciar a infusão com Peso/2 microgotas/min. e ajustar conforme necessário.

Doses e Efeitos da dopamina:

Em doses inferiores a 3 microgramas/kg/min a

dopamina dilata a vasculatura renal e aumenta o débito urinário. Também reduz a resistência vascular periférica.

Em doses de 3 a 10 microgramas/kg/min há um efeito inotrópico acentuado e um efeito variável sobre a frequência cardíaca.

As doses adima de 10 microgramas/kg/min acentuam o efeito sobre a contratilidade miocárdica e costumam aumentar a frequência cardíaca. Acima de 20 a 30 microgramas/kg/min na prática, não há acentuação apreciável do efeito da droga.

SOLUÇÕES ALTERNATIVAS

Em determinadas circunstâncias podem ser necessárias outras drogas ou associações. As drogas mais frequentemente usadas no ambiente cirúrgico podem ser divididas em 4 grupos principais, a saber:

I. Inotrópicos: Dobutrex (Dobutamina), Adrenalina, Revivan + Adrenalina, Isoprenalina ou Isuprel, Inocor (Amrinona).

II. Vasodilatadores: Nipride, Nitroglicerina (Tridil), Hidralazina, Fentolamina (Regitine), Dibenzilina.

III. Vasoconstritores: Noradrenalina, Araminol, Fenilefrina.

IV. Anti-arrítmicos: Xilocaina (Lidocaina), Dilacoron (Verapamil), Propranolol (Inderal), Atropina, Digoxina, Solução Polarizante.

V. Diuréticos: Furosemida (Lasix).

I. INOTRÓPICOS

DOBUTREX (Dobutamina)

Ampolas de 20 ml contendo 250 mg ( 1ml/12,5 mg).

Dose usual: 2,5 a 10 microgramas/Kg./min.

Dobutrex (250 mg) 1 amp

Soro glicosado a 5% 250 ml.

Cada microgota da solução acima contém 16,6 microgramas.

Dose: Iniciar com Peso/2 microgotas/min.(8 microgramas/Kg/min) - A dose pode ser aumentada até 20 microgramas/kg/min. Acima desses valores há poucas chances de aumento do efeito inotrópico.

ADRENALINA

Ampolas contendo 1 mg. ( 1 mg/ml).

Dose usual: 0,05 a 0,1 microgramas/Kg./min.

Adrenalina 2 amp. (2mg.)

Soro glicosado a 5% 250 ml.

Cada microgota da solução acima contém 0,1 micrograma.

Dose: 1 microgota/Kg./min.

REVIVAN + ADRENALINA

Dose usual: 10 microgramas/Kg/min (calculado p/ Revivan).

Soro glicosado a 5% 210 ml.

Revivan 30 ml.

Adrenalina aquosa 2ml.

Cloreto de cálcio a 10% 10 ml.

Cada microgota da solução acima contém 10 microgramas.

Dose: 1 microgota/Kg./min.

ISOPRENALINA OU ISUPREL

Ampolas contendo 2 ml (0,1 mg/ml).

Dose usual: 0,02 a 0,05 microgramas/Kg./min.

Isoprenalina (Isuprel) 2 amp.

Soro glicosado a 5% 250 ml.

Cada microgota da solução acima contém 0,01 microgramas.

DOBUTREX (Dobutamina)

Ampolas de 20 ml contendo 250 mg ( 1ml/12,5 mg).

Dose usual: 2,5 a 10 microgramas/Kg./min.

Dobutrex (250 mg) 1 amp

Soro glicosado a 5% 250 ml.

Cada microgota da solução acima contém 16,6 microgramas.

Dose: Iniciar com Peso/2 microgotas/min.(8 microgramas/Kg/min) - A dose pode ser aumentada até 20 microgramas/kg/min. Acima desses valores há poucas chances de aumento do efeito inotrópico.

ADRENALINA

Ampolas contendo 1 mg. ( 1 mg/ml).

Dose usual: 0,05 a 0,1 microgramas/Kg./min.

Adrenalina 2 amp. (2mg.)

Soro glicosado a 5% 250 ml.

Cada microgota da solução acima contém 0,1 micrograma.

