T2 Kids - Remeco · 2014-12-28 · intramedular flexible por todo el mundo. ... 1.4441 (316 LVM) de acuerdo con EN ISO 5832-1 y ASTM F-138, con bandas grabadas ... 6) Extracción

Sistema de enclavado flexibleT2 Kids

Encl

avad

o St

ryke

r

Técnica quirúrgica

2

Página1. Introducción 3 Fundamentos 32. Indicaciones, precauciones y contraindicaciones 4 Indicación 4 Precauciones 4 Contraindicaciones 43. Características y ventajas 5 Clavos 5 Instrumental 6 Bandejas 6 Ventajas del material 74. Técnica quirúrgica 8 Selección de clavos 8 Reducción de la fractura 8 Curvatura de clavos 9 Determinación de los puntos de incisión e inserción 10 Apertura cortical: diáfisis femoral 13 Introducción del primer clavo 14 Cruce por el lugar de la fractura con el primer clavo 16 Cruce por el lugar de la fractura con el segundo clavo 17 Impactación de las puntas de los clavos 18 Curvatura de clavos antes de su corte 18 Corte de los extremos de los clavos 19 Impactación final 20 Puntos de incisión e inserción para fractura de diáfisis radial 21 Inserción del clavo radial 22 Cruce por el lugar de la fractura con el clavo radial 23 Apertura cortical para el clavo cubital 24 Inserción del clavo cubital 24 Cruce por el lugar de la fractura con el clavo cubital 25 Impactación de las puntas de los clavos 26 Curvatura-de los extremos de los clavos antes de su corte 26 Corte de los extremos de los clavos 27 Impactación final 28 Extracción de los clavos 295. Cuidado y mantenimiento 30 Mandril universal con mango en T 30 Cortador grande 31

Información para la realización de pedidos: implantes 32Información para la realización de pedidos: instrumental 33Información para la realización de pedidos: bandejas 34Referencias 35

Agradecimientos

Stryker agradece el apoyo prestado por el Prof. P. Lascombes, Shannon B. Antekeier MD, Prof. A. Kaelin, Dr. C.T. Mehlmann, Dr. A. Sorkin y Dr. E. Wall en la preparación de este folleto.

Este documento establece en detalle los procedimientos recomendados para utilizar los dispositivos e instrumental de Stryker Osteosynthesis. Ofrece directrices que debería tener en cuenta, pero como sucede con toda guía técnica de este tipo, cada cirujano debe considerar las necesidades especiales de cada paciente y realizar los ajustes adecuados cuando sea necesario y según corresponda. Es recomendable realizar un taller de formación antes de la primera intervención quirúrgica. Todos los dispositivos no estériles deberán limpiarse y esterilizarse antes de su uso. Siga las instrucciones proporcionadas en nuestra guía de reprocesamiento (L24002000). Las piezas de instrumental con varios componentes deberán desmontarse para su limpieza. Consulte las instrucciones de montaje/desmontaje correspondientes.

Consulte el folleto contenido en el embalaje (L22000007) para obtener una lista completa de los posibles efectos adversos, las contraindicaciones, las advertencias y las precauciones. Si fuera necesario, el cirujano debe tratar con el paciente todos los riesgos relevantes, incluido el carácter limitado de la vida útil del dispositivo.

Contenido

3

En 1979, el Profesor Jean Prévot y su equipo de jóvenes cirujanos (el Dr. Métaizeau, el Dr. Ligier y el Dr. Lascombes del Centro hospitalario universitario de Nancy, Francia) desarrollaron e introdujeron una técnica para el tratamiento de fracturas de huesos largos en niños mediante el enclavado intramedular flexible.

En 1994, el Profesor Prévot dio el relevo como responsable del área de ortopedia pediátrica del Centro hospitalario universitario de Nancy al Profesor Pierre Lascombes, quien ha seguido mejorando y enseñando la técnica de enclavado intramedular flexible por todo el mundo.

Para compartir la experiencia adquirida durante más de 30 años en Nancy y con la intención de reunir el grado elevado de experiencia de numerosos cirujanos de renombre, el Profesor Lascombes publicó uno de los libros más completos sobre esta técnica de enclavado flexible aparecidos hasta la fecha. El libro, cuyo título es Flexible Intramedullary Nailing in Children1, describe la técnica para todos los huesos y ofrece numerosos consejos y sugerencias con ilustraciones. Dichas ilustraciones, algunas de las cuales aparecen en este documento, se han utilizado con permiso del editor1.

Fundamentos¿Cuál es el concepto que se halla tras el enclavado flexible que hace que no solo sea biomecánicamente mejor que otras fijaciones más rígidas, sino que también el aprendizaje de su técnica sea más exigente?

La técnica consiste en la curvatura de clavos de un diámetro adecuado de tal forma que, al insertarlos en un hueso fracturado, los clavos puedan reducir la fractura, actuar como férulas para las cortezas con una fuerza óptima en el lugar de la fractura y mantener la energía elástica para soportar de manera continua las fuerzas rotatorias y angulares de los músculos.

Se requiere que el cirujano tenga en cuenta no solo la elección del implante, sino también la forma que debe dar a la estructura, de acuerdo con las indicaciones. El objetivo de Stryker es proporcionar a los cirujanos los mejores materiales y piezas de instrumental posibles para facilitar la tarea de reducir y estabilizar fracturas en niños. Se han efectuado muchas consultas, se han trazado esquemas, se han proporcionado explicaciones detalladas, se han observado intervenciones quirúrgicas y se han llevado a cabo estudios y pruebas de laboratorio para determinar los valores óptimos de los materiales, las dimensiones y la forma de los clavos, así como la eficacia, ergonomía e importancia de cada pieza de instrumental. Las necesidades del personal de quirófano no se han olvidado, dado que también hemos prestado atención a los aspectos prácticos de la limpieza, el almacenamiento y la fácil identificación de nuestros productos.

Deseamos que el sistema de enclavado flexible T2 permita que los cirujanos aumenten su confianza en su capacidad para devolver la salud a niños, así como su satisfacción por ello.

Introducción

4

ContraindicacionesLa formación, la especialización y el juicio profesional del médico deben ser la base sobre la que apoyarse a la hora de elegir el dispositivo y el tratamiento más adecuados.Las dolencias que presentan un mayor riesgo de fracaso del implante son:• Cualquier infección activa o que se sospeche latente, o cualquier inflamación local

relevante en la zona afectada o próxima a ella.• Vascularización comprometida con repercusión en el aporte sanguíneo al lugar de la

fractura o la intervención.• Reserva ósea comprometida por enfermedad, infección o implante previo que no

proporcione un soporte y/o una fijación adecuados de los dispositivos.• Hipersensibilidad al material, confirmada o presunta.• Obesidad. Un paciente obeso o con sobrepeso puede ocasionar cargas en el implante

que pueden provocar el fracaso de la fijación del dispositivo o el fallo del propio dispositivo.

