SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM …drglaucius.com.br/wp-content/uploads/2018/06/aula-orto-glaucius... · incluídos. O óleo de peixedietéticofoiassociado a: • aumento

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SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM OBSTETRÍCIA

@drglauciusnascimento

SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM OBSTETRÍCIA Conflitos de Interesses



Os 5 “R” da Ortomolecular •  Rebalancear a Dieta: Nutrição Funcional •  Recolocar Nutrientes: Nutrição Funcional,

Suplementação Nutracêutica •  Reparar Dano Celular: Nutrição Funcional

Suplementação Nutracêutica, Medicamentos e melhora dos hábitos

•  Reimplantar a flora intestinal: Prébióticos e Probióticos, Nutrição Funcional

•  Remover toxinas: Nutrição Funcional, evitar contaminação com xenoestrogênios, bisfenol A, cigarro, álcool, medicamentos desnecessários

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Environment, suscep5bility windows, development and child health -‐ Robert O Wright Curr Opin Pediatr. Author manuscript; available in PMC 2018 Apr 1.

Published in final edited form as: Curr Opin Pediatr. 2017 Apr; 29(2): 211–217. doi: 10.1097/MOP.0000000000000465

SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM OBSTETRÍCIA INTEGRATIVA E FUNCIONAL

Obstetrícia Integra5va e Funcional •  Integra os diversos saberes principalmente na área de Nutrição,

Psicologia, Educação Física, Fisioterapia, além de diversas especialidades médicas e áreas de atuação como psiquiatria, endocrinologia e também a práGca ortomolecular

•  Considera a gestante (e o feto) como um todo e não o raciocínio dos órgãos isolados

•  EsGmula a modificação no es5lo de vida com melhoria dos hábitos saudáveis

•  Prefere a nutrição funcional, nutracêuGcos a medicamentos, mas reconhece a importância do tratamento medicamentoso convencional


Qual o polivitamínico ideal na gravidez ?


Vitamina A Vitamina B1 Vitamina B2 Vitamina B3 (NicoGnamida) Ácido pantotênico (B5) Vitamina B6 Vitamina B7 (bioGna) Vitamina B9 (ácido fólico) Vitamina B12

Vitamina C Vitamina D3 Vitamina E Cromo Cobre /Zinco Ferro Iodo Manganês Molibdênio Selênio Probió5cos Cálcio Magnésio FosfaGdilcolina Ômega 3

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Principais NutracêuGcos •  Polivitamínicos •  Ácido Fólico •  Vitamina D •  Ômega 3 •  Iodo


Polivitamínicos e minerais

SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM OBSTETRÍCIA - Polivitamínicos

“A suplementação de folato periconcepcional tem um forte efeito

protetor contra defeitos do tubo neural.”

2001 Quatro ensaios de suplementação

envolvendo 6425 mulheres


2006 15.378 mulheres

“nenhum bene)cio adicional de múl1plos suplementos de micronutrientes em

comparação com a suplementação de ácido fólico em ferro”

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2012 -‐ Vinte e três ensaios (envolvendo 76.532 mulheres)

“Embora tenha sido descoberto que múl1plos micronutrientes têm um impacto benéfico

significa1vo em bebês PIG ou com baixo peso ao nascer, ainda precisamos de mais

evidências para guiar uma mudança polí1ca universal e sugerir a subs1tuição da

suplementação ro1neira com ferro e folato por um polivitamínico


2017 -‐ Dezenove ensaios (envolvendo 138.538 mulheres)

Os achados, consistentemente observados em várias avaliações sistemá6cas de evidências, fornecem uma base para guiar a subs6tuição de ferro e ácido fólico com suplementos de polivitamínicos contendo ferro e ácido fólico para mulheres grávidas em países de baixa e média renda onde deficiências de múl6plos micronutrientes são

comuns entre mulheres de idade reprodu6va.


Vitamina B9: Ácido Fólico e

Metilfolato

SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM OBSTETRÍCIA – Ácido Fólico

•  Ácido fólico -‐ MeGlfolato

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•  Ácido Fólico NÃO CAUSA AUTISMO, PROTEGE!

N: 45.300


•  MeGlfolato


Ciclo do Ácido Fólico SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM OBSTETRÍCIA

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•  Qual a recomendação atual de suplementação de ácido fólico na gravidez e no período

periconcepcional?


