Manual de orientações técnicas e administrativas para o ...planopasa.com.br/novosite/downloads/manualmedico_web.pdf · medicina ortomolecular e mineralografia de cabelo. • Condicionamento

Manual de orientações técnicas e administrativas para o

CREDENCIADOMÉDICO

dos sistemas assistenciais de saúde

próprios da VALE/PASA

Manual de orientações técnicas e administrativas para o CREDENCIADO MÉDICO dos sistemas assistenciais de saúde próprios da VALE/PASA 1

6.12 INTERNAÇÕES

20

6.13 HONORÁRIOSDEINTERNAÇÃO

21

6.14 ÓRTESES,PRÓTESESEMATERIAIS

ESPECIAISDEUSOCIRÚRGICO-OPM

22

6.15 MEDICINAOCUPACIONAL

25

7 CONECTIVIDADE

7.1 PASSOSPARAOCADASTRAMENTO

INICIALNACONECTIVIDADE

26

7.2 FERRAMENTADEELEGIBILIDADE/VALIDAÇÃO

28

7.3 FERRAMENTASDEAUTORIZAÇÃOPRÉVIA

29

7.3.1 PASSOSPARAAUTORIZAÇÃO

30

7.4 FERRAMENTASACESSÓRIASAOPAGAMENTO

34

8 COBRANÇAEPAGAMENTO

8.1 COBRANÇA

36

8.2 PAGAMENTO

37

9 FORMULÁRIOS

38

9.1 GUIADECONSULTA

39

9.2 GUIADESERVIÇOSPROFISSIONAIS

SERVIÇOAUXILIARDEDIAGNÓSTICOETERAPIA

40

Índice

1 APRESENTAÇÃO

3

2 IDENTIFICAÇÃODOSBENEFICIÁRIOS

4

3 EXCLUSÕESDECOBERTURA

6

4 REDECREDENCIADA

8

5 TABELASEHONORÁRIOS

9

6 ATENDIMENTODOUSUÁRIO

6.1 INFORMAÇÕESGERAIS

10

6.2 AUTORIZAÇÃOPRÉVIA(OBTENÇÃODESENHA)

11

6.3 PERÍCIASPRÉVIAS

12

6.4 CONSULTAS

13

6.5 ATENDIMENTOSDEURGÊNCIA

14

6.6 SERVIÇOSAUXILIARESDEDIAGNÓSTICO

ETERAPIA(SADT)

15

6.7 ACUPUNTURAEFISIOTERAPIA

16

6.8 FONOAUDIOLOGIA

17

6.9 PSICOLOGIA

18

6.10 QUIMIOTERAPIA

6.11 REMOÇÕES

19

2Manual de orientações técnicas e administrativas para o CREDENCIADO

MÉDICO dos sistemas assistenciais de saúde próprios da VALE/PASA

9.3 GUIADERESUMODEINTERNAÇÃO

9.4 GUIADEHONORÁRIOSINDIVIDUAL

41

9.5 GUIADEOUTRASDESPESAS

42

9.6 GUIADESOLICITAÇÃODEINTERNAÇÃO

44

9.7 SOLICITAÇÃODEAUTORIZAÇÃODEQUIMIOTERAPIA

46

9.8 FORMULÁRIOCAPADELOTE

47

ENDEREÇOSETELEFONESDASREGIONAISPASA

48

Publicado em novembro de 2010.


1. APReSenTAÇÃO

O presente Manual visa orientar, estabelecer critérios e recomendar normas aos creden-ciados para atendimento aos programas assistenciais em saúde.

Todas as instruções especificadas neste Manual e em futuras comunicações visam estreitar o relacionamento com os prestadores de serviços, o melhor atendimento de beneficiários e, ainda, a padronização dos procedimentos.

A PASA–PlanodeAssistênciaàSaúdedoAposentadodaVALe é a entidade administradora dos programas assistenciais, sendo que qualquer informação adicional poderá ser obtida diretamente junto à centraldeAtendimentoaocredenciado, exclusiva para a VALe/PASA, ou ainda diretamente junto aos escritórios da PASA identificados na contracapa deste Manual.

A VALe e a PASA possuem diferentes programas de assistência médica, odontológica, farmacológica e hospitalar, todos na modalidade de autogestão em saúde, denominados AMS, instituído pela VALe , e PASA, PASAPLUSe PASABRASiL, instituídos pela própria PASA , que têm como objetivo proporcionar a seus beneficiá-rios procedimentos para prevenção de doenças, manutenção e recuperação da saúde, incluindo assistência médica integral, clínica e cirúrgica, hospitalar e ambulatorial, geral e especializada, rotineira e de urgência.

Os diferentes planos diferenciam-se quanto à cobertura, porém os quatro ofertam padrão privativo de acomodação em internação.

cenTRALnAciOnALdeATendiMenTOeReGULAÇÃOMÉdicA:diSQUe4004-0183

capitais de estados e suas Regiões Metropolitanas, camaçari, candeias, catu,Feira de Santana, Lauro de Freitas, Simões Filho, cachoeiro de itapemirim,cariacica, Serra, Vila Velha, imperatriz, Paço de Lumiar, caeté, contagem,divinópolis, Governador Valadares, Juiz de Fora, Montes claros, nova Lima,Sabará, Santa Luzia, Uberlândia, Vespasiano, Ananindeua, Marabá, Santarém,

VoltaRedonda,Barradoscoqueiros,cubatão,RibeirãoPretoeSantos.diSQUe0800.722.0183-deMAiSLOcALidAdeS



2. idenTiFicAÇÃOdOSBeneFiciÁRiOS

A identificação dos beneficiários e sua elegibilidade para o atendimento são determi-nadas, obrigatoriamente, pela apresentação do cartão dos planos, conforme modelos apresentados a seguir.

Para a prestação do atendimento é necessária a apresentação do cartão do plano acom-panhado de um documento de identidade do beneficiário. Conforme detalhado mais adiante, o credenciado poderá adicionalmente, e a seu critério, validar a elegibilidade do beneficiário através da centraldeAtendimentoaocredenciado, ou através do site www.connectmed.com.br.

Os cartões de identificação apresentam todos os dados necessários para a verificação da modalidade do plano do beneficiário, data de validade e padrão de acomodação, bem como informações necessárias para o preenchimento das guias de cobrança pelo credenciado, conforme campos constantes abaixo:

• Matrícula do beneficiário • Nome do beneficiário • Data de validade da carteira (eventual e para dependentes) • Tipo ou modalidade do plano/benefício (AMS,PASAPlus,PASA ouPASABrasil) • Código da Operadora junto à AnS:VALe ouPASA • Descrição de eventuais carências

No caso de não apresentação do cartão de identificação será obrigatória a exibição do documento de identidade e a solicitação de autorização da centraldeAtendimentoaocredenciado.


Atenção: É obrigatório, como determina a Agência Nacional de Saúde Suplementar – AnS, o preenchimento em campo próprio nas guias de atendimento do registro da operadora de vínculo do beneficiário, se participante da VALe ou da PASA , sendo o encaminhamento de contas (guias ou faturas) também feito de forma separada, conforme a seguir disposto neste Manual.