• Pacientes que tienen una cobertura de tejido inadecuada en el lugar de la intervención.

• Utilización de implantes que interfieran en las estructuras anatómicas o la actividad fisiológica.

• Cualquier trastorno o alteración mental o neuromuscular que pudiera crear un riesgo inaceptable de fallo en la fijación del implante o complicaciones en el cuidado postoperatorio.

• Otros trastornos médicos o quirúrgicos que descarten la ventaja potencial de la intervención quirúrgica.

Se incluye información detallada en las instrucciones de utilización de cada implante.Rogamos consulten el prospecto del producto donde figura una lista completa de los potenciales efectos adversos y contraindicaciones.El cirujano debe tratar con el paciente o los padres o tutor del niño todos los riesgos relevantes, incluido el carácter limitado de la vida útil del dispositivo.

Indicaciones, precauciones y contraindicaciones

IndicaciónEl sistema de enclavado flexible T2 está diseñado para la estabilización temporal de segmentos o fragmentos óseos hasta lograr la consolidación ósea.Esto incluye las fracturas de las extremidades superiores de todos los pacientes y las fracturas de las extremidades inferiores de pacientes pediátricos o de baja estatura.Las indicaciones específicas incluyen las siguientes:• Fijación de fracturas mediodiafisarias, proximales y distales del fémur, la tibia y el

peroné en pacientes Pacientes pediátricos y de baja estatura.• Fijación de fracturas mediodiafisarias, proximales y distales del húmero y el

antebrazo en todos los pacientes.

PrecaucionesNo se ha evaluado la seguridad y la compatibilidad de los sistemas Stryker Osteosynthesis en el entorno de la resonancia magnética y no se ha comprobado el calentamiento o la migración en dicho entorno, salvo que se especifique lo contrario en las etiquetas del producto o la técnica quirúrgica correspondiente.

5

Diámetros

Diámetros: ø 1,5; ø 1,75; ø 2,0; ø 2,25 mm con una longitud de 300 mm.

Diámetros: ø 2,5; ø 3,0; ø 3,5; ø 4,0 mm con una longitud de 450 mm. Ofrecemos una amplia gama de diámetros para lograr un tratamiento óptimo del paciente.

ClavosMateriales

El clavo flexible T2 se ofrece en dos materiales16-20:

Titanio: Ti6Al4V ELI de grado 5, de acuerdo con ASTM F136, EN ISO=5832-3 anodizado Tipo II, con bandas grabadas con láser para la fácil identificación del diámetro del clavo.

Acero inoxidable: 1.4441 (316 LVM) de acuerdo con EN ISO 5832-1 y ASTM F-138, con bandas grabadas con láser para la fácil identificación del diámetro del clavo.

Punta curvada

Punta del clavo curvada con altura optimizada para obtener la máxima guía y reducir la posibilidad de bloqueo en el canal intramedular.

Fundamentos del diseño:

SI el diámetro del clavo seleccionado (d) es 2/5 o el 40% del diámetro del canal intramedular (D) Y la altura de la punta del clavo tiene un factor de 2,2 d, ENTONCES existe un espacio entre el canal intramedular y la punta del clavo.

Ejemplo: D = 10 mm d = 0,4 × 10 = 4 mm Altura de la punta del clavo = 8,8 < 10 mm

Diáfisis precurvada

El clavo flexible T2 cuenta con un curvatura de inserción adicional para garantizar la máxima facilidad de inserción. Este curvatura permite omitir un paso del procedimiento quirúrgico ya que se añade una diáfisis curvada en la mayoría de los casos para facilitar la inserción.

Nota: Esta diáfisis proximal precurvada no descarta el hecho de que el cirujano debe doblar el clavo para crear el contacto cortical de tres puntos.

Puntas redondeadas y lado cóncavo

Punta redondeada y lado interior cóncavo para anclarse en el hueso metafisario y capturar fragmentos de la fractura.

Parte de la diáfisis recta

Extremo del clavo (extremo de impulso)

Fig. 1

Parte de la diáfisis precurvadaPuede doblarse hacia atrás con el curvador, si así lo requieren las indicaciones.

Punta del clavo curvada o curvatura de la punta

del clavo

Curva exterior (convexa)

Curva interior (cóncava)

Extremo redondeado

Punta del clavo

Características y ventajas

Envasado

Todos los clavos se proporcionan envasados de manera individual en envases estériles y no estériles.

Ø clavo = ø canal intramedular × 0,4

6

BandejasDisposición de las bandejas según los pasos quirúrgicos:

1) Curvatura de los clavos: curvador

2) Apertura ósea: punzón (grande y pequeño) y cánula protectora de tejidos Las brocas se encuentran en la parte superior del inserto de la bandeja

3) Inserción de los clavos e impactación de las puntas: mandril universal, martillo ranurado

4) Corte de los clavos: cortadores

5) Impactación de los extremos de los clavos: impactadores finales (grandes y pequeños) y martillo ranurador

6) Extracción de los clavos: Fórceps y martillo ranurado

Imagen 1a

Imagen 1b


InstrumentalEl instrumental de enclavado flexible T2 de Stryker se basa en la plataforma de instrumental de enclavado intramedular T2.

Es más, el instrumental del sistema de enclavado flexible T2 está diseñado para distinguir entre características de tratamiento de huesos pequeños y grandes para la ortopedia pediátrica.

Esto optimiza las maniobras de precisión con el instrumental en el paciente a la vez que se mantienen los mangos ergonómicos de Stryker.

7

TITANIO NO ANODIZADO TITANIO ANODIZADO TIPO III TITANIO ANODIZADO TIPO II

Ti 6Al no anodizado Ti 6Al 4V anodizado Tipo III Ti 6Al 4V anodizado Tipo II

100% 100% 115%

Resistencia a la fatiga

Diagrama 1

Los extremos de todos los clavos flexibles T2 de Stryker presentan bandas grabadas con láser para una fácil identificación del diámetro.

Las bandas gruesas indican un diámetro de 1 mm y las bandas estrechas indican un diámetro de 0,25 mm.

Verifique el diámetro del clavo insertando el extremo del clavo en el orificio designado del inserto de la bandeja.