Dose: 1 microgota/Kg./min.

REVIVAN + ADRENALINA

Dose usual: 10 microgramas/Kg/min (calculado p/ Revivan).

Soro glicosado a 5% 210 ml.

Revivan 30 ml.

Adrenalina aquosa 2ml.

Cloreto de cálcio a 10% 10 ml.

Cada microgota da solução acima contém 10 microgramas.

Dose: 1 microgota/Kg./min.

INOCOR (Amrinona)

Ampolas contendo 100 mg. em 20 ml. (5 mg/ml)

Inocor (300 mg) 3 amp.

Soro glicosado a 5% 210 ml.

Cada microgota da solução acima contém 20 microgramas.

Dose: Iniciar com 1 microgota/Kg/min.

A dose depende da resposta ao medicamento. A dose eficaz varia entre 20 e 40microgramas/Kg./min.

II. VASODILATADORES

NIPRIDE (Nitroprussiato de sódio)

Ampolas contendo 50 mg. em 5 ml.

Dose usual: 1,5 a 3 microgramas/Kg./min.

Nipride 1 amp.

Soro glicosado a 5% 250 ml.

Cada microgota da solução acima contém 3 microgramas.

Dose: Iniciar com 3 microgotas/Kg/min.

A dose depende da resposta ao medicamento. Comumente a dose eficaz varia entre 0,5 e 10 microgramas/Kg./min.

TRIDIL (Nitroglicerina)

Ampolas com 50 mg. em 10 ml.

Dose usual: 1,5 a 3 microgramas/Kg./min.

Tridil (50 mg) 1 amp.

Soro glicosado a 5% 240 ml.

Cada microgota da solução acima contém 3,33 microgramas.

Dose: Iniciar com 1 microgotas/Kg/min.

A dose eficaz varia entre 0,5 e 10 microgramas/Kg/min.

HIDRALAZINA (Dose única)

Ampolas contendo contendo 5 mg em 2 ml.

Hidralazina 2 ml.

Água destilada 8 ml.

Cada 1 ml. da solução acima contém 0,5 mg.

Dose: Iniciar com 0,2 mg/Kg EV.

A dose varia de 0,1 a 0,5 mg/Kg, conforme a resposta.

FENTOLAMINA (Regitine) Dose única

Ampolas contendo contendo 5 mg em 2 ml.

Fentolamina 2 ml.

Água destilada 8 ml.

Cada 1 ml. da solução acima contém 0,5 mg.

Dose: Iniciar com 0,2 mg/Kg EV.

A dose é variável e depende da resposta ao medicamento.

III. VASOCONSTRITORES

LEVOFED (Noradrenalina ou Norepinefrina)

Ampolas de 2 ml contendo 1 mg ( 1ml/0,5 mg).

Dose usual: 2,5 a 10 microgramas/Kg./min.

Noradrenalina (1mg) 4 amp

Soro glicosado a 5% 250 ml.

Cada 1 ml da solução contém 16 microgramas.

Dose: Iniciar com 2 microgramas/kg/min e aumentar progressivamente até bte a resposta desejada.

ARAMINOL ou ARAMIN

Ampolas contendo 25 mg. ( 25 mg/ampola).

Dose usual: 0,5 mg em "bolus". Pode ser repetida. Raramente usado em infusão contínua.

Soro glicosado a 5% 250 ml.

Pode ser usada em pequenos "bolus" de 5 a 10 microgamas.

Dose inicial: 10 microgramas/min.

FENILEFRINA

Dose usual: 10 microgramas/min.

Soro glicosado a 5% 250 ml.

Fenilefrina 10 mg.

Ação vasoconstritora pura. A dose eficaz pode variar de 10 a 100 microgramas/minuto. Pode ser usada em "bolus"

Dose: 1 microgota/Kg./min.

IV. DROGAS ANTI-ARRÍTMICAS

Alguns medicamentos podem eventualmente ser necessários, na Sala de Operações, para tratar intercurrências, dentre as quais as arritmias. As drogas antiarrítmicas mais usadas são: Lidocaina (Xilocaina), Verapamil (Dilacoron), Digoxina, Propranolol (Inderal), Sulfato de Magnésio e Solução Polarizante.

