Tabagismo é uma Doença Crônica uma Dependência Química

“Precisamos entender que o fumante não é um sujo, um viciado, um fraco de vontade, um mal educado....Mas alguém que contraiu uma doença, uma dependência e que precisa de apoio e compreensão.É preciso ter uma postura de empatia e acolhimento”.

FONTE: Dicionário da Língua Portuguesa - Aurélio Buarque de Holanda

• ...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de um contexto social que fez com que ele começasse a fumar, sem ter noção da realidade dos riscos;

• ...o tabagismo é uma dependência e que o fumante muitas vezes precisa da nicotina para inibir os sintomas da síndrome de abstinência e para lidar com situações de estresse e ansiedade;

• ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na sua decisão de parar de fumar;

• ...a restrição do consumo de derivados do tabaco no meio ambiente facilita a cessação de fumar.

É preciso reconhecer que:

• orientando os não fumantes a abordar os fumantes com respeito e sem agressividade.

O Programa deve ter umapostura de conciliação:

• estimulando os fumantes a respeitarem asrestrições para seu próprio bem estar e daspessoas com quem convivem;

O programa deve procurar envolver fumantes nas suas atividades, ter atitudes agregadoras, não conflitantes, onde predominem o bom-senso e a preocupação com o bem estar comum.

Filosofia de Atuação

O programa não tem como objetivo perseguir fumantes, e sim apoiá-los no processo de cessação de fumar, e consequentemente na preservação da saúde desses;

Nicotiana tabacum

Folhado tabaco

Aspirado

Inalado

Mascado

Cigarro Cigarro de

Bali Charuto Cachimbo Fumo-de-

rolo Rapé

Tabagismo no mundoatual a partir de

2020países desenvolvidos 2 milhões 3 milhões

países em desenvolvimento 2 milhões 7 milhões

total 4 milhões 10 milhões

Estimativa de morte anuaisrelacionadas ao tabagismo

OMS,1999

Fonte: OMS/1998

Quem fuma no mundo?Quem fuma no mundo?1,1 bilhão de pessoas são 1,1 bilhão de pessoas são

fumantes:fumantes: 800 milhões nos países em desenvolvimento800 milhões nos países em desenvolvimento 300 milhões nos países desenvolvidos300 milhões nos países desenvolvidos

Nos países em desenvolvimento:Nos países em desenvolvimento: 48% sexo masculino48% sexo masculino 7% sexo feminino7% sexo feminino

No mundo:No mundo: 47% sexo masculino47% sexo masculino

12% sexo feminino12% sexo feminino

Nos países desenvolvidos:Nos países desenvolvidos: 42% sexo masculino42% sexo masculino

24% sexo feminino24% sexo feminino

Qual a proporção de fumantes por Qual a proporção de fumantes por sexo?sexo?

Fuma atualmente

Já fumou mais do que 100 cigarros( 5 maços) desde que iniciou

Já fumou mais de 50 charutosdesde que iniciou

O que é um fumante?Quem éfumante?

Charutos e cachimbos: Possuem as mesmas substâncias tóxicas da fumaça do cigarro. O alcatrão e o monóxido de carbono são encontrados em concentrações maiores que na fumaça do cigarro. O risco de desenvolver câncer de pulmão, doenças coronarianas e pulmonares é maior em fumantes de charuto/cachimbo do que em não- fumantes. Comparado com o fumante de cigarro, o fumante de cachimbo/charuto tem o risco menor de desenvolver câncer de pulmão e o risco maior para câncer de boca.

Diferenças entre os derivados do tabaco

FASE GASOSA

– Monóxido de carbono, amônia, cetonas, formaldeído, acetaldeído, acroleína

FASE PARTICULADA– Alcatrão:

Arsênio, polônio 210, carbono 14, agrotóxicos, níquel, chumbo

Benzopireno, cádmio,dibenzoacridina

e outras substâncias– Nicotina

Nicotina:

Diminui o calibre dos vasos sangüíneos Aumenta o ritmo cardíaco Aumenta a pressão arterial Aumenta a adesividade plaquetária Aumenta o depósito de colesterol Aumenta a força das contrações cardíacas Aterosclerose ( CO e Nicotina)

Substâncias dos derivados do tabaco

Cotinina:

Principal metabólito da nicotina Tem meia vida de 18-36 horas Específico do tabaco Pode ser detectada na urina, sangue e saliva 2 ou 3 dias após a exposição à nicotina Níveis em não-fumantes que convivem com fumantes é de mais de 40 cigarros por dia, sendo idêntico ao de fumantes de 3 cigarros por dia.