Diagrama 2

4 mm 3,5 mm 3 mm 2,5 mm 2,25 mm 2 mm 1,75 mm 1,5 mm

Marcas de bandas grandes = 1 mmMarcas de bandas pequeñas = 0,25 mm


Ventajas del materialTodos los implantes T2 de Stryker están fabricados en una aleación de titanio anodizado Tipo II (Ti6Al4V)19 y 20.

8

Reducción de la fracturaInstrumental: herramienta de reducción

Compruebe si puede realizarse una reducción cerrada de la fractura antes de preparar el área estéril.

Monte la herramienta de reducción roscando las dos barras radiolucentes en el mango a los niveles adecuados, de acuerdo con la extremidad que vaya a tratarse y el tamaño del paciente (Imágenes 2 y 3).

Deslice la herramienta de reducción por la extremidad con una barra a cada lado y reduzca la fractura realizando maniobras con el mango de la herramienta. Verifique la reducción mediante una fluoroscopia biplanar a través de las barras de reducción radiolucentes.

Imagen 2 Imagen 3

Fig. 2

(D)


Selección de clavosEl diámetro de los implantes debería ser aproximadamente un 40% del diámetro del canal intramedular medido mediante rayos X.

Por lo tanto, la fórmula es la siguiente:

Ø clavo = 0,4 × Ø canal intramedular

Se toleran ciertas adaptaciones individuales pero la experiencia ha demostrado que cuando existen dudas entre dos diámetros, debería optarse por el diámetro mayor antes que por el diámetro menor, el cual podría provocar una deformación debida a una estructura menos estable.

En la mayoría de los casos, los dos clavos deberían tener diámetros coincidentes para evitar deformidades en valgo o en varo yatrógenas. Verifique el diámetro del clavo de al menos una de las tres maneras posibles:

• Información del envase

• Marcas de bandas grabadas con láser del extremo del clavo

• Orificios de medición del inserto de la bandeja metálica

9

Curvatura de clavosInstrumental: curvador

El curvador es una pieza de instrumental multiuso con ranuras curvas diseñadas específicamente. Se ofrecen las siguientes posibilidades:

• la creación de grados de curvatura de fractura idénticos para dos clavos (Imagen 4)

• el aumento o la disminución del radio de la diáfisis curvada prefabricada (Imágenes 5 y 6)

El cirujano crea el grado de curvatura de fractura para garantizar una fuerza correctiva continua dentro del canal intramedular a nivel de la fractura. Esta fuerza correctiva es el resultado de la memoria característica del metal (encontrada en el titanio y en menor grado en el acero inoxidable). Esta memoria del metal, denominada elasticidad, es una energía potencial que hace que el clavo presione la corteza en un esfuerzo por recuperar el grado de curvatura preoperatorio producido por el cirujano y que posteriormente se introduce en un área demasiado estrecha para que dicho grado de curvatura se exprese físicamente.

Acople el clavo en la ranura con la dimensión adecuada. Doble los clavos según la situación con respecto al vértice a nivel de la fractura. Al doblar ambos clavos de manera idéntica se garantiza que las curvas coincidentes permitan una estabilidad óptima de la estructura.

Advertencia:

• Evite doblar excesivamente el clavo y crear muescas en la superficie del clavo.20

• Considere desechar el clavo si tuvo que curvarlo en sentido contrario a su posición natural para contrarrestar un curvado excesivo, ya que esto podría reducir la resistencia a la fatiga.20

Imagen 4 Creación del grado de curvatura de fractura mediante las ranuras

Imagen 5 Disminución de la diáfisis precurvada

Imagen 6 Aumento de la diáfisis precurvada


10

Fig. 6 Tibial/peroneo anterógrado

Fig. 4 Femoral retrógrado

Apertura

Apertura

Apertura

Estructura

Estructura

Estructura Estructura

Advertencia: Al realizar una apertura en la zona medial, tenga cuidado de no dejar que el punzón o la broca se deslicen hacia atrás en la zona de la arteria femoral.

Fig. 5 Femoral anterógrado


Determinación de los puntos de incisión e inserciónPuede determinarse el lugar de la inserción colocando el punzón en perpendicular al hueso y sobre la piel y, a continuación, tomando una imagen fluoroscópica de la vista frontal para confirmarlo. Se realizará una incisión en la piel en el lugar donde se abrirá la corteza, lo que ofrecerá un espacio adicional para permitir las maniobras del clavo durante la inserción sin irritar la piel.

Para obtener todas las ventajas de la técnica de enclavado intramedular flexible, respete las siguientes directrices:

1) El vértice del grado de curvatura (40°) se sitúa a nivel de la fractura.

2) Los dos clavos están alineados de modo que quedan enfrentados en el canal.

3) Los dos clavos se entrecruzan por encima y por debajo del lugar de la fractura.

Vea los diagramas de las páginas siguientes que muestran la apertura y las estructuras finales de varios procedimientos.

11

Apertura

Apertura

Apertura

Estructura

Estructura

Estructura

Estructura

Fig. 7 Tibial retrógrado

Fig. 8 Húmero proximal Advertencia: Evite la irritación del nervio radial.

Advertencia: Evite la irritación del nervio radial.Fig. 9 Humeral mediodiafisario

Fig. 10 Supracondíleo humeral


12

Fig. 11 Cuello radial Advertencia: Evite la irritación de los tendones extensores y del nervio radial superficial.

Advertencia: Evite la irritación de los tendones extensores y del nervio radial superficial.


Apertura Estructura

Fig. 12 Antebrazo

Apertura radial Apertura cubital Estructura

13

Fig. 13Apertura cortical

1

2


Apertura cortical: diáfisis femoralInstrumental: punzón recto de ø 5,0 mm o broca de ø 5,0 mm, cánula protectora de tejidos

La cánula protectora de tejidos acepta tanto el punzón como la broca. La parte frontal está estriada para una mayor sujeción al hueso.

La longitud de la cánula protectora de tejidos limita la longitud funcional del punzón o la broca a 20 mm. Está diseñada de este modo para evitar que el punzón o la broca penetren en la corteza más alejada, así como para proteger el tejido blando adyacente.

Se recomienda el punzón recto de ø 5,0 mm o la broca de gran tamaño de ø 5,0 mm cuando se utilizan clavos de los siguientes diámetros:

ø 2,5 mm; ø 3,0 mm; ø 3,5 mm y ø 4,0 mm.

Los clavos más pequeños utilizan el punzón de ø 3,2 mm o la broca de ø 3,2 mm.

El orificio de inserción cortical se realiza con el punzón o la broca que se aplica en primer lugar a un ángulo de 90° (perpendicular) con respecto a la corteza.

Una vez se penetra en la primera corteza, el ángulo del instrumento con respecto al hueso se reduce para crear una apertura oblicua en la dirección de la fractura.