3. eXcLUSÕeSdecOBeRTURA

O AMS da VALe contempla o atendimento integral, médico e hospitalar, a seus benefi-ciários, excetuando-se: • Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela au-toridade competente. • Lesões e enfermidades sofridas durante participação em rebeliões, greves ou insur-reições, lutas ou crimes, nos quais o beneficiário tenha participado diretamente, compro-vada judicialmente sua culpa. • Tratamento cirúrgico ou não, visando aspectos estéticos. • Acupuntura, quando não realizada por médicos. • Tratamentos em estâncias hidrominerais, de repouso ou de recuperação física. • Cirurgia plástica, com exceção das cirurgias de caráter não estético decorrentes de acidentes ou da reconstrução decorrente de câncer. • Drenagem linfática pós-cirurgias plásticas estéticas. • Tratamento de senilidade, rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética. • “Check Up” médico em regime de internação. • Reflexologia. • Quaisquer exames ou tratamentos sem indicação médica especializada. • Tratamentos ilícitos, condenados ou não reconhecidos ou recomendados pelos conselhos de regulamentação do exercício profissional. • Qualquer despesa ou tratamento referente a tratamento de iniciativa do beneficiá-rio não prescrita pelo médico assistente. • Despesas hospitalares extraordinárias, incluindo, entre outras, telefonema, tele-visão, lavagem de roupa e refeição fora da dietética prescrita, bem como indenização por danos ou destruição de objetos. • Diferenças entre gastos mediante acomodações em padrões de conforto superiores aos estabelecidos no plano ou com custo do leito/dia acima da tabela de serviços médicos cobertos pela VALe. • Especialidades e tratamentos clínicos ou cirúrgicos experimentais, incluindo-se a medicina ortomolecular e mineralografia de cabelo. • Condicionamento físico, exceto o do paciente cardíaco e em caráter temporário, realizado por profissional de especialidade coberta. • Tratamento para fertilidade / inseminação artificial. • Tratamentos em clínicas de repouso, de emagrecimento, estâncias ou similares.


• Trabalhos odontológicos com finalidade estética e em ouro. • Fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados. • Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar. • Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico ou aluguel de equipamentos e aparelhos fora da internação hospitalar.

Os planos PASAPluse PASABrasil,adicionalmenteàsexclusõesacimaprevistas para o AMS, exceto consultas e sessões com nutricionista, não contemplam: • Atendimentos em Obstetrícia, envolvendo a consulta especializada, exames de acompanhamento da evolução gestacional e o parto em si, excluindo-se não apenas os honorários, mas também as despesas correlatas hospitalares ou em neonatologia. • A Odontologia em geral e o BenefícioFarmácia. • Procedimentos não previstos no rol de procedimentos elaborado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – AnS. • Coberturas adicionais em psiquiatria além das previstas na Lei9.656/98. • Transplantes de órgãos, exceto o renal, medula (homólogo) e o de córnea. • Anticoncepção, esterilização. • Tratamento de infertilidade ou de impotência. • Cirurgia da acne, fulguração de teleangectasias. • “Check up”, mesmo que ambulatorial. • Reeducação Postural Global – RPG. • Aquisição e aplicação de vacinas, mesmo que imunológicas, injeções e medicamentos.

O plano PASA, instituído anteriormente à regulamentação dos planos de saúde em 1998, preserva suas características originais de cobertura assistencial, não contemplando, adicionalmenteàsexclusõesdoAMSedoPASAPlus: • Hemodiálisecrônica e cAPd; • Despesas com próteses, mesmo que ligadas a ato cirúrgico; • Excimer laser e demais cirurgiasrefrativas.

A centraldeAtendimento está capacitada para rapidamente esclarecer eventuais dúvidas com relação à cobertura e aos padrões assistenciais de determinado beneficiário e/ou plano (produto).



4. RedecRedenciAdA

Efetuado o credenciamento, o prestador é cadastrado na VALe/PASA, sendo seu código de identificação cadastral junto aos programas o seu cPF (pessoas físicas) ou cnPJ (pes-soas jurídicas).

Os prestadores conveniados são incluídos em uma lista de credenciados que contém seus dados profissionais (nome, endereços, telefones e especialidades conveniadas pela VALe/PASA) e que é distribuída a todos os beneficiários.

A fim de manter atualizadas as informações cadastrais, para correta identificação dos prestadores, há necessidade que os credenciados comuniquem imediatamente qual-quer alteração ocorrida em relação às condições de atendimento e/ou pagamento.

Os beneficiários escolhem o prestador de sua preferência, dentro da rede credenciada, para a realização das consultas e dos tratamentos necessários. O credenciado somente poderá atender dentro da(s) especialidade(s) e procedimentos(s) para a(s) qual(is) foi credenciado. Os prestadores “Pessoa Jurídica” atenderão apenas com os recursos acor-dados contratualmente.

despesasexcepcionais como alimentação de acompanhantes, estacionamento e aluguel de televisão em internação, bem como custos com acomodação superior a permitida, inclusive o diferencial de honorários, se houver, não estão contempla-das na cobertura dos planos.

As próteses e órteses de implantes cirúrgicos, bem como materiais especiais (OPM), só po-dem ser utilizados dentro da cobertura assistencial mediante prévia e formal autorização, através da centraldeAtendimentoaocredenciado, conforme mais adiante detalhado neste Manual. Reforçamos que o Plano PASA, anterior à Lei9.656/98, é o único que não cobre próteses de implante cirúrgico.


5. TABeLASeHOnORÁRiOS

A cobertura dos planos e a tabela de honorários utilizada para fins de pagamento dos serviços prestados estão baseadas na codificação, nomenclatura e valores dos procedi-mentos cobertos no Rol de Procedimentos da AnS e Terminologia Unificada da Saúde Suplementar – TUSS, Tabela de Honorários da Associação Médica Brasileira AMB-cieFAS96, ou ainda na Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos - cBHPM, acrescida de outros serviços em fonoaudiologia, psicologia e nutrição (em planos onde há essa cobertura), conforme contratos específicos com os prestadores.

Serviços não constantes das tabelas adotadas pela VALe/PASA devem obrigato-riamente estar acordados. Não havendo autorização prévia ou acordo, a VALe/PASA não se responsabilizará pelo pagamento.

Profissionais fisioterapeutasdevem emitir cobranças pela Tabela de Honorários da Associação Médica Brasileira AMB-cieFAS96.

Sob pena de descredenciamento, os prestadores de serviços não poderão cobrar direta-mente dos beneficiários quaisquer valores adicionais pela execução dos atendimentos e tratamentos cobertos pela VALe/PASA.



6. ATendiMenTOdOUSUÁRiO6.1 INFORMAÇÕESGERAIS

Para qualquer atendimento, o usuário deve sempre apresentar o cartão e um documento de identidade. É também sugerido ao credenciado a validação da elegibilidade online do usuário, contemplando sua vinculação e status junto à VALe/PASA através de consulta direta via Internet (WeB), no site www.connectmed.com.br.

No caso de não apresentação do cartão de identificação será obrigatória a exibição de docu-mento de identidade e a solicitação de autorização da centraldeAtendimentoaocredenciado.

É de responsabilidadedocredenciado a checagem da identificação, identidade do beneficiário e validade do cartão de identificação, bem como a validação onlinede elegibilidade e a verificação a qual modalidade de plano o beneficiário está vinculado.

A PASA adota o padrão TiSS para guias / formulários, conforme a seguir detalhado. As guias apresentam a logomarca própria da VALe ou da PASA e não possuem numeraçãosequencial, o que permite o download de modelo e impressão direta pelo credenciado de quantas guias forem necessárias para o envio das cobranças de atendimentos.

A Agência Nacional de Saúde Suplementar - AnS instituiu, através de Resolução Normativa, um padrão obrigatório para troca de informações entre operadoras de plano privado e prestadores de serviços de saúde sobre eventos de saúde. Este padrão, denominado TiSS – Troca de Informações em Saúde Suplementar, envolve padrões de forma e estrutura em formulários assistenciais e em conectividade, estando a VALe/PASA plenamente adequa-da a esta regulamentação.

As guias devem obrigatoriamente ser preenchidas com letra legível, preferencialmente de forma. O credenciado deve atentar para a escolha da GUiAconformeoperadora,verifi-candoseopacienteévinculadoà VALeou à PASA. No final de cada guia existem campos específicos para assinatura do beneficiário ou responsável, bem como para assinatura do credenciado ou médico responsável.

O preenchimento do campo com o código da “CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE


DOENÇAS” - C.I.D.-10 é importante em todas as guias e sempre obrigatório nas GUiASReSUMOde inTeRnAÇÃO e SOLiciTAÇÃOde inTeRnAÇÃO. É também obrigatório o preenchimento, em campos próprios na WEB ou dos formulários, do registro em Conselho de classe profissional - CRM do médico atendente, bem como o registro do carimbo deste médico junto à sua assinatura em local próprio.

Conforme padrão TiSS, oscampossombreadosemcinzasãoosúnicosdepreen-chimentoopcional ao prestador credenciado.