Substâncias dos derivados do tabaco

Doença coronariana (25%)– Angina e infarto do miocárdio

D.P.O.C. (85%)– Bronquite e enfisema

Câncer (30%)– Pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga e colo de útero,

estômago e fígado

Doença cerebrovascular (25%)– Derrame cerebral (AVC)

Outras doenças associadas ao tabagismo– Aterosclerose, tromboangeíte obliterante, hipertensão arterial, infecções

respiratórias, leucemia, catarata, menopausa precoce, disfunção erétil, úlcera péptica.

Inci

dênc

ia d

e do

ença

co

rona

riana

/1.0

00 h

ab.

Nenhum Cigarro Cigarro+1 fator

Cigarro+2 fatores

Fatores considerados

0

50

100

150

200

Aborto espontâneo

1,7

Prematuridade Recém-nascido de baixo peso

Morte perinatal

1,0

Fumantes

Não-fumantes

1,0 1,0 1,0

1,4 1,3

2,0

Tabagismo Passivo

Define-se como a inalação da fumaça de derivados do tabaco produtores de fumaça, por indivíduos não-fumantes, que

convivem com fumantes em ambientes fechados (OMS, 2001).

A poluição decorrente da fumaça dos derivados do tabaco em ambientes fechados, é denominada de poluição tabagística ambiental (PTA).

É a maior responsável pela poluição em ambientes fechados (OMS).

Hoje estima-se que seja tabagismo passivo, a 3ª maior causa de morte evitável no mundo, subsequente ao tabagismo ativo e ao consumo excessivo de álcool(OMS,2001).

Efeitos a curto prazo

– Irritação nos olhos

– Manifestações nasais

– Tosse e cefaléia

– Aumento dos problemas alérgicos e cardíacos

Efeitos a médio e longo prazo

Redução da capacidade respiratória

Risco aumentado em até 50% para infecções respiratórias em crianças

Aumento do risco de aterosclerose

Risco aumentado em 24% para infarto do miocárdio que os não-fumantes não expostos à PTA;

Risco aumentado em 30% para câncer de pulmão que os não-fumantes não expostos à PTA.

Infe

cçõe

s re

spir

atór

ias

(%)

Sem fumant

esCom 1

fumanteCom 2

fumantesCom mais

de 2 fumantes

Domicílio

0

10

20

30

40

50

• Arrecadação de impostos

Falta ao trabalho Gastos com doenças Perda de

produtividade Aposentadorias

precoces Danos ao meio

ambiente

Agrotóxicos

Depleção do solo

Lenha

Cura da folhaPapel

Cigarro

Poluição ambientalIncêndios

Desmatamento

Dis

trib

uiçã

o pr

opor

cion

al (%

)

Zona urbana

Zona rural

Faixa etárial0 - l4 l5 - l9 20 - 29 30 - 49 50 +

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

l0 - l4 l5 - l9 20 - 29 30 - 49 50 +

Norte40 %

Nordeste31 %

Sudeste41 %

Centro-Oeste38 %

Sul42 %

(%) Fumantes na região

• Leis para conscientizar sobre os malefícios do tabagismo

• Leis para regular a disponibilidade dos produtos do tabaco

• Leis para garantir a proteção à saúde, direito e bem-estar dos não-fumantes

•Lei Federal n.º 9.294/1996, dispondo sobre restrições ao uso e propaganda de derivados de tabaco e Lei Federal

n.º 10.167/2000, que altera a anterior.