•  Todas as mulheres que planejam ou sejam capazes de engravidar (pelo menos 2-‐3 meses antes de engravidar e até 12 semanas de gravidez) tomem um suplemento diário contendo

•  0,4 a 0,8 mg (400-‐800 μg) de ácido fólico •  mulheres com histórico de defeitos do tubo neural ou outros fatores de alto risco tomem 4 mg (4.000 μg) de ácido fólico diariamente


•  Fatores de Risco para necessidade de dose mais alta de ácido fólico – Uso de Drogas anGconvulsivantes e anGfolatos – Diabetes – Obesidade –  Polimorfismo gené5co relacionado ao ciclo do ácido fólico – MTHFR

– Antecedente pessoal ou familiar de criança com defeito do tubo neural

–  Síndromes de má absorção gastrointesGnal: gastroplasGa, disbiose intesGnal



Vitamina D

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SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM OBSTETRÍCIA – Vitamina D

Vitamina D

“A suplementação de vitamina D durante a gravidez está associada a um risco reduzido de PIG e melhora do crescimento infan6l sem risco de mortalidade fetal ou neonatal ou

anomalia congênita. Suplementação de vitamina D com doses de 2000 UI / dia ou menos durante a gravidez pode reduzir o risco de mortalidade fetal ou neonatal.”

2018 24 estudos

envolvendo um n de 5405


Vitamina D

Recomendação SBEM: na gestante com risco para deficiência, o tratamento traz beneocios para a mãe (Evidência B) e para o recém-‐nascido (Evidência A). Doses diárias de vitamina D estão recomendadas durante a gestação e se devem evitar doses maiores semanais ou mensais, pois a produção

placentária de calcitriol é substrato-‐dependente (Evidência C).

2014


“…a maioria das pesquisas recomenda suplementação pré-‐natal com vitamina D, ro1neiramente, para todas as gestantes a fim de melhorar os resultados materno-‐

infan1s. Não há consenso na literatura quanto à dose a ser administrada na gestação. Apesar das recomendações de 400-‐ 600 UI diárias para gestantes em geral, grande parte dos especialistas concorda que 1.000 a 2.000 UI por dia são seguras (sem deficiência). Quando há deficiência de vitamina D durante a gravidez, a recomendação passa para doses diárias entre 4.000 e 6.000 UI. Tanto o limite inferior aceitável de 25-‐OHD sérica varia entre 20 e 40 ng/ml quanto o limite de segurança de suplementação diária de

vitamina D oscila entre 4.000 e 10.000 UI.

2017


Ômega 3

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9. Bases Ortomoleculares e Nutracêuticas do Pré-natal

2015 / 2016

Vinte e um estudos com 10.802 gestantes foram incluídos. O óleo de peixe dietético foi associado a: •  aumento de 5,8 dias na idade gestacional ao

nascimento •  risco reduzido de 22% para parto prematuro

precoce (p < 0,01) •  10% de redução no parto prematuro (p < 0,05) •  maior peso ao nascer, comprimento ao nascer

e perímetro cefálico •  Risco 23% menor de baixo peso ao nascer.

SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM OBSTETRÍCIA – Ômega 3


29 de dezembro de 2016, The New England Journal of Medicine Coorte dinamarquesa prospectiva com intervenção duplo cega e randomizada através da ingestão de 2,4g de óleo de peixe a partir de 24 semanas de gestação. As crianças (695) foram avaliadas até os três anos de idade.

A suplementação com Ácidos Graxos Poli-Insaturados de Cadeia Longa (Ômega3) no terceiro trimestre da gravidez reduziu o risco absoluto de sibilância persistente ou asma e infecções do trato respiratório inferior na prole em aproximadamente 7 pontos percentuais, ou um terço, aproximadamente


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“O POTENCIAL DE BENEFÍCIOS JÁ

ASSEGURADOS E OUTROS, AINDA EM ANÁLISE, COLOCAM A SUPLEMENTAÇÃO PELO ÔMEGA 3 (DHA) ENTRE AS MAIS PROMISSORAS MEDIDAS DE CUIDADO À SAÚDE DO INDIVÍDUO, DESDE A

VIDA UTERINA, ATÉ A SUA VIDA ADULTA”



•  Ômega 3

“Toda Gestante deve receber suplemento de DHA, que na literatura varia entre 200-‐600mg e que o presente consenso recomenda 200mg.” I Consenso da ABRAN sobre recomendações de DHA na gestação, lactação e infância (2014)


Iodo

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Harding KB, Peña-‐Rosas JP, Webster AC, Yap CMY, Payne BA, Ota E, De-‐Regil LM. Iodine supplementa5on for women during the preconcep5on, pregnancy and postpartum period. Cochrane Database of Systema5c Reviews 2017, Issue 3. Art. No.: CD011761. DOI: 10.1002/14651858.CD011761.pub2

SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM OBSTETRÍCIA - Iodo

•  Não houve dados suficientes para chegar a quaisquer conclusões significativas sobre os benefícios e os danos da suplementação de iodo de rotina em mulheres antes, durante ou após a gravidez.