As guias devem ser encaminhadas em umaúnicavia para cobrança, cabendo ao presta-dor credenciado manter, a seu critério, cópia da guia ou comprovação do atendimento para documentação de suporte em casos de eventual extravio.

6.2 AUTORIZAÇÃOPRÉVIA(OBTENÇÃODESENHA)

não é necessária a obtenção de senhaprévia para: • Consultas médicas e odontológicas ou de perícia. • Exames clínicos de laboratório (patologia clínica), medicina nuclear in vitro e ra-diologia convencional (Raios X). • Eletrocardiograma, tonometria, colposcopia e coleta de papanicolau junto a con-sultas de especialidades. • Exames e terapias especiais no transcorrer de internações já pré-autorizadas.

Para os procedimentos em prontos-socorros, cirurgia ou diagnose ambulatorial, a senha deve ser solicitada identificando o atendimento (honorário) ou serviço proposto em si, não sendo necessária a discriminação prévia de materiais de uso geral, medicamentos que não quimioterápicos, taxas, serviços e diárias (de Observação e Day Clinic).

Osatendimentosdeurgência, conforme disposto em regulamentação própria da Lei9.656/98 (Resolução CONSU Nº 8), não estão sujeitos à autorização pré-via para os processos e procedimentos necessários e executados nas primeiras 12(doze) horas de assistência, desde que dentro da unidade de Pronto-Socorro



ou Pronto Atendimento. Pode o credenciado, contudo, comunicarestaocorrênciaobtendosenha, sempre através da centraldeAtendimento.

Todososdemaisprocedimentosmédicoseodontológicos não identificados acima, como os demais serviços de diagnose ou terapia, internações, uso de próteses e órteses de implante cirúrgico - OPM, uso de quimioterápicos, remoções, fonoaudioterapia, fisioterapia, acupun-tura, psicoterapia, terapia ocupacional, nutricionista (em planos em que há cobertura), be-nefício farmácia, etc. só podem ser realizados mediante prévia e formal autorização, com obtenção de senha mediante o uso de ferramenta de AutorizadorViaWeB, através do sitewww.connectmed.com.br, ou através da central de Atendimento ao credenciado da VALe/PASA, conforme detalhado mais adiante neste Manual.

A validade das senhas é de 30 dias corridos, podendo ser prorrogada por mais 30 dias so-mente nos casos em que houver justificativa e desde que o prestador entre em contado com a centraldeAtendimentoaocredenciado um dia antes da data de expiração da senha.

A obtenção de senha não garante o pagamento dos procedimentos. Todos os pro-cedimentos cobrados sofrerão auditoria médica e administrativa para validação das senhas previamente emitidas.

6.3 PERÍCIASPRÉVIAS

Estãosempresujeitos àperíciaprévia pela PASA ou por prestadores especialmente cre-denciados pela VALe/PASA os seguintes procedimentos: • Epilação, esfoliação, abrasões, infiltrações intralesionais, shaving, cauterizações, crioterapias e terapias fotossensibilizantes em dermatologia. • Debridamentos, bem como excisões e suturas com rotação de retalhos (qualquer tipo) ou plásticas em Z ou W em dermatologia ou cirurgia plástica reparadora. • Cirurgias plásticas reparadoras de mama ou de parede abdominal. • Cirurgias oftalmológicas de pálpebras (qualquer tipo). • Cirurgias plásticas reparadoras ou otorrinolaringológicas de nariz e orelha. • Cirurgias otorrinolaringológicas de códigos múltiplos (mais de 2 códigos).


• Escleroterapia e cirurgia de varizes de membros inferiores. • Cirurgias refrativas. • Cirurgia de obesidade mórbida. • Vasectomia, salpindotripsia ou salpingectomia.

Poderão ser requisitadas períciaspréviasparaquaisqueroutrosprocedimentos, a critério da PASA, junto ao pedido de autorização prévia, especialmente nos casos de: • Cirurgias em deformidades congênitas. • Cirurgias ortopédicas, cardíacas ou vasculares com requisição de OPM (órteses, próteses e materiais especiais). • Demais cirurgias plásticas reparadoras. • Demais procedimentos dermatológicos. • Procedimentos seriados (fisioterapia, RPG, acupuntura, fonaoudioterapia, etc.).

Eventualmente, a critério da PASA, as perícias poderão ser substituídas por laudos deta-lhados ou documentação fotográfica.

Nos casos de requisição de procedimentos que venham a ser sujeitos à perícia, a senhade autorização ficará pendente até a recepção pela centraldeAtendimentoaocredenciado do laudo médico autorizando o procedimento.

A obtenção da senha definitiva será comunicada pela centraldeAtendimentoaocreden-ciado, mediante respostacomsenhadeautorização, através de envio de fax, e-mail ou contato telefônico pela central, sendo também disponibilizada a consulta da senha pelo credenciado junto ao autorizador no site www.connectmed.com.br, ou ainda por ligação à centraldeAtendimentoaocredenciado.

6.4 CONSULTAS

As consultas médicas realizadas em consultórios, ambulatórios ou prontos-socorros sempre serão cobradas eletronicamente via WeB (www.connectmed.com.br) ou através dos formu-lários padrãoTiSS“GUiAdecOnSULTA” ou “GUiAdeSeRViÇOSPROFiSSiOnAiS” (SP/SADT), descritos mais adiante e também disponíveis paradownload e impressão direta no



site www.planopasa.com.br. Havendo necessidade da realização de outros procedimentos, de pequena complexidade, durante a consulta, o credenciado deverá utilizar-se, alternati-vamente ao faturamento WeB, de outros campos da “GUiAdeSeRViÇOSPROFiSSiOnAiS” para a cobrança. Em todas as guias de cobrança, os campos devem obrigatoriamente ser preenchidos com letra legível, preferencialmente de forma ou à máquina.

As consultasderetorno efetuadas por médicos credenciados em período inferior a 15(quinze) dias só serão eventualmente consideradas mediante justificativa descri-ta no campo “OBSeRVAÇÃO” dos formulários ou em anexo às cobranças.

Ocorrendo necessidade de encaminhamento a outro profissional, ou de serviços comple-mentares simples ou de rotina, o credenciado deverá solicitá-los em receituário próprio, entregando a solicitação ao beneficiário.

Em caso de necessidade de procedimentos sujeitos à autorização prévia, o própriocredenciado poderá solicitar, no ato do atendimento, pela ferramenta Autorizado-raViaWeB, através do site www.connectmed.com.br, ou, ainda, junto à centraldeAtendimentoaocredenciadodaVALe/PASA (Capitais, Regiões Metropolitanas e principais cidades: 40040183; demais localidades: 08007220183) a senha de autorização específica, e registrá-lanopedidomédicoa ser entregue ao paciente para encaminhamento ao serviço executante do exame ou terapia solicitado.

Ao final de cada guia existem campos específicos para assinatura do beneficiário, ou responsável, bem como para assinatura do credenciado ou médico responsável. Junto à assinatura do credenciado devesersempreregistradoocarimbodoprofissionalcom a respectiva inscrição no conselho de classe profissional.

6.5 ATENDIMENTOSDEURGÊNCIA

As cobranças de atendimentos de urgência ou emergência só podem ser realizadas em recursos credenciados para este fim, devendo ser também faturadas via WeBou através da “GUiAdeSeRViÇOPROFiSSiOnAL/SeRViÇOAUXiLiARdediAGnÓSTicOeTeRA-


PiA”, aqui resumidamente denominada de “GUiASP/SAdT”. Caso, para o atendimento emergencial, seja necessário o concurso de outros prestadores credenciados, estes de-verão enviar seu faturamento em separado com a devida capa de lote e utilizar outros formulários para as cobranças junto à VALe/PASA.

Os atendimentosdeurgência, conforme disposto em regulamentação própria da Lei9.656/98 (Resolução CONSU Nº 8), não estão sujeitos à autorização prévia para os processos e procedimentos necessários e executados nas primeiras 12(doze) horas de assistência, desde que dentro da unidade de Pronto-Socorro ou Pronto Atendimento. Pode o credenciado, contudo, comunicaresta ocorrênciaobtendosenha, sempre através da centraldeAtendimento. O prestador deverá, caso exista a necessidade constatada de internação, proceder à solicitação específica da mesma conforme a seguir detalhado.