• proibido fumar nas aeronaves e demais

veículos de transporte coletivo

• propaganda proibida na mídia,eventos

esportivos e artísticos

• Lei Federal n.º 9.294/1996, dispondo sobre restrições ao uso e propaganda de derivados de tabaco e Lei Federal

n.º 10.167/2000, que altera a anterior.

•a propaganda comercial dos produtos fumígenos só poderá ser efetuada

através de pôsteres,painéis e cartazes na parte interna dos locais de venda

• não associar o uso do produto à prática de atividades esportivas, olímpicas ou

não

• não incluir a participação de crianças ou adolescentes

• ao infrator desta lei aplicam-se multa de R$ 5.000,00 a R$ 100.000,00

Bases para Implantação do Programa Nacional de Controle do Tabagismo e outros Fatores de Risco de Câncer

Resolução da ANVISA nº 104, 31 de maio de 2001Resolução da ANVISA nº 104, 31 de maio de 2001

ENTENDENDO O TABAGISMOENTENDENDO O TABAGISMO COMO DEPENDÊNCIACOMO DEPENDÊNCIA

Ministério da Saúde - MSMinistério da Saúde - MS

Instituto Nacional de Câncer - INCAInstituto Nacional de Câncer - INCA

Coordenação de Prevenção e Vigilância - Coordenação de Prevenção e Vigilância - ConprevConprev

Divisão de Programas de Controle do Divisão de Programas de Controle do TabagismoTabagismo

e outros Fatores de Risco de Câncere outros Fatores de Risco de Câncer

São substâncias naturais ou sintetizadas que ao serem ingeridas produzem alterações

no SNC, modificando, assim, estado emocional e comportamental;

Por serem psicoativas produzem prazer, o que pode induzir ao abuso e dependência.

O que são drogas psicoativas?O que são drogas psicoativas?

O que é dependência à uma O que é dependência à uma droga?droga?

Fonte: OMS e Associação Americana de Psiquiatria

Existência de um padrão de auto-administração que, geralmente, resulta em tolerância,

abstinência e comportamento compulsivo para consumir a droga”.

O uso e a necessidade, tanto física quanto psicológica, de uma substância psicoativa,

apesar do conhecimento de seus efeitos prejudiciais à saúde.

FORTE DESEJO OU COMPULSÃO PARA CONSUMIR; DIFICULDADE DE CONTROLAR O USO EM TERMOS DE INÍCIO, TÉRMINO OU NÍVEL DE CONSUMO; NA AUSÊNCIA OU DIMINUIÇÃO SURGEM REAÇÕES FÍSICAS COMO ANSIEDADE, DISTÚRBIO DO SONO, DEPRESSÃO E CONVULSÕES (ESTADO DE ABSTINÊNCIA FISIOLÓGICO); NECESSIDADE DE DOSES MAIORES (TOLERÂNCIA); ABANDONO PROGRESSIVO DE OUTROS PRAZERES E INTERESSES E AUMENTO DE TEMPO PARA USO E/OU SE RECUPERAR DOS EFEITOS; PERSISTÊNCIA NO USO APESAR DAS CONSEQUÊNCIAS.

Diagnóstico de dependência Diagnóstico de dependência química química

3 ou mais sintomas nos 12 meses3 ou mais sintomas nos 12 meses

DROGAS DEPRESSORAS - diminuem a atividade mental. Afetam o cérebro, fazendo com que funcione de forma mais lenta. Essas drogas diminuem a atenção, a concentração, a tensão emocional e a capacidade intelectual. Ex. tranqüilizantes, álcool, cola, morfina, heroína.

DROGAS ESTIMULANTES - aumentam a atividade mental. Afetam o cérebro, fazendo com que funcione de forma mais acelerada. Ex. nicotina, cafeína, anfetamina, cocaína, crack

DROGAS ALUCINÓGENAS - alteram a percepção, provocando distúrbios no funcionamento do cérebro, fazendo com que ele passe a trabalhar de forma desordenada, numa espécie de delírio. Ex. LSD, ecstasy, maconha.

Ação das drogasAção das drogasno S.N.C.no S.N.C.

