Substâncias Auxiliares ao Preparo Químico- Mecâ · PDF fileSubstâncias Químicas Auxilares do Preparo Mecânico Irrigação e Aspiração Uso de quelantes na modelagem Medicação

Substâncias Auxiliares ao

Preparo Químico-Mecânico

Adriana A. Depieri

Substâncias Químicas Auxilares do Preparo Mecânico

Irrigação e Aspiração

Uso de quelantes na modelagem

Medicação intracanal

IRRIGAÇÃO E

ASPIRAÇÃO

Adriana A. Depieri


É uma importante manobra para“lavar” a câmara pulpar e os canais

radiculares.

É um precioso auxiliar do preparodo canal radicular.

É indispensável no acompanhamento da instrumentação endodôntica.


OBJETIVOS:

1) Remoção dos detritos presentes no interior do canal radicular:

Detritos pré-existentes – restos pulpares (matéria orgânica) e materiais do meio bucal.

Detritos decorrentes da instrumentação – raspas de dentina (matéria inorgânica).


OBJETIVOS:

2) Reduzir o número de bactérias existentes nos canais radiculares pelo ato mecânico de lavar e pela ação antibacteriana da substância utilizada;


OBJETIVOS:

3) Facilitar a ação modeladora dos instrumentos endodônticos por manter as paredes dentinárias hidratadas e exercer uma ação lubrificante.

Funções da Irrigação

Limpeza

Desinfecção

Lubrificação

“Irrigar não é injetar”

Material para Aspiração

Material para a Irrigação

Substâncias IrrigadorasAmplo arsenal de produtos comerciais.

Escolha da solução : depende das propriedades e efeitos

desejados

Substâncias IrrigadorasREQUISITOS:

Tensão superficial Viscosidade Atividade de solvente de tecido Atividade antimicrobiana Atividade quelante Atividade lubrificante Suspensão de detritos

Lopes e Siqueira Jr, 2015

Substâncias Irrigadoras -Requisitos

Tensão superficial Propriedade característica de cada líquido; Varia com a temperatura e com o tipo de superfície

de contato

Tensoativos / surfactantes:• a tensão superficial

• Detergentes• Hipoclorito de sódio


Tensão superficial

A tensão superficial das soluções químicas determinam a profundidade de penetração do líquido no canal radicular.

Quanto < tensão superficial

> capacidade umectação e penetração

> Capacidade de limpeza das paredes do canal radicular.


Viscosidade Resistência ao escoamento Atrito interno nos fluidos devido às interações moleculares vencer as forças de deslocamento

Quanto > viscosidade

< capacidade de penetração


Atividade de Solvente de Tecido Capacidade de dissolver matéria orgânica.

Depende de: Relação entre o volume da solução e a massa de tec. Orgânico; Área de contato com os tecidos; Tempo de ação; Temperatura da solução; Agitação mecânica; Concentração da solução; Frequência da renovação da solução


Atividade antimicrobiana

Uma solução sem capacidade antimicrobiana exerceria apenas um efeito de lubrificação e suspensão de detritos

no canal radicular

EVANS, 1994


Atividade quelante Substâncias orgânicas que removem íons cálcio da dentina e

fixando-os quimicamente Ação sobre íons metálicos

O efeito descalcificante do agente quelante resulta em menor resistência dentinária à ação de corte dos

instrumentos endodônticos.

Uso de quelantes (EDTA) para remover smear layer das paredes dentinárias do canal radicular.


Atividade quelante


Atividade lubrificante Redução da força de atrito Formação de película – diminui o contato físico entre as

superfícies dos intrumentos e da dentina.

Consequentemente... Diminuem o desgaste Preserva a capacidade de corte dos instrumentos


Atividade de suspensão de detritos Manter detritos orgânicos e inorgânicos em suspensão Impedir sedimentação apical

Impedir obstrução do canal (favorece desvios e perfurações)

Propriedades das Substâncias Irrigadoras

BIOCOMPATIBILIDADE Não toxicidade às células vivas. Depende de:

Toxicidade Concentração Tempo e área de contato

aos tecidos perirradiculares!!