6.6 SERVIÇOSAUXILIARESDEDIAGNÓSTICOETERAPIA(SADT)

Eventualmente, a solicitação de um procedimento ou serviço pode exigir análise médica mais detalhada, sendo nestes casos a autorização comunicada posteriormente pela cen-traldeAtendimento, mediante a concessão de senhadeautorização, através de envio de fax, e-mail ou contato telefônico ativo com o credenciado, ou ainda mediante a consulta da senha pelo próprio credenciado junto ao site www.connectmed.com.br.

não é necessária a obtenção de senhaprévia para: • Consultas médicas e odontológicas ou de perícia. • Exames clínicos de laboratório (patologia clínica), medicina nuclear in vitro e ra-diologia convencional (Raios X). • Eletrocardiograma, tonometria, colposcopia e coleta de papanicolau junto a con-sultas de especialidades. • Exames e terapias especiais no transcorrer de internações já pré-autorizadas.

Para a realização e cobrança de serviços complementares, além do registro da autorização prévia eventual (senha, quando necessária), hánecessidadedaapre-sentaçãodesolicitaçãomédica, anexada à guia de cobrança.



A cobrança de Serviços Auxiliares de Diagnóstico ou Terapia (SAdT), mesmo os de la-boratório clínico, isentos de senha prévia (descritos em 6.2) ou perícia, poderá ser feita alternativamente mediante o uso de ferramenta WeB (www.connectmed.com.br) ou pela “GUiASP/SAdT”.

Atenção: A VALe/PASA não utiliza os formulários “GUiASP/SAdT” para envio por fax e autori-zação prévia de procedimentos ambulatoriais de diagnose ou terapia, sendo a solicitação destes sempre feita através da WeBou dacentraldeAtendimentoaocredenciado, por simples ligação.

Os prestadores de serviços credenciados para SAdT devem sempre registrar em campo próprio, nos formulários de cobrança dos serviços, o cRMdomédicosoli-citantedoprocedimento, em compatibilidade ao pedido em anexo.

Cobranças de procedimentos com múltiplas sessões, como fonoaudiologia, fisioterapias ou acupuntura, nutrição (em planos onde há cobertura), psicologia, escleroterapia ou hemodiálise podem ser faturados em guias únicas, registrando-se na própria “GUiASP/SAdT” a data de cada sessão. Caso para o faturamento sejam necessários mais campos do que os dispostos na “GUiASP/SAdT” original, deverão ser utilizados quantas “GUiASP/SAdT” forem necessárias.

6.7 ACUPUNTURAEFISIOTERAPIA

As sessões de acupuntura e fisioterapia ambulatoriais estão sujeitas a autorizações pré-vias acada10(dez)sessões, mediante laudo justificativo e plano de tratamento, sendo que para suas respectivas cobranças deve ser utilizada, alternativamente à WeB (www.connectmed.com.br), a “GUiASP/SAdT”, registrando-se sempre a senha de autorização prévia do evento já obtida por telefone ou via WeB. Se insuficiente, pode-se utilizar quan-tas “GUiASP/SAdT” complementares forem necessárias.

Apenas médicos especificamente cadastrados poderão proceder a cobranças de tratamentos de fisiatria e acupuntura. Profissionais fisioterapeutas devem emitir cobranças pelo grupo 25 da AMB-cieFAS96.


Ovalorestipuladodasessãodeacupuntura já incluiasagulhasdescartáveis, independentemente da quantidade utilizada.

6.8 FONOAUDIOLOGIA

O benefício AMS contempla a cobertura em fonoaudiologia, desde que requisitado por médico ou odontólogo, a nível ambulatorial ou hospitalar, para distúrbios da fala (dis-fonias, dislalia, disfemia, afonia e disartria) ou ainda em deglutição atípica, dislexia e afasia, até o limite estabelecido por vida por patologia, ou ainda dentro de intervalo de 9(nove)meses. Excepcionalmente, a VALe poderá, mediante análise de laudo ou mesmo mediante perícia, autorizar uma única prorrogação de tratamento.

Para os dependentes portadores de necessidades especiais, o limite de sessões tem crité-rios específicos de acordo com o caso.

A cobertura em fonoaudiologia nos Planos PASA élimitada a casos de AVc e AVe, em número e período limitado. Nos Planos PASAPlus e PASABrasilé coberta de acordo com o rol de procedimentos vigente da Agência Nacional de Saúde Suplementar (AnS). Nos Planos AMS, PASA, PASAPlus e PASABrasil não são passíveis de cobertura tratamentos de impostação de voz. Para qualquer tratamento, só é permitida no máximo uma sessão diária de fonoaudiologia.

A avaliação inicial em fonoaudiologia (cód. 00.01.090-1) e as fonoaudioterapias deverão ser pré-autorizadas,estasúltimasacada10sessões, podendo ser requisi-tado junto à autorização o envio de laudo inicial e plano de tratamento, contendo o tipo e frequência das sessões, resultado esperado e prazo para reavaliação do tratamento proposto.

Em caso de dúvidas quanto a atraso ou não recebimento da autorização emitida, ou mesmo na necessidade de consulta sobre o número de sessões autorizadas ou já efetuadas, estas poderão ser dirimidas por contato telefônico junto à centraldeAtendimentoaocredenciado. As sessões de fonoaudioterapia, à semelhança da fisioterapia, podem ser faturadas alter-



nativamente à WeB (www.connectmed.com.br), através da “GUiASP/SAdT”, para pacientes ambulatoriais, ou da “GUiA HOnORÁRiO indiVidUAL”, nos casos de terapias para pacientes internados. Para faturamento em papel deve ser utilizada a “GUiASP/SAdT”.

6.9 PSICOLOGIA

A psicoterapia está coberta para atendimento em consultório ou em regime de interna-ção, observado olimitemáximode12mesesporvida, prorrogáveis, em casos especiais e a critério da auditoria da VALe/PASA, por mais 12 meses, sendo obrigatória a “SO-LiciTAÇÃOdeAUTORiZAÇÃOPRÉViAPARATRATAMenTOPSicOTeRÁPicO”,acada12sessões, por um profissional indicado pela VALe/PASA, baseada em:

• Relatório do psicólogo ou psiquiatra com a previsão da duração e frequên-cia semanal do tratamento. • Quando a psicoterapia tiver como objetivo o complemento de um tratamen-to de assistência médica, será necessária a apresentação de requisição do médico assistente fundamentada na patologia principal apresentada pelo beneficiário. • Avalidadedopedidomédicoedorelatóriodopsicólogoéde60dias.

É permitida, no máximo, 01 sessão diária de tratamento psicoterápico, sen-do que sua interrupção deverá ser comunicada, pelo profissional credenciado, à VALe/PASA.

Os tratamentos psicoterápicos em regime de internação hospitalar serão limitadosaomáximode01 sessãodiária, sendo obrigatória a “SOLiciTAÇÃOdeAUTORiZAÇÃOPRÉViAPARATRATAMenTOPSicOTeRÁPicO”, através de requisição do médico assis-tente fundamentada na patologia apresentada pelo beneficiário, com a devida justifi-cativa técnica.

Para beneficiários dependentes e portadores de necessidades especiais (dependente ex-cepcional) não há limites para sessões.


6.10 QUIMIOTERAPIA

Para a realização de quimioterapia, além da liberação do procedimento médico em si (honorário médico), é obrigatória a “SOLiciTAÇÃOdeAUTORiZAÇÃOPRÉViAPARATRATAMenTOQUiMiOTeRÁPicO”, mediante o preenchimento prévio, em no mínimo 5(cinco)dias úteis, de formulário específico (modelo em anexo item9.7), que poderá ser obtido junto aosite da própria PASA (www.planopasa.com.br), para envio por fax para acentraldeAtendimentoaocredenciado, existindo também a possibilidade do preenchi-mento direto de formulário eletrônico no site www.connectmed.com.br, ferramenta especí-fica de pré-autorização em quimioterapia.