LIDOCAINA (XILOCAINA) Dose única

Ampolas da solução a 2%

Cada 1 ml. da solução a 2% contém 20 mg.

Lidocaina 2% 1 ml.

Água destilada 9 ml.

Cada 1 ml. da solução contém 2 mg. de xilocaina.

Dose: Iniciar com 0,5 a 1 mg/Kg.

Seguir com infusão venosa de 15 a 50

microgramas/Kg./min.

XILOCAINA OU LIDOCAINA - Infusão Contínua

Frasco ampolas contendo 10 ml. da solução a 2%.

Xilocaina a 2% (250 mg) 12,5 ml.

Soro glicosado a 5% 240 ml.

Cada microgota da solução acima contém 16,6 microgramas.

Dose: Iniciar com 1 microgota/Kg/min.

A dose eficaz varia entre 15 e 50 microgramas/Kg/min.

DILACORON (Verapamil)

Ampolas contendo contendo 5 mg em 2 ml.

Dilacoron (5 mg) 2 ml.

Água destilada 8 ml.

Cada 1 ml. da solução acima contém 0,5 mg.

Dose: Iniciar com 0,1 a 0,3 mg/Kg EV, lentamente (administrar em 10 minutos).

A dose inicial pode ser repetida após 15 minutos.

PROPRANOLOL (Inderal)

Ampolas contendo contendo 1 mg em 1 ml.

Propranolol 1 ml.

Água destilada 9 ml.

Cada 1 ml. da solução acima contém 0,1 mg.

Dose: Iniciar com 0,1 mg/Kg EV, lentamente (administrar em 10 minutos).

A dose pode variar de 0,1 a 0,2 mg/Kg, conforme a resposta.

ATROPINA

Ampolas contendo contendo 0,25 mg em 1 ml.

Atropina 1 ml.

Água destilada 9 ml.

Cada 1 ml. da solução acima contém 0,025 mg.

Dose: Iniciar com 0,01 mg/Kg EV.

A dose pode variar de 0,01 a 0,4 mg/Kg, conforme a resposta.

DIGOXINA (Lanoxina)

Ampolas contendo 0,25 mg em 1 ml.

Dose inicial digitalizante (venosa) p/ 24 horas:

Prematuros 0,015 mg/Kg

RN/ 6 meses 0,025 mg/Kg

> 6 meses 0,035 mg/Kg

1 amp (0,25 mg) 1 ml

Água destilada 9 ml

Cada 1 ml. da solução acima contém 0,025 mg.

Administrar inicialmente 1/2 da dose diária.

SOLUÇÃO POLARIZANTE

Composição:

Soro glicosado a 5% 350 ml.

Glicose hepertônica 50% 100 ml.

Cloreto potássio a 10% 50 ml.

Insulina simples 20 U.

Obs.: Não usar em crianças pequenas. Quando indispensável, usar na dose máxima de 10 ml. da solução final por hora. Lembrar que cada 10 ml. da solução contém 1 ml. de KCl a 10%, ou seja, 1,36

V. DIURÉTICOS

FUROSEMIDA (LASIX)

Ampolas contendo contendo 20 mg em 2 ml.

Furosemida 2 ml.

Água destilada 8 ml.

Cada 1 ml. da solução acima contém 2 mg.

Dose: Iniciar com 1 mg/Kg EV.

A dose pode variar de 1 a 4 mg/Kg, conforme a resposta.

RESUMO DOS EFEITOS HEMODINÂMICOS DAS DROGAS VASOATIVAS

Drogas RVS FC PCP DC PAM

Dopamina R - A A A A A

Dobutamina R A R A R-NA-A

Epinefrina R - A AA A A A

Isoproterenol R AAA R A NA-R

Amrinona R NA R A NA-R

Cloreto Cálcio A NA A A A

Norepinefrina AA A A A AA

Fenilefrina AA NA A NA AA

RVS = Resistência vascular sistêmicaFC = Frequência cadíacaPCP = Pressão capilar pulmonarDC = Débito cardíacoPAM = Pressão arterial médiaMVO2 = Consumo miocárdico de oxigênio

R = ReduzA = AumentaNA = Não altera