Propriedades das Substâncias Irrigadoras (1/3)

Ser solvente para os tecidos ou resíduos;Ser ativa em presença de matéria orgânicaNão ser irritante - biocompatibilidade;Ter baixa tensão superficial;Ser lubrificante;Ser germicida para todos os microrganismosTer pequeno coeficiente de viscosidade;


Remover o Smear-Layer;Custo moderado e fácil aquisição;Disponibilidade;Preferências individuais;Facilidade de armazenamento;Prazo de validade adequado;Permitir limpeza efetiva;


Utilização facilitada e ação rápida;Desinfetante eficiente;Não interferir no processo de reparo;Ser estável à temperatura ambiente;Agir por contato e não à distância;Não alterar a cor dos tecidos mineralizados;Ser biocompatível.

Substâncias Irrigadoras

Substâncias Irrigadoras Soluções de Hipoclorito de Sódio Solução de Hidróxido de Cálcio )água de cal) Clorexidina EDTA RC-Prep Glyde EDTA Gel MTAD Água oxigenada (peróxido de hidrogênio) Glicerina Outras...

Soluções de Hipoclorito de Sódio (NaOCl)

Atividade antimicrobiana; Solvente de matéria orgânica; Desodoriznate (neutraliza gases); Clareadora; Lubrificante; Baixa tensão superficial; Detergente (saponificação de lipídios).



Só existe em solução aquosa!!

Equilíbrio dinâmico – reação:

NaOCl + H2O NaOH + HOCl

Hipocloritode sódio

Água Hidróxidode sódio

Ácido hipocloroso

Base forte Ácido fraco



Dependendo do pH do meio o HOCl pode estar ionizado (meio alcalino pH>9) ou não ionizado (Ph<5,5)

HOCl OCl + H

ÍonHipoclorito

H2O

Íon hidrogênio

Ácido hipocloroso


NaOH (Base forte) 100% dissociada

NaOH Na+ + -OH

ÍonSódio

H2O

Íon Hidroxila

Hidróxido de Sódio

Dissolvente de tecidos orgânicos: Age sobre as albuminas dos restos pulpares e proteínas dos

microorganismos contaminantes, desnaturando-as, tornando-as solúveis em água e facilmente removíveis do interior dos canais

Reage com: I) Ácidos graxos (óleos e gorduras) – formando sais de ácidos

graxos (sabão) e glicerol (álcool). II) aminoácidos das proteínas – formando sal e água (reação de

neutralização) III) grupamento amina dos aminoácidos das proteínas –

formando cloraminas e água.

Soluções de Hipoclorito de Sódio



Efetivo poder antimicrobiano / bactericida:

Em contato com a matéria orgânica transforma-se em anidro hipocloroso que, por ser instável, se decompõe liberando cloro e oxigênio nascente. O cloro liberado é bactericida e clareia a dentina. O oxigênio além da ação anti-séptica arrasta por ação mecânica, efervescência, os resíduos para o exterior do canal.



Atividade desodorizante (2 mecanismos):

1) Atividade letal sobre os microrganismos da infecção pulpar;

2) ação oxidativa sobre produtos bacterianos, neutralizando-os e eliminando o mau-odor.



Fatores que interferem na atividade antimicrobiana e solvente do hipoclorito:

pH da solução; Temperatura; Matéria orgânica (volume da solução X massa de tecido); Concentração da solução



Concentrações Utilizadas:

0,5% = Líquido de Dakin (1915) 0,5% = Líquido de Dausfrene 1,0% = Solução de Milton ou Virex (1976, De Deus) 2,5% = Solução de Labarraque (1820) 4 a 6% = Soda Clorada (Walker,1936) 2 a 2,5% = Água sanitária

neutralizado por ácido bórico

neutralizado por bicarbonato de sódio



VANTAGENS X DESVANTAGENS


Baixo custo Instável ao armazenamentoRápida atuação Inativo por matéria orgânicaDesodorizante e lubrificante CorrosivoAtividade antimicrobiana (bactérias, fungos e vírus)

Irritante para pele e mucosa

Relativamente não tóxico nas condições de uso

Forte odor

Solvente de matéria orgânica Descora tecidosConcentrações facilmente determinadas

Remove carbono da borracha

Clareador


Indicação de uso:

2,5% (águas sanitárias) - Lopes e Siqueira Jr (2015)

1,0% (Milton) - Clínica unieuro NaOCl com 1% de cloro ativo e cloreto de sódio a 16,5%

com pH tamponado. Solução mais estável


Clorexidina Dois anéis clorofenólicos nas extremidades,

ligados a um grupo biguanida de cada lado, conectados por uma cadeia de hexametileno