A cobrança de honorários e medicamentos em casos de quimioterapias poderá ser feita alternativamente via WeB (www.connectmed.com.br), na “GUiASP/SAdT”, para pacien-tes ambulatoriais, ou na “GUiAHOnORÁRiOindiVidUAL”, nos casos de terapias para pacientes internados.

6.11 REMOÇÕES

A VALe/PASA contempla o atendimento em remoções por ambulância. Os credenciados especificamente para remoção efetuarão a cobrança destes serviços alternativamente via WeB (www.connectmed.com.br) ou através da “GUiASP/SAdT”.

Para as remoções programadas, eventualmente contempladas, o credenciado executante do serviço deverá previamente solicitar, junto à centraldeAtendimentoaocredenciado, senha de autorização, mediante o encaminhamento de relatório médico detalhado, requi-sito considerado obrigatório para a liberação de SenHAde autorização.

Nos casos de remoçõesdeurgência,dispensa-seaautorizaçãoprévia, porém para a viabilização da cobrança os serviços credenciados deverão comunicar e relatar, logo após o evento e em horário útil, a realização do transporte especializado, com consequente obtenção de código para preenchimento no campo específico destinado ao registro de senha na faturaWeB (www.connectmed.com.br), ou nos formulários de cobrança em papel.



6.12 INTERNAÇÕES

Para a realização de internaçõeseletivashásempreanecessidadedesolicitaçãopelomédicoresponsáveldesenhadeautorizaçãoprévia, mediante o uso de formulário próprio denominado “GUiAdeSOLiciTAÇÃOdeinTeRnAÇÃO” (item 9.6, a seguir), que poderá ser obtido junto ao site da própria PASA (www.planopasa.com.br), para envio por fax para a centraldeAtendimentoaocredenciado, existindo também a possibilidade do pre-enchimento direto de formulário eletrônico no site www.connectmed.com.br, ferramenta específica de pré-autorização em internação.

A autorização da internação terá respostaemnomáximo1 (uma)horaútil,mediantedevolução de senha, que será comunicada (respondida) pela central deAtendimentoaocredenciado através de fax, e-mail ou contato telefônico ativo com o credenciado, ou ainda mediante a disponibilização da senha para consulta pelo credenciado junto ao autorizador no site www.connectmed.com.br, ou por ligação à centraldeAtendimentoaocredenciado. A senha fornecida deverá sertranscritanopedidodeinternaçãoa ser entregue ao usuário para encaminhamento ao hospital.

As despesas hospitalares são sempre faturadas via WeB (www.connectmed.com.br) ou através da “GUiAReSUMOdeinTeRnAÇÃO”, também disponível para download e im-pressão no site www.planopasa.com.br, registrando-se sempre a senha de autorização.

estãosujeitasàautorização mediante a obtenção de senhas específicas os seguintes eventosvinculadosàinternação:

• prorrogação do período previamente liberado; • remoção para domicílio ou para tratamentos/exames em outro prestador; • uso de quimioterápicos (conforme a seguir detalhado); • uso de órteses, próteses ou materiais especiais – OPM (conforme a seguir detalhado).

As prorrogações devem ser alternativamente comunicadas à PASA mediante o envio de FAX com a própria guiadesolicitaçãodeinternação, ou via WeB (www.connectmed.com.br), e terão seu retorno (liberação ou questionamento) em até 24 horas úteis. Para aqueles locais rotinei-


ramenteauditadosin loco, a autorização pode ser obtida junto à auditoria externa da PASA.Ocorrendo mudança na acomodação utilizada durante a internação, o credenciado que ainda permanecer no faturamento em papel deve encerrar a“GUiAReSUMOdeinTeRnAÇÃO” e solicitar outra senha e guia, indicando o motivo e o novo tipo de aloja-mento. Por motivos administrativos, os hospitais poderão, em internações prolongadas, concluir parcialmente a cobrança da internação, sempre solicitando, contudo, a emissão de nova senha com outra “GUiAReSUMOdeinTeRnAÇÃO”.

Nas internações, não havendo vaga no tipo de alojamento contratado, o paciente deve ser internado em outra acomodação de padrão superior e depois ser transfe-rido para o padrão autorizado, sem ônus adicional à VALe/PASA ou ao usuário.

Caso, para o faturamento de serviços e despesas hospitalares, sejam necessários mais campos do que os dispostos na “GUiAdeReSUMOdeinTeRnAÇÃO” original, deverão ser utilizados quantas “GUiAdeOUTRASdeSPeSAS” forem necessárias.

Atenção: A codificação a ser utilizada no campo “2- NÚMERO DA GUIA REFE-RENCIADA”, da “GUiAOUTRASdeSPeSAS”, deverá ser o número de matrícula do beneficiário do plano, permitindo ao sistema informatizado da VALe/PASA o relacionamento (link) com a “GUiAReSUMOdeinTeRnAÇÃO” original.

Salientamos que não existe necessidade de senhas prévias para exames, trata-mentos, diárias, medicamentos (excetousodequimioterápicos) e materiais (de uso geral) solicitados ou utilizados no decorrer da internação.

6.13 HONORÁRIOSDEINTERNAÇÃO

Os honorários médicos de serviços em vigência de internação podem ser cobrados via WeB (www.connectmed.com.br), alternativamente ao envio da “GUiA de ReSUMO deinTeRnAÇÃO”ou da “GUiAdeHOnORÁRiOindiVidUAL”, para os profissionais creden-ciados diretamente. Cada prestador credenciado diretamente deve utilizar sua própria “GUiAdeHOnORÁRiOindiVidUAL”.



6.14 ÓRTESES,PRÓTESESEMATERIAISESPECIAISDEUSOCIRÚRGICO-OPM

As órteses, as próteses e os materiais (OPM) especiais de alto custo só podem ser utili-zados mediante prévia e formal autorização pela centraldeAtendimentoaocreden-ciado da VALe/PASA, em umprazodemínimode5(cinco)diasúteisantecipadamente ao evento eletivo.

A VALe/PASA se reserva ao direito de compra direta com reposição ou negociação pré-via do valor do material. Nas situações de urgência a comunicação do uso do material deverá ser feita sempre até o primeiro dia útil subsequente ao evento.

O credenciado poderá requisitar a OPM junto à solicitação de internação, em campos próprios da “GUiAdeSOLiciTAÇÃOdeinTeRnAÇÃO”, ou ainda nos casos ambulatoriais, no formulário “GUiASP/SAdT”, com no mínimo 5(cinco)diasúteisdeantecedênciaao evento eletivo. Estas guias estão disponíveis nositewww.planopasa.com.br para impressão, preenchimento e envio por fax à centraldeAtendimentoaocredenciado. Pode a autorização ser ainda efetuada me-diante formulário eletrônico através do site www.connectmed.com.br, ferramenta específica de pré-autorização de OPM nasespecialidadesemateriaisdescritosabaixo.