Hay disponible un punzón curvado de ø 5,0 mm opcional para agrandar aun más el orificio de inserción y alinearlo con el canal intramedular.

Advertencia:

No utilice el punzón curvado para la apertura inicial del hueso ya que es difícil evitar que las piezas de instrumental curvadas afiladas dañen el tejido blando.

14

Fig. 14c

Fig. 14a

Bloquear

Fig. 14b

Desbloquear


Inserción del primer clavoInstrumental: mandril universal con mango en T

El mandril universal con mango en T puede utilizarse para todos los diámetros de los clavos.

Acople el clavo seleccionado en el mandril universal deslizando su extremo por el centro de la apertura. Para sujetar el clavo y bloquearlo, sostenga la parte frontal del mandril firmemente y gire el mango en T hacia la derecha (Fig. 14a).

Para un agarre óptimo, asegúrese de que el clavo se ha capturado en el centro del mandril, ya que puede suceder que el clavo esté sujeto con una ligera desviación.

Para desbloquear el clavo, primero tire del anillo del lado trasero del mandril y gire el mandril hacia la izquierda (Fig. 14b).

También puede roscar el mango de impactación en el mango de impactación del mandril universal con mango en T. El mango de impactación presenta una barra que se extiende hacia el lado y facilita el ajuste del clavo insertado en la dirección contraria golpeándolo suavemente con un martillo (Fig. 14c).

Asegúrese de que el mango de impactación se encuentre a ras del mango de impactación del mandril universal con mango en T y de que esté firmemente roscado. Supervise la manipulación de los clavos mediante una fluoroscopia.

15

1

2

Fig. 16 Inserción del clavo


Inserción del primer clavo

16

Fig. 17Cruce por el lugar de la fractura


¿A qué altura del fragmento debería insertarse el primer clavo?

Opción 1:

Verifique la reducción y la posición del clavo con una fluoroscopia frontal y lateral. Haga avanzar el clavo un par de centímetros más en el segmento más alejado. Al hacer avanzar el primer clavo ligeramente, en el segundo fragmento hay una menor estabilidad pero una mayor posibilidad de reducción, dado que la comunicación entre los dos fragmentos se realiza mediante un único clavo sin anclaje. Esto también facilita el paso del segundo clavo.

Opción 2:

Si el primer clavo avanza mucho más arriba en el canal, se potencia la estabilidad de la reducción principal pero el paso del segundo clavo no es tan sencillo, dado que el espacio del canal intramedular se ha reducido. En este caso, se puede obtener más espacio girando el clavo.

Fig. 18Cruce por el lugar de la fractura

Cruce por el lugar de la fractura con el primer clavoInstrumental: mandril universal con mango en T o martillo ranurado

El martillo ranurado está diseñado para ajustarse al clavo y deslizarse a lo largo de él para golpear de manera controlada el mandril universal con mango en T e impulsar el clavo hacia adelante en el canal intramedular. Asegúrese de golpear únicamente la superficie de impactación para lograr una fuerza de inserción alineada con el clavo.

Compruebe el avance del clavo mediante una fluoroscopia para asegurarse de que la punta avanza con cada golpe.

Cuando llegue al lugar de la fractura, debe girar la punta del clavo 180° para orientarlo de forma que quede justo por debajo del fragmento opuesto en las vistas fluoroscópicas, tanto frontal, como lateral (Fig. 17). La fractura se reducirá y dicha reducción deberá comprobarse de nuevo mediante una fluoroscopia. Impulse el clavo a través del lugar de la fractura mediante el martillo ranurado (Fig. 18).

Asegúrese de que el mango de impactación se encuentre a ras del mango de impactación del mandril universal con mango en T y de que esté roscado firmemente. Supervise la manipulación de los clavos mediante una fluoroscopia.

3

1

2

180°

REDUCCIÓN

17

Fig. 19Cruce por el lugar de la fractura con el segundo clavo


Cruce por el lugar de la fractura con el segundo clavoInstrumental: mandril universal con mango en T, martillo ranurado

El martillo ranurado está diseñado para ajustarse al clavo y deslizarse a lo largo de él para golpear de manera controlada el mandril universal con mango en T e impulsar el clavo hacia adelante en el canal intramedular. Asegúrese de golpear únicamente la superficie de impactación para lograr una fuerza de inserción alineada con el clavo.

Compruebe el avance del clavo mediante una fluoroscopia para asegurarse de que la punta avanza con cada golpe.

Cuando llegue al lugar de la fractura, debe girar la punta del clavo 180° para orientarlo de forma que quede justo debajo del fragmento opuesto en las vistas fluoroscópicas tanto frontal como lateral (Fig. 17). La fractura se reducirá y dicha reducción deberá comprobarse de nuevo mediante una fluoroscopia. Impulse el clavo a través del lugar de la fractura mediante el martillo ranurado (Fig. 18).

Asegúrese de que el mango de impactación se encuentre a ras del mango de impactación del mandril universal con mango en T y de que esté firmemente roscado. Supervise la manipulación de los clavos mediante una fluoroscopia.

El ángulo de varo o valgo provocado por una fractura transversal puede corregirse dirigiendo las puntas de los clavos de manera medial o lateral según sea adecuado para contrarrestar las fuerzas de angulación. El ángulo de varo puede corregirse dirigiendo la punta del clavo lateralmente, mientras que el ángulo de valgo puede corregirse dirigiendo la punta del clavo medialmente.

Del mismo modo, en el plano sagital, el ángulo de recurvatura puede corregirse dirigiendo las puntas de los clavos en sentido posterior y el ángulo de flexión dirigiendo las puntas de los clavos para que los lados cóncavos queden enfrentados en sentido anterior.

Por supuesto, existe la posibilidad de deformidades combinadas, así como factores biomecánicos, que hay que tener en cuenta. El cirujano debe seleccionar la posición óptima de los clavos en el canal intramedular para proporcionar una estructura estable a pesar de las restricciones.

Durante toda la operación de reducción de la fractura, debe llevarse a cabo una intensa vigilancia para evitar una unión rotatoria incorrecta, ya que la remodelación está limitada en este eje.

18

Fig. 20Impactación de las puntas de los clavos

Fig. 21 Fig. 22 Fig. 23

Opción 2:

Para facilitar la futura extracción, los extremos de los clavos pueden doblarse en un ángulo aproximado de 30-60° con respecto a la corteza, dependiendo de la extremidad en cuestión y la cobertura de tejido blando circundante (Fig. 22).