A nicotina como drogaA nicotina como droga

Propriedades psicoativas Padrão de auto administração Compulsão Tolerância farmacológica Síndrome de abstinência

Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de

substância psicoativa da CID 10ª revisão, OMS 1997

Addison Yeaman, Brown & Williamson, 17 de julho de 1963

“Nicotina causa dependência. Portanto nosso negócio é vender nicotina,

uma droga que causa dependência e é efetiva no alívio do estresse”

O que faz as pessoas se tornarem O que faz as pessoas se tornarem fumantes?fumantes?

Publicidade

Fácil acesso

Modelos de comportamento

Suscetibilidade individual

Aceitação social

90% dos Fumantes

começaram a fumar até

os 19 anos

Phillip Morris:apresentação interna, 1984

““Para relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa com as

mãos. Mas na maioria dos casos, as pessoas fumam porque sentem que

deixar de fumar é muito difícil”

Por que as pessoas continuam a Por que as pessoas continuam a fumar?fumar?

Inalação pelos pulmões Concentração diminui em 20 a 30 min.

Meia-vida de 30 a 120 min.

Após doses repetidas, se acumula por mais de 6 a 8 horas e durante a noite

85-90% metabolizada no fígado

Metabólito- cotinina tem meia vida de 18-36 horas

Distribuição e Distribuição e MetabolismoMetabolismo

no médio de

cigarros fumados

por adultos

(18 a 20/dia)Necessidade crescente de

nicotina para atingir o efeito desejado

no médio de cigarros fumados

por adolescen-

tes( 9 /dia)

Tolerância

EstabelecendoEstabelecendo a dependência físicaa dependência física

Associações Automáticas: após as refeições atividades intelectuais após cafezinho ao beber ao dirigir

Busca e auto-administração de nicotina

Estabelecendo os Estabelecendo os condicionamentoscondicionamentos

Condicionamentos

Tentativa de evitar a síndrome de abstinência

Aceitação social

Dependência psicológica

Manutenção do ato de fumarManutenção do ato de fumar

GatilhosGatilhos

• Não iniciar dietas alimentaresNão são aconselháveisPodem ser contraproducentes

• Alimentação balanceada• Faça 4 refeições diárias• Beba bastante água• Opções de baixa calorias para

beliscar

O QUE FAZER?O QUE FAZER?

Estimule a atividade física

• Salte do ônibus ou trem um ou dois pontos antes e caminhe;• Use as escadas ao invés do elevador;• Estacione o carro um pouco mais longe e caminhe;• Aproveite a hora do almoço para dar uma caminhada;• Ande de bicicleta, nade, pule corda, dance.

O QUE FAZER?

• Ganho de peso pode impedir a cessação;

• Fumar é mais perigoso para a saúde que alguns quilos a mais;

• Concentrar na cessação do tabagismo; • Dieta só quando estabilizar;

• Estimule a adoção de estilos saudáveis de vida.

GANHO DE PESO: CONCLUSÃOGANHO DE PESO: CONCLUSÃO

• Deixar de fumar é um processo.• Leva tempo.• A média de tentativa por fumantes é de 3 a 4 vezes antes de parar definitivamente.• O tabagismo está classificado pela OMS, no grupo dos transtornos mentais e de comportamento, decorrentes do uso de substâncias psicoativas (nicotina) - CID 10.• O profissional de saúde é modelo de comportamento.

TODO PROFISSIONAL DE SAÚDE PRECISA SABER QUE:

1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro?Dentro de 5 minutos = 3Entre 6-30 minutos = 2Entre 31-60 minutos = 1Após 60 minutos = 0

2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, ônibus, etc?