EXEMPLOS DE PRÓTESES, ÓRTESES E MATERIAIS ESPECIAIS (OPM)

USO GERAL

GASTROENTEROLOGIA

CARDIOLOGIA E CIRURGIA TORÁCICA

· Bombadeanalgesia/morfinadequalquertipo

· Lâminadeshavereoutras

· Tesouraultracision

· Cateteresdelongapermanência

· Cateteresparaembolização,micromolas,micropartículaseONIX

· BandaGástrica

· Endotesouraseendopinçasdescartáveis

· Kitparagastrostomiaendoscópica

· Papilótomo

· TIPS(anastomoseporto-cavaporcateter)

· Anelparavalvuloplastia

· Cardioversordesfibriladorimplantável

· Cateterparaestudoeletrofisiológico/ablaçãopor

radiofrequência

· Catetervenosoatrial

· Conjuntoparavalvuloplastia

· Endoprótesevascular

· Geradordedesfibriladorimplantável

· JogodemediadoresparaCIA

· Microcateteres

· CateterdeSwanGanz

· Bombadeautotransfusão

· Balãodescartável

· Cateterbalãoparaangioplastia,septoplastiaevalvuloplastia

· Próteses valvares cardíacas biológicas ou metálicas de

todosostipos

· Conjuntoparacirculaçãoassistida

· Eletrodosendoouepicárdicosdefinitivos,Stentsdetodosostipos

· Enxertoaórticovalvulado,arteriaiseDacron

· Guiaefiltroparaveiacava

· Marca-passodetodosostipos

· Oxigenadordemembrana

· Sistemadeeletrodomultissítio

· AlçadeHookparacirurgiatorácica

· Clipsdeaneurisma,grampeadoresecargas

· Telassintéticas,deMarlex,Proleneeoutras

· Trocatereseredutores

· Monitoresdenervos

· Cateteresemendoscopiaperoralecolonoscopia

· Fioguiabiliar

· Kitdeligaduraelástica

· Prótesedeductobiliar,stentbiliar



DEMAIS ESPECIALIDADES

ORTOPEDIA E NEUROCIRURGIA

· AgulhadeVeress

· BasketousondadeDórnia

· Cateterparaextraçãodecálculo

· Dilatadorparacirurgiapercutânea

· Expansoresdetecido

· Kitfacoemulsificação

· ImplantedeSuzana

· Kitparavitrectomia

· Prótesedesiliconeououtras

· Próteseparaimplantecoclear

· Prótesedetestículo

· Ressectoscópio

· SistemadefitacomagulhasparaTVT

· Tubomolteno

· Alçapararessecçãoendoscópica

· CateterduploJ

· Cateterparanefrostomia

· Espiraisdeplatinadescartáveis

· Kitcatarataelenteintraocular

· VálvuladeAhmed

· AneldeFerrara

· Manipuladoruterino

· Próteseocular

· Prótesepeniana

· Prótesevocalpós-laringectomia

· Sistemadecateteresparahemodiálise

· Sparc

· Acetábulo,linerecabeçadefêmur

· Barrasdefixação

· Cagesdetodosostipos

· Casquilhos

· Cimentoortopédico,conector

· CrossLink

· Dispositivoantiprotusão

· Fiosecabosdetitânio

· Kitdenucleoplastia

· Microplacas,microparafusosetelasdetitânio

paracirurgiadebuco-maxilo

· Gramposabsorvíveis

· Hastesdetodosostipos

· Ossoliofilizado,suturasdemenisco

· Plugósseo

· Prótesesarticulares/tendinosas

· Sistemadefixação

· Válvuladederivação–todas

· Alongador

· Desfibriladorimplantávelp/nervoperiférico(dor)

· Ponteirasderadiofrequência

· Cerâmicasfosfo-cálcicas

· Conjuntotransfix

· Discoartificialinterssomático

· Espaçadoresdetodosostipos

· Fixadoresexternos

· Fixadoresdinâmicos

· Kitparacimentação,parafusoseporcasdecontenção

· Halocranianosimplesouassociado

· Ganchos

· Pinoseplacasdetodosostipos,âncorasdequalquertipo,

inclusiveabsorvíveis

· Arthrocarepararadiculotomia

· RetângulodeHarstshill,substitutosdedura-mater

· Transplantedeosso

· Sistemasdefechamentodecalotacraniana


6.15 MEDICINAOCUPACIONAL

Todo faturamento deve ser encaminhado juntamente com as Notas Fiscais, separado por Assistência Médica e Medicina do Trabalho. Os documentos devem ser postados para as caixas postais do PASA, conforme abaixo:

Prestadores de Minas Gerais

CaixaPostal6550

CEP:20030-970

AG.Central:ACFPresidenteWilson

Prestadores do Espírito Santo

CaixaPostal6567

CEP:20030-970


Prestadores RJ, PA, MA, SP, BA, SE, MS

CaixaPostal6585

CEP:20030-970


Junto com a Guia de Cobrança do faturamento devidamente assinada pelo prestador será imprescindível enviar tambémaautorizaçãodaempresa,individualporempregado,assinadapeloempregadoepelomédicodotrabalho.

Estas informações também estão disponíveis no site www.planopasa.com.br, na página exclusiva dos credenciados.



7. cOnecTiVidAde

A plataforma tecnológica de conectividade utilizada pela VALe/PASA foi especialmente desenvolvida para que médicos, clínicas, laboratórios e hospitais possam realizar autori-zações eletrônicas com a VALe/PASA.

As soluções desenvolvidas englobam, entre outras, a transmissão e o processamento de transações de validação do paciente, autorização de procedimentos, tratamentos e inter-nações, além de recursos de glosas e a disponibilização online dos valores e extratos de crédito e pagamento. As ferramentas permitem:

• reduzir o trânsito de papéis, chamadas telefônicas e custos operacionais; • eliminar erros de digitação, com maior qualidade e confiabilidade nos dados, reduzindo o tempo para uma autorização.

Para poder ter acesso à plataforma de conectividade, é necessário acessar o Portalconnectmed (www.connectmed.com.br) e efetuar o seu cadastramento inicial, mediante a assinatura de um termo de adesão específico.

7.1 PASSOSPARAOCADASTRAMENTOINICIALNACONECTIVIDADE

a. Conecte-se à internet e abra seu navegador ou browser.b. Digite o endereço www.connectmed.com.br e tecle <Enter>:


Serão exibidos ícones, permitindo a navegação pelo site. Para iniciar a utilização do connectLinkPrestadores é obrigatório o cadastro de um usuário e senha de acesso.

c. Clique na opção Prestadores, informe o usuário e a senha, nos campos corresponden-tes, e inicie o uso do connectLinkPrestadores.

d. Para cadastrar o usuário e a senha, clique na opção “Ainda não é cadastrado na Conectividade”.

e. Preencha os dados cadastrais básicos. Todos os campos são obrigatórios. Verifique se os dados digitados estão corretos e clique em <Continuar>.



f. Indique, além da VALe/PASA, quais as outras Operadoras e seus respectivos números de contrato com os quais trabalha.

g. Verifique e confirme os dados cadastrados. É preciso que seja exibida a situação Ativo, o que indica que a Operadora autorizou o seu acesso. Clique na opção login para o sistema de conectividade, na tela inicial, e digite seu login e sua senha (definidos na primeira tela de cadastro).

Asenhaéconfidenciale somente o prestador e quem ele autorizar terão acesso às informações.

h. No primeiro login, o usuário deverá completar o seu cadastro. Após o término, clique em <Continuar> e o termo de adesão será disponibilizado para leitura.

Para estar apto a utilizar as ferramentas da conectividade, o usuário deve ler e aceitar o termo de adesão.

casotenhaesquecidoasenha,[email protected].

Serão necessárias as seguintes informações: • Nome/Razão Social. • CPF/CNPJ. • Nome das Operadoras nas quais se cadastrou no connectLink, com respectivos números de contrato.

7.2 FERRAMENTADEELEGIBILIDADE/VALIDAÇÃO

A ferramenta de elegibilidade ou de Validação permite ao prestador credenciado, via WeB, verificar se o paciente é um beneficiário ativo na VALe/PASA, bem como verifi-car o direito de uso dos serviços do prestador e períodos de carência. Para realizar a validação, o prestador só precisa digitar a matrícula do paciente junto ao plaNº Nesse momento, o sistema acessa o banco de dados, realiza todas as checagens necessárias e


devolve a informação diretamente na tela do computador do prestador, em uma operação que leva poucos segundos para ser realizada.

7.3 FERRAMENTASDEAUTORIZAÇÃOPRÉVIA

Estas ferramentas permitem ao prestador credenciado solicitar via WeB (www.connect-med.com.br) os procedimentos sujeitos à autorização prévia, anteriormente descritos e detalhados, resumidamente englobando exames, tratamentos (terapias), internações, prorrogações de internações, uso de quimioterápicos e uso de OPM.

As diversas ferramentas, separadas por objeto, são acessíveis diretamente pela opção “Autorização” no menu principal de acesso das ferramentas da plataforma connectLinkda connectmed.



As autorizações de procedimentos simples, como exames e tratamentos ambulatoriais, podem resultar em emissão de senhas imediatamente pela ferramenta.