Opción 3:

La tercera opción es doblar de forma precisa los extremos traseros (> 90°) con la intención de introducirlos completamente en el hueso más adelante durante el procedimiento. Tenga en cuenta que la extracción de un clavo hundido es más difícil que la de un clavo que sobresalga (Fig. 23).

Opción 1:

En algunos casos, los extremos traseros no se doblan; simplemente se deja que se apoyen sobre la pared cortical tras el recorte (Fig. 21).

Curvatura de los clavos antes de su corteInstrumental: mandril universal con mango en T

En este punto, el mandril universal con mango en T O el introductor sigue sobre el clavo. Hay tres opciones para doblar los extremos traseros antes de cortar el material sobrante:

11

22


Impactación de las puntas de los clavosInstrumental: mandril universal con mango en T, martillo ranuradoUna vez la posición y la orientación de ambos clavos sean satisfactorias, deberán impactarse en el hueso esponjoso de la metáfisis mientras se mantiene la reducción. Utilice el martillo ranurado de gran tamaño sobre el mandril universal con mango en T para impactar los clavos (Fig. 20).Debe prestar atención al plano horizontal en todo momento durante este paso de reducción para evitar una unión rotatoria incorrecta.La impactación de la fractura tiene una función importante en la reducción final. Todas las fracturas transversales deben impactarse para reducir al mínimo la posibilidad de una posterior discrepancia en la longitud de las piernas. En fracturas oblicuas y espirales e incluso en fracturas con un tercer fragmento, el impactación permite la estabilización del lugar de la fractura a costa de un ligero acortamiento (de 5 a 10 mm), que se compensa rápidamente con el crecimiento postoperatorio.

19

Fig. 24c Fig. 24d

Fig. 24a Fig. 24b

ø2,5 mm

ø3,5 mm

ø3,0 mm

ø4,0 mm

plano de corte


Corte de los extremos de los clavosInstrumental: cortador de gran tamaño, para clavos de ø 2,5 - 4,0

Retire el mandril universal del clavo.

Asegúrese de que el cortador de gran tamaño está montado como se indica y de que la guía interior se ha girado hacia la izquierda hasta la posición de apertura total. En esta posición, las líneas grabadas de la guía interior y el mango están alineadas (Fig. 24a).

Deslice el cortador sobre el clavo seleccionando el orificio adecuado según se indica. Coloque el cortador sobre el clavo en la posición de corte deseada. Un surco del plano frontal del cortador indica dónde se cortará el clavo (Fig. 24b y 24c).

Después de colocar el cortador en la posición correcta, deslice el mango sobre la guía de la parte superior del conjunto.La posición en la que se debe acoplar el mango al conjunto es donde ambos mangos estén a un ángulo de unos 90° y las líneas grabadas estén alineadas (Fig. 24c).

Corte el clavo moviendo los mangos suavemente el uno hacia el otro. La parte recortada del clavo se captura dentro del cortador (Fig. 24d y 24e).

Si el acceso al punto de corte es difícil, también puede marcar el clavo en el punto de corte previsto con un bolígrafo o unas pinzas. Retire el clavo lo suficiente para acceder al punto de corte. El extremo del clavo cortado se vuelve a introducir en el canal intramedular mediante el impactador final según se describe a continuación.

Fig. 24e

20

Fig. 26Opción de impactación de los clavos



1

2

3


Impactación finalInstrumental: impactador final, martillo ranurado, Fórceps

El impactador final de gran tamaño dejará de 7 a 12 mm de la longitud del clavo sobresaliendo de la corteza exterior, según la posición en la que se encuentre en el hueso. Para el fémur, se recomienda dejar 12 mm del clavo sobresaliendo del hueso, pero se tolera un valor inferior si el niño es pequeño o delgado.

Gire el impactador de manera que la longitud deseada de clavo sobresaliente quede indicada en el lado más cercano a la corteza y frente a ella (la longitud opuesta estará enfrente del cirujano). Impacte los clavos en el hueso metafisario mientras se mantiene firmemente la reducción (Fig. 25).

Si el clavo se ha insertado demasiado, utilice las Fórceps para retirarlo.Debe realizar una verificación final mediante una fluoroscopia de los planos tanto frontal como lateral antes de cerrar la herida.

Fig. 25Impactación de los extremos de los clavos

21

Fig. 29Apertura cortical

1

1


Puntos de incisión e inserción para fractura de diáfisis radialMediodiáfisis del antebrazoApertura cortical (Fig. 29)

Instrumental: punzón recto de ø 3,2 mm o broca de ø 3,2 mm, cánula protectora de tejidos

La cánula protectora de tejidos acepta la broca de ø 3,2 mm. La parte frontal está estriada para una mayor sujeción al hueso.

La longitud de la cánula protectora de tejidos limita la longitud funcional de la broca a 15 mm. Esto evita que la broca penetre en la corteza más alejada y protege el tejido blando adyacente.

Se recomienda el punzón recto de ø 3,2 mm o la broca de ø 3,2 mm cuando se utilizan clavos de los siguientes diámetros:ø 1,5 mm; ø 1,75 mm; ø 2,0 mm y ø 2,25 mm.

El orificio de inserción cortical se realiza con el punzón o la broca que se aplica en primer lugar a un ángulo de 90° (perpendicular) con respecto a la corteza. Una vez se penetra en la primera corteza, el ángulo del instrumento con respecto al hueso se reduce para crear una apertura oblicua en dirección a la fractura (Fig. 29).

Hay disponible un punzón curvado de ø 3,2 mm opcional para agrandar aun más el orificio de inserción.

Advertencia: No utilice el punzón curvado para la apertura inicial del hueso ya que es difícil evitar que las piezas de instrumental curvadas afiladas dañen el tejido blando.

22

Fig. 30Inserción del clavo radial

1

2


Inserción del clavo radialInstrumental: mandril universal con mango en T

Acople el clavo seleccionado en el mandril universal deslizando su extremo por el centro de la apertura. Para sujetar el clavo y bloquearlo, sostenga la parte frontal del mandril firmemente y gire el mango en T hacia la derecha. Para un agarre óptimo, asegúrese de que el clavo se ha capturado en el centro del mandril, ya que puede suceder que el clavo esté sujeto con una ligera desviación. Para desbloquear el clavo, primero tire del anillo del lado trasero del mandril y gire el mandril hacia la izquierda.

Introduzca el clavo en la apertura ósea con el gancho orientado en dirección opuesta a la fractura. Cuando llegue a la corteza opuesta, gire el clavo 180° para que el gancho quede en frente de la fractura y esté listo para deslizarse progresivamente a través del canal intramedular (Fig. 30).

Advertencia: No agarre el mango en T con la palma sobre el centro del mango de impactación, ya que el extremo del clavo sobresaldrá por aquí.