Sim = 1Não = 0

TESTE DE FAGERSTRÖMTESTE DE FAGERSTRÖM

Triagem

3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?O primeiro da manhã = 1Outros = 0

4) Quantos cigarros você fuma por dia?Menos de 10 = 0De 11 a 20 = 1De 21 a 30 = 2Mais de 31 = 3

5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã?Sim = 1Não = 0

TESTE DE FAGERSTRÖMTESTE DE FAGERSTRÖM

Triagem

6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama?Sim = 1Não = 0

Grau de Dependência:

0 - 2 pontos = muito baixo 3 - 4 pontos = baixo 5 pontos = médio 6 - 7 pontos = elevado 8 - 10 pontos = muito elevado

TESTE DE FAGERSTRÖMTESTE DE FAGERSTRÖM

Triagem

CONTEÚDO DAS SESSÕES

SESSÃO 1 Entender por que se fuma e

como isso afeta a saúde

SESSÃO 2 Os primeiros

dias sem fumarSESSÃO 3

Como vencer os obstáculos para permanecer sem

fumar SESSÃO 4 Benefícios obtidos

após parar de fumar

AMBIVALÊNCIA DO AMBIVALÊNCIA DO FUMANTE FUMANTE

Deixa de fumar

Manutenção ou recaída do tabagismo

Acho que não vou Acho que não vou conseguir...conseguir...

Tenho que deixar Tenho que deixar de fumar...de fumar...

Medos: do sofrimento de não saber lidar com os problemas do fracasso pressão social

Conhece: riscos para a saúde benefícios de parar sofre pressão social

MÉTODO DE PARADA

SESSÃO Nº 1

Abrupta

Gradual

Adiamento

Redução 1º dia 1º cigarro às 09

h2º dia 1º cigarro às 11 h3º dia 1º cigarro às 13 h4º dia 1º cigarro às 15 h5º dia 1º cigarro às 17 h6º dia 1º cigarro às 19 h7º dia Nenhum cigarro

Fumante de 30 cigarros1o dia 252o dia 203o dia 154o dia 105o dia 56o dia 0

SESSÃO 2

DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR

Ficar sem cigarro Beber muita água ou suco Fazer atividades físicas Respirar profundamente Escovar os dentes imediatamente após as refeições Recusar cigarros ofertados por amigos Renovar seus propósitos em não fumar Evitar tomar café Vontade de fumar não dura mais que 5 minutos

• Carregar sempre alimentos de baixa caloria:

- chiclete ou bala dietética- cravo ou canela em pau- biscoitos de baixa caloria- laranja/tangerina

SESSÃO 2

DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR

SESSÃO 2

TÉCNICAS DE RELAXAMENTO

Exercícios de respiração profunda

Exercícios de relaxamento muscular

Exercício de fantasia

SESSÃO 2

Trocar os lençóis Lavar o carro Retirar os cinzeiros Dar os isqueiros Não guardar cigarros Evitar hábitos associados (café, bebidas alcóolicas...)

PREPARANDO PARA ABSTINÊNCIA

SESSÃO 3

BENEFÍCIOS FÍSICOS

Aumento da energia física

Melhora na respiração

Melhora no paladar

Melhora no olfato

SESSÃO 3

GANHO DE PESO

Melhora no paladar

Melhora no olfato

Alteração metabólica

Premiação

SESSÃO 4

BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR DE FUMAR

• Os riscos de adoecimento diminuem a cada dia sem fumar

• A tosse desaparece

• Economia do dinheiro

GRUPO DE MANUTENÇÃO

EVITE UM CIGARRO E

VOCÊ EVITARÁ TODOS OS OUTROS

• após 20 minutos a pressão sangüínea e o pulso voltam ao normal;

• após 24 horas o monóxido de carbono são eliminados completamente do organismo;

• após 72 horas a respiração se torna mais fácil, e a disposição em geral aumenta;

• após 1 ano o risco de infarto do miocárdio se reduz a metade;

• após 10 anos o risco de câncer de pulmão diminui para a metade e o de infarto do miocárdio fica igual ao de quem nunca fumou;

• lembrar: cigarros de bali, cachimbos e charutos são também prejudiciais

RETORNO À SAÚDE

O APOIO MEDICAMENTOSOO APOIO MEDICAMENTOSO

NA ABORDAGEM NA ABORDAGEM

DO FUMANTEDO FUMANTEMinistério da Saúde - MSMinistério da Saúde - MS

Instituto Nacional de Câncer - INCAInstituto Nacional de Câncer - INCA

Coordenação de Prevenção e Vigilância - ConprevCoordenação de Prevenção e Vigilância - Conprev

Divisão de Programas de Controle do TabagismoDivisão de Programas de Controle do Tabagismo

e outros Fatores de Risco de Câncere outros Fatores de Risco de Câncer

SITUAÇÕES PONTENCIAIS PARA SITUAÇÕES PONTENCIAIS PARA UTILIZAÇÃOUTILIZAÇÃO

DO APOIO MEDICAMENTOSODO APOIO MEDICAMENTOSOPacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia.