Em alguns casos, contudo, assim como em todas as solicitações de internações, prorro-gações, uso de OPM, medicaçõesespeciais ou de quimioterápicos, o input obrigatório da solicitação de autorização não resulta em imediata emissão de senha, sendo esta respos-taobtidaa posteriori, mediante senha que será comunicada (respondida) pela centraldeAtendimentoaocredenciado, dentro de 1(uma) hora útil, nos casos de procedimentos, exames, terapias ou internações, ou ainda em até 24horasúteis, nos casos de prorro-gações, uso de OPM ou de quimioterápicos, através de envio de fax, e-mail ou contato telefônico ativo com o credenciado, sendo facultado ainda ao credenciado a consulta de todas as autorizações eventualmente solicitadas e já processadas ou ainda pendentes através da entrada no próprio ambiente autorizador na WeB (www.connectmed.com.br), ou por ligação para a centraldeAtendimentoaocredenciado.

7.3.1 PASSOSPARAAUTORIZAÇÃO

a. ApresentaçãodaTelaPrincipalOs menus do Sistema estão situados à esquerda da tela inicial. Para acessar o menu desejado, leve o cursor sobre o mesmo e dê um clique. Para cada menu acessado a tela é atualizada, exibindo os campos correspondentes ao menu ativo.

Para otimizar o uso do connectLink, este roteiro contém as instruções em ordem de sua utilização. As telas e formulários aqui apresentados obedecem a um padrão genérico. No caso de dúvidas sobre algum comando não detalhado neste Manual, acesse o menu Ajuda da tela correspondente ou entre em contato com o Suporte para auxiliá-lo.


i. MenusdeAcesso: traz os comandos disponíveis para utilização do sistema.ii. ResumodaSessãoAnterior:permite a visualização do último acesso.iii. Rodapé: exibe os links dos menus em todas as telas, permitindo a navegação entre elas com um simples “clique”.iv. BarradeMenus: contém botões que o auxiliam na navegação das telas, Home (para voltar a tela inicial),Ajuda(abre uma nova janela contendo informações do item do menu selecionado), Faleconosco (abre uma nova janela contendo um formulário para envio de dúvidas, sugestões ou reclamações) e Sair (fecha a janela do connectLink, voltando para a tela de acesso).

b. SolicitarAutorização1. Acessar a opção “Solicitar” (abaixo de “Autorização”), no menu principal.2. Selecionar a Operadora desejada:Obs. Só estarão disponíveis no site as operadoras cadastradas pelo prestador, conforme exemplo a seguir:



c. Selecionarotipodesolicitaçãodesenha,conformedescriçãoabaixo:

• Serviçoespecialambulatorial(SAdT): senhas para serviços ambulatoriais de diag-nose e terapia. • Atendimentodeurgência: registro de atendimento para pacientes em urgência por até 12 horas no hospital. Se o prazo de permanência no hospital for superior a 12 horas, será necessário novo acesso para solicitação de Internação. • internação:autorização para qualquer tipo de internação (cirúrgica, clinica, obs-tétrica, etc.). • Prorrogaçãodeinternação:quando as diárias liberadas na senha de internação forem esgotadas e os pacientes permanecerem internados, novas senhas deverão ser solicitadas como prorrogação da internação. • Órtese,PróteseeMaterialespecial(OPM): senhas para materiais de alto custo. • Oncologia(quimioterapia): senhas para procedimentos e medicamentos quimioterápicos.


e. Aofinaldopreenchimento,selecione“Submeter”.

d. PreenchimentodeformulárioparaautorizaçãoOs campos “brancos” devem ser preenchidos pelo prestador e os campos “cinzas” sem-pre são preenchidos e validados automaticamente pelo sistema, logo após teclar TAB.

Todos os campos marcados com asterisco (*) são de preenchimento obrigatório.

Para ir de um campo para outro dentro do formulário, utilize a tecla TAB.

Preencha o formulário seguindo as instruções acima citadas e, ao terminar o preenchimen-to, selecione “continuar”, para que se inicie a segunda tela do formulário.



Para solicitação de senha, onde o retorno obtido indique o encaminhamento para análise médica, o sistema fornecerá um númerodeprotocolo para acompanhamento.

Atenção: O número do protocolonÃOcARAcTeRiZAAUTORiZAÇÃO.

7.4 FERRAMENTASACESSÓRIASAOPAGAMENTO

Dentre as soluções tecnológicas viaWeBoperacionais na VALe/PASA, destacamos aquelas com interface junto à liberação do pagamento ao prestador: o (i)enviodeextratosaosprestadores,o(ii)recursodeglosaeletrônicoea(iii)ferramentadeatualizaçãocadastral.

A ferramenta de extratodoPrestador(i) permite ao prestador credenciado visualizar os seus extratos periódicos de pagamento da VALe/PASA, via WeB (www.connectmed.com.br).Esta ferramenta possui também uma funcionalidade de Recurso de Glosa eletrônico(ii), que facilita todo o controle e o processo de recebimento e resposta dos recursos. Os extratos online dos prestadores credenciados serão mantidos nos servidores por um período de 90 dias. Essa interface eletrônica é a única forma operacional permitida e

Após o processamento, a ferramenta disponibilizará três possíveis cenários: • Solicitação de senha liberada. • Solicitação de senha não liberada. • Solicitação de senha encaminhada para análise médica.


disponibilizada ao credenciado da VALe/PASA para o recurso de glosa.

Após o processamento das contas assistenciais pela VALe/PASA, serão publicados nainternetos valores liberados para pagamento após as etapas de processamen-to e análise. A partir desta validação, o prestador Pessoa Jurídica obtém, junto à ferramentadeextrato, os dados de crédito, já deduzidos de eventuais glosas, para emissão da Nota Fiscal, e o prestador Pessoa Física imprime diretamente o Recibo de Pagamento a Autônomo (RPA) e os informes tributários obrigatórios para envio à VALe/PASAem, nomáximo, até 12 (doze) dias corridos dadataprevistadecrédito.

Atenção: Esta documentação deve OBRiGATORiAMenTeSeRenViAdA pelo cor-reio (Nota Fiscal ou RPA em papel) ou por e-mail, no caso de Nota Fiscal Eletrôni-ca (@-NF) ou RPA escaneada, dentro do prazo acima, para a liberação do crédito do pagamento de serviços.

e-MAiLPARAenViOdenFeRPA:[email protected]

Caso as referidas notas ou recibos não sejam enviados no prazo máximo de 12(doze)dias da data prevista de crédito em cronograma informado pela VALe/PASA, os paga-mentos serão reprogramados para o próximo cronograma, ficando novamente vinculados ao envio prévio da documentação fiscal.

Rotineira e eventualmente, ao acessar seu extrato de pagamento, poderá o credenciado ser obrigado a previamente acessar uma janela deAtualizaçãodos dados cadastrais(iii). Nela, o credenciado poderá manter seus dados cadastrais atualizados, tais como endereço completo para atendimento e entrega de correspondência, Nº do PIS, CPF e CNPJ, entre outros.



8 cOBRAnÇAePAGAMenTO8.1 COBRANÇA

A cobrança pelos serviços prestados é realizada através do encaminhamento à VALe/PASA de:

• uma via de formulário “cAPAdeLOTe”, preenchida, assinada e carimbada pelo prestador credenciado, conforme a seguir descrita (item9.8), sendo uma capadeLoteenglobando guias de atendimento a beneficiáriosVALe e outra para aPASA ; • uma via de cada guia correspondente aos serviços prestados no período, es-pecíficas por beneficiário/operadora, já descritas, disponíveis para downloadno sitewww.planopasa.com.br e a seguir exemplificadas; • declaração, no caso dePessoasFísicas, informando se já está havendo retenção deinSS por outra fonte pagadora, indicando o valor ou o recolhimento pelo teto máximo e o cnPJ da instituição que está efetuando o recolhimento; • Notas Fiscais correspondentes para entidades PessoaJurídicaem nome de cada empresa pagante, conforme destacado no extrato de pagamento disponibilizado na inter-net através daferramentadepré-faturamento. No caso de entidade dispensada da emis-são de Notas Fiscais, recibos contendo: nome do prestador, nº de inscrição no cadastro de contribuintes, atividade sujeita ao tributo e valores dos serviços, também sóemitidosapósaconsultaàferramentadepré-faturamentojádescrita,emnomedecadaempresa,conformeidentificadonaferramenta; e • documentação complementar cabível (relatório médico, fatura hospitalar completa, detalhamento de materiais e/ou medicamentos, NF para alto custo, anátomo-patológico, resultado de cultura, etc.).