23

Fig. 31–33Cruce por el lugar de la fractura con el clavo radial

1

180°

2

3


Cruce por el lugar de la fractura con el clavo radialInstrumental: mandril universal con mango en T, martillo ranurado

El clavo se empuja hacia adelante por el canal mediante ligeros movimientos rotatorios para evitar un bloqueo.

Cuando llegue al lugar de la fractura, debe girar la punta del clavo a 180° para orientarlo de forma que quede justo debajo del fragmento opuesto (Fig. 31). Impulse el clavo a través del lugar de la fractura hacia el fragmento mediante el martillo ranurado (Fig. 32). Siga insertando el clavo hasta la metáfisis. La curva cóncava del clavo debe quedar en frente del cúbito (Fig. 33).

Supervise el avance de los clavos mediante una fluoroscopia.

REDUCCIÓN

24

Fig. 34Apertura cortical para el clavo cubital

Fig. 35 Apertura cortical para el clavo cubital

1

2

1

2


Apertura cortical para el clavo cubitalInstrumental: punzón recto de ø 3,2 mm o broca de ø 3,2 mm, cánula protectora de tejidos

Realice la incisión en la piel para el clavo cubital. Prepare el lugar de la inserción en el cúbito para el segundo clavo. El lugar de entrada cubital se encuentra en la cara posterolateral del olecranon de modo que el extremo del clavo quedará cubierto por el músculo extensor del codo corto (ancóneon) y permitirá apoyar el codo sobre la mesa (Fig. 34).

Advertencia: Hay que evitar el abordaje medial, ya que existe el riesgo de dañar el nervio cubital.

Inserción del clavo cubitalInstrumental: mandril universal con mango en T

Acople el clavo seleccionado en el mandril universal deslizando su extremo por el centro de la apertura. Para sujetar el clavo y bloquearlo, sostenga la parte frontal del mandril firmemente y gire el mango en T hacia la derecha. Para un agarre óptimo, asegúrese de que el clavo se ha capturado en el centro del mandril, ya que puede suceder que el clavo esté sujeto con una ligera desviación.

Haga avanzar el clavo de forma que quede justo debajo del lugar de la fractura (Fig. 35).

25

Fig. 36Cruce por el lugar de la fractura con el clavo cubital

1

2

3


Cruce por el lugar de la fractura con el clavo cubitalInstrumental: mandril universal con mango en T, martillo ranurado

Cruce el lugar de la fractura cubital con el segundo clavo del mismo modo que con el clavo radial: haga avanzar el clavo hasta el lugar de la fractura, oriente la punta curvada para que entre en el canal intramedular del fragmento más alejado y empuje el segundo tornillo con el martillo a través del lugar de la fractura hacia el fragmento más alejado (Fig. 36).

Siga insertando el clavo cubital hasta la metáfisis cubital distal y oriente la curva cóncava del clavo hacia el radio.

Asegúrese de que los clavos estén orientados correctamente. La punta curvada del clavo radial debe estar orientada hacia la cara medial mientras que la punta curvada del clavo cubital debe estar orientada hacia la cara lateral. Así, las dos caras cóncavas de los clavos quedan enfrentadas y la estructura se estabiliza aun más al desplegar la membrana intraósea.

180°

26

Fig. 37Impactación de las puntas de los clavos

Fig. 38

1

2


Impactación de las puntas de los clavos

Curvatura de los extremos de los clavos antes de su corte

Instrumental: mandril universal con mango en T, martillo ranurado

Utilice el martillo ranurado para impactar los clavos en sus respectivas metáfisis para la reducción final.

Una vez la posición y la orientación de ambos clavos sean satisfactorias, deberán impactarse en el hueso esponjoso de la metáfisis mientras se mantiene la reducción. Utilice el martillo ranurado sobre el mandril universal con mango en T para impactar los clavos. Asegúrese de golpear únicamente el mango de impactación del mango en T para lograr una fuerza de inserción alineada con el clavo (Fig. 37).

Debe prestar atención al plano horizontal en todo momento durante este paso de reducción para evitar una unión rotatoria incorrecta.

Instrumental: mandril universal con mango en T

En este punto, el mandril universal sigue sobre el clavo. Hay dos opciones para doblar los extremos traseros antes de cortar el material sobrante (Fig. 38):

Opción 1:

En algunos casos, los extremos traseros no se doblan; simplemente se deja que se apoyen sobre la pared cortical tras el recorte.

Opción 2:

Para facilitar la futura extracción, los extremos de los clavos pueden doblarse en un ángulo aproximado de 30-60° con respecto a la corteza, dependiendo de la extremidad en cuestión y la cobertura de tejido blando circundante.

27

Fig. 39aCorte de los extremos de los clavos

Fig. 39bCorte de los extremos de los clavos


Corte de los extremos de los clavosInstrumental: cortador de pequeño tamaño, para clavos de ø 1,5-2,5 mm

Retire el mandril universal del clavo.

Corte el extremo del clavo con el cortador, con las hojas de corte doradas hacia la corteza. Las mordazas de goma negra quedan en frente del cirujano y sostienen el extremo del clavo recortado evitando que se desprenda cuando termine de cortar el extremo del clavo (Fig. 39a y 39b).

Corte el extremo del clavo lo más cerca posible de la corteza dejando como mínimo 3 mm del extremo del clavo sobresaliendo de la corteza.

Advertencia:Aunque hay un agarre de goma diseñado para evitar que el extremo del clavo recortado se desprenda del cortador, se aconseja el uso de protección para los ojos.

Si el acceso al punto de corte es difícil, también puede marcar el clavo en el punto de corte con un bolígrafo o unas pinzas. Retire el clavo lo suficiente para acceder al punto de corte. El extremo del clavo cortado se vuelve a introducir en el canal intramedular mediante el impactador final según se describe a continuación.

28




Impactación finalInstrumental: impactador final de pequeño tamaño, martillo ranurado

El impactador final de pequeño tamaño dejará de 3 a 5 mm de la longitud del clavo sobresaliendo de la corteza exterior, según la posición en la que se encuentre en el hueso.

Gire el impactador de manera que la longitud deseada de clavo sobresaliente quede indicada en el lado más cercano de la corteza y frente a ella (la longitud opuesta estará enfrente del cirujano) (Fig. 40). Impacte los clavos en el hueso metafisario mientras se mantiene firmemente la reducción (Fig. 41).

Es fundamental colocar el antebrazo en las posiciones de pronación y supinación completas para asegurarse de que el rango de movimientos es total.