Pacientes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam, no mínimo 10 cigarros por dia.

Pacientes com Teste de Fagerström igual ou maior do que 5. Pacientes que tentaram parar com abordagem cognitivo-comportamental, e não conseguiram devido a sintomas de abstinência insuportáveis.

Não haver contra-indicações clínicas.

Fixação de um disco adesivo

Região do tronco e membros superiores

Rodízio a cada 24 horas

REPOSIÇÃO DE NICOTINAREPOSIÇÃO DE NICOTINAADESIVO TRANSDÉRMICOADESIVO TRANSDÉRMICO

Absorção rápida pela derme

Liberação lenta e contínua pela corrente sangüínea

Dessensibilização de receptores

Não há relato de dependência

Boa aderência do paciente ao tratamento

REPOSIÇÃO DE NICOTINAREPOSIÇÃO DE NICOTINAADESIVO TRANSDÉRMICOADESIVO TRANSDÉRMICO

Absorção pela mucosa oral Mascação forte e lenta por 30 min Liberação da nicotina varia com a força de

mascar Liberação não contínua, em picos Absorção média durante 15 horas do dia Menor aderência do paciente ao tratamento

REPOSIÇÃO DE NICOTINAREPOSIÇÃO DE NICOTINAGOMA DE MASCAR:GOMA DE MASCAR:

DosagemDosagem 07, 14, 21 mg

PosologiaPosologia Teste Fagerström: 8 a 10Teste Fagerström: 8 a 10 20 ou mais cigarros por dia:20 ou mais cigarros por dia:semana 1 a 4: : 21 mg/dia semana 5 a 8: 14 mg/dia semana 9 a 12: 07 mg/dia Teste Fagerström : 5 a 7Teste Fagerström : 5 a 7 10 a 20 cigarros por dia 10 a 20 cigarros por dia fumam 1º cigarro nos primeiros 30 minfumam 1º cigarro nos primeiros 30 minsemana 1 a 4: 14mg/diasemana 5 a 8: 07mg/dia

Efeitos Efeitos irritação local, eritema infiltrativo, náuseas,colateraiscolaterais vômitos, , hipersalivação, diarréia

ADESIVOADESIVOTRANSDÉRMICOTRANSDÉRMICO

Não fumar durante o tratamento

Gravidez

Amamentação

História de úlcera péptica

Passado de infarto do miocárdio, angina, arritmia cardíaca, derrame cerebral

REPOSIÇÃO DE NICOTINAREPOSIÇÃO DE NICOTINA

CONTRA-INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕESPRECAUÇÕES

Antidepressivo atípico

Inibidor da captação neuronal de dopamina e norepinefrina

Atividade dopaminérgica e noradrenérgica

Simula a ação da nicotina

BUPROPIONABUPROPIONA

DosagemDosagem 150mg

PosologiaPosologia 1 comp. de 150mg pela manhã por 3 dias1 comp. de 150mg pela manhã e à tarde, com intervalo de 8 horas, a partir do 4º dia até 12 semanas

Obs: PARAR DE FUMAR NO 8º DIAObs: PARAR DE FUMAR NO 8º DIA

EfeitosEfeitos Insônia , boca seca, convulsãocolaterais

BUPROPIONABUPROPIONA

BUPROPIONABUPROPIONA

Contra-indicações e Contra-indicações e PrecauçõesPrecauções

História de convulsões Epilepsia Anorexia nervosa, bulimia Etilismo pesado História de trauma do SNC: AVC, TCE, Ca de cérebro