•  A evidência disponível sugeriu que a suplementação de iodo aumenta a probabilidade do efeito adverso da intolerância digestiva na gravidez

•  Mais ensaios clínicos randomizados de alta qualidade são necessários, no entanto, pode não ser ético comparar iodo com placebo ou nenhum tratamento em regiões de def ic iência severa, heterogênea ou desconhecida (BRASIL)




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Qual o polivitamínico ideal na gravidez ?


Qual o polivitamínico ideal na gravidez ? A ) Polivitamínico da Marca X B) Polivitamínico da Farmácia de Manipulação Y C) Fórmula Milagrosa do Dr. Fulano D) Polivitamínico Importado E) Não existe – Depende da sua população, de cada cliente (individualidade bioquímica), de acordo com a clínica apresentada e com os exames complementares



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Vitamina A..5000UI (1/4 reGnol e ¾ betacaroteno) Vitamina D3 Lipomlica 2000UI Mix de Tocoferóis.....100mg Vitamina B1............ 5mg Vitamina B2............ 2,5mg Vitamina B3..............40mg (hexanicoGnato de inositol) Vitamina B5..............20mg Vitamina B6..............20mg Vitamina B12..........100mcg Ácido Fólico............400mcg MeGlfolato.............400mcg BioGna.....................300mcg

Vitamina C Total...............1000mg Cálcio (quelado)................ 400mg Zinco (Albion)......................30mg Cobre (quelado)....................0,2mg Selênio (Exselen)............... 100mcg Manganês (quelado).............2mg Cromo (quelado)...................120mcg Molibdênio (quelado)........... 100mcg Iodo (quelado).......................200mcg Magnésio (quelado)............. 200mg FosfaGdilcolina..................... 100mg Ferro (Albion)........................ 20mg



SUPLEMENTAÇÃO NUTRACÊUTICA ORTOMOLECULAR EM OBSTETRÍCIA MTHFR

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•  Aspectos PráGcos – Ácido Fólico / MeGlfolato: 200/200ug, 400/400ug; 1/1mg, 2/2mg, 3/1mg até 12 semanas ou mais (Polivitamínico

•  Dosar homocisteína, B12 e folato sérico (3 trimestres) –  Polivitamínico com iodo e selênio –  Vitamina D – 7000U ou mais / dia

•  Avaliar Vitamina D3 (3 trimestres) – Ômega 3: pelo menos 200mg DHA de 12 semanas até a lactação: 500mg

–  Vitamina B12: tercil superior – 5mg, 1mg, 25ug


•  Aspectos PráGcos – Ferro: oral, sublingual ou venoso

•  Ferro, FerriGna e IST nos 3 trimestres – Polivitamínico com Iodo

•  Avaliar e ajustar função Greoideana – Ácido Alfa Lipóico: 600mg ao dia – Magnésio: 200mg – Piridoxina: 25mg VO até 6/6h – ProbióGcos: 5 bilhões: 1 bilhão por cepa


•  Situações especiais – Desordens Depressivas – GastroplasGa –  Vegetarianas – Gemelar e Trigemelar – Mau passado obstétrico – Histórico de CIUR – baixo peso ao nascer – Anemia –  Tireoidectomia –  Câncer


Avaliação Laboratorial da Metilação do DNA •  Homocisteína: <8 umol/L •  Ácido Fólico: tercil superior •  Vitamina B12: tercil superior •  Vitamina B6*: tercil superior •  Ácido Metilmalônico* •  Folato eritrocitário* •  25OH-Vitamina D / PTH: tercil superior (D)

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Outros exames: •  CorGsol sérico ou salivar •  Avaliação da Greoide nos 3 trimestres Curva glicêmica, de insulina

•  Estudo do ferro •  Avaliação da composição corporal por bioimpedância

•  Ultrassonografia com Doppler, 3D, 4D, e Intraparto



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