Clorexidina

Mais utilizada em Odontologia: Sal digluconato de clorexidina em solução aquosa

Soluções incolores e inodoras; Mais estáveis em pH de 5 a 8 (precipitação acima

disso); Atividade antibacteriana excelente em pH entre

5,5 e 7; Indicações:

alergia ao Hipoclorito de sódio Rizogênese incompleta (extravasamento apical)


Clorexidina Anti-séptico catiônico Agente antibacteriano de amplo espectro Ação prolongada (substantividade) Bacteriostática em baixas concentrações Bactericida em altas concentrações Alta capacidade de adsorção Efetiva no controle da placa bacteriana e

gengivite Biocompatibilidade restrita Não é dissolvente de tecido orgânico


RC-Prep

Forma de creme

Lubrificante Altamente citotóxico RC-Prep + Hipoclorito a 2,5% =


EDTA15%

Peróxidode ureia

10%

Carbowax75%

(veículo)+ +

O2

GLYDE Gel

Uso associado ao hipoclorito de sódio; Armazenamento em refrigerador; Apenas no Início da instrumentação.


EDTA Peróxido de ureia

Basehidrossolúvel

(veículo)+ +

EDTA GEL Gel

Hidrossolúvel; Concentração de EDTA 24%; Lubrificante e quelante; Substituir durante o preparo Irrigação final com hipoclorito


ácidoEDTA

Hidróxido de sódio

Águadeionizada+ + + Espes-

sante

Ácido Cítrico

Ácido orgânico; Muito solúvel em água -temperatura ambiente; Desmineralização de tecidos; Remoção do smear layer após PQM; Concentrações – sem consenso (1% a 50%); Efeito antibacteriano por seu baixo pH –

desnaturação de proteínas; Efeito citotóxico; Remoção do smear layer.


MTAD

Baixo pH; Eficiente na remoção do smear layer; Não eficaz contra biofilmes; Irrigação final após hipoclorito – 5 min.;


Isonômero detetraciclina

Ácido cítrico detergente+ +

Água de Cal Solução saturada de CaOH2 puro; pH aproximado = 11; Alta tensão superficial; Sem atividade solvente; Baixa atividade antibacteriana; Armazenamento em frasco âmbar; Substância hemostática (vasoconstricção); Indicações:

Polpa vital rizogênese incompleta; Tratamento conservador


Água Oxigenada

Peróxido de Hidrogênio (H2O2) = agente oxidante; Líquido incolor – altamente instável; Clareador; Atividade antibacteriana limitada; Solvente Ineficaz em tecidos orgânicos; Ineficaz na limpeza dos canais; 1ª e última irrigação com hipoclorito.

Grossman – associação ao hipoclorito


Glicerina

Propanotriol Líquido incolor, “inodoro”, viscoso, transparente,

estéril, não tóxico, miscível em água; Excelente lubrificante; Não possui atividade solvente Não é antimicrobiana;

Indicações: Canais atresiados até alcançar o CRT.


Outras soluções

Água destilada Soluções anestésicas Soro fisiológico

Não apresentam atividade antimicrobiana; Não dissolvem tecido Irrigação final


Não devem ser utilizadas

como soluções químicas

auxiliares do PQM

Uso de Quelantes

Adriana A. Depieri

Ao remover íons cálcio dos tecidos duros (como a dentina), promovem a desmineralização e redução da

dureza dos mesmos.

EDTA

Ácido etilenodiamino-tetra-acético Ação autolimitante Biocompatível Anti-séptico Eficiente para remover a lama

dentinária (“smear layer”).


EDTA

Cria condições para uma ação mais efetiva dos anti-sépticos e melhor adaptação do material obturador às paredes do canal.

Seu uso após a instrumentação aumenta a possibilidade de obturação dos canais laterais.


EDTA

Utilização:

Solução proposta por Ostby (1957)EDTA (sal dissódico) 17gNaOH 5N 9,25mlÁgua destilada 100ml

Na modelagem de canais atrésicos Na remoção do Smear Layer


Uso do EDTA

Parede do canal comlama dentinária

Parede do canal semlama dentinária


Como Irrigar ?

Técnicas de Irrigação

Selecionar e adaptar a agulha de irrigação. Preencher com solução irrigadora.Posicionar a seringa : ponta da agulha na entrada do canal radicular.Segurar a cânula para a aspiração.Iniciar a irrigação.



Agulha de Irrigação: atingir o terço apical, 3 a 4 mm aquém do CRT, movimentos de vai-e-vem

Irrigação e Aspiração concomitantes;




“Irrigue frequente e copiosamente”

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