Debe realizar una verificación final mediante una fluoroscopia de los planos tanto frontal como lateral antes de cerrar la herida.

29

Extracción con la barra de extracción

Fig. 42Opciones para la extracción de los clavos

Extracción solo con Fórceps


Extracción de los clavosInstrumental: Fórceps, martillo ranurado, barra de extracción

Acople las Fórceps en el extremo del clavo visible. En la mayoría de los casos las Fórceps solo requieren un par de milímetros del extremo del clavo para su extracción. Acople las Fórceps alineadas con el clavo en ángulo recto.

Ajuste el ancho de las mordazas de las Fórceps girando la pieza de ajuste del extremo del mango. Apriete los mangos con fuerza. Si ha ajustado el ancho de las mordazas correctamente, notará que se produce un bloqueo distintivo.

30

Lubricación del mandril universal con mango en T

Fig. 7a Fig. 7cFig. 7b

Después de cada uso, todo el instrumental debe limpiarse. Las piezas de instrumental con partes extraíbles deben desmontarse antes de su limpieza. No deben utilizarse cepillos de acero para limpiar el instrumental.

Las piezas de instrumental canuladas deben limpiarse a fondo y abrirse antes de su lavado y desinfección. Pueden utilizarse detergentes y desinfectantes patentados estándar de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.

Antes de esterilizar en autoclave, debe comprobarse que las piezas de instrumental estén limpias. Las piezas de instrumental con partes móviles deben lubricarse con aceite compatible con la esterilización en autoclave.

Mandril universal con mango en TLimpie el mandril universal con mango en T después de cada uso. Utilice un cepillo suave y un detergente con pH neutro para limpiar los residuos del mandril y la canulación. Es esencial lubricar el mandril universal con mango en T con aceite compatible con la esterilización en autoclave para que el mandril siga funcionando sin problemas.

Después de la limpieza, aplique una única gota de aceite en cada una de las mordazas del mandril y el cojinete trasero (Imágenes 7a-7c).

Abra y cierre el mandril varias veces y limpie el exceso de aceite con una toalla seca. Esterilice el introductor antes de su uso.

Cuidado y mantenimiento

31

Lubricación del Cortador grande

Fig. 8eFig. 8d

Fig. 8cFig. 8bFig. 8a

Cortador grande El cortador tiene partes extraíbles. Para desmontar el cortador, desenrosque la tuerca de tope y extraiga la guía interior de corte del mango de la guía (Fig. 8a-8c).

Después de la limpieza y antes de esterilizar en autoclave, lubrique la guía de corte con aceite compatible con la esterilización en autoclave. La guía de corte debe lubricarse de manera adecuada para garantizar un corte sin problemas (Fig. 8d y 8e).

Guarde las partes individuales en la bandeja metálica. Esterilice el cortador antes de su uso.

Para obtener más información, consulte las instrucciones de limpieza, esterilización, inspección y mantenimiento de dispositivos médicos de osteosíntesis (“Instructions for Cleaning, Sterilization, Inspection and Maintenance of Osteosynthesis Medical Devices” L24002000).

Cuidado y mantenimiento

32

Aleación de Diámetro Longitud total Acero Inoxidable titanio REF. mm mm REF.

0194-1500S 1,50 300 0195-1500S 0194-1750S 1,75 300 0195-1750S 0194-2000S 2,00 300 0195-2000S 0194-2250S 2,25 300 0195-2250S 0194-2500S 2,50 450 0195-2500S 0194-3000S 3,00 450 0195-3000S 0194-3500S 3,50 450 0195-3500S 0194-4000S 4,00 450 0195-4000S

CLAVO FLEXIBLE

Nota: Para implantes no estériles, elimine la "S" del número de referencia.

Extremos grabados con láser para una fácil identificación

Marcas de bandas grandes = 1 mmMarcas de bandas pequeñas = 0,25 mm

4 mm 3,5 mm 3 mm 2,5 mm 2,25 mm 2 mm 1,75 mm 1,5 mm

Información para la realización de pedidos: implantes

Tenga en cuenta que estas imágenes se ofrecen únicamente como indicación y no aparecen a escala real.

33

REF. Descripción

0193-1910 Cánula para Cortador grande

0193-1920 Tuerca para Cortador grande

0193-1930 Mango para Cortador grande

0193-1940 Llave para Cortador grande 0193-2001 Hojas para Cortador grande

REF. Descripción

0193-1100 Punzón curvado de ø 3,2 mm

0193-1300 Punzón curvado de ø 5,0 mm

0193-3200 Herramienta de reducción de pequeño tamaño

0193-3800 Escoplo

0193-3900 Barra de extracción

0193-4000 Mango de impactación

0193-4600 Separador Hohmann de 6 mm

0193-4700 Periostótomo y elevador de Freer

1806-6102 Mango en forma de lágrima, adaptador AO

1806-6165 Extractor Trefina de ø 3 mm



1806-6183 Extractor cónico hembra para mano izquierda de ø 3 mm

1806-6184 Extractor cónico hembra para mano izquierda de ø 4 mm

6983-5000 Martillo ranurado de pequeño tamaño

REF. Descripcións

0193-1000 Punzón recto de ø 5,0 mm

0193-1200 Punzón recto de ø 3,2 mm

0193-1400 Impactador final de ø 4,0 mm

0193-1600 Impactador final de ø 2,5 mm

0193-1900 Cortador de gran tamaño

0193-2000 Cortador de pequeño tamaño

0193-2400 Curvador

0193-2600 Cánula protectora

0193-2800 Mandril universal con mango en T

1806-0170 Martillo ranurado

0193-3400 Fórceps

0193-4350(S) Broca AO (estéril) de ø 3,2 × 180 mm

0193-4500(S) Broca AO (estéril) de ø 5,0 × 180 mm

INSTRUMENTAL BÁSICO INSTRUMENTAL OPCIONAL

Información para la realización de pedidos: instrumental

34

0193-9100 Conjunto básico completo*

0193-9110 Bandeja de instrumental básica**

0193-9150 Inserto de la bandeja básico

0193-9180 Alfombrilla de silicona

1806-9700 Tapa MMT 1/1

BANDEJA METÁLICA OPCIONAL

0193-9210 Bandeja de instrumental opcional***

1806-9700 Tapa MMT 1/1

Tenga en cuenta que estas imágenes se ofrecen únicamente como indicación y no aparecen a escala real.