Para o cálculo dos valores dos serviços médicos executados, o credenciado deve consi-derar os valores-base negociados e descritos na tabela de honorários contratada junto à VALe, da datadaprestaçãodosserviços.

Só serão aceitas para processamento e pagamento aquelas faturas de serviços e/ou internamentos concluídos, ou atendidos, em até 90(noventa)dias da data do atendimento realizado. Os recursosdeglosaaos pagamentos só serão aceitos através da ferramenta eletrônica de recurso de glosa e desde que efetuados em até 60(sessenta)dias de sua publicação.


Reforçamos que tanto no envio eletrônico como em formulários papel é obrigatória a consulta à ferramentadepré-faturamento, com emissão obrigatória de RPAs e/ou Notas Fiscais conforme discriminado na ferramenta e envio destes documentos fiscais à VALe/PASA conjuntamenteaofaturamento,condiçãobásica para a libe-ração dos créditos futuros.

8.2 PAGAMENTO

Os pagamentos são efetuados mediante crédito bancário, e conforme cronograma de entrega e pagamento previamente definido entre a VALe e o prestador credenciado, dis-ponível no site da PASA e nos escritórios regionais.

As cobranças devem ser postadas obedecendo a um cronograma mensal único de envio e pagamento, respeitando-se sempre o cronograma disponibilizado no início de cada ano no site PASA (www.planopasa.com.br) ou através da central de Atendimento aocredenciado.

Caso o dia limite de entrega coincida com um final de semana ou feriado, as cobranças deverão ser entregues até o último dia útil imediatamente anterior ao prazo limite.

A sistemática de auditoria e controle da VALe/PASA pode eventualmente emitir “glosas” por divergência detectada entre os valores faturados frente às regras contratuais estabele-cidas. Objetivando um adequado fluxo operacional, só serão aceitos recursos de glosas encaminhados dentro de um prazo de 60(sessenta)dias corridos da data de publicação dos extratos.

A VALe/PASA disponibiliza a todos os credenciados a informação dos pagamentos (créditos) e recolhimentos (tributos e contribuições) efetuados aos credenciados via WeB(www.connectmed.com.br).



9 FORMULÁRiOS

Todos os formulários são passíveis de download e impressão direta pelo próprio pres-tador credenciado a partir do site da PASA (www.planopasa.com.br). Podem também ser requisitados através da centraldeAtendimentoaocredenciado da VALe/PASA (Ca-pitais, Regiões Metropolitanas e principais cidades: 4004.0183; demais localidades: 0800.722.0183), para envio via correio.

Atenção: Todos os formulários utilizados em auditoria de qualidade e pedido de exames para registro do atendimento e cobrança são disponibilizados para uso diferenciado se paciente PASA ou AMS.

As guias em papel, já adequadas ao padrão TiSS, de solicitação de autorização ou de cobrança guardam semelhança com os respectivos formulários eletrônicos, enquanto conteúdo e obrigatoriedade de preenchimento de seus campos.


9.1 GUIADECONSULTA

Utilização única e exclusiva para consultas eletivas realizadas em consultórios médicos ou de outras especialidades paramédicas.

Conforme padrão TiSS, os campos sombreados em cinza são os únicos de preen-chimento não obrigatório ao prestador credenciado.

Atenção: Observar quanto à utilização do formulário correto, se paciente PASA ou AMS, que possuem formulários específicos.



9.2 GUIADESERVIÇOSPROFISSIONAIS SERVIÇOAUXILIARDEDIAGNÓSTICOETERAPIA

Utilizada para cobranças de diversos tipos de eventos, tais como: remoção, pequenas ci-rurgias, terapias em geral, consultas, exames, atendimento domiciliar ou até SAdT de pa-ciente internado, incluindo quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS).

Atenção: A VALe/PASA também se utiliza desta guia para efeito de solicitação de OPM ambulatorial. A pré-autorização de procedimentos, exames ou terapias é re-alizada, contudo, sempre por telefone (centraldeAtendimento) ou por WeB, não se fazendo necessário o preenchimento do verso desta guia e o envio da mesma por fax, conforme sugestão da TiSS.


9.3 GUIADERESUMODEINTERNAÇÃO

Deve ser utilizada para a finalização do faturamento da internação, podendo ser utili-zada para os diversos tipos de atendimentos (internações clínica, cirúrgica, obstétrica, pediátrica ou psiquiátrica) e diferentes regimes de internação (hospitalar, hospital-dia e domiciliar).

9.4 GUIADEHONORÁRIOSINDIVIDUAL

Utilizada para a apresentação do faturamento de honorários profissionais em internação. Devem ser utilizadas GUIAS exclusivas para cada prestador, individualmente.



conformepadrãoTiSS,oscampossombreadosemcinzasãoosúnicosdepreen-chimentonãoobrigatórioaoprestadorcredenciado.

Atenção: Observar quanto à utilização do formulário correto, se pacientePASA ou AMS, que possuem formulários específicos.

9.5 GUIADEOUTRASDESPESAS

Aplicável apenas para faturamento em papel para continuidade e complemento de folhas. Estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Inter-nação) e é utilizada complementarmente para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas não informadas na guia principal por falta de espaço.

Atenção: comoaPASAnãoadotanumeraçãosequencialemsuasguias,nocamporelativoao“num.daGuiaReferenciada”,campo02,conformeabaixo,deveser utilizado o número de matrícula do beneficiário do plano, permitindo ao sistema informatizado da VALe/PASA o relacionamento (link) com a guia original (SADT ou RESUMO DE INTERNAÇÃO).






9.6 GUIADESOLICITAÇÃODEINTERNAÇÃO

Tem por finalidade a solicitação de internação de paciente atendido em consulta médica (eletiva ou não) e pode ser utilizada também em remoções ou mesmo em atendimento do-miciliar, tendo em vista a necessidade de continuidade do tratamento em regime hospitalar.


Além de conter a identificação e assinatura do solicitante, a GUiAdeSOLiciTAÇÃOdeinTeRnAÇÃO tem por finalidade a solicitação prévia de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPM), tanto em sua frente (junto à internação) quanto em seu verso (junto a prorrogações).





9.7 SOLICITAÇÃODEAUTORIZAÇÃODEQUIMIOTERAPIA

Formulário, alternativo à ferramenta WeB, utilizado obrigatoriamente para solicitação pré-via e autorização (senha) de QUiMiOTeRAPiA, com envio por fax à Central de Atendimento e Autorização da VALe/PASA em até 5diASÚTeiSantes da data prevista do procedimento.


9.8 FORMULÁRIOCAPADELOTE

Formulário utilizado para remessa e capeamento do envio de contas, que identifica o total da fatura enviada e também os subtotais de quantidade e valores por tipos deFormulários/Guias. Conforme já salientado, as capasdeLotedevemserenviadasseparadasentreatendimento a beneficiários VALe e PASA .




endeReÇOSeTeLeFOneSdASReGiOnAiSPASA

BAHiA

SIMõES FILHORODOVIA BR 324, KM 24CENTRO INDUSTRIAL DE ARATUCEP: 43700-000TELS.: (71) 2109-5220 / 5227FAX: (71) 2109-5226

eSPÍRiTOSAnTO

GUARAPARIAV. DAVINO MATTOS, 55, SALA 101CENTROCEP: 29200-430TEL.: (27) 3262-1591FAX: (27) 3261-2699

TUBARÃO AV. DANTE MICHELINI, 5.500PONTA DE TUBARÃOCEP: 29090-900TEL.: (27) 3333-2244FAX: (27) 3333-3287

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