* completo incluido el instrumental** sin instrumental, pero con la bandeja básica,

el inserto básico, la alfombrilla de silicona y la tapa

*** sin instrumental, pero con la bandeja opcional y la tapa

Información para la realización de pedidos: bandejas

BANDEJAS METÁLICAS BÁSICAS

35

1. Lascombes P. Flexible Intramedullary Nailing in Children. Springer, Berlin, 2009; 317pp. ISBN 978-3-642-03030-7.

2. Lascombes P., Haumont T., Journeau P. Use and abuse of flexible intramedullary nailing in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 827-34.

3. Kocher M.S., Sucato D.J. What's new in pediatric orthopaedics. J Bone Joint Surg. 2006; 88-A: 1412-21.

4. Prévot J., Métaizeau J.P., Ligier J.N., Lascombes P., Lesur E., Dautel G. Embrochage centromédullaire élastique stable. Editions Techniques – Encyclopédie Médicale Chirurgicale (Paris, France). Surgical techniques-Orthopaedics-Traumatology 1993; 44-018, 13pp.

5. Bar-On E., Sagiv S., Porat S. External fixation or flexible intramedullary nailing for femoral shaft fractures in children – A prospective randomized study. J Bone Joint Surg 1997; 79-B: 975-8.

6. Caglar O., Adsoy M.C., Yazici M., Surat A. Comparison of compression plate and flexible intramedullary nail fixation in pediatric femoral shaft fractures. J Pediatr Orthop B. 2006; 15: 210-4.

7. Flynn J.M., Luedtke L.M., Ganley T.J., Dawson J., Davidson R.S., Dormans J.P., Ecker M.L., Gregg J.R., Horn B.D., Drummond D.S. Comparison of titanium elastic nails with traction and a spica cast to treat femoral fractures in children. J Bone Joint Surg. 2004; 86-A: 770-7.

8. Flynn J.M., Hresko T., Reynolds R.A., Blasier R.D., Davidson R., Kasser J. Titanium elastic nails for pediatric femur fractures: a multi-center study of early results with analysis of complications. J. Pediatr Orthop. 2001; 21: 4-8.

9. Ligier J.N., Métaizeau J.P., Prévot J., Lascombes P. Elastic Stable Intramedullary Nailing of Femoral Shaft Fractures in Children. J Bone Joint Surg. 1988; 70-B: 74-7.

10. Fernandez F.F., Egenolf M., Carsten C., Holz F., Schneider S., Wentzensen A. Unstable diaphyseal fractures of both bones of the forearm in children: plate fixation versus intramedullary nailing. Injury. 2005; 36: 1210-6.

11. Lascombes P., Prévot J., Ligier J.N., Métaizeau J.P., Poncelet T. Elastic stable intramedullary nailing in forearm shaft fractures in children: 85 cases. J Pediatr Orthop. 1990; 10: 167-71.

12. Mseddi M.B., Manicom O., Filippini P., Demoura A., Pidet O., Hernigou P. Intramedullary pinning of diaphyseal fractures of both forearm bones in adults: 46 cases. Rev. Chir Orthop. 2008; 94: 160-7.

13. Reinhardt K.R., Feldman D.S., Green D.W., Sala D.A., Widmann R.F., Scher D.M. Comparison of intramedullary nailing to plating for both-bone forearm fractures in older children. J. Pediatr Orthop. 2008; 28: 403-9.

14. Fernandez F.F., Eberhardt O., Langendörfer M., Wirth T. Treatment of severely displaced proximal humeral fractures in children with retrograde elastic stable intramedullary nailing. Injury. 2008; 24 (ahead of print).

15. Green J., Werner F., Dhawan R., Evans P., Kelley S., Webster A. A biomechanical study on flexible intramedullary nails used to treat pediatric femoral fractures. J Orthopaedic Research. 2005; 23: 1315-20.

16. Mahar A.T., Lee S.S., Lalonde F.D., Impelluso T., Newton P.O. Biomechanical comparison of stainless steel and titanium nails for fixation of simulated femoral fractures. J Pediatr Orthop. 2004; 24: 638-41.

17. Mani U.S., Sabationo C.T., Sabharwal S., Svach D.J., Suslak A., Behrens F.F. Biomechanical comparison of flexible stainless steel and titanium nails with external fixation using a femur fracture model. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 182-7.

18. Wall E.J., Jain V., Vora V., Mehlman C.T., Crawford A.H. Complications of titanium and stainless steel elastic nail fixation of pediatric femoral fractures. J Bone Joint Surg. 2008; 90-A: 1305-13.

19. Baumann A., Zander N. Ti6Al4V with Anodization Type II: Biological Behavior and Biomechanical Effects. March 2005.

20. Gerber C., Steinfeldt J.H., Helzel I. Biomechanical Characteristics of a new Flexible Nailing System for Pediatric Fractures (T2 Flexible Nail). August 2009.

Referencias

Fabricado por:Stryker Trauma GmbHProf.-Küntscher-Straße 1–5D - 24232 SchönkirchenAlemania

www.osteosynthesis.stryker.com

Distribuido por:Stryker Iberia, S.L.C/ Sepúlveda, 1728108 MadridEspaña

t: +34 91 728 35 00 f: +34 91 358 07 48

www.stryker.es

Este documento es sólo para uso de profesionales de asistencia médica.

Un cirujano debe siempre basarse en su propia opinión clínica y profesional a la hora de decidir si utilizar un producto determinado para tratar un paciente. Stryker no ofrece asesoramiento médico y recomienda a los cirujanos que se entrenen en el uso de cualquier producto antes de utilizarlo en cirugía.

La información presentada es para demostrar la amplitud de la gama de productos Stryker. Un cirujano debe siempre consultar las instrucciones que acompañan al paquete, la etiqueta del producto y/o las instrucciones de uso antes de utilizar cualquier producto Stryker. Es posible que no todos los productos Stryker estén disponibles en todos los mercados debido a que dicha disponibilidad se basa en las prácticas médicas y/o regulatorias de cada mercado. Favor de tomar contacto con su representante de Stryker con preguntas sobre la disponibilidad de los productos Stryker en su área.

Stryker Corporation o sus divisiones u otras entidades corporativas afiliadas poseen, utilizan o aplican las siguientes marcas comerciales o marcas de servicio: Stryker, T2 Kids. Todas las demás marcas comerciales son marcas de sus dueños o titulares respectivos.

Los productos detallados arriba llevan el marcado CE de acuerdo con la Directiva No. 93/42/CEE con respecto a instrumentos médicos.

Número de documento: MTXB1000063ES Rev 208/11

Copyright © 2011 Stryker

*MTXB1000063ES*

Documents

T2 Kids - Remeco · 2014-12-28 · intramedular flexible por todo el mundo. ... 1.4441 (316 LVM) de acuerdo con EN ISO 5832-1 y ASTM F-138, con bandas grabadas ... 6) Extracción